Аденома слюнной железы - симптомы и лечение

Аденома слюнной железы (Salivary gland tumor) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из эпителия выводных протоков больших и малых слюнных желёз.

Аденома слюнной железы

Аденома постепенно увеличивается, и появляется безболезненная припухлость, из-за чего лицо становится асимметричным.

Исследователи склоняются к трем основным факторам риска появления аденомы слюнной железы:

• воздействие вредных веществ — радиация, работа на вредном производстве, например связанном с изготовлением резины и добычей асбеста, облучение при лечении рака головы и шеи );
• влияние вирусов — вируса герпеса, Эпштейна — Барра;
• генетический фактор.

К факторам риска также косвенно относится воспаление слюнной железы, но явные причины аденомы медицине пока неизвестны.

Плеоморфная аденома слюнной железы

Опухоли слюнных желёз встречаются редко и в большинстве случаев они доброкачественные . Чаще других доброкачественных опухолей развивается плеоморфная аденома (смешанная опухоль): в 70-80 % случаев, т. е. 2-3,5 случаях болезней слюнных желёз на 100 тыс. населения в год . Она может возникнуть в любом возрасте, но обычно развивается у людей от 20 до 49 лет. Мужчины и женщины болеют плеоморфной аденомой в соотношении 1,0:1,6 . Как правило, она развивается в околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных железах. Часто поражает твёрдое и мягкое нёбо.

Плеоморфная аденома [12]

При наличии схожих признаков следует обратиться к врачу. Самолечение может нанести вред вашему здоровью!

Часто протекает без симптомов и медленно. Встречается в любых слюнных железах, но чаще поражает околоушные, реже поднижнечелюстные и малые железы.

Малые и большие слюнные железы

В процессе быстрого роста опухоль увеличивается в размерах в 2–3 раза всего за несколько месяцев, что приводит к выпячиванию, изменяющему форму лица или шеи — это первый признак, на который следует обратить внимание. По ощущениям она плотная и безболезненная, легко сдвигается.

При значительном увеличении опухоли слюнная железа перестает функционировать должным образом, окружающие ткани отекают и воспаляются, что вызывает боль. Если проток слюнной железы полностью перекрыт, происходит уменьшение выделения слюн, в результате чего появляется сухость во рту.

Крупная аденома может оказать давление на сосуды и нервы. Это может привести к онемению и покалыванию кожи, чувству жжения или покалыванию. Также возможен паралич определенных мимических мышц. Если опухоль давит на глотку, у пациента могут возникнуть затруднения с глотанием пищи.

Под действием внешних и внутренних факторов риска клетки протоков слюнных желез начинают ускоренно увеличиваться и делиться. Обычно они окружены капсулой от окружающих тканей, что предотвращает поражение соседних здоровых клеток, как это происходит при развитии злокачественной опухоли. В итоге формируется аденома.

Медленный рост может сменяться быстрым развитием. Увеличившаяся опухоль сжимает окружающие ткани, нарушая их обмен веществ. Обычно у опухоли есть дольчатое строение.

Аденома слюнных желез подразделяется на 12 видов:

• Плеоморфная аденома (или смешанная опухоль) — опухолевой узел круглой или овальной формы, находящийся в капсуле и чётко отграничен от ткани слюнной железы. Толщина капсулы может варьироваться. Ткань на разрезе белесоватая и блестящая, иногда с хрящевыми образованиями. Под микроскопом видно разнообразие клеток, вот почему её называют смешанной. Некоторые клетки могут оттесняться к капсуле, создавая щели, заполненные жидкостью или коллагеновыми волокнами. При увеличении размеров опухоли обменный процесс в ткани может нарушиться, что приводит к кровотечению и появлению очагов некроза. В начале это доброкачественная разновидность аденомы, но она может превратиться в злокачественную. Обычно это происходит через 15–20 лет после появления аденомы. После удаления возможен рецидив .
• Аденолимфома (Уортина опухоль) — состоит из железистых структур и лимфатических клеток, окруженных клетками эпителия. Внешне опухоль имеет форму круга или овала с кистозными образованиями внутри (или просто пустотами). Такая аденома может содержать как небольшие образования, похожие на ячейки, так и 3–4 крупные кисты, заполненные прозрачной или слизистой жидкостью. Кисты чередуются с плотными участками разных оттенков (от белесовато-серого до коричневого). Опухоль окружена очень тонкой эластичной оболочкой, шероховатой на ощупь. При пальпации можно почувствовать, как содержимое опухоли движется под оболочкой. Иногда несколько узлов опухоли объединяются под общей капсулой. Аденолимфома может быть инфарктной или инфицированной. Это случается, когда часть ткани внутри опухоли отмирает. Есть теория, что такая аденома зарождается в лимфатической ткани и постепенно врастает в ткань слюнной железы. Аденолимфома редко рецидивирует и озлокачествляется, поэтому хирургическое лечение дает хорошие результаты .
• Онкоцитома — состоит из крупных эпителиальных клеток с обильным содержанием цитоплазмы. В основном встречается у пожилых людей. Имеет сферическую или овальную форму с гладкой поверхностью, но иногда может быть дольчатой или узловой. Размеры могут варьироваться от 1 до 5 см. Онкоцитома развивается под тонкой капсулой или без неё. Внутри есть мелкие кистозные включения с мутной жидкостью, но кровеносных сосудов нет. Опухоль распространяется в окружающие ткани и органы, что приближает её к злокачественным образованиям. Клетки опухоли устойчивы к рентгеновскому излучению, поэтому лучевая терапия неэффективна. Тем не менее, правильно выполненная операция с полным удалением опухолевой ткани обеспечивает успешное лечение, так как онкоцитома редко рецидивирует .
• Базальноклеточная аденома — подразделяется на три типа: тубулярный, трабекулярный и мембранозный. Это крайне редкая опухоль, встречается в 1–3 % случаев аденом слюнных желёз. Чаще болеют пожилые люди, причем у женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Опухоль поражает в основном крупные железы, особенно околоушную слюнную железу. На ощупь это твердый подвижный узел. При разрезе опухоль имеет четкую однородную структуру серого или коричневого цвета. Она состоит из клеток, напоминающих базальные клетки, из которых образуется весь эпителий кожи (его повреждение приводит к образованию рубцов и шрамов). В отличие от здоровой ткани, в данном случае из-за нетипичного расположения клеток образуются тяжи, трубки или тонкие мембраны. В одной аденоме могут сочетаться несколько типов строения. В редких случаях аденома может стать злокачественной, при этом рецидив возникает только у мембранозного типа опухоли, но довольно часто (в 25 % случаев) .
• Каналикулярная аденома — состоит из призматических эпителиальных клеток, соединённых между собой, образуя пучки, похожие на бусины. Встречается у пациентов старше 50 лет, при этом женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. Как правило, поражает верхнюю губу или щеку. Часто формирует узел, четко отграниченный от окружающих тканей (у мелких аденом его может не быть). Рядом с крупной опухолью иногда можно увидеть мелкие узлы .
• Сальная аденома — чрезвычайно редкая опухоль, составляет 0,1 % от всех случаев аденом слюнных желёз. Она состоит из гнёзд здоровых сальных клеток разного размера. Представляет собой четко отграниченное безболезненное образование до 3 см в диаметре. Эта аденома редко рецидивирует и становится злокачественной.
• Лимфаденома — подразделяется на сальную и несальную опухоль, состоящую из лимфоцитов и железистых клеток, ограниченных капсулой. Сальная лимфаденома похожа на сальную аденому, описанную выше, но к сальным клеткам добавляются лимфоидные фолликулы. В несальной лимфаденоме нет сальных клеток. Это плотное образование с множеством мелких полостей или одной большой полостью. Описано всего 10 случаев лимфоаденомы. Опухоль практически не превращается в злокачественную и не рецидивирует .
• Протоковая папиллома — делится на инвертированную (преобразованную) протоковую и внутрипротоковую папиллому. Инвертированная папиллома — это плотное безболезненное образование, возникающее в малых слюнных железах. Оно медленно растет. Состоит из множества эпителиальных клеток с протоком в центре, который может открываться на поверхность слизистой оболочки. У такой опухоли нет капсулы. Внутрипротоковая папиллома, как правило, находится в крупных слюнных железах и представляет собой одну большую кисту, окруженную капсулой. В обоих случаях опухоль обычно безопасна и после адекватного хирургического вмешательства обычно не рецидивирует .
• Папиллярная сиалоаденома — экзотическая опухоль сосочкового или бородавчатого вида. Прикрепляется к ножке или широкому основанию в форме полусферы. Состоит из множества железистых и эпителиальных клеток, расположенных в виде протоков. У сиалоаденомы нет капсулы, она может активно расти и часто рецидивирует (в 10–15 % случаев) .
• Цистаденома — редкая доброкачественная опухоль. Представляет собой безболезненное и неопределенное образование. Состоит из одной крупной кисты или множества мелких кист, окруженных дольками слюнной железы и соединительной ткани. Характеризуется медленным ростом и отсутствием рецидивов после удаления, но описаны редкие случаи злокачественного превращения опухоли .
• Миоэпителиома — состоит из миоэпителиальных клеток, которые напоминают мышечную ткань. В аденоме преобладает один вид клеток, хотя комбинации встречаются редко. При отсутствии лечения опухоль может стать злокачественной. При правильном удалении прогноз для миоэпителиомы благоприятен, рецидивы редко встречаются .
• Осложнения аденомы слюнной железы

  Сложности делятся на две категории:

  • проблемы с органами, возникшие из-за опухоли;
  • изменения внутри самой опухоли.

  Проблемы с органами

  При увеличении аденомы, проникающей в железистую ткань слюнной железы и заменяющей её, уменьшается выработка слюны. Это приводит к появлению сухости во рту и нарушению процессов пищеварения, поскольку слюна является важным компонентом пищеварительной системы: она участвует в первичной обработке углеводов в поступающей пище.

  При сдавлении кровеносного сосуда или нерва возникают нарушения в передаче нервных импульсов и поступлении питательных веществ к мышцам лица, что приводит к нарушению их деятельности и болевым ощущениям. Также продолжительный натиск иногда становится причиной воспаления в сосудисто-нервном пучке, из-за чего могут развиться невралгии и невриты, сопровождающиеся сильной болью.

  Изменения внутри опухоли

  Доброкачественные опухоли в основном состоят из здоровых, но неправильно расположенных клеток организма. При длительном существовании опухоли может появиться нетипичная группа клеток с поврежденной ДНК. Чем больше таких клеток, тем выше риск того, что опухоль станет злокачественной. Этот процесс превращения аденомы называется малигнизацией.

  При удалении крупной аденомы существует риск того, что в организме сохранится небольшая часть клеток, из которых может вырасти новая опухоль, то есть возникнет рецидив.

  Иногда в больших опухолях возникают очаги погибших клеток — зоны некроза. Это происходит из-за нарушения обмена веществ внутри опухоли. Такой очаг может привести к серьезному воспалению и ухудшить лечение.

  Чем скорее найдут опухоль и проведут операцию, тем меньше вероятность развития осложнений.

  Диагностика аденомы слюнной железы

  Одним из первых признаков аденомы является припухлость, но обычно она не вызывает боли, поэтому люди обращаются к врачу довольно поздно. На последних стадиях симптомы могут добавиться сухость во рту и неприятные ощущения вдоль нервов.

  
  Припухлость при аденоме слюнной железы [13]

  Итоговый диагноз устанавливается только после удаления опухоли и проведения гистологического исследования, которое определяет тип аденомы на основе клеточной структуры.

  Обследование и осмотр

  Для полного понимания ситуации врач уточняет у пациента характеристики припухлости, ее динамику, возникшие параллельно с ней изменения, предпринятые действия, наличие хронических заболеваний и т. д.

  После сбора информации проводится осмотр. Врач оценивает форму и размер опухоли, состояние слизистой оболочки, проверяет протоки слюнных желез, размер лимфоузлов, а также наличие боли, поражения нервов и высыхания во рту.

  Пальпируя, врач выявляет плотность образования, его болезненность, степень связи с окружающими тканями и подвижность.

  Инструментальные методы диагностики