Анальный полип - симптомы и лечение

Полипы в области ануса (ПОА) — это обобщенное понятие, использованное для определения новообразований в пределах анального канала. Это не самое распространенное заболевание, но оно добавляется к другим длительным воспалительным состояниям конечного отдела толстой кишки. Когда пациентам ставят диагноз «Полип в области ануса», они часто испытывают страх перед раковыми опухолями. Это полностью оправдано. Поэтому это заболевание требует внимательной диагностики и своевременного лечения.

Полип в области ануса

Полипы в области ануса — это различные объемные образования в пределах анального канала, выделяющиеся в кишечный просвет. Источниками появления полипов могут быть любые клетки из тканей, размещенных в анальной области.

Клиническая картина

Основные клинические симптомы полипа в области ануса: кровавый стул, жжение, зуд и боли в области ануса. Реже можно наблюдать выделение жидкости в перианальной области и слизи из прямой кишки.

Этиология

Существует много факторов, которые являются причинами появления ПОА, что обусловлено широким разнообразием их происхождения и гистологической структурой. Можно с уверенностью сказать, что эти полипы сопровождают (или усложняют) ход хронических воспалительных заболеваний как в аноректальной зоне, так и в кишечном тракте в целом.

Для уточнения границ анального канала Российское общество колопроктологов рекомендует такое определение: «Анальный канал — это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием — анусом, где границей является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу».

Толстая кишка и анальный канал

Факторы риска появления полипа в области ануса:

• длительные воспалительные процессы в кишечнике и аноректальной зоне (хронические трещины, хронический геморрой, колиты, включая болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• постоянная травматизация слизистой анального канала (хронические запоры, длительная диарея, практика нетрадиционных видов секса, злоупотребление крепким алкоголем, острыми блюдами);
• генетическая предрасположенность к образованию опухолей (семейный полипоз и другие).

Семейный полипоз

Эпидемиология

Реальная распространенность полипов в области ануса неизвестна, так как «полипом в области ануса» называют любое образование в этой области. Известно, что полипы в области ануса встречаются у 30% пациентов с хронической анальной трещиной и у 10% пациентов с пролапсом слизистой прямой кишки.

В случае выявления похожих признаков, необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом. Пожалуйста, не пытайтесь лечиться самостоятельно — это представляет опасность для вашего здоровья!

Симптомы болезни непосредственно зависят от структуры опухоли, ее размеров и формы. Например, полипы на ножке часто выпадают из заднего прохода, становясь причиной сильных болей и кровотечений из-за зажатия мышцами сфинктера.

Другие полипы могут проявляться безболезненным выделением крови и слизи (аденома).

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

Многие случаи анальных полипов проходят бессимптомно и чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров или при проведении ректороманоскопии в связи с другими заболеваниями. Учитывая, что полипы часто сочетаются с хроническими заболеваниями прямой кишки, их проявления могут быть замаскированы симптомами основного недуга (геморроиды, трещины, колит и др.).

Следует обратиться к врачу при наличии следующих признаков:

• выпадение полипа из заднего прохода при напряжении или дефекации;
• чувство жжения, зуда, дискомфорта в области заднего прохода;
• выделение крови, в том числе вне акта дефекации;
• выделение слизи (редко);
• нарушения пищеварения (запор, понос);
• боли в области заднего прохода и живота;
• затруднение при опорожнении кишечника при крупных размерах полипа;
• признаки анемии вследствие значительной потери крови из опухоли;
• ощущение иностранного предмета в заднем проходе.

Нельзя применять один и тот же механизм образования анальных полипов для всех видов. Важно учитывать разнообразие видов полипов анального канала и определять патогенез для каждого из них.

Истинные полипы, представляющие собой доброкачественные опухоли, развиваются согласно общим стадиям для всех опухолей: хроническое воспаление → дисплазия (патологические изменения) клеток слизистой → появление атипичных клеток с высоким индексом злокачественности.

Стадии развития опухоли

Стадии развития опухоли в кишечнике

Эпителий кишечника постоянно обновляется на клеточном уровне. В здоровом состоянии в стенках кишки происходит последовательное чередование фаз:

• пролиферации (увеличения);
• дифференцировки (созревания и появления специфических свойств);
• апоптоза (гибели).

Универсальный патогенез при дисплазии ткани

При повреждениях эпителия активизируются процессы пролиферации и миграции клеток. Это способствует восстановлению тканей. В случае хронического воспаления происходит постоянное проявление мононуклеарной и нейтрофильной инфильтрации тканей. Это вызывает избыточное количество провоспалительных агентов (интерлейкинов 8, фактора некроза опухоли, HLA). Полиморфизм генов цитокинов при дисрегенераторных процессах меняет выраженность воспалительной реакции. Все это приводит к дисбалансу в появлении, созревании и гибели клеток. Происходит нарушение нормального обновления тканей.

Клетки эпителия слишком быстро переходят на верхние слои, что может привести к недостаточной дифференцировке. Как результат, появляются клетки с измененной структурой (клеточная атипия). Частота мутаций генов возрастает, что увеличивает риск злокачественных свойств. В атипичных клетках с неизмененной базальной мембраной выявляют:

• повышенный полиморфизм и размер клеток;
• увеличение числа делений;
• появление атипичных делений;
• увеличение размера ядер, их гиперхромию.

Степени атипии (дисплазии) условно делятся на три:

• I — легкая;
• II — умеренная;
• III — тяжелая. Иногда трудно отличить эту стадию от раннего рака.

Клеточная атипия при полипе анального канала

Гиперпластические полипы возникают из-за нарушения процессов дифференцировки и апоптоза клеток, что приводит к избыточному образованию ткани и появлению гиперпластических полипов.

Гиперпластический полип

Неэпителиальные полипы могут образоваться из-за нарушений в эмбриональном развитии, когда эмбриональная ткань остается в слизистой оболочке анального канала.

Гамартомы, встречающиеся при наследственных полипозах, возникают из-за особенностей строения кишечной стенки. Здесь нарушается соотношение структурных элементов кишечной стенки, что приводит к необычному расположению их. В гамартомах нет клеточной атипии и нарушений процессов пролиферации. При гамартомах мышечный слой стенки пролабирует, гладкомышечные волокна аномально разветвляются, что создает иллюзию инвазивного прорастания эпителия.

Анатомия анального канала

Гипертрофированные анальные сосочки, часто ошибочно принимаемые за полипы, представляют собой аномально большие выросты на полулунных клапанах морганиевых столбиков и крипт. Крипты расположены в самом дистальном отделе ампулы прямой кишки. Патогенез гипертрофии в этой области пока неизвестен, но наличие хронического воспаления слизистой является одной из вероятных причин, приводящих к разрастанию избыточной ткани на полулунных клапанах.

Классификация полипов, которая значительно облегчает диагностику болезни, включает следующие группы:

• «настоящие» полипы (эпителиальные и неэпителиальные);
• образования неопухолевой природы, визуально похожие на полипы анального канала .

Эпителиальные полипы могут быть следующих типов:

• фиброзные полипы (состоящие из соединительнотканных клеток);
• аденоматозные полипы (образовавшиеся из железистых клеток эпителия слизистой оболочки);
• слизисто-кистозные полипы (смешанные).

К неэпителиальным образованиям относятся лейомиомы, липомы, гемангиомы.

Во вторую категорию (неопухолевые образования) можно отнести «безобидные» гамартомы, воспалительные полипы и гипертрофированные анальные сосочки. Последние часто приводят к диагностическим ошибкам. Описаны отдельные экзотические случаи обнаружения паразитов Schistosoma mansoni в полипах (гранулематозные образования вокруг яиц паразитов в кишечной стенке).

С практической точки зрения важно смотреть на тип полипа с морфологической точки зрения. Такая классификация позволяет предсказать развитие заболевания и выбрать подходящую тактику лечения. Согласно данной классификации выделяют два типа полипов:

• аденома (ворсинчатый или тубулярный полип);
• гиперпластический полип.

По форме и характеру крепления к стенке отличают:

• плоские полипы;
• полипы на ножке (с широким основанием или «тонкой» ножкой).

Плоский полип и полип на ножке

Полипы могут быть одиночными или множественными.

Полипы размером более 3 см считаются крупными и имеют повышенный риск наличия атипичных клеток в них.

Крупный полип

• Превращение в злокачественную опухоль, развитие злокачественной опухоли. Высокая вероятность (частота злокачественных образований) имеется у аденоматозных полипов. Почти 15 % раковых опухолей анального канала являются аденокарциномами. Поэтому после обнаружения эпителиальных полипов их обязательно удаляют.

Превращение полипа в злокачественную опухоль

• Воспалительные изменения в стенке анального канала и окружающих тканях (проктит, парапроктит). Хроническая травматизация поверхности полипа может стать причиной таких изменений. Слизистая становится более рыхлой, отечной, подверженной чрезмерным повреждениям. Инфекция, вызванная большим количеством бактерий, способствует быстрому заражению микроповреждений. Затем инфекция распространяется из-за таких воспалений на близлежащие участки слизистой и дальше вглубь тканей.
• Кровотечение. Часто клоакогенные полипы сопровождаются одиночными язвами прямой кишки, которые также могут быть источником кровотечений.
• Анемия. Она может возникнуть из-за продолжительного и избыточного кровотечения, вызванного полипами.
• Сдавление, искривление и некроз ткани полипа. Чаще всего такие осложнения возникают у полипов с тонкой ножкой или большими гипертрофированными анальными сосочками.

Некроз полипа

• Инвагинация. Патологическое выворачивание стенки толстого кишечника может привести к кишечной непроходимости и некрозу (отмиранию) участка прямой кишки. Наиболее часто это осложнение возникает при гамартомах.

Следует помнить, что далеко не все полипы анального канала могут вызывать осложнения. Всё зависит от их морфогистологической структуры. Некоторые виды полипов могут иметь серьезные последствия. Особенно это относится к эпителиальным полипам и случаям семейного полипоза.

Осмотр анального канала выполняется для получения информации как визуально, так и с использованием инструментальных методов, что часто позволяет избежать сложных диагностических процедур. Следует руководствоваться простым алгоритмом:

• Сбор жалоб пациента, анамнеза заболевания и семейного анамнеза;
• Проведение физикального обследования — врач выполнит пальцевое обследование прямой кишки, обратит внимание на состояние кожи, форму ануса, его открытие, присутствие деформации и рубцовых изменений;
• Назначение рутинных анализов — общий анализ крови, исследование на антитела к вирусным гепатитам, MRs;
• Использование инструментальных методов: аноскопия; ректороманоскопия; УЗИ с ректальным датчиком будет проведено для обнаружения полипа на широком основании; колоноскопия — часто требуется для выявления сопутствующих заболеваний толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• Взятие биопсии (фрагмента полипа) — производится при необходимости в процессе ректоскопии для гистологического анализа.

Иногда для выявления дополнительных заболеваний и уточнения диагноза может потребоваться проведение:

• Эзофагодуоденоскопии;
• Рентгенографии органов грудной клетки;
• УЗИ или МРТ малого таза и органов брюшной полости;
• Других необходимых исследований.

Для дифференциальной диагностики рассматриваются следующие патологии:

• Пролапс прямой кишки, слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных узлов;
• Анальная трещина;
• Язвенный колит и болезнь Крона;
• Эндометриоз;
• Опухоли и новообразования в анальном канале и прямой кишке;
• Травмы и язвы прямой кишки;
• Болевой синдром в области прямой кишки или анального отверстия, вызванный мышечным спазмом;
• Идиопатический анокопчиковый болевой синдром;
• Остроконечные кондиломы;
• Синдром раздраженной толстой кишки.

Полипы в области заднего прохода могут быть излечены с помощью хирургического вмешательства. Хирург выбирает между традиционными и современными методами удаления полипа в зависимости от ситуации, особенностей пациента и технического оборудования клиники. Обычно процедура проводится при местной анестезии.

С использованием современных методов и оборудования можно значительно сократить размер удаления, минимизировать кровотечение и уменьшить послеоперационные риски.

Среди малоинвазивных методов:

• использование электроскальпеля (радиоволнового ножа);
• коагуляция с помощью диодного лазера.

Малоинвазивное лечение полипа

Эти методы ускоряют процесс восстановления и делают его менее болезненным для пациента.

Долгосрочное наблюдение

После успешного удаления полипов рекомендуется проводить диспансерное наблюдение не реже одного раза в три года в течение пятилетнего периода.

Почему важно удалять полипы

Удаление полипов рекомендуется, так как невозможно точно предсказать, превратятся ли они в злокачественные опухоли. Кроме того, анальные полипы могут вызвать воспалительные изменения в стенке анального канала и сопутствующих тканях, а также привести к кровотечениям, анемии и кишечной непроходимости.

Прогноз при своевременном выявлении и лечении анального полипа благоприятный, учитывая доброкачественную природу опухоли.

Необходимо удалять аденоматозные полипы с последующим исследованием резецированного участка. Такой же подход применяется к гиперпластическим полипам, полипам неэпителиальной природы (липомам, лейомиомам) и т.д.

Гипертрофированные анальные сосочки, неправильно именуемые полипами анального канала, должны быть удалены, если их размеры превышают 5 мм или вызывают дискомфорт у пациента. Мелкие бессимптомные анальные сосочки требуют только динамического наблюдения.

Меры профилактики:

• лечение сопутствующих воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, геморроидальной болезни, хронических и острых анальных трещин;
• нормализация стула, предотвращение запоров. Диета в данном случае должна включать продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, нежареные крупы, отрубной хлеб и т. д.);
• прекращение вредных привычек — курения, чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков;
• увеличение физической активности.

1. Основы колопроктологии / Под редакцией Г.И. Воробьева. — Издание: Медицинское информационное агенство, 2006. — Страницы: 314, 432, 413.
2. Знаток З. Лексика, определения слов и диагностические критерии в эндоскопии желудочно-кишечного тракта / Третье издание. — Бад-Хомбург: Нормед, 1996. — 139 страниц.
3. Мансурян БП, Войтчак А, Сайерс БМ. Билхарциоз: Гранулематозное паразитарное расстройство с тяжелыми последствиями. Оксфорд (Великобритания): Издательство Eolss Co. Ltd., 2009. — Том 1. — Страницы: 374-400.
4. Маев И.В., Зайратьянц О.В., Кучерявый Ю.А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему // Журнал российской гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — № 4. — Страницы: 40-48.
5. Кайбышева В.О., Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Шифрин О.С., Пюрвеева К.В., Леонович А.Е., Склянская О.А., Шептулин А.А. Синдром Пейтца — Егерса: обзор литературы и описание собственного клинического наблюдения // Журнал российской гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2011. — № 2. — Страницы: 54-61.
6. Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». Клинические рекомендации. Анальные полипы у взрослых. — Издание: Москва, 2016. — Страницы: 10-16.
7. Ривкин В.Л. Проктиты и парапроктиты // Справочник поликлинического врача — Москва, 2011 — № 11. — Страницы: 54-56.
8. Тимофеев Ю.Р. Диета при колитах // VITA: Традиции. Медицина. Здоровье. — 2003. — № 3. — Страницы: 58-83.
9. Кулжабаев Т. Сочетанные проктологические заболевания / Патогенез и хирургическое лечение // Международный медицинский журнал. — 1999. — № 7. — Страницы: 446-448.
10. Кулжабаев Т. Новейшие данные о диагностике и лечении сочетанных проктологических заболеваний // Журнал российской гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. — Том 7. — № 4. — Страницы: 79-81.
11. Шелыгин Ю.А., Нечушкин М.И., Рыбаков Е.Г. Опухоли анального канала и перианальной кожи. — Издание: Практическая Медицина, 2011.
12. Полип анального канала // Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации, 2020.
13. Полипы толстой и прямой кишок // Американское Общество колопроктологов, 2020.