Андрогенная алопеция (облысение у мужчин) - симптомы и лечение

АГА (Андрогенетическая алопеция) — это процесс высыпания волос, вызванный повышенной чувствительностью волосяных фолликул к андрогенам. У мужчин происходит облысение лобно-височных зон и линии роста волос на лбу, а также макушки. По международной классификации болезней (МКБ-10) код АГА — L64.

АГА у мужчин

Андрогенная алопеция — самый распространенный вид облысения среди мужчин. Она встречается у половины мужчин до 50 лет и у 70% мужчин старше. Это состояние связано с повышенной чувствительностью фибробластов (клеток соединительной ткани) волосяных фолликул к оксидативному стрессу.

Оксидативный стресс возникает из-за увеличения свободных радикалов в организме и клетках, и преобладания окислительных процессов. Клетки на облысевшей области более чувствительны к окислительному стрессу, чем клетки на не задетой области головы.

АГА может начаться в любом возрасте после полового созревания, но обычно становится более заметной в 40-50 лет.

Чувствительность каждого волосяного фолликула к андрогенам, начало процесса, скорость развития, общая тяжесть и вид потери волос устанавливаются генетически. Предполагается, что тип наследования полигенный, то есть зависящий от нескольких генов.

Строение волос

Наличие АГА в семейной истории указывает на высокий генетический риск развития болезни. Механизмы наследования мужского и женского облысения до конца не изучены. Были выдвинуты гипотезы о роли различных генетических локусов в передаче андрогенетической алопеции: ген андрогенных рецепторов (AR) на Х-хромосоме, ген лактогено-подобного фактора роста-1 на хромосоме 12, ген цитохрома 450с17альфа на хромосоме 10 и ген фермента 5а-редуктазы. Недавние исследования, опубликованные в журнале Nature Genetics, выявили новый генетический локус на участке 20p11.22.

Если вы обнаружили у себя признаки андрогенной алопеции, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самостоятельное лечение может нанести вред вашему здоровью!

• Началом андрогенетической алопеции у мужчин чаще всего является редеющая линия волос в области лба и висков, которая затем распространяется на верхнюю часть головы (также возможен вариант, когда волосы на макушке становятся тоньше, но линия роста на лбу остается неизменной, что напоминает женский тип облысения);
• Волосяные фолликулы терминальных волос преобразуются и становятся похожими на фолликулы пушковых;
• Длинные волосы сменяются тонкими и светлыми пушками, которые короче и меньшего диаметра.

Андрогенетическая алопеция по мужскому типу

Механизм развития андрогенетической алопеции:

1. Под действием фермента 5-альфа-редуктазы, находящегося в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, половой гормон тестостерон превращается в более активный андрогенный гормон — 5-альфа-дигидротестостерон (ДГТ).
2. ДГТ связывается с тем же цитоплазматическим андрогеновым рецептором, но с большей прочностью, что делает его биологически более активным, чем тестостерон.
3. Увеличение местной концентрации ДГТ приводит к прогрессивному сокращению фазы роста за счет удлинения фазы отдыха и сопровождается миниатюризацией волосяных фолликулов.

Действие ДГТ на волосянной фолликул

Роль перифолликулярного воспаления

Помимо андрогензависимых изменений, среди причин возникновения андрогенной алопеции выделяют влияние фолликулярного микровоспаления с образованием соединительной ткани (фиброза). Воспаление могут провоцировать бактерии, токсины и окислительный стресс.

Патофизиологические изменения в цикле роста волос

Помимо миниатюризации волосяных фолликулов, при андрогенетической алопеции меняется динамика волосяного цикла.

Обычный жизненный цикл волоса:

• анаген (фаза роста): продолжительность 2-7 лет; клетки в фолликуле активно делятся, скорость роста волоса составляет примерно 1 см в месяц и изменяется в зависимости от сезона (зимой волосы растут быстрее);
• катаген (промежуточная стадия): продолжительность несколько недель; рост волоса прекращается, пигмент не производится, фолликул постепенно уменьшается и перемещается к поверхности кожи;
• телоген (фаза отдыха): продолжительность в среднем три месяца; в этот период волосы выпадают самостоятельно или при легком усилии; естественное выпадение волоса происходит обычно тогда, когда под старым волосом начинает расти новый.

Цикл роста волос

При андрогенетической алопеции фаза анагена постоянно сокращается, что приводит к уменьшению длины волос до тех пор, пока они не станут настолько короткими, что их уже не видно у фолликулярных отверстий. Фаза телогена либо остается неизменной, либо удлиняется, что ведет к увеличению выпадения волос и увеличению числа пустых фолликулов на голове.

Изменения в фолликулярных единицах

Фолликулярная единица — совокупность волосяных фолликулов (корней волос с окружающими тканями).

Сначала миниатюризация затрагивает несколько волос, но не все волосы в пределах одной фолликулярной единицы, поэтому в пораженных участках головы наблюдается не полное отсутствие волос, а их уменьшение в каждой фолликулярной единице.

Важную роль также играет связь между волосами в каждой фолликулярной единице и мускулом, поднимающим волосы.

У большинства млекопитающих четко видна иерархия волос в пределах фолликулярной единицы:

• фолликул первичного терминального волоса находится на краю фолликулярной единицы, примыкая к мышце, поднимающей волосы;
• меньшие вторичные веллусные волосы (тонкие, «пушковые», слабо-пигментированные волосы) расположены дальше и часто подвергаются разрушению и росту в зависимости от времени года.

Волосы, расположенные ближе к данной мышце, наиболее устойчивы к миниатюризации. Волосы, находящиеся дальше, подвергаются миниатюризации первыми. Такие миниатюризированные волосы уже не способны вернуться к терминальным волосам.


Миниатюризация волосяных фолликулов

Выраженность облысения определяется через шкалу Норвуда-Гамильтона. В 2007 году была предложена базовая и специфическая (BASP) система классификации — улучшенная версия шкалы Норвуда-Гамильтона, которая включает 4 базовых типа (L, M, C, U) и 2 специфических (F и V). Эта новая классификация является универсальным инструментом, который применяется как у мужчин, так и у женщин.

Шкала алопеции Норвуда-Гамильтона

Шкала Норвуда — Гамильтона:

• 1 степень: Едва заметные изменения волосяной линии в лобно-височной зоне.
• 2 степень: Умеренное прореживание волос в лобно-височной зоне, распространяющееся на 2 см от передней волосяной линии. Присутствие, как правило, симметричного треугольного участка с максимальным выпадением волос в лобно-височной зоне.
• 3 степень: Загустевание лысин на лбу и висках более чем на 2 см от передней волосяной линии.
• 3 а степень: Углубление зоны прореживания волос в лобно-теменной зоне.
• 3 vertex/макушечная степень: Помимо углубляющихся лысин в лобно-височной зоне наблюдается прореживание волос в теменной области.
• 4 степень: Усиление прореживания волос в теменной и лобно-височной зонах.
• 4 а степень: Продолжается проредение волос в лобно-теменной зоне (по сравнению с 3 а степенью).
• 5 степень: Участки максимальной потери волос в теменной области и лобно-височной все еще разделены полосой более густого роста волос.
• 5 а степень: Увеличение выпадения волос в лобно-теменной области (по сравнению с 4 а степенью).
• 6 степень: Лысины в теменной и лобно-височной зонах сливаются.
• 7 степень: Остается небольшая подковообразная зона роста волос от ушей до затылка.

Шкала Гамильтона-Норвуда применяется как для установления диагноза потери волос, так и для контроля реакции на лечение. К 40 годам у 90% мужчин наблюдаются некоторые изменения в форме лобно-теменной рецессии, но скорость этого процесса сильно варьирует: у 40% мужчин до 30 лет сохраняется вторая стадия потери волос. При раннем начале потеря волос прогрессирует быстрее.

Базовая и специфическая (BASP) классификация

Фаза 7 — последний этап выкидывания волос у большинства мужчин, но иногда наблюдается полное облысение верхней части головы.

Потеря волос может значительно ухудшить качество жизни — большинство пациентов испытывает страх, временное замешательство, излишнюю эмоциональность или чувство комплексов в общении с другими людьми.

Эмоциональные последствия алопеции

Для диагностики андрогенной алопеции применяют методы обзорных фотографий, трихоскопии и фототрихограммы.

Обзорные фотографии

Метод обзорных фотографий используется для объективной оценки состояния волос и кожи головы пациента. Он применяется в рамках клинических исследований и при длительном лечении. Для проведения фотосъемки используют стереотаксические устройства позиционирования.

Трихоскопия

Трихоскопию выполняют с помощью ручного дерматоскопа или светового видеомикроскопа (или видеокамеры). С ее помощью проводится оценка:

• структуры волос, устьев фолликулов и выработки сальных желез;
• состояния кожи верхней части головы;
• плотности роста волос в различных областях головы;
• диаметра волос;
• процента веллусных волос;
• разброса диаметров волос.

Трихоскопия

Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции (АГА):

Разница в диаметрах волос более 20 % является важным признаком андрогенетической алопеции.

Феномен пустующих фолликулов — появление желтых точек на коже верхней части головы, соответствующих пустующим фолликулам, заполненным себумом.

Пигментация — неспецифический признак АГА, проявляющийся сетчатой, ячеистой пигментацией кожи из-за воздействия солнечных лучей на области без волос.

Перифолликулярные знаки (пигментация) выглядят как темные кольца вокруг фолликулярного устья.

Воспаление — частое покраснение кожи головы пациентов с АГА, обусловленное себорейным дерматитом.

Фототрихограмма

Этот метод позволяет оценить соотношение волос в разных фазах роста.

Фототрихограмма проводится на области в лобно-теменной зоне.

Процедура включает бритье волос, нанесение метки для последующего исследования, окрашивание и фотосъемку при увеличении. Полученные изображения обрабатываются на компьютере для подсчета общего количества волос на квадратном сантиметре кожи.

Диагноз АГА устанавливается при:

• видимых симптомах алопеции;
• наличии волос разных диаметров;
• дисбалансе между фазами роста и покоя волос;
• отсутствии истончения и выпадения волос в нижней затылочной области.

Для исключения других причин алопеции проводятся лабораторные исследования:

• тесты на щитовидную железу;
• определение концентрации железа, ферритина и витамина B12 в крови.

Важно также учитывать историю приема лекарств.

Некоторые исследования связывают АГА с другими заболеваниями, такими как рак предстательной железы, гипертонией, болезнью Паркинсона, ожирением и инсулинорезистентностью.

1. Уникальные препараты:

• препараты, блокирующие 5-альфа-редуктазу — «Финастерид» («Пропеция»), «Дутастерид» («Аводарт»);
• препарат, блокирующий рецепторы — «Флутамид».

«Финастерид» («Пропеция») назначается ежедневно внутрь. При проблемах с печенью применение препарата требует осторожности. Его действие заключается в уменьшении активности 5-альфа-редуктазы 2-го типа в волосяных фолликулах, снижении уровня дигидротестостерона в крови и в волосяных фолликулах головы при сохранении уровня тестостерона. Максимальный рост волос достигается через год-два. Исследования показали, что «Финастерид» способствует росту волос в области лба и висков .

Для поддержания роста волос препарат принимается ежедневно в течение продолжительного времени.

Побочные эффекты: эректильная дисфункция, потеря сексуального влечения, уменьшение количества спермы у 2-3% пациентов.

«Дутастерид» («Аводарт») блокирует 5-альфа-редуктазу 1-го и 2-го типов, что приводит к уменьшению синтеза ДГТ в коже и предстательной железе. У «Дутастерида» более длительный период полураспада, что позволяет ему оказывать более сильное и длительное воздействие на половую функцию по сравнению с «Финастеридом».

Помимо ингибиторов 5-альфа-редуктазы, для лечения андрогенной алопеции используют андрогенные рецепторы («Флутамид»). Препарат влияет на сексуальное влечение и размер молочных желёз, вызывая гинекомастию (увеличение грудных желез), снижение репродуктивной функции и потенции, поэтому рекомендуется сочетать его с стимуляторами потенции.

2. Универсальные препараты: (локальные, электропорация, мезотерапия).

Миноксидил («Регейн») — активатор калиевых каналов, чувствительный к АТФ, стимулирует образование VEGF (фактор роста сосудов) в дермальных клетках.

Миноксидил лучше помогает в начальных стадиях облысения, чем в долговременной области лишайности. Лечение миноксидилом даёт результаты через 4 месяца и стабильный рост через год. Для поддержания роста волос необходимо использовать миноксидил постоянно. После прекращения применения препарата происходит вновь облысение. Миноксидил стимулирует фолликулы, улучшает кровоток, продлевает активную стадию роста волос. Также он уменьшает число вылетевших волос и увеличивает размер фолликула.

Подобные миноксидилу вещества (ревивексил, аминексил, флуридил). Несколько веществ обладают способностью подавлять активность 5-альфа-редуктазы: растительные эстрогены, изофлавоны (экстракт пальмы, виноградные семена, зелёный чай, дягиль, соевые изофлавоны и др.) Также цинк, селен, сера, медь блокируют работу 5-альфа-редуктазы .

Инъекционные методы лечения андрогенной алопеции

Используются поверхностные и глубокие методики мезотерапии, точечные инъекции и микропапулы, фракционная мезотерапия и фармакопунктура.

Техника мезотерапии, или внутрикожная мезотерапия, включает серию мелких инъекций с минимальным объемом препарата.

Микропапулы — методика глубокого введения препарата на глубину 1.5-2 мм с расстоянием около 10 мм между уколами.

Мезотерапия при андрогенной алопеции

Микропунктирование скальпа роллером. Скальп-роллер имеет поверхность с около 200 микроиглами длиной 0,5 —1,0 мм, которые создают множество микроканалов при скольжении по коже, обеспечивая проникновение веществ в глубокие слои кожи. Микротравмы стимулируют местные воспалительные процессы, которые способствуют восстановительным процессам, продукции коллагена и эластина.

Фракционная мезотерапия предусматривает одновременное проведение множества микроинъекций с применением специального аппарата. Процедура стимулирует рост волос за счёт увеличения сосудистой сети, активности клеток и образования кератиноцитов волосяных фолликулов.

Фракционная мезотерапия

Эффективные инъекционные ингредиенты для лечения алопеции:

• рекомбинантные факторы роста;
• регулирующие пептиды;
• аминокислоты;
• комплекс гиалуроновой кислоты и сукцината натрия;
• биорепаранты (аутологичная плазма и препараты плаценты) .

Хирургическое восстановление волос

Хирургический метод заключается в пересадке терминальных волос с целью закрытия области облысения. Количество волосяных фолликулов остается постоянным. У мужчин применяют пересадку волос из затылочной части головы на редеющие участки с помощью специальных инструментов. Стандартным подходом является пересадка групп волосяных юнитов, содержащих от 1 до 4 волос:

• FUT (Follicular Unit Transplantation), или лоскутный метод, позволяет получить графты из полоски кожи с затылка;
• FUE (Follicular Unit Extraction), или безшовный метод, основан на извлечении графтов поштучно.

Обе техники могут использоваться в комбинации. Опытные специалисты могут значительно улучшить волосяной покров за 1 – 2 сеанса.

Хирургическое восстановление волос

Для улучшения приживаемости волосяных фолликулов применяется плазмотерапия — инъекции обогащенной тромбоцитами пациента плазмы (PRP). Тромбоциты содержат много факторов роста, которые стимулируют клетки волосяных фолликулов.

Пациенту следует быть реалистичным в ожиданиях — пересадка волос не прекратит процесс облысения, а пересаженные волосы требуют постоянной поддержки. Кроме того, после хирургического вмешательства волосы могут временно выпадать как на донорской, так и на реципиентной области. Начало роста волос обычно наступает через 3-4 месяца.

Осложнения после пересадки волос редки. Сюда можно отнести:

• воспаление и некроз рубца;
• shock-loss – временный выход волос в месте хирургических вмешательств;
• образование рубцов у генетически предрасположенных пациентов — самое опасное осложнение .

Первые результаты лечения будут заметны через 3-4 месяца. Сначала замедлится процесс выпадения волос, а затем постепенно восстановится плотность волос. Если используемое консервативное лечение не дает результатов и выпадение волос продолжается, то придется обратиться к хирургическому вмешательству.

Современные направления исследований и будущие методы лечения включают в себя использование стволовых клеток из фолликулов волос и технологии культивирования тканей волосяного фолликула.

Для профилактики и восстановления волос в будущем возможно использование точечной доставки веществ, стимулирующих неактивированные стволовые клетки.

1. Барунова Н.Г. Выпадение волос по мужскому типу (АГА) у молодых пациентов — есть ли особенности? // Трихология. — № 3-4, 2018. — С. 38.
2. Злотогорский А., Шапиро Д. и др. Трихология / под ред. А. Литуса; пер. с англ. Ю. Овчаренко. — К.: Рудь, 2013. – 160 с.
3. Trueb R. M. Aging of hair // J Cosmet Dermatol, 2005; 4: 60–72.
4. Эрнандес Е. И. Новая косметология. Трихология: диагностика, лечение и уход за волосами. — М.: Косметика и медицина, 2016. — 235 с.
5. Родни Синклер, Виктория Джоллиф. Практическое руководство: Заболевания волос и кожи головы. — М.: Бином, 2014. — 32 с.
6. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 570 с.
7. Эрнандес Е. И. Инъекционные методы в косметологии. — М.: Косметика и медицина, 2018.
8. Trueb R. M. Hormone und Haarwachstum // Hautarzt, 2010; 61: 487–95.ссылка
9. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A. et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men // J Dtsch Dermatol Ges, 2011; 9: 1–57.ссылка
10. Hajheydari Z., Akbari J., Saeedi M., Shokoohi L. Comparing the therapeutic effects of finasteride gel and tablet in treatment of the androgenetic alopecia // Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2009; 75: 47–51.ссылка
11. Овчаренко Ю. С. Андрогенетическая алопеция // Доклад на VI научно-практической конференции некоммерческого партнёрства «Профессиональное общество трихологов», 2016.