Балантидиаз - симптомы и лечение

Заболевание, вызываемое паразитами в толстом кишечнике, является балантидиазом. Оно сопровождается признаками интоксикации и язвенными изменениями в слизистой оболочке толстой кишки.

Балантидия в толстом кишечнике

Балантидиаз может проявляться у людей всех возрастов и распространен повсеместно, особенно в районах с развитым свиноводством. Это связано с тем, что свиньи являются постоянными носителями паразитов: в некоторых районах заражены почти 100% животных. Вспышки болезни часто происходят в свиноводческих хозяйствах из-за нарушения ветеринарных правил, условий содержания и кормления свиней: неправильной переработки отходов, использования их в качестве удобрения, недостаточной борьбы с мухами-носителями паразитов.

Механизм передачи болезни — через фекалии-оральный путь. Паразиты попадают в организм через три пути:

• контактный — через грязные руки, предметы обихода;
• водный — через употребление неочищенной воды;
• пищевой — через употребление незаплывших овощей и фруктов.

Механизм проникновения балантидий в организм человека

Балантидиаз встречается чаще всего на сельской местности из-за контакта с животными и недостаточных санитарных условий. Официальная статистика Роспотребнадзора за 2018 год не выделяет эту болезнь отдельно. Она относится к протозоозам — инфекциям, вызванным примитивными паразитами. К этой группе также относятся криптоспоридиоз, лямблиоз, бластоцистоз и другие.

Факторами риска для развития балантидиаза являются:

• любые заболевания ЖКТ, такие как хронический гастрит — нарушение выработки кислоты в желудке способствует распространению паразитов в кишечнике;
• хронические заболевания печени и желчного пузыря (гепатит В, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь) — они уменьшают бактерицидные свойства ЖКТ, что способствует проникновению паразитов в кишечник.

Дополнительными факторами могут быть злоупотребление алкоголем, иммунодефицит и недостаточное питание.

В случае обнаружения аналогичных признаков следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Избегайте самолечения, поскольку это представляет угрозу для вашего здоровья!

Период инкубации составляет от 10 до 15 дней, в редких случаях он может продолжаться около 30 дней, что приводит к более позднему проявлению первых симптомов болезни. Иногда балантидиаз может протекать бессимптомно, но в то же время человек становится носителем инфекции.

При поражении кишечника балантидиазом наблюдаются изменения на слизистой оболочке слепой, ободочной и прямой кишок. Вначале возникают отек и краснота слизистой, затем появляются язвы с участками некроза и кровотечения.

Структура кишечника

Признаки поражения толстого кишечника возникают на фоне общих проявлений интоксикации. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, повышенную температуру, боли в животе, вздутие и продолжительное понос, который может привести к обезвоживанию. При серьезном поражении толстого кишечника с поражением прямой кишки возникают тенезмы — болезненные позывы к дефекации с резкими и тянущими ощущениями в области прямой кишки. В кале преобладает слизь и кровь. Наличие крови в испражнениях — гемоколит — является одним из наиболее характерных признаков балантидиаза. Также при осмотре обращает на себя внимание увеличение печени и селезенки.

У детей заболевание протекает болезненно, а затем становится хроническим. Помимо симптомов паразитарного заболевания дети с пониженным иммунитетом могут страдать от анемии, потери веса, расстройств водно-солевого баланса, обезвоживания и интоксикации. Если не начать лечение в период острой фазы заболевания у детей от одного до трех лет, то это может привести к летальному исходу.

Балантидии — это самые большие инфузории среди других простейших патогенных организмов, которые живут в кишечнике. Во время активной жизнедеятельности они могут достигать 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину. Форма паразитов обычно овальная или яйцевидная. Их тела покрывает тонкая оболочка — пелликула, которая помогает им сохранять форму и обеспечивает многочисленные отверстия. На стадии активного размножения (в вегетативной форме) поверхность паразитов покрыта ресничками, которые служат для передвижения. Балантидии питаются через отверстие на переднем конце тела, через него пища попадает в эндоплазму, где образуются вакуоли для пищеварения. Неусвоенная пища выводится через анальную пору.

При неблагоприятных условиях размножение балантидий прекращается, они теряют свои реснички и превращаются в цисты, которые покрываются двухслойной белковой оболочкой для защиты от внешних воздействий. В такой стойкой форме паразиты могут пребывать и оставаться жизнеспособными в окружающей среде около трех недель, в то время как в вегетативной форме они нестойки и быстро погибают. В организме погибших животных они растворяются за 5-6 часов. Цисты устойчивы к высыханию, хлородержащим дезинфицирующим средствам, и могут сохраняться в почве до восьми месяцев. При комнатной температуре в фекалиях цисты остаются жизнеспособными около 30 часов, в воде — до семи дней.

Формы балантидий

Балантидии обитают в толстом кишечнике свиней, серых крыс, крупного рогатого скота, овец и лошадей. В окружающую среду в виде цист попадают вместе с фекалиями животных, а затем распространяются насекомыми. Попадая на воду, в почву и на растения, которые употребляет человек (например, на овощи или зелень), балантидии заражают. Попав в организм, паразиты теряют защитную оболочку под воздействием желудочного сока, затем проникают в толстую кишку, где активно размножаются.

Балантидии в слизистой кишечника

Попав в толстую кишку из цист, выходит взрослая особь. Она выделяет фермент гиалуронидазу, который помогает паразиту растворять слизистую оболочку и входить в стенку кишки, образуя язвы. В нижних отделах кишки взрослые паразиты снова превращаются в цисты и попадают в окружающую среду.

В процессе развития заболевания часто вовлекается аппендикс, что может привести к острому аппендициту. Паразиты также могут достигать легких через брюшную полость и диафрагму, вызывая пневмонию. Продукты жизнедеятельности балантидий попадают в воротную вену и переносятся в печень. Это приводит к скоплению жира и развитию стеатоза и отечной печени. Эти изменения становятся причиной нарушения метаболизма, выработки белка, накопления минералов и обработки токсинов. Вредные вещества и продукты распада всасываются в кровь, вызывая интоксикацию организма, нарушение работы почек, сердца и центральной нервной системы.

Балантидиаз может проявляться вострыми и хроническими формами. Острая фаза заболевания сопровождается явными признаками интоксикации, поражением слизистой кишечника, появлением слизи и крови в кале. Хроническая фаза характеризуется слабыми симптомами интоксикации, редко меняющейся температурой тела и дефекацией не чаще 2-3 раз в сутки. При осмотре можно заметить вздутие живота, урчание, небольшую болезненность в области толстого кишечника. Слизи и крови в кале обнаруживается редко. Без специализированного лечения богоелазная патология может протекать многие годы . Бывают периоды улучшения (несколько месяцев) и обострения (несколько дней или недель). В момент обострения симптомы возвращаются и напоминают острую форму: повышение температуры, жидкий кал с слизью и кровью, боли в области живота. В течение года могут возникать 2-4 случая обострения. Также возможно скрытое (субклиническое) протекание заболевания с неявными симптомами. Диагностика проводится случайно: при обнаружении паразитов в анализах кала.

По степени серьезности балантидиаз бывает мягким, среднетяжелым и тяжелым.

Легкий вариант болезни сопровождается субфебрильной температурой (37,1-38,0°C), частотой дефекации до пяти раз в сутки, наличием слизи и примеси крови в кале. Признаки интоксикации слабо выражены, аппетит немного уменьшен, боли в животе умеренные. В клинических анализах крови обнаруживаются незначительные изменения.

При среднетяжелом течении болезни наблюдается выраженная интоксикация и потеря аппетита. Могут быть тошнота, головная боль, боли в животе, сильное метеоризм, лихорадка до 38,5°C, до 10 раз в сутки дефекация с слизью и кровью в больших количествах. Лабораторные исследования показывают снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и эозинофилию.

При тяжелом течении кратность дефекации может достигать 20 раз в сутки, с обильными кровянистыми выделениями и слизью на фоне выраженной интоксикации. При поражении прямой кишки возникают болезненные аффекты на испражнение с малым объемом стула. Также тяжелая форма балантидиаза сопровождается кахексией — общим истощением и потерей массы тела.

При глубоких поражениях слизистой кишечника возможно появление прободных язв и перитонита. Эти осложнения часто приводят к смерти при балантидиазе. В результате возникает ситуация «острого живота»: появляются резкие боли в животе при высокой температуре, которые усиливаются при положении на спине из-за раздражения брюшины при перитоните. Общий анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов, количество нейтрофилов и увеличенную скорость оседания эритроцитов.

Еще одним осложнением балантидиаза является парапроктит – воспалительный процесс в окружающих тканях около прямой кишки. Он происходит при активации вторичной инфекции на фоне язвенного поражения кишечника. Лечение данного осложнения представляет собой хирургическое вмешательство – открытие и дренирование гнойного очага с последующим применением антибиотиков.

Парапроктит

Поражение легких у больных балантидиазом встречается редко. В большинстве случаев оно возникает у пациентов с сахарным диабетом, онкологическим заболеванием или нарушением функции лимфоцитов.

При попытке установления диагноза следует учитывать предшествующие случаи болезни: пребывание в эпидемически неблагоприятных районах, контакт с животными или больными людьми, употребление некипяченой воды и неопрятных продуктов.

При анализе крови выявляется умеренная анемия (снижение уровня гемоглобина), эозинофилия (увеличение числа эозинофилов), повышение СОЭ. При тяжелом протекании заболевания наблюдается резко выраженная анемия (гемоглобин менее 90 г/л), увеличение количества лейкоцитов за счет увеличения нейтрофилов. В кале выявляется вегетативная (взрослая) форма паразита.

Для визуализации поражений слизистой оболочки кишечника и уточнения зона поражения применяют колоноскопию (исследование толстой кишки с помощью эндоскопа) и ирригоскопию (рентгеновское исследование кишечника с применением контрастного вещества). При проведении эндоскопического исследования возможно взятие гистологического материала (отделяемого при язвах), в котором могут быть обнаружены вегетативные формы паразита. Это помогает подтвердить предполагаемый диагноз.

Колоноскопия

При обнаружении крови в кале (гемоколите) у детей проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

• поглощение крови матерью во время родов или из трещин сосков;
• анальная трещина — повреждение слизистой оболочки заднего прохода, возникающее из-за давления плотных каловых масс, образующихся при запорах. Симптомы включают боль во время дефекации, запоры с выходом плотного кала с примесями крови или несколькими каплями крови после дефекации;
• аллергический энтероколит (чаще всего на белки коровьего молока). Среди клинических проявлений — стойкое рвота, рвота, кал с большим количеством слизи и примесью крови. Также возможно поражение кожи в виде сухости и покраснения;
• воспалительные заболевания кишечника (непальпирующий колит, болезнь Крона);
• хирургическая патология (инвагинация, кишечное кровотечение, полипоз, дивертикул Меккеля и другие);
• острые кишечные инфекции, вызванные другими патогенными микроорганизмами: дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция, кампилобактериоз, антибиотикоассоциированная диарея и амебиаз .

Основное лечение основано на применении антипаразитарных препаратов. Отличительными препаратами являются тетрациклин, метронидазол, паромомицин, окситетрациклин, мономицин и пуромицин . Препараты обычно принимаются внутрь, но в случае тяжелого течения могут применяться внутривенно. Обычно проводят от двух до пяти курсов лечения с продолжительностью 5-10 дней. При ослабленном иммунитете лечение может потребоваться дольше .

Параллельно с антипаразитарными препаратами рекомендуется проведение симптоматической терапии, направленной на детоксикацию организма. Для этого выполняют оральную регидратацию или внутривенное введение глюкозо-солевых растворов — регидрон, оралит и др. Такие процедуры помогают нормализовать водно-солевой баланс и обмен веществ.

Методы восстановления водно-солевого баланса

Для снятия болевого синдрома специалисты могут назначить спазмолитики. В случае тяжелого течения заболевания могут использоваться препараты для коррекции тяжелой анемии и диспротеинемии (недостаток альбуминов в крови). При осложнениях, таких как перитонит, перфорация кишечника, паропроктит, требуется хирургическое вмешательство.

Важной частью лечения балантидиаза является соблюдение диеты. Рекомендуется включить в рацион молоко, молочные каши из овсянки, риса, манки и гречки, яйца и крупы . Не рекомендуется употребление свежего хлеба, сладостей, копченостей, соленостей, сырых овощей и зелени.

Результативность лечения оценивается по исчезновению симптомов отравления, восстановлению работы кишечника, отсутствию примесей крови и слизи в кале, улучшению общего анализа крови. Пациенту необходимо проходить диспансерное наблюдение в течение 6-12 месяцев. Каждый месяц необходимо посещать инфекциониста и сдавать кал на наличие паразитов. После успешного прохождения периода наблюдения с отрицательными результатами анализов на наличие балантидий, пациент снимается с диспансерного учета.

При своевременной терапии прогноз по балантидиазу благоприятный, однако без лечения заболевание может стать причиной смерти при выраженных симптомах. Хронические формы могут протекать долго без проявления себя, но такие пациенты могут стать источником заражения.

Общественная профилактика направлена на предотвращение загрязнения водоемов и почвы зараженными фекалями человека и животных, особенно на свиноводческих фермах, соблюдение правил строительства животноводческих хозяйств и туалетов, соблюдение санитарных норм во время ухода за свиньями, дезинфекцию и обеззараживание их фекалий, своевременное обследование и лечение людей с балантидиазом.

Личная гигиена основана на правилах чистоты, обработке фруктов и овощей, борьбе с мухами, и использовании кипяченой воды.

Меры профилактики балантидиаза

Для дезинфекции туалета, игрушек, горшка используются специальные средства: бактол форте, экобриз, а-дез и другие. Они доступны в концентрированной форме и требуют приготовления согласно инструкциям. Каловые массы также должны подвергаться обеззараживанию перед сливом в канализацию. Эти меры предосторожности помогают избежать заражения в случае наличия члена семьи, страдающего балантидиазом.

1. Монография по медицинской паразитологии и паразитарным заболеваниям. Освещаются протозоозы и гельминтозы. Составители: Ходжаян А. Б., Козлова С. С., Голубева М. В. — Второе издание, переработанное и дополненное — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 страниц.
2. Токмалаев А. К., Бронштейн А. М. Учебное пособие по паразитарным заболеваниям человека, затрагивающим протозоозы и гельминтозы. — Москва: Издательство РУДН, 2002. — 207 страниц.
3. Бронштейн А. М. Исследование тропических заболеваний и медицины для путешественников. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 528 страниц.
4. Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации за 2018 год. — Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. — 254 страницы.
5. Статья о паразитировании балантидий у человека и животных (обзор литературы) / Н. А. Кравченко, Е. С. Пашинская, В. В. Побяржин, Д. К. Кужель // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2015. — Том 14. — № 6. — Страницы 15-24.
6. Статья об изучении вирулентности изолятов Balantidium coli / Е. А. Карпеева, Н. А. Ильина // Фундаментальные исследования. — 2010. — № 2. — Страницы 45-47.
7. Статья об изучении морфологии простейших Balantidium coli / Е. А. Карпеева, Н. А. Ильина // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. — 2015. — № 7-1. — Страницы 34-36.
8. Учебное пособие по клинико-лабораторной диагностике протозоозов // Справочник заведующего КДЛ. — 2016. — № 1. — Страницы 55-78.
9. Статья о влиянии паразитарных инвазий на организм ребенка / К. С. Тончева, Т. А. Юрченко, М. Б. К. Турсунбоева, Э. Ф. Геращенко // World science: problems and innovations. — 2017. — Страницы 232-234.
10. Диагностика гемоколитов у детей / М. К. Бехтерева, К. К. Тихомирова, А. М. Комарова // Медицина: теория и практика. — 2018. — Том 3. — № 5. — Страницы 19-23.
11. Статья о балантидиозе / Субхаш Чандра Париджа // Medscape. — 2019.
12. Глава о кишечных протозоях из книги «Тропические болезни Мэнсона». 23-е издание. Составители: Дж. Фаррар, П. Дж. Хотез, Т. Юнгхансс, Г. Канг и др. — Saunders Ltd, 2013. — Страницы 664-682.