Блефарит - симптомы и лечение

Воспаление век — это хроническое заболевание, которое преимущественно поражает веки. Чтобы лучше понять причины и механизмы возникновения этого заболевания, необходимо иметь представление об анатомии века.

Анатомия века

Таким образом, на изображении представлен «срез» века в боковой проекции. В случае воспалений век большинство происходит из-за желез выделения, таких как мейбомиева железа, которая является измененной сальной железой, а также потовых желез, расположенных между ресницами. Мейбомиевы железы необходимы для производства секрета. Обычно секрет имеет текучую консистенцию, что позволяет защищать глаза от высыхания и травмирования, и отлично смешивается со слезой. Однако, если что-то нарушает выведение этого секрета, то он становится более вязким или происходит нарушение его образования, что приводит к его задержке внутри протоков, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отек.

Причины возникновения

Внешние причины

К заболеваниям, которые могут спровоцировать воспаление век, относятся бактериальная (чаще всего стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желез, что приводит к обнажению краев век и некоторым вирусным инфекциям (как правило, вирус простого герпеса).

Также в некоторых случаях использование глазных капель, вызывающих аллергическую реакцию, может быть причиной воспаления.

Внутренние причины

Некоторые виды воспалений век могут быть связаны и даже вызваны неинфекционными дерматологическими заболеваниями, такими как розацея. Кроме того, документированы случаи имитации симптомов серьезных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки.

Известно, что в некоторых случаях воспаления век могут являться предвестниками метаболического синдрома и требуют консультации эндокринолога. Данные из исследования, проведенного в Тайвани с участием более 50000 испытуемых, говорят об этом.

Часто причиной появления воспаления век служат проблемы с ЖКТ, нарушения иммунитета, скрытые глистные инфекции, нарушения диеты и другие. Для лечения рекомендуется употребление пивных дрожжей, засевание организма «полезными» бактериями, сдача иммунограммы у иммунолога исключительно для укрепления иммунитета.

Несмотря на то, что не всё так плохо, и причины воспаления век в большинстве случаев не столь серьезны, они также часто остаются нерешенными надолго.

Обычно воспаления век являются двусторонними заболеваниями, чаще всего сопровождающимися инфекцией, но в большинстве случаев они не передаются.

При совпадении подобных признаков обязательно проконсультируйтесь с врачом. Избегайте самолечения — это рискованно для вашего организма!

Признаки блефарита довольно стандартны и не варьируются. Часто в их числе обнаруживают покраснение, зуд, шелушение, отёк на веках. К ним также присоединяются проявления сухости, ощущение постороннего тела, чувство песка и раздражения в глазах — всё это вызвано синдромом сухости глаз, который часто сочетается с блефаритом.

Шелушение и воспаление при блефарите

Себорейный вид блефарита проявляется меньшей степенью воспаления, чем стафилококковый, но с более жирной или маслянистой пленкой.

Чрезвычайно часто возникает хронический конъюнктивит. Обычно, он возникает после пробуждения утром, когда пациент обнаруживает выделения в уголках глаз, что пугает его, и он отправляется в аптеку; там ему предлагают антибиотики, «Альбуцид» или что-то подобное. Однако после такого самостоятельного лечения недуг не проходит.

На самом деле белесоватое отделяемое не является гнойным. Это всего лишь секрет мейбомиевой железы, который ночью накопился в уголках глаз или на ресницах и может быть уже сухим. Все эти симптомы блефарита не являются поводом для волнений и самостоятельного приема антибиотиков. Лучшим решением в такой ситуации будет своевременное обращение к офтальмологу — специалист проведет осмотр, выслушает анамнез и назначит эффективное лечение блефарита.

Причины блефарита до конца не ясны, но считается, что развитие этого заболевания зависит от многих факторов.

Предполагается, что блефарит, вызванный стафилококковыми бактериями, происходит из-за наличия этих бактерий на поверхности глаз. Исследование микрофлоры глаз у пациентов со стафилококковым блефаритом показало, что у 46-51% исследованных были обнаружены Staphylococcus aureus.

Процесс развития блефарита из-за бактерий и связанные с этим неприятные симптомы пока не до конца поняты, однако он может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так и усиленный иммунитет клеток к стафилококкам. Предполагается, что уменьшение уровня лизоцима и иммуноглобулина может привести к сопротивлению бактерий естественным иммунным защитным барьерам.

Дисфункция мейбомиевых желёз объединяет все виды блефарита. Она связана с нарушениями работы мейбомиевых желёз и изменённым выделением, которое играет важную роль в уменьшении испарения слёзной жидкости и обеспечении чёткости оптической поверхности глаза.

Некоторые врачи полагают, что появление блефарита связано с активным размножением демодекса – кожного клеща. Однако нет точных клинических данных, подтверждающих данный факт. Скорее всего, развитие болезни и размножение демодекса имеют общие корни, поэтому наблюдается взаимосвязь. В норме, небольшое количество демодексов присутствует на коже у всех людей.

Демодекозный блефарит

Существует два вида блефарита в России:

• Передний блефарит чаще всего связан с поражением ресниц, фолликулов вокруг них и переднего края;
• Задний (мейбомиевый) блефарит обычно затрагивает более глубокие структуры, включая протоки мейбомиевых желёз.

Передний блефарит дополнительно делится на стафилококковый и себорейный. Как правило, передний блефарит связан с бактериальной инфекцией. Себорейный блефарит может быть вызван сухими чешуйками головы или бровей, либо комбинацией этих факторов.

Виды блефарита

Острый и хронический блефарит

Деление на острый и хронический блефарит условно. В современной литературе не существует такой классификации, поэтому подострый блефарит относят к хроническому. Острый блефарит является следствием хронического состояния.

Аллергический блефарит

Самый редкий вид блефарита — аллергический. Он чаще всего связан с аллергическими конъюнктивитами или паразитарными инфекциями.

Некоторые источники выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Однако такая классификация не имеет отношения к клиническому опыту врачей или научным исследованиям.

Среди наиболее частых осложнений блефарита можно выделить следующие (следует учитывать, что чем дальше в списке, тем опаснее):

• Сухой глаз. Этот признак присутствует почти у всех пациентов с блефаритом. Независимо от типа блефарита, поверхность века, обращенная к конъюнктиве, будет воспалена, отечна и не очень ровная из-за воспаления. Эти изменения приведут к быстрому разрыву слезной пленки, либо к ее несформированности. Пациенты могут испытывать из-за этого слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, ощущение песка и жжения в глазах. При заднем блефарите может наблюдаться дисфункция мейбомиевой железы, что приводит к образованию неустойчивой слезной пленки. В результате поверхность высыхает, возникает микротравмирование, слезотечение и дискомфорт.
• Эпифора — проявляется как «слезотечение через край». У 45% пациентов с хроническим блефаритом обнаруживается стеноз слезной точки. Некоторые данные указывают на то, что воспаление приводит к стенозу слезной точки.
• Гордеолум или ячмень — воспаление фолликула, чаще всего наружное и вызванное условно-патогенной флорой кожи.

Ячмень

• Халязион — медленное образование внутри века с отеком и закупоркой мейбомиевых желез. Часто путается с ячменем из-за воспаления, отека и красноты.

Халязион

Лечебный процесс для выявления блефарита обычно проходит с помощью щелевой лампы, на которой врач может увидеть характерные признаки этого заболевания. Однако не существует специализированных тестов для точной диагностики болезни. Ни один из существующих анализов не даст стопроцентного подтверждения наличия «Блефарита».

По косвенным признакам можно определить снижение содержания солей в слезной жидкости, что является следствием сухого глаза, часто сопутствующего блефариту.

Методы выявления клеща (demodex)

Иногда врач может рекомендовать провести микроскопическое исследование ресниц для обнаружения клеща demodex, однако польза от этого анализа остается спорной. В основном доктор полагается на клинические признаки, анамнез и результаты осмотра.

Микроскопическое исследование ресниц

Поиск демодекозного блефарита — это уже устаревшая практика, при которой любой зуд в веках из-за мейбомиевого блефарита считался результатом жизнедеятельности клещей. На самом деле зуд происходит из-за воспаления желез, вызывающего потребность царапаться глаза.

В американской классификации демодекозный блефарит не выделяется, так как он не является отдельным заболеванием. Диагностика с извлечением ресниц и исследованием личинок и взрослых особей также не проводится. Клещи живут на вещах, коже и т. д., борьба с которыми бессмысленна, поэтому для офтальмологов весь мир этот анализ не имеет значения. После устранения обострения блефарита количество клещей становится нормальным.

Лечение блефарита проводится с применением медикаментозных препаратов

Медикаментозная терапия

Терапия включает в себя применение антибиотиков местного и системного действия, а также глюкокортикостероидов и слезозаместительной терапии.

Местные антибиотики

Для переднего блефарита этот метод является наиболее эффективным. Лечение осуществляется с использованием мазей или глазных капель. У некоторых пациентов может потребоваться длительная терапия.

Системные антибиотики (внутрь)

Препараты из группы тетрациклинов и макролидов оказывают эффективное воздействие на дисфункцию мейбомиевой железы. Они снимают воспаление и помогают регулировать липидный обмен.

Глюкокортикостероиды местного действия

Краткосрочное применение стероидов помогает облегчить симптомы, особенно в комбинации с антибиотиками. Есть данные об эффективности циклоспорина, однако их необходимо дополнительно исследовать.

Слезозаместительная терапия

Этот метод дает хорошие результаты, так как многие пациенты с блефаритом страдают от сухости глаз, что может усугубить состояние.

Применение Омега-3 жирных кислот

По рекомендации экспертов, прием таких кислот может помочь улучшить состояние мейбомиевой железы.

LipiFlow

LipiFlow

Эта процедура обладает отличной эффективностью и применяется в США. Однако для пациентов в России можно подобрать более доступные методики лечения.

Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы

Эта процедура не очень распространена в России, но показывает хорошие результаты, так как позволяет устранить причину заболевания.

Прочие методы и физиотерапия

Прогревание и выдавливание мейбума являются эффективными методами лечения блефарита. Физиотерапия также может помочь улучшить состояние.

Диета

Соблюдение диеты, богатой Омега-3 жирными кислотами, может положительно сказаться на заболевании.

Рекомендации

Во время лечения блефарита не следует использовать косметику на веках. Носить контактные линзы можно, но необходимо соблюдать гигиену.

Лечение у детей

Блефарит у детей часто связан с нарушениями ЖКТ. Лечение детей затруднено из-за невозможности проведения гигиенических процедур.

Домашнее лечение

Лечение хронического блефарита в домашних условиях может включать компрессы и массаж. В остальных случаях необходимо обратиться к врачу для точного диагноза.

Первым шагом в лечении болезни век является уход за веками, который включает в себя применение теплых компрессов и массаж век.

Массаж век и тёплые компрессы

1. Возьмите мягкий косметический диск, замочите его в теплой, но не горячей кипяченой воде, приложите к векам, удерживая на них около минуты (или меньше, в зависимости от температуры и влажности воздуха). Если диск остыл, повторите процедуру. Важно, чтобы веки прогрелись и секрет стал текучим.
2. Массажируя от складки до края века, механически очищайте протоки, где накапливается секрет.
3. Протрите край века ватным диском. При необходимости можно использовать специальные средства для ухода. Более подробную информацию можно узнать у врача.

Проводите гигиену регулярно при появлении дискомфорта, покраснения или зуда в веках.

Способы предотвращения болезни век



Большинство случаев болезни век нельзя предотвратить. Однако для минимизации симптомов можно применить следующие меры:

• Соблюдать чистоту рук и лица;
• Избегать прикосновений к зудящим глазам или лицу, использовать чистую салфетку;
• Удалять макияж перед сном;
• Удалять слезы или остатки капель чистой тканью.

1. Клиническое наблюдение за пациентами с дискоидным красным волчанкой ведет к обнаружению хронического воспаления век похожего на бляфарит — серия случаев. Непальский журнал офтальмологии. 2017 июль; 9(18):175-179.
2. Бляфарит как ранний признак метаболического синдрома: обширное населенное обследование. Британский журнал офтальмологии. 2017 ноябрь 16.
3. Сравнительная бактериология хронического бляфарита. Британский журнал офтальмологии 1984; 68(8): 524–8.// Маккалли Джей Пи. Бляфароконъюнктивит. Международные офтальмологические клиники 1984; 24(2): 65–77.
4. Изоляты, вырабатывающие токсины Staphylococcus epidermidis (albus). Выделенные из пациентов с стафилококковым бляфароконъюнктивитом. Архив офтальмологии 1973; 89(3): 186–9.
5. Роль клеточно-среднического иммунитета к стафилококкам в бляфарите. Американский журнал офтальмологии 1991; 111(4): 473–9.
6. Хронический бляфарит и сухость глаз. Международные офтальмологические клиники 1987; 27: 27-35.
7. Распространенность Demodex folliculorum у пациентов с бляфаритом и в нормальной популяции. Офтальмологическая эпидемиология 2005; 12: 287-90.
8. Приобретенное наружное стенозное пропущение слезных точек: этиология и сопутствующие признаки. Американский журнал офтальмологии 2003; 136: 1079–84.
9. Вмешательства для хронического бляфарита. Cochrane Database Syst Rev 2012; 5: CD005556.
10. Международная рабочая группа по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по управлению и лечению дисфункции мейбомиевых желез. Исследования в области зрения и офтальмологии 2011; 52: 2050-64.
11. Новая система, LipiFlow, для лечения дисфункции мейбомиевых желез. Роговица. 2012; 31(4): 396–404.
12. Пробирка интрадуктальных мейбомиевых желез облегчает симптомы обструктивной дисфункции мейбомиевых желез. Роговица 2010; 29: 1145-52.
13. Джеймс Гаррити. Бляфарит // MSD, 2019.
14. Диетические рекомендации для бляфарита и сухости глаз // Клиника Лондона Лтд, 2017.