Болезнь Пейрони - симптомы и лечение

Заболевание Пейрони — патологическое состояние, при котором на внутренней оболочке полового члена образуются силикатные пластины, вызывающие болевые ощущения и приводящие к искривлению полового органа в процессе эрекции.

Внутренняя оболочка это ткань, окружающая эректильную ткань пениса. При возникновении сексуального возбуждения эректильные ткани наполняются кровью и увеличиваются в размере, тогда как внутренняя оболочка растягивается. При достижении предельного растяжения формируется твердая эрекция. Из-за образования силикатных пластин в структуре внутренней оболочки, её растяжимость снижается, что приводит к болезненной эрекции и искривлению полового члена.

Анатомия полового члена

Болезнь диагностируется лишь у 0,4-9% мужчин. В группу риска входят представители мужского пола с нарушениями эрекции или сахарным диабетом, средний возраст которых составляет 55-60 лет.

Предполагаемые причины патологии Пейрони

Факторы, спровоцировавшие болезнь, не полностью выявлены. Считается, что силикатные пластины появляются из-за повторяющихся микротравм внутренней оболочки при половом акте. Однако при активной половой жизни микротравмы возникают у всех мужчин, поэтому этого одного не достаточно для развития заболевания. Вероятно, основой для развития патологии является нарушение кровообращения в внутренней оболочке пениса.

Факторы риска. Ассоциирующиеся заболевания

Заболеванию подвержены чаще мужчины, страдающие:

• сахарным диабетом;
• гипертонией;
• дислипидемией;
• ишемической болезнью сердца;
• эректильной дисфункцией;
• а также курящие и злоупотребляющие алкоголем.

Дополнительным фактором риска может быть повышенная склонность к образованию соединительной ткани, поэтому болезнь Пейрони чаще наблюдается у мужчин с контрактурой Дюпюитрена (ограничением подвижности пальцев рук) и склонностью к образованию грубых (келоидных) рубцов.

Если вы заметили симптомы, схожие с описанными выше — обязательно обратитесь к врачу! Самолечение может навредить вашему здоровью!

1. Неприятные ощущения в эрегированном половом члене;
2. Искривление полового члена при эрекции;
3. Наличие уплотнений на половом члене.

Боль во время эрекции — это первый и наиболее отчетливый симптом заболевания, который проявляется у 35-45% пациентов.

Странным образом, боль возникает только во время эрекции, в состоянии покоя она не ощущается. Этот признак сохраняется в течение 6-18 месяцев, после чего появляется искривление полового члена. Оно возникает из-за укорачивания белочной оболочки на стороне уплотнения. Направление искривления зависит от местонахождения уплотнения. Обычно оно располагается на передней поверхности пениса, в результате чего член искривляется вверх. Если уплотнение находится на задней стороне, член искривляется вниз. Уплотнение на боковой стороне приводит к изгибу полового члена в другую сторону. Редко встречается такая форма, когда пенис деформируется по типу песочных часов: уплотнение охватывает белочную оболочку в форме кольца, член не искривляется, но становится напряженным во время эрекции.

Соединительнотканная бляшка (болезнь Пейрони)

Чаще всего пациенты сами обнаруживают уплотнение в ткани полового члена. Уплотнение может иметь разные формы, но чаще всего это овал, вытянутый вдоль члена. Чаще всего уплотнение находится на передней стороне пениса. Иногда можно найти несколько уплотнений разного размера и местоположения.

Патология Пейрони возникает из-за нарушений процесса заживления. При микротравмах белочной оболочки, происходящих во время сексуального контакта, образуются микрогематомы. Обычно у здоровых мужчин гематомы быстро рассасываются, а поврежденный участок заживает. У пациентов с болезнью Пейрони заживление нарушено, гематомы не разрасходуются и возникает асептическое воспаление, не связанное с микроорганизмами. Воспаление распространяется на соседние участки белок и заканчивается излишним образованием рубца, что приводит к образованию твердой соединительной тканевой бляшки.

Обычно структура белочной оболочки состоит из организованных эластичных волокон, которые способны значительно растягиваться во время эрекции. Однако появление на их структуре неэластичных областей, представленных рубцами, приводит к неравномерному растяжению белок и к искривлению полового члена.

Классификация в зависимости от вида деформации:

• дорсальные деформации — искривление полового члена кверху;
• вентральные деформации — искривление полового члена книзу;
• латеральные деформации — искривление полового члена в сторону;
• дорсолатеральные деформации — искривление полового члена кверху и в сторону;
• вентролатеральные деформации — искривление полового члена книзу и в сторону;
• деформации по типу шарнира — искривление полового члена с локальным сужением и нестабильностью находящейся за сужением части полового члена;
• деформации по типу песочных часов — сужение полового члена по окружности.

Виды деформации полового члена

Чаще всего встречаются дорсальные деформации. Вентральные деформации в большей степени, чем латеральные и дорсальные, могут затруднять половой акт.

Этапы заболевания

<img src="https://muzgkb1.ru/blog/wp-content/uploads/bolezn-pejroni-zabolevanie-pri-kotorom-v-belochnoj.jpg" alt="undefinedЭтапы заболевания«>

1. Воспалительный: боли в пенисе в состоянии эрекции и отсутствие искривления/деформации полового члена. Протекает активный воспалительный процесс в бляшке как причина боли. Длительность фазы — 6-18 месяцев.
2. Стабильный: появление боли во время эрекции. Бляшка становится грубой соединительной тканью, половой член искривляется. У 30-50% пациентов искривление прогрессирует, у 45-67% остается стабильным, у 3-13% наблюдается уменьшение искривления полового члена.

Последствия заболевания Пейрони:

• Затруднения во время полового акта 

Если половой член искривлен более чем на 30 градусов, введение его во влагалище становится затруднительным, а при более серьезных деформациях — невозможным.

• Проблемы с достижением или поддержанием эрекции 

Эректильная дисфункция встречается у более чем 50% людей с болезнью Пейрони. Иногда она возникает как одно из провоцирующих факторов до самого заболевания. Изменения в структуре белочной оболочки в области бляшки могут нарушить работу механизмов, ответственных за эрекцию. Обычно при наполнении эректильной ткани кровью происходит сдавление вен, которые находятся между белочной оболочкой и кавернозной тканью полового члена. Это помогает блокировать отток крови, повышает давление внутри белочной оболочки и приводит к упругой эрекции. В области бляшки этот механизм может быть нарушен из-за потери эластичности у рубцовой ткани, что приводит к сохранению оттока крови из эректильной ткани и отсутствию жёсткой эрекции.

• Опасения и стресс, напряжение в отношениях с сексуальным партнёром  

Исследования показали, что 48% мужчин с болезнью Пейрони страдают легкой или умеренной депрессией. Депрессия усложняет проблемы с эрекцией и вносит недопонимание в отношения с сексуальным партнером.

Как определить врача для адресации

Если у вас искривление полового члена, то вам следует обратиться к урологу.

Для установления диагноза обычно достаточно провести осмотр и пальпацию для того, чтобы врач мог определить размеры и расположение бляшек на неэрегированном половом члене. Очень важно измерить длину полового члена, так как с развитием заболевания она может уменьшаться. Зная исходные данные о длине при обращении к специалисту, можно оценить степень укорочения и эффективность проводимого лечения.

Для оценки искривления полового члена необходимо производить осмотр в состоянии эрекции. Для этого врач просит пациента сделать дома фотографии эрегированного полового члена и принести их для анализа.

Особенно важным является оценка эректильной функции. В этом случае применяются специальные опросники — МИЭФ 5 (международный индекс эректильной функции, состоящий из 5 вопросов). Применение опросников позволяет количественно определить нарушения эрекции и отслеживать их динамику при наблюдении или лечении заболевания.

Одним из основных методов дополнительного исследования является ультразвуковое сканирование полового члена. Это исследование позволяет определить размеры, расположение бляшек и их распределение в эректильной ткани.

Если имеются нарушения эрекции, то проводится изучение кровотока в половом члене в состоянии эрекции (фармакодопплерография). Для стимуляции эрекции используются таблетированные препараты или инъекции в половой член.

Способ лечения зависит от стадии заболевания.

Терапия болезни Пейрони

При воспалительном процессе необходимо проводить только лекарственное лечение, направленное на уменьшение воспаления в ткани. Оперативное вмешательство в этой стадии нежелательно.

Чаще всего используют пероральные препараты (токоферол ацетат, тамоксифен, колхицин, L-карнитин, пентоксифиллин). Они воздействуют на различные этапы воспалительной реакции, снижая ее интенсивность и размеры пораженной ткани.

Также возможен вариант введения лекарственных средств непосредственно в пораженную ткань. Этот метод позволяет достичь большей концентрации препарата в ткани. Для этого применяют веропамил, преднизолон, интерферон и гиалуроновую кислоту.

Физиотерапия, такая как ионофорез с веропамилом/дексаметазоном, остается актуальным методом лечения болезни Пейрони.

При переходе к стабильной фазе заболевания, основной проблемой становится искривление полового члена. Для коррекции могут использоваться консервативные методы, такие как вытяжение полового члена с помощью специального прибора или введение лекарственных средств в пораженную ткань. Однако эффективность этих процедур ограничена, и для коррекции искривления полового члена часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение болезни Пейрони

Хирургическая коррекция искривления полового члена включает несколько подходов:

• Методы укорачивания;
• Методы удлинения;
• Фаллопротезирование.

Методы укорачивания направлены на коррекцию белочной оболочки полового члена на стороне, противоположной пораженной ткани. Это позволяет выровнять длину белочной оболочки и устранить искривление, но ведет к общему укорачиванию полового члена. Такие методы могут быть эффективны при небольших и умеренных искривлениях и достаточной длине полового члена.

Одним из основных методов является операция Несбита — удаление участка белочной оболочки на стороне, противоположной пораженной ткани. Этот подход может быть сложным и травматичным, но риски осложнений после нее невелики. Чаще всего возникают повторные искривления и уменьшение чувствительности полового члена.

Операция Несбита

Более часто применяются гофрирующие методы — обработка белочной оболочки без ее удаления. Этот метод технически проще и позволяет добиться результата сравнимого с операцией Несбита. Недостатками этого метода являются возможное образование утолщений в зоне обработки, что может вызывать дискомфорт, но с течением времени эти явления обычно исчезают.

Гофрирующая методика

Методы удлинения применяются при значительном искривлении полового члена и/или значительном укорочении, когда укорачивающие методы могут привести к слишком большому уменьшению длины полового члена.

Выполняется операция на стороне поражения. Белочная оболочка раскалывается или удаляется, и на ее место вставляется трансплантат, позволяющий увеличить длину ткани. Чаще всего в качестве трансплантата используются собственные ткани — стенка вены, слизистая оболочка щеки. Можно также использовать искусственные материалы, но результаты при этом хуже. После таких операций часто возникают проблемы с эрекцией и риск повторного искривления.

Удлиняющая методика

Фаллопротезирование используется при сочетании болезни Пейрони с эректильной дисфункцией. Обычно применяются трехкомпонентные фаллопротезы. Они воссоздают естественный процесс эрекции и обеспечивают удовлетворительный результат. После операции пациентам рекомендуется воздерживаться от половых актов.

Фаллопротезирование

Противопоказания к хирургическому лечению

Оперативное вмешательство не рекомендуется во время воспалительной стадии заболевания. Признаки воспаления включают боль во время эрекции и длительность заболевания менее шести месяцев.

Подготовка к операции

Подготовка к лечению включает предоперационные обследования: анализы крови, мочи, флюорографию, электрокардиографию и консультацию терапевта. Также необходимо провести специальные исследования для оценки состояния полового члена и выбора метода лечения.

Реабилитация после операции

Рекомендуется воздерживаться от половых актов в течение нескольких недель после операции. В некоторых случаях назначаются препараты для восстановления мускулатуры кавернозных тел.

Экстракорпоральная терапия ударными волнами

Эта процедура может помочь снизить боль при болезни Пейрони, но не оказывает влияния на искривление полового члена.

Фольклорные методы лечения болезни Пейрони

Использование народных методов не имеет научно подтвержденной эффективности и не рекомендуется в лечении болезни Пейрони.

Прогноз при заболевании Пейрони довольно оптимистичный. У 5% больных происходит саморассасывание бляшек без необходимости лечения. В случае сохранения последствий заболевания, их можно поправить с помощью лекарственного и хирургического вмешательства.

Меры профилактики болезни Пейрони включают в себя действия, направленные на предотвращение факторов риска, таких как: сахарный диабет, гипертония, нарушения липидного обмена, ишемическая болезнь сердца, эректильная дисфункция.

Бросок курения и умеренное употребление алкоголя помогут снизить вероятность заболевания.

Интимная жизнь при болезни Пейрони

Рекомендуется воздержаться от сексуальной активности в острой фазе заболевания, так как травмирование бляшки во время секса может усугубить ход заболевания.

1. Rigaud G., Berger R. E. Методы коррекции укорочения полового члена у мужчин с болезнью Пейрони // Журнал урологии. ‒ 1995. ‒ Т. 153, № 2. ‒ С. 368-370
2. Mulhall J. P., Creech S. D., Boorjian S. A., Ghaly S., Kim E. D., Moty A., Davis R., Hellstrom W. Субъективный и объективный анализ распространенности болезни Пейрони среди мужчин, обследуемых на наличие рака простаты // Журнал урологии. ‒ 2004. ‒ Т. 171, № 6. ‒ С. 2350-2353
3. Stuntz M., Perlaky A., des Vignes F., Kyriakides T., Glass D. Распространенность болезни Пейрони в Соединенных Штатах: популяционное исследование // PloS one. ‒ 2016. ‒ Т. 11, № 2. ‒ С. e0150157
4. Carrieri M. P., Serraino D., Palmiotto F., Nucci G., Sasso F. Кейс-контрольное исследование факторов риска для болезни Пейрони // Журнал клинической эпидемиологии. ‒ 1998. ‒ Т. 51, № 6. ‒ С. 511-515
5. Pryor J., Ralph D. Клинические проявления болезни Пейрони // Международный журнал по проблемам импотенции. ‒ 2002. ‒ Т. 14, № 5. ‒ С. 414
6. Mulhall J. P., Schiff J., Guhring P. Анализ естественной истории болезни Пейрони // Журнал урологии. ‒ 2006. ‒ Т. 175, № 6. ‒ С. 2115-2118
7. Kadioglu A., Tefekli A., Erol B., Oktar T., Tunc M., Tellaloglu S. Ретроспективный обзор 307 мужчин с болезнью Пейрони // Журнал урологии. ‒ 2002. ‒ Т. 168, № 3. ‒ С. 1075-1079
8. Bekos A., Arvaniti M., Hatzimouratidis K., Moysidis K., Tzortzis V., Hatzichristou D. Естественная история болезни Пейрони: ультразвуковое исследование // Европейский урологический журнал. ‒ 2008. ‒ Т. 53, № 3. ‒ С. 644-651
9. Nelson C. J., Diblasio C., Kendirci M., Hellstrom W., Guhring P., Mulhall J. P. Хронология депрессии и дистресса у мужчин с болезнью Пейрони // Журнал сексуальной медицины. ‒ 2008. ‒ Т. 5, № 8. ‒ С. 1985-1990
10. Rosen R. C., Riley A., Wagner G., Osterloh I. H., Kirkpatrick J., Mishra A. Международный индекс эректильной функции (IIEF): многомерная шкала для оценки эректильной дисфункции // Урология. ‒ 1997. ‒ Т. 49, № 6. ‒ С. 822-830
11. Savoca G., Trombetta C., Ciampalini S., De Stefani S., Buttazzi L., Belgrano E. Долгосрочные результаты процедуры Несбита в лечении болезни Пейрони // Международный журнал по проблемам импотенции. ‒ 2000. ‒ Т. 12, № 5. ‒ С. 289-293
12. Ralph D. J., Al-Akraa M., Pryor J. P. Операция Несбита при болезни Пейрони: 16-летний опыт // Журнал урологии. ‒ 1995. ‒ Т. 154, № 4. ‒ С. 1362-1363
13. Kadioglu A., Akman T., Sanli O., Gurkan L., Cakan M., Celtik M. Хирургическое лечение болезни Пейрони: критический анализ // Европейский урологический журнал. ‒ 2006. ‒ Т. 50, № 2. ‒ С. 235-248