Случай хирургического лечения полной деструкции передних стенок лобных пазух

В июне 2015 года в ЛОР отделение областной клинической больницы г. Тулы поступил пациент мужского пола в возрасте 23 лет по экстренным показаниям с диагнозом «Хронический гнойный гемисинусит слева, обострение. Реактивный отёк левого глаза».

Жалобы

Кроме отёка левого глаза, пациента беспокоили головная боль, заложенность носа, гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 37,8°С, слабость и общее недомогание.

Головная боль сосредотачивалась в области лба и усиливалась вечером. Принимаемые обезболивающие не приносили значительного облегчения.

Анамнез

Пациент начал испытывать симптомы заболевания через две недели после простуды. За последние два дня состояние ухудшилось, и его доставили бригадой скорой помощи в больницу, где его госпитализировали в отделение ЛОР-болезней. Ему срочно была проведена операция (левосторонняя рефронтогайморотомия слева).

В его медицинской истории значится травма лобной пазухи в автомобильной аварии в 2011 году. В 2014 году он перенес острый гнойный полисинусит, и ему было проведено оперативное вмешательство — двусторонняя гайморотомия и фронтотомия.

Проведенные обследования

При осмотре: слизистая в носу покраснела, отечная, в носовых ходах есть гной (особенно слева), носовые раковины также опухли, носовая перегородка находится посередине, нижнее и верхнее веко левого глаза сильно опухло. При пальпации левой лобной пазухи появляется боль. Под местным обезболиванием пункцией левой верхнечелюстной пазухи извлечено много гнойной жидкости с неприятным запахом (взят анализ на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам).

Пациенту назначено срочное рентгеновское КТ сканирование придаточных пазух носа. Снимок показал деструкцию передней стенки лобных пазух с вдавлением, большое затемнение пазух верхней челюсти, лобных, решётчатых и клиновидных со зонами повышенной плотности. Стены пазух деформированы и истончены (задние части латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, правая бумажная пластинка, все стены клиновидной пазухи). На МРТ-сканировании с T2 в аксиальной проекции в увеличенных левых решётчатых клетках обнаружен вязкий секрет с пониженным сигналом. Левая лобная и верхнечелюстная пазухи полностью затемнены. Был проведен общий анализ крови: уровень лейкоцитов — 17,8, скорость оседания эритроцитов — -44.

Диагноз

Синусит слева хроническая гнойная форма. Наблюдается отек левого глаза в ответ на раздражение.

Изображение операции по пластике лобных пазух

Фото пластики лобных пазух

1 / 5

Терапия

Пациенту было выполнено лечение с использованием левосторонней рефронтогайморотомии, установлены дренажи и применены стандартные методы лечения в соответствии с клиническими рекомендациями. Это включало ежедневное промывание околоносовых пазух через дренажи с применением «Диоксидина» и «Мирамистина», лечение антибактериальными препаратами цефалоспориновой группы по 1,0 г в/м 3 раза в день в течение 14 дней, а также обработку швов бриллиантовой зеленью.

Через две недели дренажи были удалены, и пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. При последующем осмотре было обнаружено сохранение вдавления передней стенки лобных пазух (дефект).

После выписки ему была показана плановая госпитализация для проведения пластики передней стенки лобных пазух. На фотографиях видно, что разрез был сделан в волосяной части головы, кожный лоскут был отделен от лба и перемещен на область орбит, лобные пазухи были обнажены и подвергнуты санации. После этого на область лобных пазух была уложена титановая пластина и закреплена титановыми винтами, кожный лоскут был закрыт и прошит. Фотографии демонстрируют состояние пациента до и после операции.

Заключение

Этот случай показывает, как неправильное хирургическое вмешательство в 2010 году привело к повторению гнойного процесса, который привел к разрушению передних стенок лобных пазух, внешнему дефекту и полному отсутствию передней стенки лобных пазух. Поэтому было принято решение о проведении операции по реконструкции лобных пазух.

Лабораторные исследования

Анализ крови — одно из основных лабораторных исследований, позволяющее определить уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и других показателей, влияющих на состояние здоровья.
Биохимический анализ — позволяет оценить уровень ферментов, белков, глюкозы, жиров и других веществ в крови, что помогает выявить нарушения в работе органов и систем организма.
Анализ мочи — используется для оценки работы почек, определения уровня протеинов, сахара и других веществ, отражающих состояние органов выделительной системы.

Лабораторные исследования играют важную роль в прогнозе заболевания, поскольку на их основе врачи могут определить необходимое лечение и контролировать динамику состояния пациента. Важно следовать рекомендациям специалистов и проводить регулярные анализы для мониторинга здоровья.

Прогноз

На прогноз влияют множество показателей, однако основной фактор оптимистичного исхода является своевременное начало лечения и его правильный подбор. Важно принимать во внимание рекомендации врача, следить за динамикой состояния пациента и проводить необходимые лабораторные исследования для контроля эффективности лечения.

Рекомендуется также внимательно следить за рекомендациями по режиму и диете, они могут значительно повлиять на прогноз заболевания. Необходимо строго соблюдать назначенные сроки приема лекарств и не пропускать плановые консультации у врача.

Исход заболевания может быть переменным и зависит от многих факторов, однако соблюдение всех указаний врача и комплексное лечение смогут повысить вероятность благоприятного прогноза для пациента.

Динамика состояния пациента

В данном разделе будет рассмотрена изменчивость состояния пациента в процессе лечения и реабилитации. Будут представлены данные о том, как менялось его общее самочувствие, результаты лабораторных исследований, а также оценка эффективности проводимых мероприятий.

Начальная фаза лечения
Промежуточные периоды
Оценка прогресса

В начальной фазе лечения пациент ощущал сильные боли и был слаб и устал, однако после первых процедур постепенно почувствовал облегчение. Промежуточные периоды характеризовались как улучшением общего состояния, так и возможными обострениями заболевания. Оценка прогресса проводилась регулярно, что позволило наблюдать положительную динамику и корректировать терапию по мере необходимости.

Результаты лабораторных исследований
Эффективность проводимых процедур
Рекомендации по дальнейшему лечению

В результате лабораторных исследований было выявлено улучшение показателей, что свидетельствует о позитивной динамике состояния пациента. Оказанные медицинские процедуры оказались эффективными и способствовали быстрому восстановлению. На основе полученных данных были даны рекомендации по дальнейшему лечению для достижения полного выздоровления.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как проявилась болезнь у мужчины?

Мужчине 23 лет поступил в ЛОР отделение областной клинической больницы г. Тулы с диагнозом «Хронический гнойный гемисинусит слева, обострение. Реактивный отёк левого глаза».

Какие симптомы сопровождали заболевание у мужчины?

Мужчина испытывал сильную боль в области глаза и носа, отёк левого глаза, затрудненное дыхание, нарушение обоняния, повышение температуры тела.

Какие факторы могли спровоцировать обострение заболевания?

Обострение заболевания могло быть вызвано нарушением назального дыхания, аллергическими реакциями, инфекцией, изменением анатомических особенностей полости носа.

Каково было лечение мужчины в больнице?

Мужчине была проведена дренирующая операция по удалению гнойного содержимого из синуса, прописан курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов, проведено лечение отёка левого глаза.

Каков прогноз для пациента после лечения?

После проведенного лечения прогноз для пациента благоприятный, с вероятностью излечения и отсутствием рецидивов в дальнейшем, при условии соблюдения рекомендаций врачей.

Чем вызвано обострение у мужчины 23 лет с хроническим гнойным гемисинуситом?

Обострение гнойного гемисинусита у мужчины 23 лет может быть вызвано как инфекцией, так и другими факторами, такими как аллергии или изменения во внешних условиях, которые могут усилить симптомы заболевания.