Искривление носовой перегородки - симптомы и лечение

Искривление (деформация) носовой перегородки – это устойчивое отклонение перегородки носа в сторону от средней линии, что приводит к нарушению носового дыхания и вызывает серьезные заболевания. Данная патология является одной из наиболее распространенных проблем в полости носа. В соответствии со статистикой, половина взрослого населения страдает от искривления перегородки носа, причем у мужчин это происходит чаще, чем у женщин.

Искривление перегородки носа

Диагноз может быть установлен только после консультации у врача-оториноларинголога, включающей осмотр (передняя риноскопия), анамнез и дополнительные методы исследования.

Существует несколько причин, приводящих к искривлению перегородки носа.

Физиологическое искривление

Это самая распространенная причина появления искривления. Носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, и из-за неравномерного роста этих структур во время развития лицевого скелета части перегородки могут расти со смещением друг относительно друга.

Искривление после травмы носа

Травма при родах, микротравмы при падениях, повреждения от переломов костей носа или профессиональные повреждения (часто у спортсменов) могут привести к развитию искривления.

Искривление из-за других заболеваний

Постепенное искривление перегородки носа может возникать при различных заболеваниях внутриносовых структур, таких как полипы, гипертрофия нижних носовых раковин, наличие инородных тел в полости носа (компенсаторное искривление). При различных системных заболеваниях (например, рахит и сифилис) возможно размягчение костей, что способствует деформации и отставанию в росте носа.

Необходимо проконсультироваться у врача, если у вас обнаружены подобные симптомы. Не стоит заниматься самолечением, так как это опасно для организма!

Основные признаки кривизны перегородки носа включают в себя указанные ниже симптомы:

• Осложненное носовое дыхание (частичное или полное). Это зависит от направления искривления перегородки и ее местоположения. Часто пациенты не осознают проблему, так как организм постепенно приспосабливается к ограниченному дыханию.
• Частые воспаления в околоносовых пазухах (синусит). Причина возникновения — нарушение циркуляции воздуха в носовой полости и околоносовых пазухах, затруднение свободного потока воздуха, нарушение дренажа секретов и создание условий для размножения патогенной микрофлоры.
• Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушенном дыхании через нос человек начинает дышать через рот во время сна, что вызывает вибрацию мягкого нёба и храп. Остановка дыхания во время сна также может быть серьезной проблемой.
• Сухость в носу и ротовой полости. Нарушение функций очистки, увлажнения и нагревания вдыхаемого воздуха.
• Изменения формы носа. Во время роста скелета лица может происходить деформация носа (чаще кончика).

Изменение формы носа

• Общие системные заболевания: нарушения кровообращения, анемия, неврозы из-за недосыпания.
• Постоянные обострения фарингита. Проблемы с глоткой и дополнительное ротовое дыхание способствуют появлению воспалений. Несвежий и неувлажненный воздух раздражает и сушит слизистую оболочку, распространяясь вниз по дыхательным путям.
• Носовые кровотечения. Сторона носовой перегородки с выпуклостью характеризуется тонкой слизистой, которая легко повреждается даже при малейших травмах.

С самого рождения носовая перегородка не является сплошной: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. По мере роста островки становятся костями и объединяются, образуя основу скелета наружного стенда носа. Однако при неправильном формировании перегородки из-за травмы или других причин островки налагаются друг на друга, что приводит к искривлению перегородки и затрудняет носовое дыхание.

Строение носовой перегородки

Искривление перегородки меняет направление потока воздуха через нос, что вызывает раздражение слизистой оболочки носа, пазух и носоглотки, приводя к их отеку и сужению. В случае медленного развития искривления человек не чувствует затруднений в дыхании из-за привычки к нарушению.

Искривление перегородки носа имеет разнообразные виды.

По российской классификации можно выделить следующие типы искривлений:

• деформация перегородки;
• наличие гребня на перегородке;
• выступ на перегородке;
• изменение формы передней части носа (хрящевой или костной).

Также существует классификация, предложенная Ранко Младиным — известным европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). В ней искривление носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

Виды искривления носовой перегородки

1. лёгкое смещение перегородки в районе клапана без нарушения функции;
2. унесение перегородки в области клапана с нарушением его функции;
3. изгиб перегородки напротив переднего конца средней носовой раковины;
4. сочетание второго и третьего типов на разных сторонах перегородки;
5. гребень в базальных отделах с одной стороны, прямая противоположная сторона;
6. гребень в переднебазальных отделах на одной стороне, «ущелья» на другой;
7. сочетание всех перечисленных видов деформаций (называемая смятая перегородка при травме).

Эта классификация удобна для хирургов. Она помогает определить вид искривления перегородки и выбрать оптимальный метод коррекции.

Помимо перечисленных классификаций, существуют С-образная девиация, S-образная девиация, а также гребни или выступы на перегородке носа, их комбинации, сложные травматические деформации, не попадающие под вышеперечисленные категории.


Виды искривления носа

Повреждение перегородки носа может привести к возникновению у пациентов рефлекторных неврозов, вызванных раздражением нервных окончаний слизистой оболочки носа. Это особенно касается деформаций, таких как шипы и гребни, которые могут достаточно глубоко врастать в раковины. Раздражение может привести к рефлекторным изменениям как в самом носу, так и в смежных или отдаленных органах.

Носогенные рефлекторные нарушения, то есть патологические процессы в носу, могут привести к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, заболеваниям глаз, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Для того чтобы определить, нужна ли операция на перегородке носа, нужно пройти комплексную диагностику: внешний осмотр специалиста ЛОР-врача, риноскопия передняя и задняя, а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Физикальный осмотр оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента и провести проверку носового дыхания: при помощи ваты, которая колеблется при каждом вдохе и выдохе, проверяется проходимость каждой ноздри по отдельности.

Также оценка обоняния пациента проводится отдельно для каждой ноздри: закрыв глаза, человек должен распознать запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа деформирована, порог обоняния будет снижен.

Передняя риноскопия позволяет более детально рассмотреть полость носа и образования в ней, используя специальные инструменты, такие как носорасширитель и зонд. С ее помощью можно выявить полипы, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Риноскопия

Задняя риноскопия позволяет осмотреть носоглотку и полость носа через рот с использованием специальных инструментов, таких как шпатель и зеркало.

Задняя риноскопия

Кроме того, в настоящее время существуют следующие методы исследования:

• рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в костном скелете;
• КТ костей черепа: для выявления деформаций в задних частях носовой полости;
• эндоскопия носовых ходов и носоглотки — этот метод становится все более популярным в современном мире.

Эндоскопия носовых ходов

Решение проблемы возможно только с помощью операции (как экстренной, так и плановой), других вариантов не существует.

Этот метод называется септопластикой. Процедура проводится эндоназально — без разрезов на лице. Суть операции заключается в вырезании, моделировании (выпрямлении) и восстановлении части перегородки носа, которая была кривой. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Септопластика

Условия проведения хирургического лечения:

• Рекомендуется проводить лечение в стационаре на протяжении 4-6 дней, так как возможны осложнения во время и после операции (кровотечения);
• Операцию может проводить только опытный специалист с опытом работы в стационаре;
• Используется наркоз по показаниям — может быть общим или местным (обезболивание носа раствором ультракаина);
• Пациент должен пройти полное обследование для выявления сопутствующих заболеваний;
• После операции в нос устанавливают тампоны, которые удаляют через 2-3 дня, важно правильно ухаживать за носом в этот период, чтобы предотвратить спайки;
• Детям можно проводить операцию в возрасте 14-16 лет, при необходимости ребенка можно прооперировать и в более молодом возрасте, операцию должен производить детский ЛОР-хирург только в специализированном детском стационаре;
• Физические нагрузки возможны не раньше месяца после операции, общая работоспособность восстанавливается примерно за 5-8 дней; также важно не переохлаждаться.

Часто пациенты задают вопрос о лазерной коррекции кривизны носовой перегородки. Чем отличается этот метод и насколько он эффективен?

Лазерная коррекция перегородки носа

При рассмотрении лазерной техники стоит отметить отличия от септопластики:

1. Лазерная коррекция осуществляется путем разреза слизистой носа лазерным лучом (для предотвращения кровотечения из раны), после чего операция проводится традиционным способом. Следует отметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
2. При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния «пластилина»; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не возникало, существо методики похожи на септопластику: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Таким образом, лазерная коррекция в сущности схожа с классическим методом лечения. Однако выбор терапии и тактики хирургического вмешательства должен быть сделан специалистом с опытом работы.

Как и при любой операции, при лечении кривизны носовой перегородки возможны осложнения:

• Образование гематом на перегородке носа;
• Кровотечения из носа в раннем и отдаленном послеоперационном периодах;
• Перфорация перегородки;
• Образование абсцесса на перегородке.

Общий прогноз в случае своевременного выявления и лечения (хирургического вмешательства) является благоприятным. Задерживать лечение не рекомендуется, опасаясь операции или ища альтернативные методы лечения. Без хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. Поэтому лучше провести операцию в течение одного часа, чем страдать от недостатка носового дыхания в течение всей жизни.

1. Красножен В.Н., Щербаков Д.А., ВолодеевА.В., Мусина Л.А., Гарскова Ю.А. Морфологические и клинические аспекты искривления перегородки носа. Вестник оториноларингологии : Научно-практический рецензируемый медицинский журнал. — Москва : МЕДИА СФЕРА. — 2017. Том 82, N3. — C. 25-27.
2. Лопатин А.С. Хирургия перегородки носа: септопластика или подслизистая резекция? // Российская ринология. 1996. № 2-3. — С. 89-90.
3. Пискунов B.C. Значение эндоназальных анатомических структур в норме и патологии : Автореф. дис. канд. мед. наук / B.C. Пискунов. — Курск, 2002. — 24 с.
4. Руководство по оториноларингологии. Под ред. Солдатова И.Б., М., 1994 г.
5. Ansu Sam, Prasad T. Deshmukh, Chandrakant Patil, Shraddha Jain, Rashmi Patil. Nasal Septal Deviation and External Nasal Deformity: A Correlative Study of 100 Cases. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Dec; 64(4): 312–318.
6. de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). Наличие отклоненной носовой перегородки в Куритибе, Бразилия. Int Arch Otolaryngol 9 (4): 123.
7. Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K, et al. Classification of nasal septal deviation—relation to sinonasal pathologies. Indian J Otolaryngol Head Neck surgery. 2005;57(3):199–2.
8. Mladina R, Cujić E, Subarić M, et al. Nasal septal deformities in ear nose and throat patients: an international study. Am J Otol. 2008;29(2):75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.