Абсцесс бартолиновой железы - симптомы и лечение

Гнойный нарыв бартолиновой железы, известный также как абсцесс, представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором образуется полость с гнойным содержимым и расплавлением тканей железы, расположенной у входа во влагалище.

Абсцесс бартолиновой железы

Обычно бартолинова железа поражается с одной стороны, реже встречается двустороннее воспаление. При образовании абсцесса создается капсула, которая изолирует очаг воспаления от здоровых тканей, таким образом проявляется защитная реакция организма. Симптомы заболевания включают в себя болезненное уплотнение в области большой половой губы, отёк, боль и повышение температуры. Характерны временная нетрудоспособность и отказ от половой жизни.

Развитие абсцесса бартолиновой железы связано с активностью условно-патогенных микроорганизмов, которые обычно присутствуют в организме в небольшом количестве. Чаще всего заболевание вызывается кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, реже гонококками, хламидиями и трихомонадами.

Распространенность абсцесса бартолиновой железы в популяции составляет около 2 %, чаще всего выявляется у женщин в возрасте 20-45 лет. Важной особенностью патологии являются рецидивы — абсцесс бартолиновой железы возникает повторно в 38 % случаев.

Функции бартолиновой железы:

• Секрет, восстанавливающий микробиоценоз половых органов;
• Увлажнение входа во влагалище во время полового акта;
• Натуральная смазка родовых путей во время родов.

Причины абсцесса бартолиновой железы:

• Частая смена половых партнеров и незащищенные половые акты, приводящие к передаче патологических микробных биопленок, содержащих гарднереллу вагинальную. Эти биопленки образуются на поверхности слизистой влагалища, создавая благоприятную среду для развития других патогенов: кишечной палочки, кандид альбиканс, стафилококка и т. д. Совокупность микробов приводит к воспалению, включая абсцесс бартолиновой железы.
• Инфекции, передающиеся половым путем — гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз.
• Травмы промежности и влагалища во время родов. После зашивания травм возможно закрытие протока бартолиновой железы, образование гематом, а затем абсцесса.
• Половые контакты во время менструации. Кровь является отличным питательным средой для бактерий, а кислотность во влагалище во время менструации снижается, что способствует увеличению условно-патогенной флоры, например, кишечной палочки.
• Воспаление влагалища и мочеиспускательного канала.
• Нарушения интимной гигиены, например, инфекция может распространяться при выполнении эпиляции на некачественно очищенной поверхности.
• Постоянное ношение тесного белья, что может привести к сдавливанию выводных протоков железы, концентрации секрета и, как следствие, к развитию воспаления.

Факторы риска развития абсцесса бартолиновой железы:

• Увеличение патогенной микрофлоры при бактериальном вагинозе и воспалении органов малого таза.
• Повреждения стенок влагалища, промежности и половых губ при осложненных родах и неудачных швах.
• Наличие инородного тела (спирали, пессария, контрацептивов), в результате возможно раздражение слизистой матки и влагалища, прилагается инфекция и развивается воспаление бартолиновой железы.
• Снижение иммунитета из-за беременности, заболеваний (ВИЧ, рак, лучевая болезнь), приема лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков).
• Патологии кровообращения (кровотечения, тромбоз и т. д.), они меняют объем крови и приводят к развитию воспаления, формированию измененных тканей, уменьшению их кислорода, а также к уменьшению защитной реакции организма и распространению инфекции по крови.
• Местное недостаточное содержание эстрогенов, что приводит к уменьшению уровня гликогена. Гликоген является питательной средой для лактобактерий, вырабатывающих молочную кислоту, обеспечивая кислую среду во влагалище и защиту от распространения микробов.

Если вы заметили подобные признаки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не стоит самолечиться — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы заболевания:

• возникновение четко определимого болезненного уплотнения размером от 1-4 до 7-10 см в области большой половой губы с одной или обеих сторон;
• краснота в области большой половой губы и отек входа во влагалище;
• повышенная температура тела (от 38-39 °C) и общая слабость;
• острые и постоянные боли в области наружных половых органов, которые усиливаются при движении;
• сухость и болевые ощущения во время полового акта (диспареуния);
• увеличение лимфоузлов и болевые ощущения внизу живота;
• патологические выделения из половых путей с неприятным запахом и гноем, цвет которых может меняться от белого до мутного-серого и желтого, часто с зудом и раздражением;
• необходимость принятия определенной позы — боли становятся постоянными и усиливаются при движении, поэтому пациентка находит удобное положение для себя (лежа на спине с разведенными ногами);
• кожа над абсцессом становится ярко-красной и неподвижной из-за отека.

Абсцесс

Развитие абсцесса в бартолиновой железе происходит при заражении бактериями вульвы (вход во влагалище). Источники инфекции:

• поврежденная кожа вульвы и промежности;
• пораженные слизистые оболочки вульвы и влагалища, шейки матки, тела матки, мочеиспускательного канала и кишечника;
• кровеносные и лимфатические сосуды, что является редким путем распространения инфекции из других очагов воспаления, например, из полости рта при ангине, тонзиллите или кариесе .

Когда инфекция и выделения из мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника попадают в проток бартолиновой железы, происходит ее закупорка. В результате секрет накапливается в железе, вызывая воспаление. Появляются покраснение, отек, боль и гнойные выделения.

Усиление воспаления и отека приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и образованию кисты — полости, заполненной секретом. На входе во влагалище со стороны малых половых губ появляется утолщение. При дальнейшем воспалении происходит гноение протоков и долек железы, вызывая ложный абсцесс. Утолщение начинает перекрывать или искажать вход во влагалище. При дальнейшем заражении возникает настоящий абсцесс — процесс охватывает всю железу и распространяется на окружающие ткани. Это обычно происходит при заражении через кровоток. Образование при этом становится сильно болезненным, неподвижным и увеличивается в размере.

Микроорганизмы, вызывающие абсцесс в бартолиновой железе:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• стафилококки;
• смешанная условно-патогенная микрофлора — вагинальная гарднерелла, вагинальный атоподиум, микоплазма;
• анаэробные бактерии — бактероиды и клостридии.

Патогенная микрофлора влагалища

Иногда возбудитель, взятый для бактериологического исследования, не вырастает на питательных средах. Это говорит о неизвестных патогенах, которые не были обнаружены обычными методами исследования.

Разновидности абсцесса бартолиновой железы:

• Фальшивый — гноение в протоках и долях железы;
• Истинный — размягчение опухоли, что указывает на формирование гнойной капсулы, воспаление охватывает все ткани железы.

По местоположению абсцессы бартолиновых желез делятся на односторонние и двусторонние.

Этапы заболевания:

1. Начало воспаления в выводном протоке бартолиновой железы.
2. Образование кисты в области протока.
3. Воспаление долек бартолиновой железы (фальшивый абсцесс).
4. Распространение воспаления на всю железу и окружающие ткани (истинный абсцесс).

Важно помнить, что заболевание развивается постепенно, поэтому этапы условные.

Развитие абсцесса бартолиновой железы может привести к образованию гематом, влагалищно-прямокишечных свищей, хронического воспаления бартолиновой железы, диспареунии, рака вульвы и сепсиса.

Гематомы. Неподалеку от бартолиновой железы располагается крупное венозное сплетение. Эти сосуды могут повреждаться при удалении железы, что вызывает кровотечение и образование гематомы. Мелкие гематомы могут рассосаться самостоятельно, но крупные могут привести к распространению воспалительного процесса.

Влагалищно-прямокишечные свищи возникают при истинном абсцессе бартолиновой железы, который может привести к повреждению влагалища и прямой кишки. Выброс содержимого абсцесса внутрь влагалища или кишечника может вызвать воспаление близлежащих тканей. Лечение проводится с участием колопроктолога.

Влагалищно-прямокишечный свищ

Хроническое воспаление бартолиновой железы развивается при ошибочном или несвоевременном лечении. Это заболевание имеет периоды обострения и ремиссии, в отличие от острого процесса при абсцессе. Хроническое воспаление может обостряться со временем, с симптомами гнойных выделений и болей. Кисты могут возникнуть в результате этого заболевания.

Рак вульвы — редкое заболевание, чаще всего возникающее у женщин после 55 лет.

Сепсис. Это одно из серьезных осложнений, вызванных распространением токсинов из бартолиновой железы в кровь и лимфу, что приводит к системному воспалению. Лечение требует совместного подхода нескольких специалистов.

Методы диагностики включают в себя:

• Собирание жалоб и анамнеза — важно обращать внимание на время появления первых симптомов и связь заболевания с родовой историей.
• Проведение гинекологического обследования.
• Проведение инструментальных исследований — включая УЗИ органов малого таза и мягких тканей промежности.

УЗИ органов малого таза

• Проведение расширенной вульво/вагиноскопии при подозрении на онкологический процесс — это метод исследования вульвы и влагалища с использованием микроскопа. При проведении этой процедуры используют окраску тканей уксусной кислотой и йод раствором Люголя. Если участок покрывается белым налетом и не окрашивается, его дополнительно исследуют биопсией, которая представляет собой анализ ткани после ее иссечения.

Вагиноскопия

• Проведение лабораторных анализов — взятие мазка из влагалища, уретры и шейки матки для выявления воспалительных процессов и инфекций, а также общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови.
• Выполнение бактериального посева из влагалища для точного определения возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
• Проведение бактериологического исследования содержимого абсцесса (гноя).
• Проведение биопсии капсулы абсцесса — необходимо при наличии неравномерной структуры абсцесса для исключения возможности аденокарциномы в период менопаузы или перименопаузы.

Диагноз обычно ставится после гинекологического осмотра и проведения УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым. Кожа над абсцессом обычно красная. Одним из основных симптомов истинного абсцесса является симптом флуктуации. Для выявления флуктуации осуществляется надавливание пальцами, что позволяет ощутить толчок в виде волны.

Признаки ложного абсцесса включают:

• слабость и повышение температуры тела до 38 °C;
• боль в области промежности и при половом акте;
• уплотнение в области входа во влагалище;
• патологические выделения из половых путей.

Признаки истинного абсцесса являются более явными:

• температура тела до 40 °C;
• ограничение подвижности из-за боли в области промежности;
• положение в кровати с разведенными ногами;
• выраженная слабость;
• уплотнение у входа во влагалище может увеличиться до 6 см и более;
• кожа над уплотнением горячая и неподвижная;
• наличие флуктуации при пальпации.

Обнаружение истинного абсцесса требует немедленной госпитализации.

Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда проходит хирургическим путем. Иногда операция сопровождается приемом лекарственных средств (широкого спектра антибиотики, антимикробные и противовоспалительные лекарства) и физиотерапевтическими методами, которые помогают избежать рецидивов и улучшают иммунитет.

Считается, что в случае отсутствия системного воспаления (сепсиса), флегмон, множественных абсцессов, подавления иммунитета, применение антибиотиков не требуется. Если указанные патологии присутствуют, то назначается антибиотик широкого спектра действия в ожидании результатов бактериологического исследования.

Лечение ложного абсцесса может проводиться на поликлинической основе или в стационаре на дневном отделении. А вот истинный абсцесс требует только стационарного лечения.

Методы хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.

Иссечение и дренирование абсцесса. С помощью хирургического скальпеля выполняется разрез капсулы абсцесса, гной удаляется шприцом. Затем полость абсцесса промывается антисептиками и вставляется резиновый дренаж. После этого полость железы обрабатывается ежедневно антисептиками, дренаж меняется, накладываются стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.

Вскрытие абсцесса и создание нового отверстия протока бартолиновой железы. Для предотвращения рецидива абсцесса формируется новое отверстие протока бартолиновой железы. Существует несколько вариантов операций:

• Лазерное удаление абсцесса при ложных абсцессах. Без травмирования здоровой ткани абсцесс удаляется лазерным лучом. Этот метод бесконтактный, не вызывает кровотечений и рубцов, способствует быстрому заживлению тканей и нормализации функций железы. Операцию проводят в поликлинике.
• Установка Word-катетера — небольшого надувного баллона с физиологическим раствором. Катетер помещается в полость бартолиновой железы на 4-6 недель, за это время должен образоваться проток бартолиновой железы. Метод применяется после прекращения воспаления.
• Марсупиализация — края стенок полости железы пришиваются к краю раны, образуется искуственное отверстие протока и оставляется открытым до заживления.

Установка Word-катетера и марсупиализация

Вскрытие абсцесса методом радиоволн проводится безболезненно и не оставляет ожогов или рубцов. Выполняется небольшой разрез, при этом нет кровотечения и быстрое заживление тканей.

Пункционная аспирация — удаление содержимого абсцесса с помощью прокола. Применяется при выявлении болезни у беременных.

Удаление бартолиновой железы — проводится, если есть подозрение на злокачественный процесс (неровная поверхность капсулы абсцесса), отек, не проходящий после операции более месяца, частые рецидивы заболевания. При истинном или рецидивирующем абсцессе бартолиновой железы железу удаляют вместе с образованием. Эта процедура может вызвать осложнения, такие как свищи между прямой кишкой и влагалищем, сепсис и кровотечения. После удаления бартолиновой железы функцию увлажнения половых губ берут на себя парауретральные железы.

Парауретральные железы

Небольшие абсцессы могут регрессировать без лечения, проходя сами по себе. Для ускорения процесса разрешения воспаления можно повысить нижние конечности, провести локальные процедуры с применением озонированного физиологического раствора и ультразвуковой кавитации с антисептическими растворами.

После операции рекомендуется физиотерапевтическое лечение, такое как магнитотерапия, лучевое облучение крови инфракрасным лазером (ВЛОК) или ультрафиолетовым светом (УФОК), восстановление кислой среды влагалища с помощью ультразвуковой кавитации антисептическими растворами.

Облучение крови инфракрасным лазером (ВЛОК)

Исход при формировании нового отверстия выводного протока бартолиновой железы является очень благоприятным — полное выздоровление и восстановление функций железы происходят в течение 14 дней. Однако при использовании других методов терапии риск рецидивов достигает 15%.

Для профилактики следует соблюдать следующие рекомендации:

• использовать барьерные контрацептивы;
• избегать спринцевания;
• не носить ежедневные прокладки;
• пользоваться специальными pH-нейтральными гелями для гигиены, применяя их 2-3 раза в неделю для восстановления кислой среды влагалища.

Во время лечения важно воздерживаться от интимной жизни. 

1. Монополия Болезни, выпуск 2018-06-29.
2. Хайдер З., Кондус Г., Кирк Э., Мукри Ф., Борн Т. Простое амбулаторное лечение абсцесса бартолиновой железы с использованием катетера Word: предварительное исследование // Компьютерная томография. — 2018; 42(1): 162-166.
3. Омоле Ф., Симмонс Б. Дж., Хакер Y. Лечение кисты протока и абсцесса бартолиновой железы // Американский семейный врач. — 2003; 68: 135-140.
4. Ли М. Й., Дальпиаз А., Швамб Р., Миао И., Уолтцер У. и Хан А. Клиническая патология желез Бартолина: обзор литературы. Текущая урология. — 2014; 8: 22-25.
5. Бхиде А. и др. Микробиология кист и абсцессов бартолиновой железы: обзор эмпирической антибактериальной терапии против микробной культуры. // Акушерство и гинекология. — 2010.
6. Лиджи Т. Что такое иммуносупрессия? Пер. с англ. Н.Д.Фирсовой. — 2017.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»». — 2012.
8. Клинический протокол МЗ РФ «Воспалительные заболевание промежности, вульвы, влагалища». — 2016.
9. Уэчтер М. Е. и др. Управление кистами и абсцессами протока бартолиновой железы: систематический обзор // Обзор акушера-гинеколога. — 2009; 64: 395-404.
10. Якобзон Л.Я. Бартолинит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 томах (82 тома и 4 доп.). — Спб., 1890 — 1907.
11. Стенчевер М. А. Полная гинекология, 4-е изд. // Сент-Луис: Мосби, 2001: 482-645.
12. Клинические рекомендации МЗ РФ «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища». — 2016.
13. Вирабхадра Радхакришна, Рачит Гоел, Гаурав Парашар, Рамеш Сантханакришнан. Абсцесс железы Бартолина у девочки-подростка: кейс-отчет // Анн Мед Сурдж (Лонд) , 2017; 24: 1-2.
14. Гейнец А. И., Москвин С. В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: «ВЛОК+УФОК» и «ВЛОК-405». — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2010. — 96 с.
15. Минкевич К. В. Комплексное применение физических методов лечения в практике акушера-гинеколога. Практическое руководство, 2 изд. — Изд.: «Лань», 2019.
16. Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Современные особенности бактериального вагиноза — так ли все просто? // Школа клинициста, 2010; 31: С. 536.
17. Свидзинский А. Патология слизистых оболочек у женщин: роль микробиоты. Обзор конференции // Медицинские аспекты здоровья женщин, 2017. — № 1 (106); С. 43-47.