Гнойной абсцесс предстательной железы – это опасное заболевание, вызванное воспалением с последующим гнойным расплавлением тканей простаты и образованием гнойных полостей. Лечение данного абсцесса требует немедленной госпитализации.
Предстательная железа в норме и при абсцессе
Простатический абсцесс чаще всего развивается как осложнение инфекции мочевыводящих путей и вызван скоплением гноя в предстательной железе.
Благодаря распространению антибактериальных препаратов, частота заболевания абсцессом простаты уменьшилась. В настоящее время его распространенность составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний простаты и 0,2% от всех урологических болезней.
Хотя заболевание стало редким, его диагностика и лечение остаются сложными проблемами для медиков. С появлением антибиотикотерапии возбудители абсцессов простаты изменились, и сегодня чаще всего встречаются грамотрицательные бактерии и стафилококк.
Факторы риска включают:
- манипуляции на уретре;
- катетеризация мочеиспускательного канала;
- проблемы с почками;
- ослабленный иммунитет;
- трансплантация органов.
Абсцессы простаты чаще развиваются после простатита или биопсии простаты. В последние годы отмечается, что они не всегда связаны с инфекцией мочеполовых путей.
У пожилых людей абсцесс предстательной железы может ослабить течение заболевания предстательной железы. У молодых мужчин он может быть связан со сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или циррозом печени. Больше половины мужчин с абсцессом простаты страдают от сахарного диабета.
Были описаны случаи гематогенного распространения инфекции из других источников, таких как органы пищеварения или дыхательные пути.
Перед тем как начать лечение, обратитесь к врачу для консультации. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!
Признаки абсцесса простаты
В условиях широкого применения антибиотиков абсцесс простаты стал сложнее диагностировать вовремя, так как он может маскироваться и притворяться другими заболеваниями нижних мочевых путей.
Основными клиническими признаками заболевания являются признаки тяжелого септического состояния:
- повышение температуры тела (с лихорадкой, с ознобами);
- интоксикация;
- усиленное потоотделение и учащенное сердцебиение;
- возможно снижение уровня сознания.
Со стороны органов мочевыделительной системы может проявиться:
- частое мочеиспускание;
- дизурия (боль и затруднение при мочеиспускании);
- иногда резкое задержание мочеиспускания и гематурия (кровь в моче).
Пациенты могут испытывать боль в пояснице и промежности. Особенностью является то, что боль имеет одностороннее распространение, соответствующее воспалительному процессу в доле простаты.
Характер боли — интенсивный, резкий, с пульсацией, обычно распространяющийся к прямой кишке. В некоторых случаях наблюдается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено выделение газов.
Указанные клинические проявления заболевания характерны для инфильтрационной стадии. После перехода в стадию гнойного разрушения или формирования абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:
- уменьшение интенсивности болевого синдрома;
- снижение температуры тела.
Однако это улучшение — ложное, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство вокруг мочевого пузыря, что может привести к серьезным осложнениям (например, флегмонам).
После спонтанного прорыва абсцесса в клетчатку вокруг уретры (мочеиспускательного канала) может произойти:
- появление гноя в моче;
- изменение цвета и характера мочи (мутность, появление хлопьев);
- появление резкого неприятного запаха.
В некоторых случаях происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующим образованием прямокишечного свища. В таких случаях пациенты могут заметить наличие слизи и гноя в кале.
Следует помнить, что после прорыва гнойника не происходит полной очистки полости абсцесса, поэтому возможен повторный случай заболевания.
У пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция) абсцесс простаты имеет свои особенности. У этой категории пациентов чаще наблюдаются признаки интоксикации:
- слабость;
- мышечные боли;
- длительное повышение температуры до субфебрильных значений;
- боли в суставах.
Локальные проявления простатического абсцесса у таких пациентов менее выражены. Иногда только при тщательном допросе можно обнаружить маленькое ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией абсцесс простаты может быть сочетан с септицемией (особенно у наркоманов).
Патогенез абсцесса простаты
Предстательная железа обладает высокой естественной устойчивостью к инфицированию извне и изнутри. Инфекция возникает только в случае ослабления местного иммунитета и сильной вирулентности микроорганизмов.
Для понимания процесса инфицирования предстательной железы необходимо изучить анатомию органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых содержит 18-20 отдельных долек, открывающихся в единый проток.
Анатомия предстательной железы
При абсцессе простаты инфекция проникает в ткань железы тремя путями:
- через отверстия протоков на задней части мочеиспускательного канала;
- по лимфатическим путям (при использовании мочевого катетера);
- по кровеносным путям, через кровь (при бактериемии).
Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением лейкоцитов и микроорганизмов. После лечения или активации иммунитета происходит разделение очага воспаления.
Некоторые специалисты думают, что абсцесс простаты чаще всего возникает как осложнение бактериального простатита, острого или хронического, который чаще всего встречается у мужчин в среднем возрасте, но также может появиться в любом возрасте.
На сегодняшний день основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы являются кишечная палочка и другие бактерии. Также отмечается увеличение случаев заражения метициллинрезистентным стафилококком.
В таблице представлены возбудители острой формы простатита и абсцесса предстательной железы.
| Возбудители | Микроорганизмы |
|---|---|
| ОСНОВНЫЕ | Кишечная палочка (escherichia coli) Клебсиелла (klebsiella spp) Протей мирабилис (proteus mirabilis) Энтерококк фекальный (enterococcus faecalis) Синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa) |
| ВОЗМОЖНЫЕ (не подтверждено) | Стафилококки (staphylococcus spp.) Стрептококки (streptococcus spp.) Коринебактерии (corynebacterium spp.) Хламидия трахоматис (chlamydia trachomatis) Уреаплазма уреалитикум (ureaplasma urealyticum) Микоплазма хоминис (mycoplasma hominis) |
Воспалительный процесс приводит к застойным явлениям, отёку и повреждению ткани предстательной железы. Образуются маленькие гнойники, которые впоследствии объединяются, формируя большую гнойную полость.
Протоки предстательной железы забиваются гноем и мертвой тканью, что может привести к ложному улучшению состояния, в то время как абсцесс уже сформировался.
Схематичное изображение предстательной железы с очагами воспаления
Иногда абсцесс простаты возникает в результате инструментальных процедур на мочевом пузыре или предстательной железе. Обструкции выводных протоков органа камнями может быть причиной образования абсцесса.
Диффузное гнойное воспаление
Классификация и стадии развития абсцесса простаты
В некоторых случаях возникают два типа абсцесса простаты:
- первичный — как самостоятельное патологическое состояние;
- вторичный — как осложнение других заболеваний (например, острого простатита при нарушении иммунитета) или медицинских процедур.
Часто абсцесс простаты развивается на фоне простатита, поэтому важно ознакомиться с классификацией синдрома простатита, созданной Национальным институтом здоровья. Она основана на клинических признаках и лабораторных данных.
| Категория | Название | Описание |
|---|---|---|
| I | Острый бактериальный простатит | Острое воспаление простаты |
| II | Хронический бактериальный простатит | Хроническое воспаление простаты с рецидивами |
| III | Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) | Отсутствие явного воспаления |
| IIIA | Воспалительный СХТБ | Синдром с воспалением, лейкоциты в секрете простаты или моче |
| IIIB | Невоспалительный СХТБ | Синдром без воспаления |
| IV | Бессимптомное воспаление простаты | Безсимптомный инфекционный простатит, выявляемый только по биопсии или секрету простаты |
Существуют две стадии развития абсцесса простаты:
- инфильтративная (с яркими клиническими проявлениями);
- гнойно-разрушающая.
Осложнения абсцесса простаты
В случае неделания своевременного адекватного и правильного обращения абсцесса предстательной железы, есть риск возникновения серьезных осложнений:
- уроцепсис (повышение температуры тела, вплоть до лихорадки, резкая слабость, тахикардия, тошнота и приступы рвоты, уменьшение количества мочи);
- перитонит (острая боль, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, потеря аппетита);
- образование флегмоны различной локализации — забрюшинной, подкожной клетчатки промежности, мошонки, брюшной стенки (отёк, боль и уплотнение в области воспаления, увеличенные болезненные лимфоузлы, симптомы интоксикации, возможно покраснение кожи);
- смертельный исход.
Абсцесс простаты имеет довольно высокий уровень смертности: он может достигать от 3% до 16%. Поэтому диагностика и правильное лечение абсцесса простаты играют ключевую роль.
Диагностика абсцесса простаты
Так как признаки абсцесса простаты похожи на симптомы острого простатита, диагноз абсцесса часто устанавливают с опозданием.
Визуализация имеет главенствующее значение в диагностике абсцесса простаты: УЗИ, МСКТ и МРТ.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) считается оптимальным и надежным методом диагностики абсцесса простаты. Его проведение чаще всего достаточно для подтверждения диагноза.
При УЗИ абсцесс простаты имеет определенные признаки в зависимости от стадии патологического процесса. Например, на ранних этапах формирования абсцесса наблюдается гипоэхогенная ткань простаты с отеком и начинающимися некротическими изменениями в виде анэхогенных областей, расположение которых соответствует зоне поражения.
Ультразвуковое исследование
Далее образуется капсула или стенка абсцесса, также известная как пиогенная оболочка, отёчность ткани снижается, размеры органа возвращаются к нормальным значениям. Иногда при УЗИ можно выявить кистозные и гранулематозные образования.
Для точного диагноза проводится пальцевое исследование простаты. Этот процесс должен выполняться осторожно из-за возможного развития бактериологического шока. При пальцевом исследовании простата становится сильно болезненной, чувствительной, увеличенной в размере.
Проведение пальцевого ректального исследования у большинства пациентов с абсцессом простаты (60-83%) помогает выявить размягчение и флюктуацию, которая проявляется пружинящими колебаниями при нажатии пальцем. Этот симптом говорит о наличии полостного образования, наполненного жидкостью или гноем.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии считаются наиболее достоверными методами диагностики абсцесса простаты, позволяющими оценить состояние окружающих тканей и обнаружить отдаленные очаги патологического процесса.
Компьютерная томографии
При МРТ можно визуально увидеть очаги разрушения простаты, чаще всего они имеют круглую форму с жидким содержимым в центре, неровные и гладкие края. Гнойное содержимое абсцесса дает промежуточные сигналы МР, характерные для высокого содержания белка.
Диагностика абсцесса простаты
При обширном анализе крови можно выявить характерные признаки острого воспалительного процесса:
- увеличение числа лейкоцитов.
- повышение скорости оседания эритроцитов
В общем анализе мочи обычно обнаруживаются:
- лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов);
- протеинурия (наличие белка);
- пиурия (наличие гноя);
- гематурия (выявление эритроцитов).
Бактериологическое исследование мочи или мазка из уретры используется для определения патогенных бактерий.
Лечение абсцесса простаты
Лечение абсцесса простаты зависит от стадии воспалительного процесса (инфильтративной или гнойно-деструктивной).
Пока не установлено единого мнения о методах лечения гнойно-деструктивного процесса в предстательной железе. Согласно мировым урологическим руководствам, для лечения абсцесса простаты необходима парентеральная антибиотикотерапия и дренирование гнойной полости в хирургическом стационаре.
При инфильтрационной стадии консервативное лечение заключается в:
- инъекциях антибиотиков широкого спектра — цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов;
- внутривенных инфузиях для детоксикации и иммуностимуляции.
Для устранения болевого синдрома применяют «точечное» введение обезболивающих средств (лидокаина или новокаина), а также блокады пресакральной области и парапростатические.
Если при УЗИ обнаружена гнойная полость, она должна быть вскрыта и выведена.
Существуют три метода дренирования абсцесса простаты, каждый с собственными преимуществами и недостатками:
- трансректальный — доступ через разрез прямой мышцы живота (например, трансректальная пункция или пункция под ультразвуковым контролем);
- трансуретральный — доступ через мочеиспускательный канал (например, трансуретральная резекция простаты);
- трансперинеальный — доступ через промежность.
Трансперинеальный доступ
Предпочтение отдаётся минимально инвазивным методам дренирования простатического абсцесса, которые могут быть выполнены под местной анестезией и служат диагностической процедурой.
Дренирование при использовании трансректального УЗИ хорошо переносится пациентами и дает хорошие результаты. Для лечения глубоких абсцессов простаты также используют дренирование под контролем КТ.
Традиционный метод хирургического лечения абсцесса простаты — трансперинеальное вскрытие гнойника и дренирование гнойной полости с последующей антибактериальной терапией. Многие урологи предпочитают этот метод, чтобы избежать вторичного инфицирования и образования свищей между прямой кишкой и уретрой.
Трансуретральный доступ
В послеоперационном периоде необходима интенсивная антибактериальная и детоксикационная терапия.
Консервативное лечение может потребовать продолжительного приема антибиотиков, а появление устойчивых бактерий может потребовать увеличения длительности лечения.
Прогноз. Профилактика
Раннее обнаружение, своевременное обращение к урологу за медицинской помощью помогают успешно справиться с заболеванием и сохранить репродуктивное здоровье мужчины. Пациент с абсцессом простаты вынужден временно покинуть рабочую деятельность на время болезни и лечения.
Необнаруженный абсцесс простаты обычно приводит к распространению инфекции, развитию сепсиса и может привести к летальному исходу.
В группу риска развития абсцесса простаты входят:
- люди с вторичным иммунодефицитом, таким как ОРВИ, туберкулез, хронические воспалительные процессы в органах или тканях;
- пациенты с сахарным диабетом;
- люди, злоупотребляющие алкоголем и курящие;
- зависимые от наркотиков;
- пациенты с низкой физической активностью.
Факторами риска могут быть излишняя физическая нагрузка, переохлаждение или перегревание организма.
Профилактика абсцесса предстательной железы напрямую связана с профилактикой острого и хронического простатита. Основным методом профилактики является предотвращение различных инфекций и воспалительных заболеваний мочеполовой системы, которые могут привести к гнойному процессу в простате. Важное значение в профилактике гнойного процесса в простате имеет аккуратное выполнение различных урологических процедур.
Список литературы
- М. Эль-Шазли, Н. Эль-Энзи, К. Эль-Энзи, Е. Йорданов и др. Трансуретральная дренирование простатического абсцесса: особенности техники // Нефрол. Мон. — 2012; 4(2): 458-61.
- П. Бансал, А. Гупта, Р. Монга, М. Бера и др. Минимально инвазивное лечение простатического абсцесса: роль трансректального ультразвука // Урол. Анн. — 2009; 1: 56-60.
- В.П. Барадкар, М. Матур, С. Кумар. Простатический абсцесс, вызванный Staphylococcus aureus у диабетического пациента. // Индийск. Ж. Микробиол. — 2008; 26(4): 395-97.
- П. Оливейра, Ж. Андраде, Х.С. Порто, Ж.Е. Фильо, А.Ф. Виньяес. Диагностика и лечение простатического абсцесса // Инт. Браз. Ж. Урол. — 2003; 29: 30-34.
- К. Чанг, Д.Х. Ли, С.Х. Ли, Б.Х. Чунг. Лечение простатического абсцесса: сбор и сравнение методов лечения // Корейский Ж. Урол. — 2012; 53(12): 860-4.
- Х. Абдельмотелеб, Ф. Рашид, А. Хавари. Управление простатическим абсцессом в условиях отсутствия руководящих указаний // Инт. Браз. Ж. Урол. — 2017; 43(5): 835-840.
- Г. Шнайдер, М. Людвиг, Х.М. Хоссайн, Т. Диемер, В. Вейднер. Когортное исследование 2001 года в Гиссене среди пациентов с синдромом простатита — оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа // Андрология. — 2003; 35: 258-62.
- Д.С. Ли, Х.С. Чхе, Х.Й. Ким, С.В. Ким и др. Острый бактериальный простатит и формирование абсцесса // БМК. Урол. — 2016; 16: 38.
Симптомы острой формы абсцесса простаты
В некоторых случаях симптомы абсцесса простаты могут включать появление постоянных болей в области промежности, повышенную температуру тела, чувство дискомфорта при мочеиспускании или дефекации, а также общую слабость и ухудшение самочувствия. У некоторых пациентов могут также наблюдаться признаки интоксикации.
Для диагностики абсцесса простаты могут применяться различные радиологические методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют определить точное местоположение и размеры абсцесса, что является важным для выбора оптимального метода лечения.
Радиологические методы диагностики абсцесса простаты
В ходе радиологической диагностики абсцесса простаты могут использоваться методы, такие как УЗИ, КТ и МРТ. Эти методы позволяют выявить наличие абсцесса, его размеры, структуру и характеристики. Для большей точности диагностики также может быть проведено бактериологическое исследование.
Радиологические методы диагностики абсцесса простаты играют важную роль в определении тактики лечения. По результатам исследования специалист может принять решение о необходимости хирургического вмешательства или о дальнейшем лечении антибиотиками. Раннее выявление абсцесса простаты с помощью радиологических методов позволяет своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.
Хирургические методы лечения абсцесса простаты
Один из способов хирургического лечения абсцесса простаты – дренирование. При этой процедуре врач удаляет содержимое абсцесса путем прокола и создания отверстия для выхода гнойных масс.
Другой метод – хирургическое удаление абсцесса. Эта операция проводится в случае, если другие методы не привели к положительному результату или абсцесс слишком большой и угрожает здоровью пациента.
Также существуют инновационные методы лечения, такие как лазерная абляция абсцесса или трансперинеальная биопсия через промывку простаты. Они используются в случаях, когда абсцесс имеет сложную структуру или отдаленное расположение.
После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать повторного развития абсцесса или осложнений. Регулярные консультации и контрольные обследования помогут предотвратить вероятность рецидива и обеспечивают полноценное восстановление организма.
Реабилитация после лечения абсцесса предстательной железы
После успешного лечения абсцесса простаты особенно важно провести правильную реабилитацию, чтобы предотвратить возможные осложнения и вернуть пациента к полноценной жизни. В данном разделе мы рассмотрим основные аспекты реабилитации после лечения абсцесса предстательной железы.
Реабилитация начинается с наблюдения за состоянием пациента и контролем возможных осложнений после операции. У пациентов с острым абсцессом простаты важно предоставить дополнительную поддержку и медикаментозное лечение для ускорения процесса выздоровления. В случае хронического абсцесса простаты может потребоваться более длительная и тщательная реабилитация.
| Проведение регулярных медицинских обследований и консультаций | Контроль за состоянием после лечения и предотвращение рецидивов |
| Физиотерапевтические процедуры для восстановления функций организма | Психологическая поддержка и консультирование для психологической адаптации |
Для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями (например, диабетом, печеночной или почечной недостаточностью), реабилитация после лечения абсцесса простаты может быть более сложной и требовать индивидуального подхода.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какова опасность абсцесса предстательной железы?
Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное заболевание, требующее незамедлительного стационарного лечения. При этом происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты, что может привести к формированию одиночной или множественных гнойных полостей.
Почему абсцесс простаты чаще возникает как осложнение инфекции нижних мочевых путей?
Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьезным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей, так как гной образуется в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.
Какова современная распространенность абсцесса простаты?
На сегодняшний день абсцесс простаты составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических заболеваний. Заболевание стало редким явлением, особенно в развитых странах.
Какие факторы могут способствовать возникновению абсцесса предстательной железы?
Предрасполагающие факторы возникновения абсцесса простаты могут включать различные инструментальные манипуляции на уретре и использование постоянных уретральных катетеров.
Как изменялась бактериология абсцессов простаты с появлением антибиотикотерапии?
С появлением антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Сейчас наиболее частыми возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк, в отличие от гонококка и золотистого стафилококка, которые были распространены в прошлом.
Как проявляется абсцесс предстательной железы?
Абсцесс предстательной железы проявляется гнойным расплавлением железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Обычно симптомами являются боль в области промежности, частое и болезненное мочеиспускание, общее недомогание, повышение температуры тела.
