Аллергический конъюнктивит - симптомы и лечение

Аллергический конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), вызванное аллергеном.

Аллергическое воспаление конъюнктивы

Чаще всего данное заболевание вызывают ингаляционные аллергены, попадающие в организм через воздух:

• домашняя пыль, клещи домашней пыли, тараканы;
• пыльца деревьев, луговых и сорных трав;
• домашние животные — кошки, собаки, лошади, мыши, крысы и другие;
• профессиональные аллергены — латекс, мука, формальдегид, клей, древесная пыль и другие.

Реже аллергический конъюнктивит могут вызывать неингаляционные аллергены:

• пищевые продукты — морепродукты, орехи, фрукты, мед и другие;
• лекарственные препараты.

Это заболевание обычно начинает проявляться в возрасте от 6 до 11 лет, а также в молодости, иногда — в пожилом возрасте, крайне редко — у детей до 5 лет. Это связано с особенностями «созревания» иммунной системы и ее «критическими периодами». В возрасте 4-6 лет концентрация иммуноглобулина Е, который играет важную роль в развитии аллергии, достигает максимальных значений из-за глистных и паразитарных заболеваний у детей. В результате повышается чувствительность иммунной системы к ингаляционным аллергенам.

Предрасположенность к аллергическому конъюнктивиту в первую очередь связана с наследственностью в аллергии. На ее активацию влияют различные внешние факторы: стрессы, экологические проблемы в крупных городах, доступность и неконтролируемый прием лекарств, вредные привычки, стиль питания.

Огромную роль играет также скорость движения воздуха в помещении. Если воздух находится в неподвижном состоянии, крупные аллергены оседают на поверхности предметов, а не задерживаются в воздухе. Поэтому пыль не является основной причиной аллергического конъюнктивита, в отличие от пыльцы.

При выявлении подобных признаков следует обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Характерные проявления аллергического конъюнктивита включают в себя отечность и покраснение конъюнктивы глаз, опухшие веки, темные круги под глазами, повышенное слезотечение. Пациенты также жалуются на зуд и ощущение песка в глазах.

Симптомы аллергического конъюнктивита [11]

Обычно описанные признаки появляются симметрично на обоих глазах. Однако в случае, если они длительное время наблюдаются только в одном глазу, необходимо обратиться к офтальмологу: это может указывать на неаллергическое воспаление.

Симптомы аллергического конъюнктивита могут беспокоить человека круглый год или возникать только весной и летом. Ежегодные признаки либо проявляются постоянно без усиления (что затрудняет диагностику), либо возникают эпизодически при контакте с аллергеном: при уборке дома, при чтении старых книг, при общении с животными. Признаки сезонного аллергического конъюнктивита представлены более явно. Они беспокоят человека в одно и то же время каждый год, усиливаются при выходе на улицу, особенно в сухую ветреную погоду, во время работы на даче, пребывания за городом, езды на автомобиле с открытыми окнами.

Изолированный аллергический конъюнктивит встречается редко. Чаще всего он сопровождается признаками аллергического насморка (около 95 %). В таких случаях у пациентов также есть заложенность носа, насморк, зуд в носу, несколько последовательных чиханий. Только 55 % пациентов с аллергическим насморком могут самостоятельно подозревать наличие аллергического конъюнктивита, остальные случаи требуют диагностики врачом-аллергологом. Кроме того, аллергический риноконъюнктивит может сопровождаться бронхиальной астмой, которая проявляется удушьем, чувством недостатка воздуха, приступами кашля, свистками и хрипами в груди.

Часто аллергическому конъюнктивиту сопутствует атопический дерматит. Симптомы включают сыпь на коже век, на запястьях, локтях и под коленями, с сильным зудом и сухостью кожи.

Атопический дерматит на веках [12]

Очень важным свойством эпителиальных клеток поверхности глаз является их принадлежность к системе защиты слизистой оболочки глаз. Они не только представляют собой физический барьер против инфекции, но и выполняют роль эффекторных клеток, способных различать чужеродные клетки (микробы, аллергены) от собственных клеток и уничтожать их.

Эпителий конъюнктивы, устойчивый к аллергенам

При проникновении аллергенов в конъюнктиву клетки иммунной системы начинают производить специальный белок — иммуноглобулин Е (IgE). Он связывается с аллергенами и чувствительными тучными клетками — клетками иммунной системы — через Fc-рецепторы (FceRI). Это становится толчком для развития воспалительной реакции в конъюнктиве.

Сцепление IgE с тучной клеткой и аллергеном

Выделяют две фазы аллергической реакции: раннюю и позднюю. В процессе ранней фазы тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления (гистамин, триптазу, простагландин и лейкотриены) спустя несколько секунд или минут после контакта аллергена со специфическими IgE. Эти медиаторы вызывают острые воспалительные симптомы, такие как покраснение, отёк и зуд глаз. Во время поздней фазы другие клетки иммунной системы (эозинофилы, базофилы, Т-клетки, нейтрофилы и макрофаги) проникают и накапливаются в поражённой ткани примерно через 6-72 часа после контакта с аллергеном. Тучные клетки и выделяемые ими молекулы становятся объектом лечения возникшего воспаления.

Высвобождение медиаторов воспаления

Помимо Fc-рецепторов на поверхности клеток иммунной системы находятся неактивные Fcy-рецепторы, которые соединены с иммунными клетками с помощью лигандов. Эти лиганды являются мощными аттрактантами для тучных клеток, то есть заставляют их передвигаться к очагу воспаления.

Также известно, что в развитии аллергических заболеваний глаз играют роль дендритные клетки. Они играют важное значение в активации Th2-клеток, ответственных за гуморальный иммунитет — защитные механизмы, находящиеся в плазме крови. Активация Th2-клеток запускает цепь реакций, которая в итоге приводит к развитию аллергической реакции — отёку век и другим симптомам.

Как уже было сказано, имеется две формы данного заболевания:

1. Аллергический конъюнктивит круглогодичного характера — симптомы беспокоят постоянно. Эта форма вызывается постоянным приёмом лекарств и воздействием на иммунную систему аллергенов, с которыми пациент сталкивается ежедневно: домашние, эпидермальные, грибковые, пищевые, профессиональные аллергены.
2. Сезонный аллергический конъюнктивит — симптомы появляются в определённое время года, обычно весной-летом. Он возникает под воздействием пыльцы растений или грибковых аллергенов на иммунную систему.

Отдельно стоит выделить весенний (атопический) кератоконъюнктивит. Он проявляется теми же симптомами, что и аллергический конъюнктивит, однако помимо конъюнктивы в патологический процесс также вовлечена роговица. Отличительной чертой такой формы является бледность конъюнктивы и желтовато-белые точки на краю роговицы, которые можно увидеть при проведении офтальмоскопии.


Признаки атопического кератоконъюнктивита [13]

Характер каждой формы разделяется на две стадии:

• стадия обострения;
• стадия ремиссии .

Также есть три степени тяжести данного заболевания:

1. Лёгкая степень — неявные симптомы, не влияющие на активность и сон пациента.
2. Средняя степень — симптомы мешают спать, работать, учиться, заниматься спортом, ухудшается качество жизни.
3. Тяжёлая степень — качество жизни сильно нарушается, пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом.

Чаще всего осложнения аллергического конъюнктивита происходят из-за неправильного лечения: наложение повязки на глаза, ношение контактных линз во время обострения, длительное применение глюкокортикоидов. Также риск возникновения осложнений увеличивается при недостаточном контроле тяжелой формы заболевания.

Часто встречаемыми осложнениями являются:

• сухость глаз;
• присоединение вторичной инфекции (вирусной, бактериальной, хламидийной) при ослаблении иммунитета конъюнктивы;
• кератит.

Длительное протекание заболевания, трение глаз, а также неправильное лечение (использование глюкокортикоидов при вирусных конъюнктивитах; назначение антибиотиков и противогрибковых компонентов при несложенных формах болезни) могут привести к серьезным проблемам со зрением, включая дефицит лимбальных стволовых клеток (LSCD) и кератоконус. Оба осложнения требуют своевременного хирургического лечения для предотвращения нарушений зрения.

LSCD — это состояние, при котором наблюдается дефицит стволовых клеток в лимбе — месте перехода склеры в роговицу. Из-за этого дефицита эпителий роговицы теряет способность к восстановлению, что приводит к стойким дефектам или разрушению эпителия. Поскольку лечение аллергического конъюнктивита включает глюкокортикостероиды, пациентам с LSCD может угрожать повышение внутриглазного давления и катаракта. В редких случаях эти осложнения могут привести к необратимой потере зрения.

Дефицит лимбальных стволовых клеток

При диагностике аллергического конъюнктивита врач основывается на сборе жалоб, анамнезе пациента, осмотре и необходимых исследованиях. Часто уже на этапе анамнеза врач может предположить причинный аллерген. Для подтверждения требуется провести определенный объем исследований, который зависит от возраста пациента и стадии заболевания. Иногда может потребоваться консультация офтальмолога.

Неспецифические исследования — общий анализ крови, определение уровня общего IgE обычно не дают однозначных результатов. Иногда при аллергическом конъюнктивите возможно обнаружить увеличение эозинофилов и уровня общего IgE в крови. Однако нормальные значения этих показателей не исключают наличие аллергии.

Специфическое аллергологическое обследование включает кожные пробы с аллергенами и/или определение аллерген-специфических IgE в крови.

Кожные пробы проводятся специалистом аллергологом или медсестрой с определенными навыками. На предплечье наносят капли с аллергенами, затем с помощью специальных инструментов делают микротравму кожи в месте нанесения. Через 15-20 минут результаты оценивает врач.

Кожные пробы

Кожные пробы имеют свои ограничения и противопоказания. Их нельзя делать:

• детям до двух лет;
• во время обострения аллергического конъюнктивита и других аллергических заболеваний;
• во время беременности;
• при приеме некоторых лекарств — антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, стероидов, β-блокаторов и ингибиторов АПФ.

Другим методом исследования является определение специфических IgE к аллергенам в венозной крови. Это исследование можно проводить в любом возрасте, в период обострения или ремиссии заболевания, а также при приеме антиаллергических препаратов.

Большинство случаев лечения аллергического конъюнктивита проводится в амбулаторных условиях. Но при тяжелом течении болезни или развитии осложнений может потребоваться госпитализация в стационаре.

В первую очередь необходимо снизить контакт с вызывающим аллергеном: регулярно менять постельное белье, избавиться от домашних животных в квартире и т.д. Не стоит носить контактные линзы при обострении аллергического конъюнктивита, так как аллергены оседают на их поверхности и могут усилить симптомы.

В период цветения сезонного аллергического конъюнктивита рекомендуется носить солнцезащитные очки. Для устранения аллергена с поверхности глаз можно использовать искусственные слезы.

При легких проявлениях конъюнктивита назначают препараты из разных групп. Предпочтительно использовать антигистаминные препараты II поколения, так как они быстрее начинают действовать, не вызывают седации и не зависят от приёма пищи.

При умеренных и выраженных симптомах конъюнктивита рекомендуется комбинация глазных капель с антигистаминными препаратами II поколения.

При тяжёлом течении болезни могут применяться парентеральные препараты или краткосрочные курсы глюкокортикоидов, но только без инфекционного компонента.

В случае вторичного инфицирования показано использование местных комбинированных лекарств с антибиотиками. Для пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом хорошим методом лечения является использование стероидов.

Основным методом лечения аллергического риноконъюнктивита является аллерген-специфическая иммунотерапия. Полный курс лечения может занять несколько лет, после чего наступает ремиссия.

Прогноз при аллергическом конъюнктивите, как правило, благоприятный. Всё зависит от индивидуальной чувствительности иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и лечения. Если заболевание не выявлено вовремя или проведено некорректное лечение, это может привести к развитию более тяжелых форм или осложнений.

При соблюдении рекомендаций, диеты (при необходимости), своевременном и адекватном лечении симптомы конъюнктивита уменьшаются, снижается вероятность реакции на новые аллергены и появления других атопических заболеваний, а также сокращается потребление лекарств.

Профилактика аллергического конъюнктивита аналогична профилактике других атопических заболеваний. Первичная профилактика направлена на подавление выработки IgE у детей, подверженных риску. Ее основные меры включают:

• устранение контакта с аллергенами во время беременности;
• отказ от активного и пассивного курения;
• естественное вскармливание (по меньшей мере до 4-6 месяцев возраста ребенка);
• при наличии наследственной отягощенности в аллергии у ребенка необходимо максимально защитить его от респираторных аллергенов (животные, пыль, плесень);
• нормализация веса у детей с избыточным питанием.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования заболевания и образования новых видов атопических заболеваний. Она включает своевременное лечение атопического дерматита у детей для предотвращения «атопического марша» — последовательного появления атопических заболеваний (например, переход атопического дерматита в аллергический ринит или риноконъюнктивит с последующим развитием бронхиальной астмы). Необходимо минимизировать или исключить контакты чувствительных пациентов с причинным аллергеном.

Третичная профилактика включает в себя лечение аллергического конъюнктивита. Для этого нужно:

• полностью исключить или минимизировать контакт пациента с аллергеном;
• проводить терапию, направленную на устранение механизмов развития болезни.

1. Лечение аллергии без ошибок. Руководство для специалистов/ под редакцией Р. М. Хаитова. — М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО, 2013. — С. 231-237.
2. Аллергология / редакция Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ИЗДАТЕЛЬ, 2009. — С. 64-107.
3. Кожные тесты: назначения и противопоказания // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — № 3. — С. 31-37.
4. Федеральные клинические рекомендации по клинической иммунологии и аллергологии / редакция Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ИЗДАТЕЛЬ, 2015. — 92 страницы.
5. Доказательная аллергология-иммунология. — М.: ИЗДАТЕЛЬ, 2010. — С. 151-189.
6. Аллергический конъюнктивит: обзор литературы // Итальянский журнал педиатрии. — 2013; 39: 18.ссылка
7. Аллергический конъюнктивит // Здоровье глаз в сообществе. — 2017; 30 (99): S7-S10.ссылка
8. Новые концепции в патогенезе аллергических заболеваний глаз // Журнал текущих глазных исследований. — 2013; 38 (3): 317-330.ссылка
9. Воспаление сетчатки, вызванное аллергическим конъюнктивитом, способствует прогрессированию миопии // Электронная медицина. — 2018; 28: 274-286.ссылка
10. Распознавание аллергического конъюнктивита у пациентов с аллергическим ринитом // Журнал Всемирной аллергологической организации. — 2013; 6 (1): 4.ссылка
11. Аллергический конъюнктивит // Медицинский справочник MSD. — 2021.
12. Дифференциальный диагноз опухшего красного века // Американский семейный врач. — 2015. — Том 92, № 2. — С. 106-112.ссылка
13. Вернальный кератоконъюнктивит // Португальское общество офтальмологов. — 2015.