Буллёзная эмфизема лёгких: успешное лечение болезни, осложнённой спонтанным пневмотораксом

Бригада скорой медицинской помощи доставила пациента из неврологического отделения частной клиники в торакальное отделение.

Симптомы

Пациент жаловался на дискомфорт в правой половине грудной клетки и одышку при небольших нагрузках.

Приём Найза и Мидокалма временно смягчал симптомы дискомфорта.

История болезни

Пациент считает, что заболел 24 января 2022 года, когда в районе 11 часов вечера почувствовал резкую боль в правой лопатке. Он принял симптомы за невралгию и обратился в частный медицинский центр, где его осмотрели терапевт и невролог.

КТ органов грудной клетки от 28 января показала правосторонний субтотальный пневмоторакс. После этого пациента доставили в отделение торакальной хирургии бригада скорой медицинской помощи.

Пациент страдает хроническим гастритом и геморроем. В детстве перенёс ОРВИ, инфекции и перелом левого предплечья.

В июле 2021 года была сделана прививка Спутник V. По словам пациента, он не страдал от коронавирусной инфекции, туберкулёза, гепатита, ВИЧ, сифилиса и сахарного диабета, не проходил операции. Сердечных приступов и острого нарушения мозгового кровообращения не зафиксировано.

Пациент курит одну пачку сигарет в день.

Обследование

Пациент демонстрировал умеренную степень тяжести при ясном сознании: он себя вел адекватно, находился в контакте, свободно передвигался по палате. Кожа имела бледно-розовый оттенок, а белочная оболочка глаз была белой.

Состояние дыхательной системы:

частота дыхательных движений составляла 24 вдоха и выдоха в минуту, с регулярным ритмом;
дыхание было нормальным, без хрипов, справа отмечалось значительное ослабление;
осмотр грудной клетки не вызывал болевых ощущений, правая половина немного отставала при дыхании;
насыщение крови кислородом составляло 92%.

Состояние кардиоваскулярной системы:

верхнее давление (при сокращении сердца) — 120 мм рт. ст.;
нижнее давление (при расслаблении сердца) — 75 мм рт. ст.;
частота сердечных сокращений — 102 уд. в минуту;
пульс — 102 уд. в минуту, ритмичный;
дефицит пульса — 0,1 уд. в минуту;
тонус сердца четкий.

Состояние пищеварительной системы:

язык влажный и чистый;
живот не вздулся, симметричный, участвовал в дыхании, мягкий и безболезненный при пальпации по всем отделам;
признаков воспаления брюшной полости не наблюдалось;
сокращения желудка без шума;
выход газов.

Состояние мочеполовой системы:

болезненность отсутствовала при пальпации по обеим сторонам;
мочеиспускание было нормальным;
моча светлая и прозрачная.

Ультразвук при поступлении указал на наличие жидкости в плевре: в правой области в веществе обнаружились мелкие нерастворимые частицы, в левой жидкость была без признаков эхогенности — выглядела как темное пятно.

Рентгенография грудной клетки при поступлении 28 января выявила правосторонний пневмоторакс, при этом правое легкое уменьшилось, схлопнулось и не участвовало в дыхании. Также было обнаружено скопление воздуха (подкожный эмфизем) в правом легком.

Диагноз

Буллёзная эмфизема лёгких. Правосторонний спонтанный пневмоторакс.

Компьютерная томография органов грудной клетки от 28 января

Отсутствие результата после дренирования правого плеврального пространства во время вакуум-аспирации

Рентгеноскопия на четвертый день после второй хирургической операции, дренаж удалён

1 / 3

Лечение

В этот же день пациенту срочно провели видеоторакоскопию и устранили скопление жидкости в правой плевральной полости.

После операции пациенту назначили Цефтриаксон в дозе 2 г один раз в день, а также Омез в дозе 20 мг, и провели симптоматическую терапию.

Так как лёгкое не полностью развернулось и пневмоторакс не уменьшился, 1 февраля пациент был прооперирован повторно (при помощи VATS), в ходе которой были сделаны небольшие разрезы на боковой части грудной клетки и введены специальные инструменты в лёгкое.

Под общим наркозом через торакопорт была проведена процедура для осмотра правого лёгкого: было обнаружено небольшое скопление прозрачной желтоватой сывороточной жидкости без запаха, после удаления которой лёгкое стало выглядеть здоровым и нормальным, сетка сосудов внутренней плевры верхней доли была усиленной, а также обнаружен воздушный мешок размером до 0,5 см.

Пациенту был удалён верхний сегмент правого лёгкого при помощи аппарата Echelon flex 45. Для затопления плевральной полости была удалена рёберная плевра от второго ребра до диафрагмы.

Послеоперационным осложнениям не было. Раны зажили без проблем. Дренаж был подключён к системе активного отсасывания.

Рентгеновский снимок от 2 февраля показал расправление правого лёгкого, дренаж правой плевры и подкожный эмфизем правой половины грудной клетки.

Результаты проверки от 4 февраля показали уменьшение эмфиземы, левое лёгкое без изменений и нормальное положение диафрагмы.

Пациенту были удалены дренажи, ему были даны рекомендации по дыхательной гимнастике, и на 8-й день после первой операции он был выписан под наблюдение пульмонолога.

Через неделю пациенту были сняты швы. Рубцы размером 4 и 1,5 см остались без воспалительных признаков. Подкожный эмфизем не наблюдался. При прослушивании дыхания лёгких были услышаны везде.

Пациент отметил, что боль больше не беспокоит, и он начал работу через неделю после операции.

Заключение

Данный случай исследования демонстрирует, что задержка дренирования плевральной полости в случаях пневмоторакса (в данном случае — 4 дня) не всегда приводит к желаемому результату. Однако операция не только помогает установить точный диагноз, но и исправляет дефект в лёгочной ткани, уменьшая риск возврата заболевания.

Профилактика

1. Поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.

2. Медицинские осмотры и обследования. Регулярные визиты к врачу помогут выявить потенциальные проблемы заблаговременно и предотвратить их дальнейшее развитие.

3. Соблюдение гигиены и правил безопасности. Это важно как для предотвращения заболеваний, так и для предупреждения причинения вреда телу.

Осложнения

Анализируя последствия возможных проблем, связанных с данной темой, следует отметить, что возможны серьезные осложнения для людей, подверженных таким факторам. Эти осложнения могут привести к серьезным последствиям, которые следует изучить и предотвратить.

Тип осложнений	Описание
Психологические	Возможно развитие депрессии, тревожных расстройств и других психических проблем из-за негативного влияния фактора.
Физиологические	Могут возникнуть проблемы с здоровьем, например, ухудшение общего состояния организма или появление хронических заболеваний.
Социальные	Потенциально возможно изменение отношений с окружающими, ухудшение социальной адаптации и другие социальные проблемы.

Для предотвращения осложнений рекомендуется обращаться к специалистам для полноценной консультации и принятия мер по минимизации рисков. Важно также следить за своим психоэмоциональным и физическим состоянием, чтобы своевременно выявить возможные проблемы и предотвратить их дальнейшее развитие.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему пациент из неврологического отделения был доставлен в торакальное отделение?

Вероятно, пациенту потребовалась специализированная помощь, связанная с проблемами в грудной клетке или легких, которые не могли быть обработаны в неврологическом отделении.

Какие симптомы могут указывать на необходимость помощи торакального отделения?

Симптомы, такие как затрудненное дыхание, боль в груди, кашель с кровью или другие симптомы, связанные с органами грудной клетки, могут требовать вмешательства торакальных специалистов.

Какие причины могут привести к срочному переводу пациента из одного отделения в другое?

Срочный перевод пациента может быть вызван острым ухудшением состояния здоровья, которое требует специализированных медицинских мероприятий, недоступных в текущем отделении.

Какие специалисты могут работать в торакальном отделении для оказания помощи пациенту?

В торакальном отделении могут работать врачи-туберкулезологи, пульмонологи, хирурги-грудные хирурги и другие специалисты, обладающие знаниями и опытом в области лечения заболеваний органов грудной клетки.

Каковы основные задачи торакального отделения при оказании медицинской помощи пациентам?

Основная задача торакального отделения — обеспечить диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с заболеваниями легких, грудной клетки и сосудов грудной полости, а также предотвращение возможных осложнений.