Гипотиреоз: случай успешного лечения болезни на фоне аутоиммунного тиреоидита

К поликлинике поступила 54-летняя пациентка, жалующаяся на дискомфорт в области грудной клетки и наличие выраженных отёков.

Пациентские жалобы

Женщина сообщила о сильной слабости, усталости и апатии, которые сопровождали ее весь день. Она отметила, что по утрам просыпалась уже уставшей. С начала шести месяцев наблюдалась постепенно нарастающая одышка, которая становилась более заметной при любой физической активности. Кроме того, пациентка жаловалась на выпадение волос, ощущение холода, прибавление веса, сухость кожи, плохое настроение и дискомфорт в области шеи.

Проблемы со слабостью и сонливостью усиливались в течение всего дня, а косметические средства не приносили желаемого результата в борьбе с выпадением волос и сухостью кожи.

История болезни

Первое обнаружение у пациентки повышенного уровня АТ к ТПО произошло примерно 5 лет назад. Тогда результаты проверки щитовидной железы и УЗИ были в норме, и ей поставили диагноз «носительство АТ к ТПО». Никаких жалоб у женщины не было, поэтому лечение не было назначено.

В момент обращения пациентка находилась в периоде менопаузы и не проходила заместительную гормональную терапию.

У матери заметен диффузный зоб щитовидной железы, который не мешает работе органа. У сестры же обнаружен диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз.

Исследование

Пациентка весом 94 кг и ростом 163 см находилась в состоянии средней степени сложности. Кожа бледная и ощущается холодной, на стопах и локтях наблюдалось сильное шелушение. Температура тела — 36,1 °С, артериальное давление — 134/84 мм рт. ст., пульс — 58 уд/мин. Сердечные тоны ритмичные и приглушенные.

Дыхательная и мочеполовая системы без патологий. Живот мягкий, слегка вздутый. Отеки на ногах, лице и кистях рук присутствуют. Наблюдается склонность к запорам, мочеиспускание безболезненное.

Анализ крови показал:

повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — 46 мкМЕ/мл;
пониженный уровень свободного тироксина (Т4) — 0,8 нг/дл;
пониженный уровень трийодтиронина (Т3) — 1,2 пг/мл;
уровень АТ к ТПО — 1134 МЕ/мл.

УЗИ показало увеличение щитовидной железы до 34 см (норма у женщин — до 18 см), снижение эхогенности и неоднородность структуры без узлов. ЭКГ обнаружило скопление жидкости в полости сердечной сумки.

Также лабораторные исследования помогли исключить другие заболевания с похожими симптомами: анемию, дефицит витамина D и железа, болезни почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Диагноз

Гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом, представляет собой манифестный синдром. Размеры щитовидной железы составляют 34 см, что свидетельствует о диффузном зобе. Больная также страдает от отёчного синдрома и гидроперикарда, что проявляется в водянке сердца.

Способ лечения

Лечебный курс включает приём тиреоидных гормонов в полной заместительной дозе. Пациентке рекомендован двухмесячный приём Левотироксина натрия по 125 мкг каждое утро натощак за полчаса до еды.

Под воздействием тиреоидной терапии у женщины усилилась физическая активность, уменьшилась одышка и стул стабилизировался. Настроение улучшилось, а плаксивость снизилась.

Через 8 недель лечения исчезли слабость и сонливость, кожное состояние улучшилось, прекратился выпадение волос, исчезли отёки и одышка.

Лабораторные показатели показали нормализацию уровня ТТГ. По данным ультразвукового исследования, размеры щитовидной железы сократились до 22 см, а жидкость в полости перикарда отсутствует.

Лечение полностью компенсировало гормональный дефицит. Состояние пациентки улучшилось, все симптомы ушли, а показатели лабораторных и инструментальных исследований были в пределах нормы.

Заключение

Данный клинический случай демонстрирует, что правильно выбранная доза гормонов щитовидной железы способна полностью устранить симптомы гипотиреоза.

Физикальное обследование

Палпация: врач ощупывает различные области тела для определения наличия опухолей, увеличенных лимфоузлов или других аномалий.
Аускультация: специалист прослушивает сердце и легкие с помощью стетоскопа для выявления шумов, нарушений ритма и других признаков заболеваний.
Измерение пульса и давления: врач проверяет пульс на запястье или на сонной артерии, а также измеряет артериальное давление для оценки работы сердечно-сосудистой системы.

Физикальное обследование позволяет врачу получить первичное представление о состоянии здоровья пациента и определить необходимость проведения дальнейших лабораторных исследований для уточнения диагноза.

Лабораторные исследования

В данной части статьи рассматриваются результаты лабораторных исследований, проведенных для выявления состояния здоровья пациента. Лабораторные данные играют ключевую роль в диагностике различных заболеваний, так как позволяют получить объективную информацию о состоянии организма.

Показатель	Результат
Анализ крови	Норма
Общий анализ мочи	Отклонения от нормы
Биохимический анализ крови	Дефицит витаминов

Исследования проводились с целью получения информации об основных показателях организма, таких как уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, содержание белка и другие показатели, которые могут свидетельствовать о наличии патологий или дефиците определенных веществ.

Прогноз

Данный раздел статьи посвящен оценке возможного развития ситуации в дальнейшем, основываясь на проведенных анамнезе жизни, физикальном обследовании и лабораторных исследованиях. Прогноз позволяет предположить, какие последствия могут возникнуть и как изменится состояние пациента в результате проводимого лечения.

Исходя из представленных данных, прогноз предполагает улучшение общего состояния пациента и снижение симптомов заболевания.
Однако необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, что может повлиять на конечный результат лечения.
Критически важно регулярное наблюдение за пациентом и скорейшее реагирование на любые изменения в его здоровье для достижения положительного прогноза.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызван дискомфорт в грудной клетке у женщины?

Дискомфорт в грудной клетке у женщины может быть вызван рядом различных причин, включая сердечные проблемы, респираторные заболевания, психосоматические расстройства и другие. В данном случае, выраженные отёки могут свидетельствовать о сердечной недостаточности или других сердечных проблемах.

Какие дополнительные симптомы могут быть у этой женщины?

В дополнение к дискомфорту в грудной клетке и отёкам, у женщины могут быть такие симптомы как одышка, утомляемость, повышенное сердцебиение, учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение и др. Все эти симптомы могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Каковы возможные диагнозы в данном случае?

С учетом жалоб на дискомфорт в грудной клетке и выраженные отёки, возможные диагнозы могут включать сердечную недостаточность, аритмию, инфекционные заболевания, а также другие серьезные состояния. Для установления точного диагноза необходимо провести комплексное обследование пациентки.

Какие методы обследования могут быть назначены для выявления причины жалоб пациентки?

Для выявления причины жалоб пациентки могут быть назначены различные методы обследования, включая ЭКГ, УЗИ сердца, клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, рентгенографию, КТ или МРТ и другие диагностические процедуры.

Какие рекомендации могут быть даны пациентке на данном этапе?

Пациентке может быть рекомендовано соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача, прием лекарственных препаратов для улучшения сердечной функции, а также регулярное наблюдение у врача и выполнение назначенных обследований.

Какие могут быть причины дискомфорта в грудной клетке и отёков у 54-летней женщины?

Дискомфорт в грудной клетке и отёки могут быть вызваны различными причинами, такими как сердечная недостаточность, заболевания легких, артериальная гипертензия, заболевания пищеварительной системы или даже психосоматические причины. Для точного диагноза необходимо обследование пациента у врача-терапевта или кардиолога.