Поствакцинальный артрит под видом тромбоза глубоких вен: случай успешной диагностики и лечения командой специалистов

22 сентября 2021 года в медицинское учреждение «Варикоза нет» в городе Саранск обратилась пациентка, женщина в возрасте 54 лет, с жалобами на отёк и боли в правой ноге.

Жалобы

Отёк простирается от пальцев до паха, имеет плотный характер в области колена и на голени. Вся нога болит, особенно остро чувствуется боль в районе колена по всей его поверхности. Также пациентку беспокоят ночные судороги в икроножной мышце правой голени.

Отёк усиливается вечером и почти не снижается за ночь. Боль в ноге усиливается при нагрузке, например, при стоянии или ходьбе, и незначительно уменьшается в положении лежа.

На момент консультации пациентка не принимала лекарств, так как назначенные ранее препараты из другой клиники не принесли улучшения.

Анамнез

Жалобы появились примерно 3 месяца назад. По словам пациентки, незадолго до этого она привилась против новой коронавирусной инфекции (вторую компоненту вакцины ей ввели 6 июня 2022 года). 16 июня женщина перенесла операцию по поводу острого флегмонозного аппендицита, а 21 июня — повторную операцию из-за гнойной гематомы послеоперационного рубца.

Эти данные подтверждались прививочным сертификатом и выпиской из городского стационара. В выписке также отмечено, что после операции пациентке делали инъекции антикоагулянта, чтобы предотвратить развитие послеоперационного тромбоза.

Через 2 недели после выписки без видимых причин возник сильный отёк и боль в правой ноге. Пациентка обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства. Без ультразвукового исследования (УЗИ) ей диагностировали тромбоз глубоких вен и назначили лечение: антикоагулянт Прадакса 150 мг 2 раза в день на 3 недели и ношение компрессионного чулка 2-го класса. Но лечение оказалось неэффективным.

Условия жизни и труда у женщины благоприятные. Вредных привычек нет. Из хронических заболеваний отмечается гипертиреоз и желчнокаменная болезнь. Травм и переломов не было. Единственная аллергия — на медицинский пластырь.

Обследование

При проверке симптом Стеммера подтверждается справа: из-за отёка и уплотнения тканей невозможно собрать в складку кожу на тыльной поверхности второго пальца стопы. Правая голень в объеме больше левой на 2–3 см, отёчна, отёк плотный и болезненный. Правое бедро увеличено только в нижней трети (+1 см по сравнению с левым бедром), отёк мягкий, умеренно болезненный.

Кожа ног теплая. Чувствительность сохранена. На правой ноге за счет отёка смазаны контуры голеностопного и коленного суставов. Движения в них затруднены. Также на правой ноге присутствует незначительное покраснение. Икроножные мышцы голени уплотнены, при пальпации болезненные.

Симптомы Хоманса и Мозеса положительны справа. Это означает, что при тыльном сгибании стопы и при сдавлении врачом мышц голени в передне-заднем направлении возникает боль в икроножной мышце. Эти признаки характерны для тромбоза глубоких вен.

Пульсация на подколенной артерии и артериях голени справа снижена из-за отёка, на бедренной артерии справа и на всех уровнях исследования слева пульсация отчетливая.

Пациентке провели УЗИ вен ног, однако никаких признаков, указывающих на тромбоз глубоких или поверхностных вен, не обнаружили, поэтому решили провести УЗИ правого коленного сустава.

По результатам исследования, синовия сустава была гипертрофирована (увеличена), что указывает на воспаление внутренней оболочки синовиальной сумки, окружающей сустав. По внешней, внутренней и верхней поверхности сустава выявлены скопления жидкости. Внутри голени в толще мышц обнаружено объёмное образование 4 х 2 см, протяженностью 10 см с неравномерным плотным содержимым. Образование начиналось у полости коленного сустава, это было кровоизлияние и тромбирование в результате разрыва кисты коленного сустава.

Для подтверждения диагноза пациентке было назначено МРТ правого коленного сустава.

Диагноз

Возникший после вакцинации артрит и синовит правого коленного сустава сопровождается разрывом кисты и выходом синовиальной жидкости в голень с последующим образованием кровотечения и тромбированием.

В результате воспаления синовиальной оболочки произошло её увеличение в размерах. Увеличенная синовия выделяет лишнее количество жидкости в суставную полость, что привело к разрыву кисты.

Методы лечения

Для излечения реактивного артрита и синовита женщине было рекомендовано обратиться к ревматологу. Чтобы провести пункцию и удалить содержимое кисты, направили к хирургу. Она посетила рекомендованных врачей и начала процесс лечения.

На повторном приеме через 2 недели пациентка отметила, что после удаления кисты объем голени снизился сразу, остался лишь небольшой отек в районе коленного сустава. Под воздействием лечения у ревматолога боль практически исчезла, включая боль при ходьбе.

В целом, состояние пациентки значительно улучшилось.

Вывод

Определить причину отека ног без дополнительных исследований сложно, потому что потенциальных причин существует более сотни.

У данной пациентки артрит маскировался под тромбоз глубоких вен, так как сразу несколько симптомов указывали на тромбоз (отек и положительные признаки Хоманса и Мозеса). Поэтому был поставлен такой диагноз. Однако при проведении УЗИ стало ясно, что отек возник из-за синовиальной жидкости, вышедшей из разорванной кисты. И признаки Хоманса и Мозеса были ложноположительными, так как между мышцами оказалась синовиальная жидкость, которой там не должно быть, что привело к усилению болевых ощущений.

Однако подробный анамнез, внимательное обследование и использование методики ультразвукового исследования позволяют перевести диагностику из сложной в простую. Благодаря этому удалось однозначно отличить артрит от тромбоза, а правильно выбранная тактика лечения помогла быстро улучшить состояние пациента.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования могут включать в себя анализы крови, мочи, фекалий, биохимические исследования и другие методы, которые помогут уточнить характер заболевания и высокий риск его развития.

Результаты лабораторных исследований позволяют оценить тяжесть заболевания, определить необходимость лечения и контролировать его эффективность. Точность и своевременность проведения тестов — залог успешной диагностики и прогнозирования течения болезни.

Прогноз

В данном разделе мы рассмотрим возможные исходы заболевания, а также прогноз его развития. Изучим влияние сопутствующих заболеваний на прогноз заболевания и возможные меры реабилитации, способствующие улучшению прогноза.

Исход заболевания может быть разнообразным — от полного выздоровления до хронического течения.
Прогноз в значительной мере зависит от своевременности и правильности проведенного лечения.
Наличие сопутствующих заболеваний может осложнить прогноз и требует более внимательного медицинского наблюдения.

Важным аспектом является процесс реабилитации после заболевания. Своевременное начало реабилитационных мероприятий помогает восстановить здоровье пациента и избежать возможных осложнений.

В ходе дальнейших исследований возможно улучшение понимания прогноза данного заболевания, что позволит разработать более эффективные методы лечения и реабилитации.

Сопутствующие заболевания

Взаимное влияние заболеваний может быть разнообразным — от усиления симптомов до возможности осложнений при проведении лечения. Правильное определение и учет сопутствующих заболеваний является необходимым условием для эффективного лечения основного заболевания.

Кроме того, сопутствующие заболевания могут усложнять реабилитацию пациента и требовать более длительного и индивидуализированного подхода к восстановлению здоровья. Важно учитывать все факторы при разработке плана лечения и реабилитации.

Реабилитация

Восстановительные занятия. Важной частью реабилитации являются физические упражнения, способствующие укреплению мышц, улучшению координации движений и общему восстановлению организма. Программа занятий составляется индивидуально в зависимости от состояния пациента.
Психологическая поддержка. Важным аспектом реабилитации является работа с психологом или психотерапевтом, который поможет пациенту справиться с посттравматическим стрессом, а также наладить психологическое равновесие после пережитого.
Диета и здоровое питание. Правильное питание играет ключевую роль в процессе восстановления. Специалисты помогут разработать индивидуальное питание, учитывая особенности организма и требования по восстановлению после заболевания.
Медикаментозная поддержка. В некоторых случаях необходимо назначение лекарственных средств для ускорения процесса восстановления и предотвращения возможных осложнений.

Важно помнить, что реабилитация требует индивидуального подхода и тесного взаимодействия со специалистами. Только правильно проведенная реабилитация поможет вернуться к полноценной жизни после заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны отёк и боль в ноге у женщины 54 лет?

Отёк и боль в ноге у женщины 54 лет могут быть вызваны различными причинами, включая варикозное расширение вен, тромбоз, лимфедему, артрит, артроз, повреждения или травмы ноги и другие патологии. Для точного диагноза необходимо обследование у специалиста.

Какова дальнейшая стратегия лечения пациентки с жалобами на отёк и боль в ноге?

После обследования и установления диагноза врач-флеболог назначит соответствующее лечение, которое может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, компрессионное бельё, лечебные процедуры и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Какие факторы могут способствовать возникновению варикозного расширения вен у женщины в возрасте 54 лет?

Возникновение варикозного расширения вен у женщины 54 лет может быть обусловлено генетической предрасположенностью, наличием ожирения, сидячим образом жизни, беременностью, нарушениями обмена веществ, ношением неудобной обуви и другими факторами.

Какие основные методы диагностики применяются для выявления причин отёка и боли в ноге у пациентки?

Для выявления причин отёка и боли в ноге у пациентки могут применяться такие методы диагностики, как УЗИ сосудов нижних конечностей, дуплексное сканирование вен, рентгенография, компьютерная томография и другие исследования по назначению врача.

Могут ли отёк и боль в ноге у женщины 54 лет быть симптомами серьёзного заболевания?

Отёк и боль в ноге у женщины 54 лет могут быть симптомами серьёзных заболеваний, таких как тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен, лимфедема и других патологий, поэтому важно обратиться к врачу для точного диагноза и лечения.

Чем может быть вызван отёк и боль в правой ноге у женщины 54 лет?

Отёк и боль в правой ноге могут быть вызваны различными причинами, включая варикозное расширение вен, тромбозы, лимфатические нарушения, поражения сосудисто-нервных пучков и другие заболевания. Для точного определения причины обращения к врачу-флебологу проводится диагностика и назначаются соответствующие методы лечения.

Какие методы лечения могут быть предложены пациентке 54 лет с жалобами на отёк и боль в правой ноге в клинике «Варикоза нет»?

В клинике «Варикоза нет» в Саранске могут быть предложены различные методы лечения в зависимости от обнаруженной причины. Это могут быть консервативные методы (например, компрессионное бельё, лекарственная терапия), минимально инвазивные процедуры (склеротерапия, лазерное лечение), хирургическое вмешательство и другие варианты. Решение о методе лечения принимается врачом-флебологом после полного обследования и консультации с пациентом.