Анестезия у пациента с миастенией: случай успешной операции без использования релаксантов

Мужчина в возрасте 49 лет обратился в Нижневартовскую окружную клиническую больницу с жалобами на боль в правом плече.

Симптомы

Повернулся на плече после падения на улице. Последовали сильные боли и покраснение руки.

Боль усиливалась при движении, однако становилось лучше, когда рука была неподвижной.

История болезни

Лидирует 10-летний анамнез миастении, с началом двоения в глазах первые 2 года. Доктор прописал Калимин и Дексаметазон, после приема чего симптомы зрения улучшились.

Вирусных инфекций, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции и гепатита не выявлено. Периодически сталкивается с ОРВИ в межсезонье за последние 8 лет. Операций и переливания крови не проходил. Аллергий нет.

Условия проживания нормальные. Проживает в собственной квартире, соблюдает личную гигиену. Курит с 24 лет, употребляет алкоголь умеренно. Никто из близких родственников не сталкивался с миастенией.

Обследование

Пациент проявлял активность. Лонгета была наложена от плечевого сустава до кончиков пальцев, рука была отведена на 10 градусов в плечевом суставе и повернута кнутри, предплечье согнуто под углом в 90 градусов и зафиксировано. Деформаций и укорочений в правой плечевой кости не было, ось была нормальной. Кожа пальцев имела обычный цвет, мышечная атрофия отсутствовала. Пульс на пальцах кисти был нормальным, движения и чувствительность пальцев не нарушены. Однако пациент не мог сгибать руку в правом локтевом суставе.

После рентгеновского обследования плечевой кости был поставлен диагноз закрытый поперечный перелом нижней трети центрального отдела правой плечевой кости с смещением отломка кнутри и кзади.

Диагноз

У мужчины был обнаружен закрытый перелом правой плечевой кости.

У него также была диагностирована слабая форма генерализованной миастении, которая была полностью контролируема благодаря лечению.

Фармакотерапия

Из-за основного заболевания пациенту рекомендовали провести остеосинтез плечевой кости — фиксацию отломков с помощью пластины.

Обычно для такой операции пациентам вводят гартовые или надгортанные воздуховоды в сочетании с релаксантами. Однако при миастении релаксанты могут серьезно нарушить мышечный тонус после операции, вплоть до фатального исхода. Поэтому пациенту была предложена ингаляционная анестезия (Севофлуран).

Пациент получал анестетик до тех пор, пока не потерял рефлексы задней стенки глотки. После этого ему вставили надгортанный воздуховод (ларингальную маску № 5) и продолжили поддерживать Фентанилом по 3 мкг/кг/час и Севофлураном, пока он не перестал реагировать на раздражители (до минимальной альвеолярной концентрации — 1.0).

После насыщения произвели основную часть операции, которая длилась 70 минут. Как только последний шов был наложен, начался процесс пробуждения. Через 15 минут пациент начал понимать речь и следовать инструкциям. Мышечный тонус оставался неизменным.

Через 10 минут убрали надгортанный воздуховод, все его жизненные функции оставались стабильными. Через полчаса его перевели в палату для наблюдения.

В послеоперационном периоде он чувствовал себя хорошо, не испытывал мышечной слабости. Лечение было успешным.

Пациент выписан на шестой день после операции. Он начал постепенно двигать руку. Благодаря проведенной терапии удалось избежать обострения миастении.

Заключение

Этот конкретный клинический пример демонстрирует, что пациент с миастенией может успешно пройти операцию без каких-либо осложнений, если провести адекватную анестезию без использования мышечных релаксантов.

Хирургическое лечение

Консервативное лечение

В некоторых случаях, перед решением о проведении операции, специалисты могут предложить пациенту консервативное лечение, включающее применение лекарственных препаратов, физиотерапию или специализированные процедуры для улучшения состояния здоровья без хирургического вмешательства.

Однако, если консервативные методы не помогают или неэффективны, то врачи могут решить о необходимости операции. Хирургическое лечение включает в себя проведение различных хирургических процедур с целью устранения проблемы и восстановления нормального функционирования органов и тканей.

Реабилитация

Восстановление после хирургического вмешательства играет важную роль в общем прогнозе заболевания. Реабилитация поможет вернуть пациенту полную жизнедеятельность и качество жизни.

Рекомендуется начать реабилитацию сразу после операции, чтобы ускорить процесс восстановления и предотвратить возможные осложнения. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и разрабатывать индивидуальный план восстановления.

Физическая реабилитация включает в себя специальные упражнения, массаж, физиотерапию и другие методики, направленные на укрепление мышц и связок, восстановление двигательных функций и улучшение общего состояния организма.

Психологическая поддержка также играет важную роль в процессе реабилитации, помогая пациентам справиться с стрессом, адаптироваться к новой жизненной ситуации и укрепить волю к выздоровлению.

Прогноз

Прогноз зависит от множества факторов, включая степень тяжести заболевания, своевременность начала лечения, пациентскую реакцию на терапию, а также наличие сопутствующих заболеваний. Эффективность профилактики, хирургического вмешательства и реабилитационных мер также играет важную роль в прогнозировании исхода.

Позитивный прогноз подразумевает благоприятное развитие событий, выздоровление пациента и отсутствие осложнений.
Негативный прогноз указывает на возможные осложнения, обострение заболевания или невозможность полного выздоровления.
Нейтральный прогноз означает стабильное состояние, при котором не происходит ни улучшения, ни ухудшения здоровья пациента.

Сопутствующие заболевания

Важно учитывать, что при наличии сопутствующих заболеваний необходимо индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его особенности и возможные осложнения. Такие состояния могут быть как усугубляющими основное заболевание, так и повышающими риск развития осложнений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие могут быть причины боли в правом плече у мужчины?

Боль в правом плече у мужчины может быть вызвана различными причинами, включая травмы, воспалительные процессы, заболевания суставов или мышц, нарушения в кровообращении и даже проблемы с внутренними органами. Для точного диагноза необходимо обследование у врача.

Какие методы диагностики применяются при обследовании пациента с болью в плече?

Для выявления причины боли в правом плече у мужчины могут применяться различные методы диагностики, включая рентгенографию, УЗИ, а также МРТ или КТ для более детального изучения тканей и структур сустава.

Какие возможные осложнения могут быть связаны с болью в плече?

Боль в правом плече может быть симптомом серьезного заболевания, поэтому важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения необходимого лечения. Необходимо помнить, что игнорирование боли и отсутствие лечения могут привести к осложнениям, таким как ограничение подвижности сустава или даже развитие хронического заболевания.

Что может помочь облегчить боль в плече до посещения врача?

Для облегчения боли в плече могут помочь различные методы, включая применение холодных компрессов, средств для наружного применения, а также специальные упражнения или массаж. Однако важно помнить, что эти меры могут лишь временно снять боль, а не устранить ее причину, поэтому необходимо обратиться к специалисту для получения профессиональной помощи.

Какие виды лечения могут быть назначены пациенту с болевым синдромом в правом плече?

Лечение боли в правом плече зависит от ее причины. Врач может назначить препараты для снятия боли и воспаления, физиотерапию, массаж, упражнения по развитию подвижности сустава или даже хирургическое вмешательство в случае необходимости. Важно следовать рекомендациям специалиста и проводить все процедуры под его контролем.

Какие причины могут быть у боли в правом плече?

Боль в правом плече может быть вызвана различными причинами, такими как травма, артрит, остеохондроз, невралгия, сутулость, синдром запястного канала и др. Для определения точной причины боли необходимо провести детальное обследование и консультацию врача.

Какие методы лечения могут быть применены при боли в правом плече?

Методы лечения боли в правом плече зависят от причины её возникновения. Это может быть назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапия, массаж, упражнения для укрепления мышц, инъекции противоболевых средств, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Лечение назначает врач после проведения всех необходимых обследований и установления диагноза.