Застарелое повреждение мениска на фоне ревматоидного артрита: случай успешной диагностики и лечения

Пациентом А обратился 36-летний мужчина.

Жалобы

Коленной сустав беспокоили боли и ощущение «распирания».

Боль возникала при ходьбе и физической нагрузке. Также выявлены стартовые боли — возникающие при первых движениях после покоя. Вечером появлялось ощущение «распирания».
Состояние улучшалось при использовании фиксатора и НПВП.

Анамнез

Анамнез

Мужчина не смог однозначно определить, было ли травма колена, однако при более детальном анализе анамнеза была обнаружена возможная причина боли. По всей видимости, пациент повредил колено, когда небрежно выходил из автомобиля: он опирался на голень и резко повернул корпус тела. В тот момент он не почувствовал резкой боли в колене, лишь небольшой дискомфорт, поэтому не уделил этому случаю должного внимания. Некоторое время спустя он заметил легкий отёк и почувствовал, что «сустав распирает».
Поэтому он обратился к ортопеду в поликлинику. Лечение длилось около 3-4 месяцев: он принимал противовоспалительные препараты, делал компрессы и проходил физиотерапию, однако состояние не улучшалось.

Ранее операций на коленных суставах не проводилось.

Диагностика

Диагностика

При осмотре в колене был выявлен отёк, контуры сустава были размыты. Симптом блокирования и менисковый симптом были положительными, то есть движения в суставе были ограничены, колено как бы «застревало», и пациент не мог сгибать/разгибать ногу. При пальпации в области внутреннего мениска возникала боль.

Пациент предоставил рентгеновский снимок, на котором был указан диагноз «дегенеративный артроз коленного сустава 2-й степени». Однако этого было недостаточно для точного диагноза.
Учитывая молодой возраст пациента и данные из анамнеза, было решено провести МРТ коленного сустава. На снимках МРТ было выявлено повреждение внутреннего мениска 3-й степени, дегенеративные изменения внутренних структур коленного сустава и синовит (воспаление синовиальной оболочки суставов).

Диагноз

У мужчины обнаружили закрытое повреждение внутренних структур коленного сустава. Разрыв внутреннего мениска 3-й степени. Хондромаляция (размягчение хряща под коленной чашечкой) 2-й степени. Синовит. Деформирующий артроз 2-й степени. Болевой синдром.

Терапия

Провели лечебно-диагностическую артроскопию коленного сустава у мужчины. При введении артроскопа в полость коленного сустава, обнаружили удивительное зрелище на мониторе. Весь сустав был покрыт «снежным налетом» (отложения белка фибрина), синовиальная оболочка была гипертрофирована и переполнена кровью. Эти симптомы характерны для ревматоидного артрита. Также подтвердили повреждение мениска, что соответствует результатам МРТ.
В ходе артроскопии произвели частичное удаление мениска, устранили тела Гоффа (скопления жировых клеток между синовиальной оболочкой коленного сустава и собственной связкой надколенника). Осуществили также промывание сустава.
После артроскопии назначили мужчине курс НПВП и миорелаксантов. Также рекомендовали сдать анализы на ревматоидный фактор, С-реактивный белок и мочевую кислоту для диагностики ревматоидного артрита.

После лечения улучшилось состояние мужчины: объем движений увеличился, боли при ходьбе ушли, но по-прежнему был отек и чувство тяжести в колене.
Из-за отека провели пункцию сустава под местной анестезией, извлекли около 50 мл жидкости. Анализ жидкости показал наличие воспаления. Для его уменьшения ввели глюкокортикостероид (Дипроспан) единожды. Через 2 дня мужчина почувствовал облегчение от боли в суставе.

С учетом результатов анализов и артроскопического обследования, направили пациента к ревматологу, который подтвердил диагноз «ревматоидный артрит» и назначил соответствующее лечение.
Также рекомендовали пациенту следовать диете, исключая из рациона жирную высокобелковую пищу.

Заключение

Данный клинический случай демонстрирует, что аккуратное собрание анамнеза во время первичного осмотра и назначение минимального количества клинических анализов в 90% случаев способствует установлению правильного диагноза и назначению соответствующего лечения, что позволяет ускорить процесс выздоровления пациента и улучшить качество его жизни.

Осложнения

В данном разделе мы рассмотрим неприятные последствия, которые могут возникнуть в ходе болезни. Откроем причины возникновения осложнений и их возможные последствия для здоровья пациента. Будем также обсуждать способы предотвращения неблагоприятных последствий и стратегии их устранения.

Типы осложнений Последствия Профилактика
Осложнения сердечно-сосудистой системы Ухудшение качества жизни, повышенный риск инфаркта или инсульта Поддержание здорового образа жизни, регулярный медицинский контроль
Осложнения дыхательной системы Затрудненное дыхание, риск развития хронических заболеваний Избегание курения, проветривание помещений, упражнения для укрепления легких
Осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта Пищеварительные расстройства, ухудшение пищеварения Правильное питание, регулярный прием пищи, избегание переедания

Прогноз

В данном разделе мы рассмотрим прогноз и возможные результаты при прохождении препаратов и следовании рекомендациям в лечении заболевания. Благодаря правильно выбранному лечению и строгому соблюдению рекомендаций, возможно полное восстановление и избавление от проблемы.

  • Возможно полное выздоровление по окончании курса лечения.
  • Улучшение общего состояния и снижение риска осложнений.
  • Положительная динамика в результате контроля и соблюдения рекомендаций врача.

Имейте в виду, что точный прогноз может зависеть от индивидуальных особенностей каждого пациента и степени тяжести заболевания. Поэтому очень важно следовать инструкциям специалистов и обращаться за помощью при любых неожиданных изменениях состояния здоровья.

Рекомендации

Для поддержания здоровья и предотвращения осложнений рекомендуется следовать некоторым рекомендациям. Важно придерживаться правильного питания, регулярно заниматься физическими упражнениями и избегать стрессовых ситуаций.

Для укрепления иммунитета можно прибегнуть к употреблению витаминов и минералов, которые способствуют поддержанию здоровья организма и его защитным функциям.

  • Следите за своим весом и избегайте ожирения, так как лишний вес может повысить риск развития заболеваний.
  • Пейте достаточное количество воды в течение дня для поддержания гидратации организма.
  • Избегайте курения и употребления алкоголя, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

Кроме того, регулярно проходите медицинские обследования и консультации, чтобы контролировать состояние вашего организма и выявлять возможные проблемы на ранних стадиях.

Контроль

В данном разделе рассмотрим важные аспекты связанные с контролем заболевания. Будем обсуждать методы и способы контроля, меры предотвращения рецидивов и рекомендации по поддержанию здоровья.

Для эффективного контроля необходимо регулярно проводить медицинские обследования и следить за своим общим состоянием. Важно соблюдать назначения врача и проводить все предписанные процедуры. Также необходимо внимательно относиться к своему питанию, физической активности и образу жизни в целом.

Контроль за заболеванием является ключевым моментом для улучшения прогноза и предотвращения осложнений. Поэтому следует строго придерживаться рекомендаций специалистов и не упускать возможности для предотвращения возможных проблем в будущем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие жалобы предъявил пациент А. 36 лет?

Пациент жаловался на боли в животе, тошноту и повышенную температуру. Также отмечал слабость и потерю аппетита.

Какие методы диагностики были применены при приеме пациента А. 36 лет?

Врач провел осмотр, измерил температуру, назначил анализы крови и мочи, а также УЗИ органов брюшной полости.

Каков был диагноз у пациента А. 36 лет?

По результатам обследования пациенту был поставлен диагноз острый аппендицит, и решено было провести операцию.

Как прошла операция у пациента А. 36 лет?

Операция прошла успешно, аппендикс был удален без осложнений. Пациент находится под контролем врачей и показывает улучшение.

Какие рекомендации были даны пациенту А. 36 лет после операции?

Пациенту было рекомендовано придерживаться диеты, принимать препараты, назначенные врачом, и следить за своим состоянием. Также рекомендовано избегать физических нагрузок в ближайшее время.

Какие жалобы предъявил пациент А. 36 лет?

Пациент жаловался на резкую боль в области живота, тошноту и повышенную температуру. Также отмечал общую слабость и головокружение.

Какие методы диагностики были применены на приеме у пациента А. 36 лет?

Врач назначил общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, а также рентгенографию желудка и кишечника. Это позволило получить полное представление о состоянии пациента и выявить возможные причины его недомогания.