Невропатия лицевого нерва: случай успешного лечения рецидива на фоне нейросаркоидоза

В феврале 2015 года женщина в возрасте 56 лет обратилась в тверскую Окружную клиническую поликлинику, жалуясь на несимметричность лица.

Жалобы

По словам пациентки, у неё ослабла мимическая мускулатура правой стороны лица, из-за этого она не могла закрыть правый глаз полностью. Она также страдала от умеренной головной боли и постоянного головокружения (женщина ощущала, что все вокруг вращается).

Симптомы наблюдались постоянно и не зависели от времени суток или других факторов.

Анамнез

В начале года женщину стали беспокоить головная боль, головокружение и повышение температуры до 37-37,5 °C. Она обратилась в местный онкологический центр. После проведения КТ органов грудной клетки было выявлено увеличение лимфоузлов средостения. Врачи порекомендовали ей пройти дополнительные обследования для уточнения диагноза — исключить саркоидоз или лимфопролиферативные заболевания (лейкозы и лимфомы).

Неожиданно асимметрия и слабость правой стороны лица проявились 16 февраля 2015 года.

У женщины также имелась проблема с артериальной гипертензией, на которую она принимала гипотензивные препараты.

В её семье никто не сталкивался с онкологическими или неврологическими заболеваниями.

Диагностика

Женщина, пребывавшая на приёме, ощущала себя вполне нормально. Её температура тела составляла 36,7 °С. Артериальное давление — 140/80 мм рт. ст., пульс — 66 ударов в минуту. Размеры лимфоузлов были в норме. У пациентки было выявлено ожирение II степени.

Присутствовала асимметрия лица и явная слабость правой половины. Наблюдалось легкое ухудшение памяти и когнитивных функций, ухудшение слуха с обеих сторон и небольшие проблемы с координацией.

В результате анализа ликвора (спинномозговой жидкости) с 24 февраля выявлен повышенный уровень лимфоцитов (65 клеток в мкл) и белка (0,66 г/л).

Диагноз

Сочетание острой сарозной менингорадикулита (воспаление оболочек спинного мозга и корешков спинномозговых нервов) с поражением лицевого нерва.

Выраженная гипертензия III степени, сниженная до I степени с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Терапия

Пациентку госпитализировали и назначили:

Дексаметазон — инфузионно 12 мг в течение 10 дней;
витамины группы В;
антигипертензивную терапию.

Также рекомендовали ежедневную гимнастику для лицевых мышц.

После лечения симптомы полностью исчезли, лицо восстановило силу и симметрию, головная боль и головокружение прекратились. В начале марта пациентку выписали из больницы и направили в онкологический центр для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.

30 марта пациентке провели торакотомию с последующей гистологией. Результаты показали саркоидоз с поражением легких и лимфоузлов средостения (II степень).

В июне 2015 года произошел рецидив невропатии лицевого нерва. Женщину лечили в местной больнице. 2 сентября ее снова госпитализировали в неврологическое отделение. Она жаловалась на головокружение, головную боль и неустойчивость при ходьбе.

Анализ ЛСЖ от 3 сентября показал повышенный уровень лимфоцитов (20 мкл) и белка (0,99 г/л).

Лабораторные исследования от 7 сентября выявили:

АСТ — 1,9 мккат/л (выше нормы);
АЛТ — 1,8 мккат/л (выше нормы);
сиаловая кислота — 2,4 ммоль/л (норма);
С-реактивный белок — (норма).

Результаты МРТ головного мозга от 11 сентября соответствовали дисциркуляторной энцефалопатии.

КТ грудной клетки от 13 сентября показала саркоидоз I-II степени (увеличение лимфоузлов средостения).

УЗИ от 14 сентября выявило:

толстые стенки сонных артерий (предвестие дислипидемии);
гипертоническую ангиопатию;
необычный ход позвоночных артерий;
мелкие отложения в желчном пузыре;
увеличение печени и изменения ее структуры (жировое застойное заболевание);
изменения в почечной ткани.

Поставлен диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия на фоне нейросаркоидоза и гипертонической ангиопатии» и «возвратно-прогрессирующая невропатия лицевого нерва».

В этот же день пациента осмотрели офтальмолог, сурдолог и пульмонолог. Диагноз:

невропатия обоих глаз, предположительно связанная с саркоидозом;
потеря слуха из-за старения;
активная фаза саркоидоза легких и внутригрудных лимфоузлов с поражением нервной системы и органов зрения.

Во время второй госпитализации применяли то же лечение, которое помогло избавиться от боли, уменьшить головокружение и улучшить слух.

Пациентка отправилась на полное взаимодействие у невролога и пульмонолога. Ей также назначили 40 мг Преднизолона, принимать в течение месяца по 2 раза в день.

Заключение

Нейросаркоидоз – одно из осложнений саркоидоза, когда поражаются черепно-мозговые нервы. Часто пострадает лицевой нерв из-за вовлечения оболочек головного и спинного мозга. У данной пациентки нарушения были связаны с лимфоцитарным менингитом, но без признаков инфекции.

Для предотвращения рецидивов невропатии лицевого нерва необходимо регулярное наблюдение у пульмонолога и подавление активности саркоидоза при помощи Преднизолона.

Прогноз

В данном разделе мы рассмотрим прогнозирование исхода заболевания, его дальнейшее развитие и возможные последствия. Понимание прогноза заболевания играет важную роль в выборе оптимального плана лечения и реабилитации.

Точный прогноз определить сложно, так как каждый случай индивидуален и зависит от множества факторов: тяжесть заболевания, возраст пациента, его общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и др. Однако, с помощью современных методов диагностики и прогностических моделей врачи могут предположить дальнейшее течение заболевания.

Важно помнить, что прогноз не всегда является окончательным и может меняться в зависимости от эффективности проводимого лечения и реакции организма на него. Поэтому важно внимательно следить за рекомендациями врача и регулярно проходить контрольные обследования для своевременного выявления возможных осложнений.

Осложнения

Нередко после процедуры физиотерапии могут возникнуть осложнения, которые могут замедлить процесс восстановления пациента. Это может быть связано как с неправильным выполнением процедур, так и с индивидуальными особенностями организма.

Важно помнить, что осложнения после физиотерапии могут включать в себя боль и дискомфорт, отеки, повышенную чувствительность кожи, синяки или даже аллергические реакции на используемые препараты.

Для предотвращения осложнений необходимо строго следовать рекомендациям специалиста, не пропускать назначенные процедуры и тщательно следить за своим самочувствием.

Если вы заметили какие-либо необычные симптомы после физиотерапии, обязательно сообщите об этом специалисту, чтобы он мог корректно скорректировать лечебную программу и предотвратить возможные осложнения.

Реабилитация

Главной целью реабилитации является восстановление и укрепление здоровья пациента, а также помощь ему в быстром и успешном возвращении к обычной жизни. В рамках реабилитации может назначаться комплекс физических упражнений, включая лечебную гимнастику, физиотерапию и массаж.

Важной частью реабилитации является позитивное мышление и психологическая поддержка. Пациенту необходима моральная поддержка со стороны близких и специалистов, чтобы преодолеть негативные эмоции и осложнения, которые могут возникнуть на пути выздоровления.

Не менее важным фактором восстановления является здоровое питание и здоровый образ жизни. Рекомендуется придерживаться режима питания, богатого витаминами и минералами, а также отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

Советы пациенту

Важно помнить, что следование рекомендациям врача и правильное выполнение назначений — залог успешной реабилитации. Также необходимо уделить внимание правильному питанию, регулярным физическим упражнениям и поддержанию психологического комфорта.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие были причины асимметрии лица у 56-летней женщины?

Причины асимметрии лица могут быть различными: от воспалительных процессов и травм до более серьезных заболеваний, таких как паралич лицевого нерва.

Какие методы диагностики были использованы для выявления причин асимметрии лица?

Для выявления причин асимметрии лица могли быть использованы методы, такие как общий анализ крови, УЗИ органов шеи и головы, компьютерная томография и др.

Какие дальнейшие меры были приняты после обращения пациентки в поликлинику?

После обращения в поликлинику женщине могли быть назначены дополнительные исследования, консультации специалистов и лечение в зависимости от выявленных причин асимметрии лица.

Могла ли асимметрия лица у женщины быть связана с возрастными изменениями?

Да, в некоторых случаях асимметрия лица может быть связана с возрастными изменениями, такими как потеря мышечного тонуса и упругости кожи.

Каковы прогнозы по дальнейшему лечению и восстановлению симметрии лица у женщины?

Прогнозы по дальнейшему лечению и восстановлению симметрии лица будут зависеть от выявленных причин и состояния пациентки, но современная медицина предлагает различные методы коррекции асимметрии.

Какие были основные симптомы жалоб 56-летней женщины при обращении в поликлинику?

Пациентка обратилась с жалобами на асимметрию лица, что могло указывать на возможное парез нижнего лицевого нерва.