В начале 2023 года 81-летняя женщина снова посетила медицинский центр с жалобами на постоянные боли в пояснице.
Проблемы
Пациентка сообщила, что боль переходила в левую ногу по наружной стороне бедра и голени, что мешало ей самостоятельно передвигаться. Интенсивность боли женщина оценила в 10 баллов по шкале ВАШ. Также ее беспокоило онемение и слабость в ногах, особенно в левой.
Боль усиливалась при движении, наклонах и поворотах туловища, а также вечером и ночью, из-за чего пациентка испытывала проблемы с засыпанием. Прием обезболивающих в виде таблеток практически не приносил облегчения. Введение обезболивающих средств в мышцы также давало слабый и кратковременный эффект.
Частичное улучшение состояния приносило нанесение противовоспалительных мазей на ногу.
Анамнез
У женщины уже давно возникали проблемы с болезненным синдромом. Сначала это были нечастые боли с усугублениями, но со временем они стали усиливаться и стали постоянными. Постепенно усугубление болевых ощущений привело к тому, что ей стало все труднее двигаться: если раньше она сама ходила, то потом пришлось использовать трость. На приеме она сидела, наклонившись вперед, и пришлось прибегнуть к использованию ходунков. Эта женщина уже обращалась за помощью к неврологам и нейрохирургам в прошлом.
В марте 2022 года она прошла курс внутривенной капельной терапии с Дексаметазоном, но результатов не получила. Нейрохирурги провели радиочастотную катетерную абляцию позвонков L4–5 с двух сторон и S1–3 слева. После процедуры, возможно из-за переохлаждения, ее состояние резко ухудшилось. У нее появились сыпь и боли в левой части поясницы, похожие на симптомы герпеса. Боль приобрела нейропатический характер, возникая не из-за внешних раздражителей, а из-за повреждения нервных путей.
Для облегчения состояния ей рекомендовали противовирусную терапию Валацикловиром и препарат Палексию от боли, но результат оказался слабым. Ранее она пробовала принимать Дулоксетин, Габапентин и Венлафаксин, но плохо переносила, также как и препараты Сонапакс и Тералиджен, вызывающие сильную сонливость и не облегчающие боль, а также Трамадол, который не приносил желаемого эффекта.
КТ показала выпячивание диска L3-S1 и гемангиому позвонка L4. Ей назначили Карбамазепин, постепенно увеличивая дозу до полной таблетки в день. Препарат дал слабый эффект, вызывая сильную сонливость, головокружение и нарушения сна (частые пробуждения).
В июле ей заменили Карбамазепин на Амитриптилин, также со временем увеличивая дозу. Проведен курс сосудистой, нейрометаболической и иглорефлексотерапии. Состояние женщины стабилизировалось: улучшился сон, боль стала менее интенсивной, что позволило ей быть более активной.
Однако в сентябре 2022 года, после перенесенной коронавирусной инфекции, ее состояние ухудшилось: боль вернулась. Изменения на контрольном ЭКГ привели к снижению дозы Амитриптилина до таблетки на ночь. Повторный курс Дексаметазона, сосудистой и нейрометаболической терапии не принес результатов.
У женщины отсутствует черепно-мозговая травма, нейроинфекции и аллергии. У нее есть гипертоническая болезнь. В 2018 году ей был заменен тазобедренный сустав.
Женщина была при сознании, но слабо слышала. Черепно-мозговые нервы в порядке для её возраста. При касании губ проявляется рефлекс орального автоматизма (губы вытягиваются вперёд), что указывает на нарушение подкорковых связей в мозгу.
Мышечный тонус соответствует возрастной норме. Слабость в левой ноге на уровне 4 баллов (небольшое снижение мышечной силы). Активные движения значительно ограничены: женщина ходит с помощью ходунков, хромает на левую ногу, наблюдается асимметрия таза.
Патологических рефлексов нет, но сухожильные рефлексы ног замедлены. Признаков менингита не наблюдалось. Есть онемение наружной стороны левой голени. Резкая боль вызывается при натяжении седалищного нерва, при пальпации вдоль его пути и грушевидных мышц слева.
Полное сужение канала позвоночника. Боль в левой пояснице, защемление нерва. Проблемы с грушевидной мышцей. Долгосрочная сильная боль, невропатическое состояние.
Терапия
После общего осмотра пациентке сделали блокаду левой грушевидной мышцы при участии невролога и травматолога-ортопеда. Процедура прошла успешно, без побочных эффектов, и боль уменьшилась.
Было рекомендовано продолжать прием Амитриптилина по одной таблетке на ночь.
На следующей консультации пациентка отметила улучшение состояния. Она начала спать лучше и реже использовать обезболивающие препараты (Целекоксиб). Однако онемение и слабость в ноге оставались. Пациентка продолжала принимать хондропротекторы.
На основе достигнутого прогресса было решено назначить пациентке повторный прием у невролога-травматолога в феврале, а также дать ей рекомендации по лечебной физкультуре и физической активности.
Вывод
Этот клинический случай подчеркивает сложность выбора методов борьбы с болями у пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника. Проблемой также является индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов.
Прогноз
В данном разделе мы рассмотрим ожидаемый исход заболевания или состояния, и какие действия можно предпринять для улучшения его хода.
Рекомендации по прогнозу направлены на определение вероятности выздоровления или улучшения состояния, а также на предотвращение возможных осложнений. Это поможет пациенту и медицинскому персоналу принять необходимые меры для достижения наилучших результатов.
Важно соблюдать все назначения врача и следовать рекомендациям по лечению и реабилитации.
Проводить регулярные консультации и обследования для контроля состояния здоровья.
Избегать стрессовых ситуаций и поддерживать здоровый образ жизни.
Рекомендации
Первое и самое важное правило — следить за своим состоянием и регулярно проходить профилактические обследования у врача.
Также необходимо строго соблюдать предписания и назначения врача, не пропускать приемы лекарств и следовать рекомендуемой диете.
Особое внимание стоит уделять питанию, избегая жирной и острой пищи, а также употреблять больше жидкости.
Важно помнить, что физическая активность способствует улучшению общего состояния и укреплению иммунитета.
Осложнения
В данном разделе мы рассмотрим возможные неприятные последствия заболевания и его лечения, которые могут возникнуть в процессе болезни или после ее окончания. Помните, что вовремя принятые меры могут существенно снизить риск возникновения осложнений и улучшить прогноз исхода заболевания.
Среди возможных осложнений стоит выделить побочные эффекты от приема лекарств, возможное развитие инфекций, а также риск повторного возникновения заболевания. Необходимо следить за своим состоянием и регулярно обращаться за консультацией к специалистам для своевременного выявления и предотвращения осложнений.
Лечебные мероприятия
Важным этапом в лечении является правильное назначение лекарственных препаратов, физиотерапии, психотерапии, а также соблюдение рекомендаций по режиму дня и питанию.
Кроме того, важно проводить регулярные консультации с врачом, чтобы контролировать процесс выздоровления и вносить коррективы в лечение при необходимости.
Пациент должен следовать указаниям специалиста, соблюдать рекомендации по режиму приема лекарств и процедур, чтобы обеспечить наилучший эффект от лечения и избежать осложнений.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Почему женщина обратилась повторно в медицинский центр?
Женщина обратилась повторно в медицинский центр из-за постоянной боли в пояснице, которая не проходила длительное время.
Почему именно в январе 2023 года женщина решила обратиться за помощью?
Вероятно, женщина решила обратиться за помощью в январе 2023 года, так как боль в пояснице стала для неё невыносимой и она решила не откладывать визит к врачу.
Какие методы обследования могли быть назначены женщине при повторном обращении в медицинский центр?
При повторном обращении женщине могли быть назначены различные методы обследования, такие как анализы крови, магнитно-резонансная томография или рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника.
Какова вероятность выздоровления у женщины с постоянной болью в пояснице?
Вероятность выздоровления у женщины с постоянной болью в пояснице зависит от причины данного состояния, правильного плана лечения и рекомендаций врача. Медицинский центр разработает индивидуальную программу лечения для пациентки.
Какие дополнительные рекомендации могла получить женщина в медицинском центре?
Женщина могла получить дополнительные рекомендации по физическим упражнениям, питанию, режиму дня и рекомендации по избеганию нагрузок на поясницу для улучшения её состояния.
Какие причины могут вызывать постоянную боль в пояснице у пожилой женщины?
Постоянная боль в пояснице у пожилой женщины может быть вызвана различными причинами, такими как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, сколиоз, артрит, или даже онкологическое заболевание. Для точного диагноза необходимо провести комплексное обследование пациентки.
Каковы могут быть методы лечения постоянной боли в пояснице у пожилой женщины?
Методы лечения постоянной боли в пояснице у пожилой женщины могут включать в себя назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, массаж, упражнения по укреплению мышц спины, инъекции или даже хирургическое вмешательство, если это необходимо. При выборе метода лечения важно учитывать особенности состояния здоровья пациентки и прогноз эффективности каждого метода.
