Болезнь Грейвса: случай успешного лечения токсического зоба в сочетании с миксомой левого желудочка

В отделение эндокринологии госпитализировали женщину 39 лет. У неё были слабость и повышенная утомляемость.

Симптомы

Пациентка заметила, что даже при небольшой нагрузке возникала одышка. Также беспокоили потливость, быстрый пульс, дрожь в руках, отёки на ногах и частый стул (до 10 раз в день).

Симптомы проявлялись и в покое, но усиливались при физической активности.

История болезни

Женщина считает, что заболела в 2013 году, когда у неё стали учащаться сердцебиение, дрожь в руках, потеря веса. Летом того же года обратилась к эндокринологу у себя на месте жительства, который поставил диагноз диффузный токсический зоб и офтальмопатию.

С июля 2014 года принимала Тирозол по 30 мг в день и Анаприлин по 40 мг трижды в сутки. При проведении этой терапии ей становилось лучше. При плановом визите в поликлинику у пациентки обнаружили нарушение сердечного ритма типа фибрилляции предсердий, после чего ей прописали Дигоксин по половине таблетки дважды в сутки. УЗИ показало увеличение щитовидной железы до 35,6 мл (норма для женщин — до 18 мл).

Через два месяца симптомы вернулись, после чего её госпитализировали.

Детей родила двоих весом 3600 г. и сделала один аборт. В течение года нарушился менструальный цикл.

Туберкулёз, описторхоз, вирусные гепатиты, венерические и психические заболевания отрицала. Травм не получала, операции не проводила. Ни у кого из близких нет проблем со щитовидной железой.

Лекарственные препараты переносит хорошо. Не курит, алкоголь не употребляет.

Обследование

Женщина в состоянии средней тяжести, активна, ясна. При поступлении весила 82 кг, спустя трое суток в стационаре вес снизился до 79 кг. Рост 162 см, ИМТ — 31 кг/м (ожирение I степени). Телосложение пропорционально.

Кожа бледная, повышенная потливость. Лимфоузлы не увеличены, на голенях отёки. Оволосение по женскому типу.

Дыхательных движений 16 в минуту. Грудная клетка правильная, дыхание нормальное, ЧСС — 110 ударов в минуту, АД — 110/90 мм рт. ст. на обеих руках.

Сердце расширено влево, приглушённые тоны, миокард ЛЖ неактивен.

Живот мягкий, безболезненный, печень нормального размера. Диарея до 10 раз в день. Железа увеличена до ΙΙ степени, отмечен экзофтальм.

Анализы выявили: ТТГ — 0,01 мкМЕ/мл, сТ4 — 25,2 пмоль/л, тиреотоксикоз.

Инструментальная диагностика:

УЗИ — увеличение щитовидной железы до 31,0 мл;
рентген — расширение сердца влево;
ЭКГ — фибрилляция предсердий, увеличение левого желудочка;
ЭхоКГ сердца — различные дефекты;
УЗДГ — недостаточность вен голеней;
УЗДГ сосудов — изменения в сосудах.

Рекомендации: МРТ головного мозга и сердца, консультация невролога. Добавлен Преднизолон для усиления тиреостатического эффекта.

Проведённое обследование:

МРТ — гидроцефалия I степени;
ЭхоКГ — улучшение фракции выброса, снижение СДЛА;
4D-ЭхоКГ — образование левого желудочка, увеличение фракции выброса, но снижение силы сердца.

Диагноз

Диффузная токсическая деструкция щитовидной железы (декомпенсация), обостренная:

тиреотоксическим поражением миокарда;
расширением полостей сердца;
относительной недостаточностью трехстворчатого клапана;
нарушением сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий (такиформа);
хронической сердечной недостаточностью в стадии 2А-Б (поражены сосуды и сердце, оба кровотока затронуты), функциональный класс ΙΙΙ с эпизодами сердечной астмы (заметное ограничение физической активности);
эндокринной офтальмопатией I степени (легкой) обоих глаз.

Сопутствующие диагнозы:

наличие образования в полости левого желудочка;
вегетососудистая дистония смешанного типа, в стадии субкомпенсации;
цефалгический синдром (головная боль);
ожирение I степени.

Лечение

Женщине назначили следующее лечение:

Деньги зло — тирозол, 2 таблетки в день с контролем ТТГ и сТ4;
Кардиошок — дигоксин, по половине таблетки 2 раза в день с контролем ЧСС;
Бета-блокатор — метопролол, по таблетке 2 раза в день с контролем артериального давления и ЧСС;
Спокойствие — элзепам, таблетка на ночь;
Спираль успеха — верошпирон, таблетка утром;
Движение к здоровью — предуктал МВ, 2 таблетки в день;
Прощай, воспаление — преднизолон, таблетка утром, постепенно снижая дозу на четверть в неделю до полной отмены;
Антикоагулянт — варфарин, таблетка в день с контролем МНО (протромбинового времени).

После 3–4 недель у пациентки симптомы улучшились: снизилась потливость, нормализовался стул и сердцебиение, пропала дрожь в руках, уменьшилась одышка и отёки на ногах.

Когда ТТГ и сТ4 вернулись к норме, женщине была выполнена операция по удалению щитовидной железы и запланирована операция по удалению миксомы левого желудочка.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что токсический зоб может сочетаться с миоксомой левого желудочка. Лечение подразумевает проведение кардиохирургического вмешательства, однако при декомпенсации хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий такое вмешательство нецелесообразно.

Учитывая тяжелое течение основного заболевания, отсутствие ремиссии в течение полутора лет и большие размеры щитовидной железы, пациентке были показаны радикальные методы лечения — удаление щитовидной железы или радиойодтерапия (РЙТ). Тем не менее, офтальмопатия является относительным противопоказанием для проведения РЙТ, поэтому решено было провести операцию.

Осложнения

В данном разделе рассмотрим возможные серьезные последствия и проблемы, которые могут возникнуть при некоторых обстоятельствах. Осложнения могут оказаться нежелательными эффектами действий или состояний, требующими дополнительного внимания и лечения.

Осложнения могут возникнуть из-за различных причин, включая неправильные действия, плохие условия или индивидуальные особенности. Это могут быть острые заболевания, хронические состояния, психологические проблемы или другие факторы, которые могут серьезно ухудшить качество жизни.

Для предотвращения осложнений важно соблюдать рекомендации специалистов, следить за своим состоянием и своевременно обращаться за медицинской помощью. Необходимо также знать о методах профилактики и правилах для минимизации вероятности возникновения нежелательных последствий.

Профилактика

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки и балансированное питание.
Избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
Регулярно проходите медицинские обследования и следите за своим здоровьем.
При возникновении первых признаков проблемы обратитесь к специалисту для профессиональной консультации и своевременного лечения.
Не занимайтесь самолечением, доверьтесь опыту и знаниям квалифицированных специалистов.

Советы эксперта

В данном разделе приведены ценные рекомендации, советы и рекомендации от опытного специалиста. Эти советы помогут вам укрепить свое здоровье и предотвратить многие неприятные последствия. Внимательно ознакомьтесь с ними и примите их на вооружение для поддержания своего благополучия.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем было вызвано госпитализация 39-летней женщины в эндокринологическое отделение?

Плановая госпитализация женщины была вызвана её жалобами на слабость и повышенную утомляемость.

Какие могут быть причины появления утомляемости и слабости у пациентки?

Эти симптомы могут быть вызваны различными эндокринологическими заболеваниями, такими как нарушение функции щитовидной железы или диабет.

Какова была дальнейшая судьба женщины после госпитализации?

Женщину прошли соответствующие обследования и назначили лечение, чтобы выяснить причину её состояния и нормализовать её здоровье.

Каков процесс обследования и диагностики в эндокринологическом отделении больницы?

Обычно пациентам проводят анализы крови на гормоны, ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также другие методы, необходимые для определения возможного эндокринологического нарушения.

Какие могут быть дальнейшие рекомендации для женщины после выписки из больницы?

После выписки важно соблюдать назначенное лечение, пройти регулярные обследования и следовать рекомендациям врача по режиму питания и физической активности.

1	Соблюдайте здоровый образ жизни: правильное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.
2	Регулярно проходите медицинские осмотры и анализы для своевременного выявления возможных проблем.
3	Следите за своим эмоциональным состоянием, избегайте стрессовых ситуаций и научитесь расслабляться.
4	Принимайте рекомендованные лекарственные препараты и следуйте указаниям врача по их применению.
5	Пользуйтесь советами специалистов и консультируйтесь по любым вопросам, связанным с вашим здоровьем.