Гестационная артериальная гипертензия: случай успешного контроля давления при беременности

По направлению от акушера-гинеколога на консультацию к терапевту явилась женщина 30 лет, находящаяся на 23-й неделе беременности.

Пациентские жалобы

У пациентки отмечалось повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст.

Других жалоб у женщины не было, она чувствовала себя хорошо, но была настроена тревожно после слов акушера о том, что «повышенное давление может быть опасным для ребёнка».

Важно помнить, что повышенное артериальное давление во время беременности может действительно быть опасным как для матери, так и для ребенка. Необходимо тщательное медицинское наблюдение и при необходимости лечение для предотвращения осложнений.

История болезни и жизни

По рекомендации врача пациентка вела журнал измерения артериального давления: в течение недели показатели колебались в пределах 140–150/90 мм рт. ст.

Первая половина беременности проходила без осложнений, только в начале была легкая тошнота. За время беременности женщина набрала 9 кг.

До зачатия и в первом триместре давление у пациентки не превышало нормы, обычные показатели — 110–120/80 мм рт. ст. Лечение антигипертензивными препаратами не проводилось.

Работа женщины связана со стрессом, она преподает в начальных классах и является заместителем директора. На момент обследования принимала витамины для беременных. Аллергий нет. Пациентка не курит.

В возрасте 6 лет ей удалили аденоиды, в 20 лет — аппендикс. В 28 лет проходила диагностическую лапароскопию.

В течение 3 лет считала себя бесплодной. С супругом проходили обследование, но причины не установили. Отказалась от рекомендованной ЭКО. Беременность наступила спонтанно.

У матери пациентки в 50 лет развилась артериальная гипертензия. Отец скончался в 52 года от острого инфаркта миокарда.

Обследование

Во время обследования пациентка находилась в хорошем состоянии. Кожа имела натуральный оттенок. Вес составлял 86 кг при росте 172 см, без отеков.

Дыхание было правильным, без хрипов. Сердечные тоны были четкими, ритмичными, без шумов. Частота сердечных сокращений (ЧСС) составляла 75 ударов в минуту. Артериальное давление справа — 150/90 мм рт. ст., слева — 145/90 мм рт. ст.

Живот был увеличен из-за беременности. Печень имела нормальный размер. Функции кишечника и мочевыводящих путей были в норме.

Общий анализ крови и мочи не выявил отклонений.

Биохимический анализ крови также был без патологий:

глюкоза — 4,1 ммоль/л;
общий белок — 64 г/л;
креатинин — 69 мкмоль/л;
билирубин — 6,1 мкмоль/л;
аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 10 Ед/л;
аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 11 Ед/л.

Результаты ЭКГ показали следующее:

синусовый ритм (нормальный);
ЧСС — 71 удар в минуту;
снижение вольтажа желудочкового комплекса в стандартных и усиленных отведениях;
неполная блокада правой ножки пучка Гиса, то есть нарушение проведения импульсов через определенный участок сердца.

Эхокардиография показала:

фракция выброса — 68 %;
незначительный обратный поток крови через митральный и трикуспидальный клапаны, а также через клапан легочной артерии;
признаки аневризмы межпредсердной перегородки малого размера.

Диагноз

Гипертония артериальная, возникшая во время беременности, назвали умеренной.

Подход к лечению

Для лечения пациентке назначили применять Метилдопу в дозировке 250 мг — таблетку 3 раза в сутки с равными интервалами. Целевой уровень артериального давления должен был составлять 120–130/80 мм рт. ст. При значении выше 140/90 мм рт. ст. требовалось принять еще одну порцию Метилдопы.

Она также получила следующие рекомендации:

ограничить потребление продуктов с высоким содержанием скрытой соли (соленые орешки, колбасные изделия, маринады и минеральная вода);
ежедневные динамические нагрузки (прогулки в умеренном темпе, плавание 2 раза в неделю);
избегать статических нагрузок (поднимать белье или шторы);
снижение уровня стресса, изучение расслабляющих методик, дыхательная гимнастика и занятия искусством-терапией;
контроль набора веса.

Через 8 дней после начала лечения пациентке удалось снизить рабочую нагрузку, передать часть обязанностей и больше отдыхать. Средние значение артериального давления и индекс времени (гипертоническая нагрузка) оставались в целевом диапазоне. Лекарственные назначения остались прежними.

В течение всей беременности не было повышения артериального давления. Отеков не отмечалось, анализ мочи был в норме. К моменту родов женщина набрала 15 кг.

На 38-й неделе женщина родила мальчика путем кесарева сечения. Вес младенца составил 2850 г, рост — 51 см. Ребенок чувствовал себя хорошо.

После операции пациентке продолжили принимать Метилдопу, но снизили дозировку до 500 мг в день. Осложнений не возникло. Младенец находился рядом с матерью и кормился грудью.

Через 3 дня препарат был отменен. АД перед выпиской составило 120/70 мм рт. ст. Ей советовали продолжить контроль за показателями еще в течение месяца.

Для профилактики будущего сердечно-сосудистого риска женщине советовали:

отказаться от курения;
придерживаться средиземноморского стиля питания, с высоким содержанием растительной пищи, оливкового масла и рыбы, ограничить потребление красного мяса и сладостей;
регулярные динамические физические нагрузки и поддержание оптимального веса тела.

Заключение

Этот клинический случай описывает типичный пример гестационной артериальной гипертензии: уровень давления во время беременности увеличился, но вернулся к норме в течение 12 недель после родов. Коррекция артериального давления производилась без применения лекарств и только с помощью одного безопасного препарата для беременных.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие могут быть причины направления беременной к терапевту на таком сроке?

Беременность — это особое состояние организма, требующее комплексного медицинского наблюдения. Часто акушер-гинеколог направляет женщину к терапевту для оценки общего состояния здоровья, выявления сопутствующих заболеваний и назначения необходимого лечения.

Какие основные задачи ставит перед собой терапевт при приеме беременной на 23-й неделе?

Терапевт проводит общий анализ состояния здоровья женщины, оценивает работу сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, контролирует уровень гормонов и обмен веществ. Он также может назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Какие заболевания беременных чаще всего выявляются терапевтом на приеме?

Чаще всего терапевт выявляет анемию, гипертонию, нарушения обмена веществ, инфекционные и вирусные заболевания, а также патологии щитовидной железы. Он также может обнаружить особенности адаптации органов и систем организма к беременности.

Что может быть причиной направления избирательно на терапевта, а не на других специалистов?

Терапевт является базовым врачом, который проводит комплексное обследование и оценку состояния здоровья женщины. Он может выявить широкий спектр заболеваний и нарушений, а также назначить лечение или направить к узким специалистам при необходимости.

Какие рекомендации и рекомендации могут быть даны пациентке терапевтом на приеме?

Пациентке могут быть даны рекомендации по правильному питанию, физическим нагрузкам, приему витаминов и минералов, особенностям поведения на разных сроках беременности. Также могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов и лечение, если это необходимо.

Какие основные причины могут быть у того, что акушер-гинеколог отправил женщину на 23-й неделе беременности к терапевту?

Такое направление может быть связано со следующими причинами: выявлены патологии в работе сердечно-сосудистой системы, возникают проблемы с артериальным давлением или гликемическими показателями, имеются жалобы на общее состояние здоровья, возникли проблемы с мочеиспускательной системой и т.д.