Базальноклеточная карцинома голени, похожая на трофическую язву: трудности диагностики и успешное лечение врачом-флебологом

Пациент Д., в возрасте 78 лет, обратился в клинику к флебологу в 2012 году, жалуясь на имеющуюся язву на левой голени.

Жалобы

Язва не вызывала болевых ощущений, однако на ней наблюдались скромные прозрачные выделения с примесями крови.

Для лечения пациент использовал такие мази, как Левомеколь, Аргосульфан, Актовегин и Синтомицин. Он также периодически принимал венотоники для улучшения тонуса вен и восстановления нормального кровообращения в них.

Анамнез

С момента обнаружения ранки на левой голени в 2005 году пациент считал себя больным. Он прошел флебэктомию БПВ левой ноги в 1988 году и МПВ в 2010 году. После операций он применял мази, носил компрессионный гольф и принимал венотоники, но трофическая язва не исчезала.
Во время болезни мужчина обратился за помощью к сосудистым хирургам и флебологам как в государственных, так и частных медицинских учреждениях.

У пациента нет наследственных отягощений венозной патологии.

Проведенные обследования

Проведенные обследования

При осмотре обнаружен язвенный дефект кожи над внутренней стороной лодыжки левой ноги. Наблюдается незначительное количество внутрикожных вен и расширенных мелких сосудов (телеангиэктазий). Пульсация артерий ног удовлетворительная, кожа голеней чистая, сухая и теплая.
Язва имеет неровную форму, слегка выступает над уровнем кожи и выделяет скудные сывороточно-кровянистые секреты.

Пациент прошел ультразвуковое исследование (УЗИ) вен, результаты которого показали:
  • На левой ноге удалены большие подкожные вены (БПВ) и малые подкожные вены (МПВ);
  • На правой ноге БПВ и МПВ без отклонений в кровотоке;
  • Перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены, в полном порядке;
  • Глубокие вены на обеих ногах без изменений.

Заключение

Опухоль на левой голени — базальноклеточная карцинома.
Появление язвенного дефекта в 2012 году

Язвенный процесс при первом обращении в 2012 году

Язвенное поражение в 2017 году

Язвенное поражение при обращении в 2017 году

Фиксация кожного лоскута перед пересадкой

Фиксация кожного лоскута перед пересадкой

Положительный результат через 5 месяцев после операции

Положительный результат через 5 месяцев после операции

Состояние через 12 месяцев после операции

Состояние через 12 месяцев после операции

1 / 5

Терапия

Я направил пациента к онкологу для проведения гистологического анализа и последующего хирургического лечения.

Через 5 лет пациент вернулся ко мне с жалобами на трофический язвенный дефект левой голени. За это время язва значительно увеличилась. Когда я спросил его, почему он не обратился к онкологу, пациент ответил, что он уже обращался, но его направили к флебологу. Очевидно, что в такой ситуации пациент будет считать врачей неадекватными и больше не захочет обращаться за помощью.
Отправить пациента к онкологу снова было бессмысленно. Поэтому я принял решение провести лечение самостоятельно, учитывая мой обширный опыт в лечении трофических язв с применением аутодермопластики.
Перед операцией мы устранили воспаление вокруг язвы и провели необходимые обследования: взяли образец ткани с язвы для гистологического анализа, провели стандартные анализы для оперативного лечения и выполнели ЭКГ. Гистология подтвердила диагноз базальноклеточной карциномы.
Во время операции:
  • были удалены измененные ткани с отступом 0,5–1,0 см от края язвы;
  • был взят кожный трансплантат с левого бедра;
  • трансплантат был перенесен и закреплен на подготовленной области.
Операционный материал был отправлен на гистологическое исследование. Результаты показали, что в пределах операционного поля не было атипичных (измененных) клеток.
После операции пациент соблюдал постельный режим в течение 7 дней. После этого его режим постепенно расширили, и швы были удалены на 10-й день.

Трансплантат успешно прижился. Трофический дефект исчез.
Пациент находился под наблюдением в течение 3 лет после операции. За это время рецидива не произошло.

Заключение

Этот случай из практики показывает, как важно врачу быть внимательным при сборе истории болезни, осмотре и обследовании пациента. Необходимо умение анализировать патологию, с которой приходится сталкиваться, и умение проводить дифференциальную диагностику, то есть выявлять различия между разными заболеваниями. Однако, самое главное — врач должен обращаться с пациентами по-человечески.
Я мог бы сразу провести операцию, но считаю, что каждый специалист должен заниматься своей областью. Флеболог занимается проблемами сосудистой системы конечностей, включая поверхностные и глубокие вены. Однако, опыт показывает, что эта специальность требует широкого кругозора.
Многие флебологи считают, что их профессия сводится к устранению косметических дефектов на ногах пациентов. Однако многие пациенты, обращаясь за консультацией, сталкиваются с трофическими язвами на коже голеней, которые не всегда связаны с венозными заболеваниями. Задача флеболога — провести тщательное обследование, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Прогноз

Несмотря на то, что прогноз может быть непредсказуемым в некоторых случаях, соблюдение рекомендаций врача и систематический контроль состояния пациента могут повысить шансы на выздоровление и улучшить прогноз заболевания. Важно помнить, что регулярный контрольный осмотр, анализ динамики состояния и своевременное обращение к специалисту являются ключевыми моментами для успешного лечения и прогноза заболевания.

Рекомендации

В данном разделе мы рассмотрим самые важные советы и рекомендации по контрольному осмотру, которые помогут вам поддерживать свое здоровье и проследить за динамикой вашего состояния.

Перед контрольным осмотром необходимо внимательно изучить инструкцию и подготовить все необходимые анализы и документы. Важно прийти на прием натощак и воздержаться от неполезных соблазнов в виде алкоголя и курения.

Непосредственно на осмотре обратите внимание на все предписания и нюансы, которые будет предоставлять врач. Постарайтесь четко выполнять все рекомендации, чтобы обеспечить наилучший результат и точный контроль за вашим здоровьем.

Контрольный осмотр

Контрольный осмотр

В данном разделе будет рассмотрено важное звено в процессе лечения и восстановления пациента — контрольный осмотр. Этот этап позволяет оценить эффективность проводимого лечения и принять необходимые меры для дальнейшего восстановления организма. Контрольный осмотр помогает выявить изменения в состоянии здоровья и принять решение о корректировке терапии.

  • Проведение тщательного обследования пациента;
  • Оценка динамики заболевания;
  • Анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований;
  • Консультация врача по поводу состояния пациента и необходимых дальнейших действий;

Контрольный осмотр играет ключевую роль в процессе лечения, поэтому необходимо следовать рекомендациям врачей и проводить его вовремя. Это поможет обеспечить успешное протекание лечения и минимизировать возможные осложнения.

Динамика состояния

В данной части статьи мы рассмотрим изменения, происходящие в организме пациента в процессе лечения и восстановления после заболевания. Будут обсуждаться результаты контрольных осмотров, а также предоставлены рекомендации по дальнейшему улучшению состояния здоровья.

  • После проведения соответствующего лечения и реабилитации, пациент начал проявлять улучшения в своем состоянии. Специалисты отмечают положительную динамику на фоне принятых мер по восстановлению здоровья.
  • Контрольные осмотры показывают постепенное улучшение показателей здоровья пациента. Врачи следят за динамикой изменений и корректируют лечебные мероприятия в соответствии с результатами обследований.

Важно помнить, что динамика состояния пациента зависит от множества факторов, включая соблюдение назначенного лечения, рациональное питание, физическую активность и психологическое состояние. Тщательное наблюдение за пациентом и своевременная коррекция терапии играют ключевую роль в обеспечении положительной динамики и хороших прогнозов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана язва на голени у пациента 78 лет?

Язва на голени у пациента 78 лет может быть вызвана различными причинами, такими как сосудистые заболевания, тромбозы, атеросклероз, сахарный диабет, инфекции или травмы.

Какие методы диагностики применяются для определения причины язвы на голени?

Для определения причины язвы на голени могут применяться методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование сосудов, ангиография, биохимические анализы крови и мазков с язвы, компьютерная томография и другие.

Каковы возможные методы лечения язвы на голени у пациента?

Лечение язвы на голени у пациента может включать в себя применение местных препаратов, хирургическое вмешательство, физиотерапию, обработку раны, лечение основного заболевания и другие методы, направленные на улучшение заживления язвы и предотвращение ее рецидива.

Какой прогноз для пациента с язвой на голени в возрасте 78 лет?

Прогноз для пациента с язвой на голени в возрасте 78 лет зависит от причины язвы, степени ее тяжести, состояния общего здоровья пациента и своевременности начала лечения. С учетом всех факторов и правильного подхода к лечению, прогноз может быть благоприятным.

Какие рекомендации могут быть даны пациенту для предотвращения возникновения язв на голени в будущем?

Пациенту могут быть даны рекомендации о правильном уходе за кожей, ношении удобной обуви, соблюдении режима приема препаратов, контроле уровня сахара в крови (если причиной язвы является диабет), регулярном осмотре ног, избегании травм и другие меры для предотвращения появления язв на голени в будущем.

Какая была диагностика и лечение пациента с язвой на голени?

После осмотра и проведения дополнительных исследований, у пациента был поставлен диагноз хронической венозной недостаточности с язвой на голени. Лечение включало в себя комплексную терапию, в том числе ношение компрессионного бинтования, применение местных средств и рекомендации по изменению образа жизни.

Каковы итоги лечения у пациента Д. с язвой на голени?

После проведенной терапии и соблюдения рекомендаций врача, пациент Д. достиг значительного улучшения состояния. Язва на голени зажила, отеки уменьшились, и общее самочувствие пациента значительно улучшилось.