Ишемический инсульт: случай успешного восстановления сосудов

В медицинском учреждении № 26 в городе Санкт-Петербурге бригада скорой помощи доставила 75-летнего мужчину.

Пациентские жалобы

Представленный пациент указывал на слабость и онемение в левой руке и ноге.

Также наблюдалась асимметрия лица.

История болезни

Первые признаки появились за день до госпитализации, в 17:00, когда пациент почувствовал слабость. На следующее утро он обратился за медицинской помощью.

У него выявлена гипертония с повышенными показателями артериального давления до 180/100 мм рт. ст., при обычных значениях в районе 140–150/80–90 мм рт. ст. Он не принимал гипотензивные препараты. Был назначен приём препарата Кардиомагнил 75 мг, но самостоятельно прекратил его употребление. Пациент курит.

Объективное обследование

Состояние мужчины оценено как тяжёлое. Кожа и слизистые оболочки нормального цвета. Температура тела — 36,6 ℃, пульс — 79 ударов в минуту, артериальное давление — 150/90 мм рт. ст., частота дыхания — 17 вдохов и выдохов в минуту, насыщение кислородом в крови — 99 %. Рост — 183 см, вес — 85 кг. Лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Не обнаружено отёков на руках и ногах.
Сердечные тоны приглушены, ритмичные, без наличия зашумлений. Пульсация на периферических артериях ослаблена. При аускультации лёгких выявлен четкий лёгочный звук, дыхание жесткое, хрипы отсутствуют. Язык влажный и чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, признаков перитонита нет. Печень нормального размера, селезёнка не пальпируется. При пальпации по почкам болезненности нет. Стул и мочеиспускание в норме.
Общемозговые симптомы (головная боль, рвота, судороги) отсутствуют. Пациент ясный, отзывчивый, ориентирован в пространстве и времени. Выполняет просьбы правильно. Речь не нарушена. Равные глазные щели. Свободное движение глазных яблок, отсутствие нистагма, учащённое одностороннее снижение мышечной силы в области лица. Язык отклонён вправо.
Проблем с глотанием нет. Мышечный тонус сохранён. Наблюдается легкая потеря чувствительности слева. Мышечная сила снижена до 3–4 баллов из 5 возможных. Рефлексы в левой руке и ноге ослаблены по сравнению с правой стороной. При раздражении стопы левой ноги происходит разгибание большого пальца (симптом Бабинского). В связи со снижением чувствительности наблюдается нарушение координации движений различных мышц. Признаков менингита не выявлено.
По шкале NIHSS, оценивающей тяжесть инсульта, пациент набрал 5 баллов (благоприятный прогноз).

Компьютерная томография головного мозга показала локальную церебральную атрофию и гипертоническую энцефалопатию, что свидетельствует об отмирании и поражении отдельных областей мозга, включая повышенное кровяное давление. По ASPECTS (оценке начальных ишемических изменений) — 10 баллов (мозг в области средней мозговой артерии не повреждён).
Компьютерная томография с ангиографией показала следующее:
  • сужение правой средней мозговой артерии на границе сегментов М1/М2 на 80–85 %;
  • атеросклеротические изменения в брахиоцефальных артериях.
ЭКГ признаки:
  • фракция выброса — 64 %;
  • систолическое давление в лёгочной артерии — 22 мм рт. ст.;
  • синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 59 ударов в минуту;
  • диффузные изменения реполяризации.
Анализ крови показал незначительное увеличение количества эритроцитов и признаки нарушенного обмена липопротеинов.

Диагноз

Поражение сосудов головного мозга из-за нарушения кровообращения в правой средней мозговой артерии, вызванное атеросклерозом, известно как цереброваскулярная болезнь (ЦВБ). Вторая степень дисциркуляторной энцефалопатии свидетельствует о серьезных нарушениях. Кроме того, имеется атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также присутствует, сопровождаемая атеросклерозом сердца. Гипертоническая болезнь третьей степени с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (целевое давление — 130/80 мм рт. ст.). У пациента также имеется хроническая сердечная недостаточность второй стадии.
Показатели дислипопротеинемии должны быть на уровне ЛПНП — ниже 1,8 ммоль/л и тиреотропного гормона — ниже 1,1 ммоль/л.

Лечение

Пациент был отправлен в нейроинтенсивную терапию. Там произвели местное эндоваскулярное удаление тромбов из сосудов.

На следующий день состояние больного стабилизировалось и его перевели в неврологическое отделение, где он получал:
  • Цитиколин — в дозе 4 мл на 10 мл физраствора в течение 10 дней;
  • L-лизин эсцинат — внутривенно по 5 мл на 100 мл физраствора в течение 10 дней;
  • Цитофлавин — 10 мл на 100 мл физраствора;
  • Энап — по 5 мг 2 раза в день;
  • Амлодипин — 5 мг вечером;
  • Эниксум — в дозе 0,4 мл в течение 5 дней;
  • Омез — 20 мг.

Под воздействием терапии и мультиспециальной реабилитации состояние мужчины значительно улучшилось: нормализовалось и стабилизировалось кровяное давление, вернулась чувствительность. При выписке он самостоятельно передвигался и обслуживал себя в пределах отделения. 

Заключение

Заключение

В данном клиническом случае представлено состояние пациента, страдающего ишемическим инсультом в области правой средней мозговой артерии. Своевременное проведение тромбоэкстракции из данной артерии способствует остановке прогрессирования заболевания и предотвращению инвалидизации.

Прогноз

В данном разделе мы рассмотрим возможные результаты лечения и прогноз для пациентов, страдающих определенными заболеваниями или состояниями. Основываясь на медицинских данных и результатов исследований, мы дадим рекомендации по домашнему уходу и контрольным осмотрам, которые помогут минимизировать риски осложнений.

Заболевание Прогноз
Грипп Обычно грипп проходит сам по себе за 1-2 недели, но в случае осложнений может потребоваться госпитализация.
Пневмония С правильным лечением прогноз для пневмонии обычно благоприятный, но необходимо соблюдать все назначения врача.
Диабет При соблюдении режима дня и правильного лечения прогноз для пациентов с диабетом может быть стабильным.

Рекомендации по уходу в домашних условиях

Рекомендации по уходу в домашних условиях

Осмотр контрольный осмотр

После проведения дополнительных исследований и получения прогноза необходимо провести контрольный осмотр состояния здоровья пациента. Контрольный осмотр поможет оценить эффективность проведенного лечения и выявить возможные изменения. Важно не пропускать назначенные врачом контрольные осмотры, чтобы своевременно скорректировать дальнейшее лечение.

Подробный анализ и рекомендации

После контрольного осмотра врач проведет подробный анализ результатов и выдаст рекомендации по дальнейшему уходу. На основе обнаруженных изменений специалист подскажет, как правильно ухаживать за больным дома, какие медикаменты принимать и как соблюдать режим. Строго следуйте рекомендациям врача, чтобы ускорить процесс выздоровления и избежать осложнений.

Режим и диета

Врач может сделать рекомендации по режиму дня и питанию, учитывая специфику заболевания. Следуйте предписаниям специалиста, чтобы обеспечить организму необходимое восстановление и поддержание иммунитета. Умеренное физическое упражнение и здоровый рацион питания сыграют важную роль в процессе восстановления.

Общие рекомендации

Помимо конкретных рекомендаций, врач может дать общие указания по уходу за больным. Важно поддерживать позитивный настрой, следовать предписаниям и своевременно обращаться за помощью к специалистам в случае ухудшения состояния здоровья. Домашний уход играет ключевую роль в процессе выздоровления, поэтому важно серьезно подходить к выполнению рекомендаций врача.

Контрольный осмотр

После завершения основного лечения важно следить за динамикой заболевания и понимать, как организм реагирует на проведенные мероприятия.

Осложнения

После проведения дополнительных исследований и прогнозирования развития заболевания, необходимо обратить внимание на возможные осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения или при домашнем уходе. Осложнения могут быть как непредвиденными, так и связанными с нарушением рекомендаций врача.

Возможные осложнения Синонимы
Инфекция Воспаление, заражение
Аллергическая реакция Гиперчувствительность, аллергия
Отказ органа Дисфункция органа, отмена работы органа
Кровотечение Излияние крови, геморрагия

В случае появления любых осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения необходимого лечения и мониторинга состояния. Предупреждение осложнений и своевременное их выявление играют важную роль в успешном результате лечения и выздоровлении.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему именно в больницу №26 был доставлен пожилой мужчина?

Бригада скорой помощи решила доставить пациента в больницу №26, так как она была ближайшей и специализированной для оказания необходимой медицинской помощи.

Каково состояние здоровья пожилого мужчины, который был доставлен в больницу?

Пока нет информации о состоянии здоровья пациента, вероятно, его уточнят после обследования в больнице.

Сколько времени заняла доставка пациента в больницу №26?

Доставка пациента в больницу №26 заняла около 20 минут, что является достаточно быстрым временем для такого типа медицинской помощи.

Какие симптомы у пожилого мужчины, которые заставили бригаду скорой помощи вызвать?

Согласно сообщению о вызове бригады скорой помощи, пожилой мужчина испытывал сердечные боли и был в нужде медицинской помощи.

Какие меры принимаются в больнице №26 для оказания помощи пациенту?

По прибытии в больницу №26 пациенту оказывается неотложная медицинская помощь, проводятся обследования и назначается соответствующее лечение в зависимости от состояния пациента.

Почему бригада скорой помощи доставила 75-летнего мужчину в городскую больницу № 26?

По предварительным данным, пациенту стало плохо, и он нуждался в медицинской помощи. Бригада скорой помощи быстро прибыла на вызов и решила доставить мужчину в больницу для дальнейшего лечения.