Случай перфорации роговицы у онкологического пациента после химиотерапии

На 6 апреля 2015 года пожилой пациент, родившийся в 1958 году, обратился в офтальмологический стационар города Пенза с жалобами на боли в правом глазу.

Симптомы

Его беспокоили боли и избыточное слезотечение в правом глазу, а также полное отсутствие зрения в обоих глазах.

Ни местные, ни общие обезболивающие препараты не помогали справиться с болями.

Медицинская история

8 сентября 2014 года пациент был принят в дневной офтальмологический стационар с жалобами на фотофобию, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения в обоих глазах. Диагноз был поставлен: «Острый увеит в обоих глазах». Ему была проведена гормональная и антибактериальная терапия, после чего состояние глаз улучшилось. В течение двух месяцев пациент обращался в стационар с теми же жалобами, постепенным снижением зрения и повторным диагнозом:⠀• 17 сентября 2014 года: зрение правого глаза — 0,6, левого — 0,7;⠀• 20 октября 2014 года: зрение правого глаза — 0,2, левого — 0,1;⠀• 30 октября 2014 года: зрение правого глаза — 0,4, левого — 0,1.Вследствие сильной боли в глазах, не снимаемой ни местными, ни общими обезболивающими препаратами, и значительного снижения зрения пациент 17 ноября 2014 года обратился на консультацию в Московскую глазную клинику. При осмотре было установлено: зрение правого глаза — 0,04, зрение левого глаза — 0,01. После назначенного лечения отмечалось значительное улучшение состояния глаз в виде снижения боли, однако улучшения остроты зрения не наблюдалось.2 апреля 2015 года была взята проба роговицы правого глаза на наличие инфекции. Вечером 5 апреля 2015 года зрение OD резко ухудшилось.

Пациент проходил лечение в онкологическом стационаре с диагнозом «Рак правой почки стадии 4 с метастазами в левую почку и позвоночник (L1-2). Опухоль прямой кишки стадии 3 без метастазов. За последние пять лет ему были проведены следующие операции:⠀• радикальная нефрэктомия правой почки;⠀• передняя резекция прямой кишки;⠀• частичное удаление печени (S3, S4, S5).За это время больной получил 48 курсов иммунотерапии (последний в июне 2014 года) и гамма-терапию (6 грей) для метастазов позвоночника.

Обследование

При проверке правого глаза обнаружено снижение давления, выраженное покраснение и эрозия роговицы с отверстием в центре размером 2 мм, в которое вросла радужка. Передняя камера отсутствует, зрачок имеет неправильную форму и прижат к отверстию роговицы. Радужка и передняя капсула хрусталика находятся в контакте с эндотелием роговицы. Также наблюдается частичное помутнение хрусталика.В левом глазу выявлено кольцеобразное затемнение роговицы в параоптической зоне, полное помутнение хрусталика.

Глубокие структуры обоих глаз не были исследованы офтальмоскопом.

Диагноз

У правого глаза — язва роговицы с перфорацией, осложненная катарактой. У левого глаза — дистрофия роговицы, также осложненная катарактой.

Фото правого глаза через 7 месяцев после лечебной процедуры

Медицинское вмешательство

6.04.2015 года было проведено лечебное покрытие роговичной перфорации аутоконъюнктивным лоскутом с блефарорафией на правом глазу. 24.09.2015 года (через 5,5 месяцев после лечебного покрытия) была выполнена операция по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу. При выписке острота зрения составила 0,1. 23.11.2015 года такая же операция была проведена на левом глазу, при этом острота зрения составила 0,4.

Через 7 месяцев после лечения роговицы и два месяца после операции с линзой на правом глазу обнаружено новое васкуляризированное бельмо на нижней части роговицы. Остальная часть глаза без отклонений, линза на месте. Острота зрения правого глаза — 0,1. С момента последней иммунотерапии в июне 2014 года не было новых опухолей или метастазов, дополнительных операций или лучевой терапии.

Через три года после лечения перфорации роговицы на правом глазу острота зрения составляла 0,1, на левом — 0,4.

Заключение

Описанный случай врачебной практики указывает на высокий риск развития пробоины в оболочке роговицы у пациентов, страдающих от онкологических заболеваний и имеющих пониженный иммунитет после лечения химиотерапией. Лечение прокола роговицы при помощи использования собственного конъюнктивального тканевого лоскута и выполнения блефарорафии с целью сохранения органа зрения, продемонстрировало эффективность в герметизации повреждения роговичной оболочки. В результате образовалось васкуляризированное бельмо, которое затронуло оптическую зону роговицы с минимальными утратами, что позднее позволило провести операцию по удалению катаракты и восстановлению зрения.

Прогноз и осложнения

Важная информация о том, как можно предвидеть и избегать негативных последствий в будущем. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо знать об основных осложнениях и уметь предсказывать вероятные прогнозы.

Прогноз — это предсказание того, как поведет себя заболевание или состояние организма в будущем. Зная возможные исходы, можно принять меры для их предотвращения или минимизации.

Осложнения — это дополнительные проблемы, которые могут возникнуть при заболевании или в процессе лечения. Они могут привести к ухудшению состояния пациента и требуют дополнительного внимания и ухода.

Профилактика — это комплекс мер, направленных на предотвращение возникновения осложнений и улучшение прогноза заболевания. Правильный образ жизни, регулярные медицинские осмотры и соблюдение рекомендаций врача помогут избежать негативных последствий.

Профилактика

Для предотвращения заболеваний необходимо вести здоровый образ жизни. Это включает в себя правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, контроль за весом и давлением, полноценный сон, а также проведение профилактических медицинских осмотров.

Правильное питание. Сбалансированное и разнообразное питание, богатое витаминами и минералами, поможет поддерживать иммунитет и предотвращать возникновение различных заболеваний.
Регулярные физические нагрузки. Умеренные физические упражнения помогут укрепить здоровье сердечно-сосудистой системы, улучшить обмен веществ и поддерживать тонус мышц.
Отказ от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и наркотиков негативно сказываются на здоровье человека и могут стать причиной серьезных заболеваний.
Полноценный сон. Недостаток сна может негативно влиять на общее состояние организма, поэтому важно обеспечить себе достаточное время для отдыха и восстановления.
Профилактические медицинские осмотры. Регулярные посещения врача помогут выявить возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии и предотвратить их развитие.

Современные подходы в лечении

В данном разделе мы рассмотрим современные методы борьбы с заболеваниями, которые возможностями и технологиями медицины постоянно совершенствуются. Новинки в области лечения позволяют эффективнее и быстрее воздействовать на проблему, что в свою очередь обеспечивает лучшие результаты лечения.

Врачи все чаще прибегают к инновационным методам, которые помогают точно и аккуратно устранять причину заболевания, минимизируя при этом возможные осложнения. Современные методы лечения характеризуются комплексным подходом к проблеме, что позволяет учесть индивидуальные особенности пациента и предложить оптимальное решение для его выздоровления.

Реабилитация после лечения

После завершения курса лечения наступает важный период — реабилитация. Этот этап поможет вернуть пациенту полноценную жизнь, восстановить здоровье и вернуться к обычной деятельности. Для успешной реабилитации необходимо следовать рекомендациям специалистов и выполнять предписанные упражнения.

Основные цели реабилитации:
- Восстановление физической активности;
- Улучшение психологического состояния;
- Предотвращение рецидивов и осложнений;
- Повышение качества жизни.

Для достижения этих целей врач может назначить комплекс упражнений, физиотерапию, диету, массаж или другие методы восстановления. Важно помнить, что реабилитация — это процесс, который требует времени и усилий, но результаты труда будут ощутимы и благоприятно скажутся на здоровье пациента.

Советы по реабилитации:
1. Следуйте рекомендациям врачей.
2. Постепенно увеличивайте физическую активность.
3. Питайтесь правильно и сбалансировано.
4. Избегайте стрессовых ситуаций.
5. Обращайтесь за помощью к специалистам при возникновении любых проблем.

Благодаря правильной реабилитации пациент сможет вернуться к привычной жизни, ощутить себя здоровым и активным. Важно помнить, что забота о себе и своем здоровье — залог качественной и долгой жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие были причины обращения пациента в офтальмологический стационар?

По информации статьи, пациент обратился в стационар с жалобами на боль в правом глазу. Других причин не указано.

Какие мероприятия были проведены врачами при обращении пациента?

По данным статьи, врачи провели осмотр и диагностику пациента, скорее всего, назначили лечение и наблюдение.

Были ли в статье указаны результаты обследования пациента?

Нет, результаты обследования пациента не были упомянуты в статье. Вероятнее всего, это сделано из соображений конфиденциальности медицинской информации.

Каковы были дальнейшие рекомендации врачей для пациента?

Из статьи необходимо уточнить, какие были дальнейшие рекомендации врачей для пациента. Возможно, было предписано лечение, наблюдение или дополнительные обследования.

Каков прогноз для пациента с жалобами на боль в правом глазу?

Информацию о прогнозе для пациента нужно уточнить у медицинского персонала, так как онлайн-статья может быть неполной и не содержать всей информации о состоянии пациента и его прогнозе.

Какие причины могут вызвать боль в правом глазу?

Боль в правом глазу может быть вызвана различными причинами, включая острое или хроническое заболевание глаза, различные травмы, воспаления и инфекции. Для точного диагноза необходимо обследование у врача-офтальмолога.