Случай выполнения каротидной эндартерэктомии у пациента со значимым стенозом левой сонной артерии в острый период ипсилатеральной транзиторной ишемической атаки

{desc}Клинический случай лечения пациента с диагнозом «Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Субокклюзия внутренней сонной артерии слева. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) в бассейне средней мозговой артерии (СМА) слева. Сосудисто-мозговая недостаточность III по Покровскому А.В.

Атеросклероз поражает аорту. У пациента установлен функционирующий аортобедренный бифуркационный шунт. Обнаружена хроническая ишемия нижних конечностей I степени по Покровскому А.В. Также диагностирована артериальная гипертензия 3 степени.

Мужчина 67 лет обратился в приёмное отделение областной клинической больницы № 2.

Жалобы

Пациент жаловался на ослабление мышечной силы в правой руке и нарушение речи.

После появления указанных симптомов родственники выявили высокое артериальное давление (220/100 мм рт. ст.) и вызвали скорую медицинскую помощь. Во время транспортировки удалось снизить артериальный криз и улучшить неврологические симптомы.

Анамнез

Анамнез

По словам родственников, перед происшествием пациент употреблял алкоголь несколько дней подряд. Лекарства не принимал. После осмотра неврологом в скорой помощи была проведена КТ головного мозга, но инсульт не выявлен. Пациент был госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом транзиторная ишемическая атака для дальнейшего лечения. После терапии неврологические симптомы полностью отступили.

По анамнезу жизни, пациент курит по одной пачке сигарет в день на протяжении 41 года. Препараты от повышенного давления принимает по необходимости, несмотря на повышенное систолическое давление — 180 мм рт. ст. (норма 100-120 мм рт. ст.). Сахарный диабет отрицает. Инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца не подтверждены. Было проведено аортобедренное бифуркационное шунтирование.

Обследование

При обследовании в отделении неврологии сердечно-сосудистым хирургом никаких отклонений не обнаружено. У пациента имеется долговременная артериальная гипертензия, однако он не обращает внимания на своё заболевание и не следует рекомендованному лечению. На брюшной стенке присутствуют рубцы после операции. Пульсация в конечностях сохранена.

Результаты ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий показали стеноз (сужение) внутренней сонной артерии на 60 %, что обусловлено атеросклеротической бляшкой с мягким компонентом. Скорость кровотока в области стеноза составляет 0,8 м/с. Для уточнения анатомии поражения была проведена компьютерная ангиография в связи с симптомным стенозом сонной артерии. КТ-ангиография брахиоцефальных артерий выявила критический стеноз левой сонной артерии.
Также было проведено ультразвуковое исследование сердца: клапаны целые, подклапанный аппарат в норме, фракция выброса составляет 65 %. Наблюдаются признаки атеросклероза корня аорты. Размеры камер сердца и фиброзные кольца не увеличены. Сократимость не нарушена.

Диагноз

У пациента обнаружен атеросклероз сосудов шеи, с частичной закупоркой левой внутренней сонной артерии. Вследствие этого произошел приступ ишемии в области средней мозговой артерии слева. Диагностировано III степени сосудисто-мозговое нарушение согласно критериям Покровского А.В. Кроме того, у пациента имеется атеросклероз аорты и аортобедренный бифуркационный шунт. Также обнаружена хроническая ишемия нижних конечностей по методике Покровского А.В. У пациента выявлена артериальная гипертензия третьей степени.
Изображение пациента с субокклюзией сонной артерии слева

Изображение пациента с субокклюзией сонной артерии слева

Фото атеросклеротической бляшки с атероматозом и кровоизлиянием в строму

Фото атеросклеротической бляшки с атероматозом и кровоизлиянием в строму

1 / 2

Терапия

Терапия

В связи с наличием симптоматичного стеноза и риском инсульта, было предложено оперативное лечение пациенту. После пребывания в неврологическом отделении, его перевели в сердечно-сосудистое отделение. Под общим наркозом была проведена каротидная эндартерэктомия слева (удаление атеросклеротической бляшки внутри сонной артерии).

Послеоперационный период прошел успешно, пациент получал антиагреганты (препараты, предотвращающие образование тромбов в кровеносных сосудах) и базовую антигипертензивную терапию. Данные УЗДС показали, что кровоток через артерию неизмененный, нет стенозов на контрлатеральной стороне. Пациент был выписан на третий день после операции с рекомендациями.

В отдаленной перспективе: пациент следовал терапии без отклонений. Через три месяца после операции никаких отдаленных неврологических или хирургических осложнений не отмечалось. УЗДС брахиоцефальных артерий не выявило значительных патологий.

Заключение

Данный клинический случай подчеркивает важность назначения гипотензивных и дезагрегантных препаратов, неотложной медицинской помощи до поступления в стационар, проведения адекватных лечебно-диагностических процедур и выбора оптимальной стратегии лечения. Кроме того, он демонстрирует эффективность каротидной эндартерэктомии в профилактике инсульта.

Прогноз

После прохождения эффективной реабилитации, специалисты обычно дают благоприятный прогноз для пациентов. Это означает, что у них есть хорошие шансы на восстановление и возвращение к обычной жизни. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и прогноз может зависеть от множества факторов.

Успешная реабилитация часто приводит к улучшению качества жизни пациентов, увеличению их мобильности и самостоятельности. При правильном подходе и соблюдении всех рекомендаций специалистов, возможно полное или частичное восстановление после травмы или болезни, что позволяет вернуться к привычным делам и занятиям.

Реабилитация

Реабилитация

В данном разделе рассмотрим важную фазу восстановления после заболевания или травмы, которая поможет вернуть пациента к полноценной жизни. Этот процесс направлен на восстановление физической и психологической функции организма, помогает вернуть мобильность, улучшить качество жизни и избежать возможных осложнений.

  • Реабилитация начинается с оценки состояния пациента и определения индивидуального плана восстановления. Под руководством профессионалов проводятся различные процедуры и упражнения, направленные на восстановление функций органов и систем организма.
  • Важным этапом реабилитации является физическая активность, которая способствует укреплению мышц, улучшению координации движений и восстановлению подвижности суставов. Специалисты могут также назначить массаж, лечебные процедуры и физиотерапию для улучшения общего состояния пациента.
  • Психологическая поддержка также играет важную роль в процессе реабилитации. Специалисты помогают пациентам преодолеть эмоциональные трудности, связанные с заболеванием или травмой, помогая им адаптироваться к новым условиям и улучшить психологическое благополучие.
  • Контроль за состоянием пациента и коррекция плана реабилитации позволяют достичь наилучших результатов в процессе восстановления. Специалисты также могут предоставить пациенту и его близким необходимую информацию и рекомендации для продолжения заботы о здоровье после завершения реабилитации.

Осложнения

Осложнения могут проявляться разнообразными способами. Это могут быть ослабление иммунной системы, воспалительные процессы, аллергические реакции, повреждения органов и другие нежелательные последствия. Важно помнить, что предупреждение осложнений играет ключевую роль в процессе лечения и реабилитации, поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации врачей и пройти все предписанные процедуры.

Консультация специалиста

В данном разделе мы рассмотрим важность консультации специалиста в случае возникновения проблем с здоровьем. Экспертное мнение и рекомендации врача могут стать ключом к успешному лечению и избежанию осложнений. Консультация специалиста поможет определить оптимальный план действий и выбрать наиболее эффективные методы лечения для быстрого выздоровления.

При обращении к специалисту важно подготовиться заранее, составив список вопросов о состоянии здоровья и симптомах, чтобы специалист смог провести более точную диагностику. Не стоит стесняться или утаивать информацию, ведь откровенность поможет врачу назначить наиболее подходящее лечение. Профессиональное мнение специалиста является неоценимым источником информации для пациента, который стремится к выздоровлению.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое атеросклероз аорты?

Атеросклероз аорты — это патологическое состояние, при котором на стенке аорты образуются жировые отложения, что может привести к ухудшению кровотока и нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы.

Что такое функционирующий аортобедренный бифуркационный шунт?

Это хирургический метод лечения, при котором создается артериовенозный шунт между аортой и бедренной артерией для обеспечения нормального кровотока и обхода заболевших участков сосудов.

Что такое хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) I по Покровскому А.В.?

ХИНК I — это форма хронической ишемии, при которой происходит нарушение кровотока в артериях нижних конечностей, приводящее к болевым ощущениям и нарушению трофики тканей.

Что означает артериальная гипертензия 3 степени?

Артериальная гипертензия 3 степени — это тяжелая форма повышенного артериального давления, при которой риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно увеличен.

Какие методы лечения атеросклероза аорты существуют?

Для лечения атеросклероза аорты могут применяться медикаментозная терапия, хирургические вмешательства (например, аортобедренный шунт), а также изменение образа жизни и диета.

Что такое атеросклероз аорты?

Атеросклероз аорты — это хроническое заболевание, которое характеризуется отложением холестериновых бляшек на стенках аорты. Это может привести к узурпации просвета аорты и нарушению кровотока, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.