Случай успешного лечения впервые выявленной альдостеромы левого надпочечника

Мужчина 46 лет обратился в хозрасчётную поликлинику г. Уфы на Юношеской библиотеке.

Жалобы

Пациент страдал высоким артериальным давлением до 180/100 мм рт. ст.

Наибольшее давление наблюдалось утром, сопровождаясь головной болью и ощущением «разбитости» тела. После приёма гипотензивных препаратов и выпивания двух стаканов воды утром состояние пациента улучшалось.

Анамнез

Гипертонию установили 10 лет назад, после увеличения веса на 25 кг. Пациент обратил внимание, что АД в сидячем и лежачем положении значительно различается. У кардиолога он получил назначение («Лозап» 50 мг, «Индапамид» 2,5 мг) с временным эффектом. Пациент пробовал разные препараты, но без явного положительного результата. За последние недели он стал замечать усиление одышки при ходьбе, усталость, жажду, головную боль. По профессиональным обязанностям пациент часто меняет часовые пояса из-за чего связывает свое состояние со сменой часов.

Подробное опрос показал, что кардиолог неоднократно рекомендовал пациенту обратиться к эндокринологу для исключения заболевания щитовидной железы и лечения ожирения. Не желая менять привычки в питании и физической активности, пациент не слушал советы врача. Год назад он самостоятельно проверил гормоны щитовидной железы, убедившись в их нормальных значениях, но к эндокринологу не обратился.

Отец пациента страдал сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью, а в 54 года перенес инфаркт миокарда. Мать имеет гипотиреоз, находится под лечением. Гипертонией не страдает.

Обследование

При осмотре мужчины выявлено удовлетворительное состояние, активное положение и ясное сознание. Он имеет гиперстенический тип телосложения, не занимается спортом. Кожа чистая, нормальной влажности и цвета, без пигментаций. Дыхание свободное, носовое, частота 17 вдохов в минуту. Сердечные тоны ритмичные, слабые. Пульс 76 ударов в минуту.

Живот безболезненный, мягкий, увеличенный в объеме. У пациента абдоминальное ожирение, обхват талии 110 см. Стул и мочеиспускание не нарушены.

На голове редкие тонкие волосы, без очагов выпадения. Щитовидная железа однородная, безболезненная, без зоба. Регионарные лимфатические узлы без особенностей. Не наблюдается трофических изменений нижних конечностей, есть отечность голеней.

Общий анализ крови без отклонений. Гормональное исследование показало пониженный уровень ренина плазмы, повышение соотношения альдостерона к ренину. Уровень кортизола, ВМК (ванилилминдальной кислоты) и метанефринов в норме.

Кортизол в крови — 571,1 нмоль/л (норма 185-624).
АКТГ — 21,9 пгмл (норма 0,0-46.0).
Ренин — 1,17 нг/мл/ч (норма 4,4 -46,1).
Метанефрин — 76,8 мкг/сут ( норма менее 320 ).
Норметанефрин — 99,29 мкг/сут (норма менее 390).
ВМК — 2,6 мг/сут (норма 1,4-6,5).
Калий — 4,96 ммоль/л (норма 3,5-5,3).
Натрий — 148,7 ммоль/л (норма 135-148).
Альдостерон — 62,2 пг/мл (в покое норма 22,1-353).
Ренин — 1,8 мкМед/мл (норма 4,4 -46,1).
Альдостерон /АРП — 34,0 пг/мл (норма менее 12,0).
Глюкоза — 5,9 ммоль/л (норма 4,1-5,9).
Гликированный гемоглобин — 5,4 % (норма 4,1-5,9).

Гормональный анализ: тиреоидные гормоны в пределах нормы.

Компьютерная томография выявила образование левого надпочечника размерами 19*27*18 мм, увеличенные регионарные лимфоузлы печени и поджелудочной железы.

УЗИ брюшной полости: изменения печени и поджелудочной железы, признаки неалкогольной дистрофии печени. Гиперплазия левого надпочечника, правый надпочечник без особенностей.

Диагноз

У пациента обнаружена альдостеронпродуцирующая аденома в левом надпочечнике.

Диагностирован первичный гиперальдостеронизм.

У него выявлена гипертоническая болезнь 1 степени (артериальное давление 140-159/90-99 мм рт. ст.), на 2 стадии с риском 4 (т.е. высокий риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет).

У пациента вторая степень ожирения, вызванная как алиментарными, так и конституциональными причинами.

Также у него обнаружена гепатомегалия и НАЖДП.

План лечения

Лечащим врачом было решено назначить пациенту лекарственное средство, способствующее снижению давления и сохранению калия в организме. Помимо этого, пациенту было назначено оперативное вмешательство — адренэлектомию для удаления опухоли надпочечника.

Операция прошла успешно в Северо-западном центре эндокринологии города Санкт-Петербурга.

Через 4 месяца пациент обратился за повторной консультацией после операции. Он отметил улучшение состояния здоровья, под контролем артериального давления.

Вывод

Этот клинический случай демонстрирует, что устойчивая к лечению гипертония является серьезным поводом для изучения заболеваний надпочечников. Единственным способом лечения в данном случае оказалась адренэлектомия с последующим контролем функции надпочечников.

Лабораторные исследования

В данном разделе рассмотрим ключевой этап анализа заболевания, который основан на проведении различных лабораторных исследований. Эти исследования позволяют получить дополнительные данные о состоянии пациента и помогают определить возможные патологии и нарушения в организме.

Анализ крови: одним из первичных методов исследования является общий анализ крови, который позволяет оценить количество клеток крови, уровень гемоглобина и другие показатели, отражающие общее состояние организма.
Микробиологическое исследование: проводится с целью выявления патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевание, и определения их чувствительности к антибиотикам.
Биохимический анализ: направлен на изучение уровня различных веществ в организме, таких как сахар, белок, липиды, что помогает оценить работу органов и систем организма.
Иммунологические тесты: позволяют определить наличие антител, иммунных комплексов и других показателей иммунной системы, что помогает выявить специфическую реакцию на заболевание.

Клинический анализ

В данном разделе мы рассмотрим результаты исследования заболевания через клиническую призму. Анализ позволяет более глубоко понять состояние пациента, выявить особенности и тенденции развития болезни.

Проведенные исследования позволили выявить основные симптомы заболевания, которые могут варьировать в зависимости от стадии развития.
Важным моментом является оценка клинических данных, таких как давление, пульс, температура тела, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.
Также анализируются данные лабораторных исследований, таких как анализ крови, мочи, фекалий, чтобы получить полную картину состояния пациента.
На основе полученных результатов врачи определяют дальнейшие лечебные мероприятия, планируют курс терапии и назначают рекомендации для пациента.

Лечебные мероприятия

В данном разделе будет рассмотрено какие методы и процедуры используются для лечения данного заболевания. Лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов и восстановление здоровья пациента.

Прежде всего, важно провести детальное обследование и консультацию с врачом для установления точного диагноза. На основе этого определится дальнейший план лечения.
Одним из основных методов лечения является назначение лекарственных препаратов, направленных на уменьшение воспаления и борьбу с инфекцией.
Для ускорения процесса выздоровления могут применяться физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия или массаж.
Важным этапом лечения является регулярное проведение профилактических мероприятий, например, прием иммуномодуляторов и витаминов.

Более сложные случаи заболевания могут требовать хирургического вмешательства. В таком случае специалисты применяют инновационные методы оперативного лечения для максимально эффективного результата.

Помимо основных лечебных мероприятий, важно соблюдать все рекомендации врача, следовать режиму и рекомендованным диетам, чтобы обеспечить успешное выздоровление и предотвратить рецидивы заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие жалобы у мужчины 46 лет, обратившегося в хозрасчётную поликлинику г. Уфы на Юношеской библиотеке?

Мужчина жаловался на постоянную усталость, слабость, головные боли и расстройство пищеварения.

Какие рекомендации дал врач мужчине 46 лет после осмотра в поликлинике г. Уфы?

Врач рекомендовал мужчине сдать общий анализ крови и мочи, сдать анализ на гормоны и электролиты, а также пройти УЗИ органов брюшной полости.

Какие причины могут быть у постоянной усталости и слабости у мужчины 46 лет?

Постоянная усталость и слабость могут быть вызваны различными причинами, такими как недостаток сна, стресс, недостаток физической активности, нарушения питания и др. Необходимо провести дополнительное обследование для выявления конкретной причины.

Какие комплексные меры врач может порекомендовать для улучшения состояния здоровья мужчины 46 лет?

Помимо проведения дополнительных обследований, врач может порекомендовать коррекцию режима дня, питания, назначить витаминные и минеральные комплексы, а также физические упражнения.