Рак толстой кишки — это самый распространенный вид опухоли в прямой и толстой кишке, который, как и многие другие злокачественные новообразования, имеет способность метастазировать.
Рак толстой кишки
Статистика по раку толстой кишки
Рак толстой кишки составляет около 95% всех случаев рака ободочной кишки, который занимает третью строчку по частоте среди всех раков. Риск заболевания раком ободочной кишки в популяции составляет 5-6%. Ежегодно в мире диагностируется около миллиона новых случаев этого заболевания.
Выживаемость на пятый год у пациентов с таким диагнозом составляет примерно 60% и зависит во многом от степени распространения опухоли и ее агрессивности.
Факторы риска
Основной фактор риска развития рака толстой кишки — возраст старше 65 лет. Риск заболевания раком толстой кишки также увеличивается при наличии некоторых наследственных заболеваний:
- Мутационно-ассоциированный полипоз МутYH (возникающий из-за мутаций в гене MutYH);
- семейный аденоматоз;
- синдром Линча.
Также повышают риск возникновения рака толстой кишки единичные или множественные полипы в кишке. Особенно аденоматозные полипы имеют высокий риск дегенерации в рак. Отказ от их удаления может привести к развитию рака толстой кишки.
Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, также увеличивают риск заболевания раком толстой кишки.
К другим факторам риска также относятся:
- высокое потребление красного мяса в рационе;
- курение;
- сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
- ожирение;
- недостаточная физическая активность.
Риск возникновения этого вида рака не связан с радиационным фоном или работой с химическими веществами.
Если у вас есть симптомы, похожие на указанные, обязательно обратитесь к врачу. Не рискуйте самолечением — это опасно для вашего состояния!
Особенности аденокарциномы в кишечнике
Симптомы аденокарциномы толстой кишки могут различаться в зависимости от местоположения опухоли, её типа, скорости роста и наличия других заболеваний. Ранние стадии онкологии часто не проявляют себя, поэтому их обнаруживают случайно. Они могут быть выявлены при проведении эндоскопического обследования органов пищеварения из-за других заболеваний (например, колита, дивертикулита, холецистита, гастрита и др.) или во время полостных или гинекологических операций, таких как аппендэктомия, миомэктомия и кесарево сечение.
Наиболее распространённые признаки аденокарциномы толстой кишки включают:
- наличие крови в кале;
- проблемы с кишечником (запоры или поносы);
- постоянные умеренные боли в области живота;
- слабость;
- нарушение образования крови (анемия).
Боль в животе
Опухоли в левой части живота (сигмовидная кишка, прямая кишка, селезенка, нисходящее отделение) часто сопровождаются примесями прозрачной или розоватой слизи, тёмной крови в кале, болезненными опорожнениями и неприятными ощущениями в области промежности.
Образования в правой части живота (слепая кишка, восходящее отделение, печеночный угол) обычно выявляются на поздних стадиях развития, когда появляются характерные симптомы: общая слабость, утрата аппетита, похудение, анемия, повышение температуры до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Иногда пациенты могут обнаружить самостоятельно плотное образование в области живота справа от пупка.
Частое явление непроясненной анемии может быть первым сигналом о раке в правой части толстой кишки.
Патогенез аденокарциномы кишки
Злокачественная опухоль, возникающая из железистых клеток и способная образовывать метастазы (вторичные очаги опухолевого роста), называется аденокарцинома. Это заболевание чаще всего развивается на фоне длительно существующих полипов или разрастаний слизистой.
Полипы толстой кишки
При повреждении полипов, например, плотными каловыми массами, и воспалении, развивается дисплазия эпителия — нарушение деления и дифференцировки клеток, переходящее в рак. У разных людей этот процесс может занять от десятков лет до двух-трех лет.
Женщины преобладают среди пациентов с раком проксимальных отделов толстой кишки, возможно, из-за наличия гормональных рецепторов эстрогенов в этих отделах. Мужчины чаще страдают от дистального рака толстой кишки.
Проксимальные и дистальные отделы толстого кишечника
Опухоли правого фланка не характеризуются генетическими мутациями, в отличие от опухолей левосторонних локализаций, где присутствуют комплексные хромосомные аномалии, такие как множественные мутации в генах системы исправления повреждений ДНК. Эти особенности важны при выборе методов лечения — химио-, таргетной или иммунотерапии, которые целенаправленно воздействуют на опухолевые клетки.
Классификация и стадии развития аденокарциномы кишки
Существуют различные формы аденокарциномы толстой кишки в зависимости от их местоположения:
- рак слепой кишки;
- рак восходящей ободочной кишки;
- рак поперечной ободочной кишки;
- рак печеночного изгиба ободочной кишки;
- рак селезеночного изгиба ободочной кишки;
- рак нисходящей ободочной кишки;
- рак червеобразного отростка;
- рак сигмовидной кишки;
- рак ректосигмоидного отдела толстой кишки;
- рак прямой кишки.
Анатомия толстого кишечника
Согласно последней классификации ВОЗ, опухоли толстой кишки делятся на два вида, в зависимости от наличия железистых структур в их составе: высокая и низкая степень злокачественности.
Стадирование опухолей толстой кишки в соответствии с системой TNM-8 (2017 г.) представлено следующим образом:
| T (размер опухоли) | ТХ — данные отсутствуют; Тis — преинвазивный рак; Т1 — подслизистое прорастание; Т2 — прорастание на мышечный слой; Т3 — прорастание в стенку кишки; Т4 — прорастание до брюшины/соседних органов. |
|---|---|
| N (метастазы в лимфатических узлах) | NХ — данные отсутствуют; N0 — метастазов нет; N1 — до трёх узлов; N2 — более трёх узлов. |
| М (отдаленные метастазы) | М0 — отсутствуют; М1 — присутствуют. |
На основе этих данных определяется стадия опухоли, которая уже не изменяется. Дальнейшее распространение опухоли характеризуется как прогрессирование.
- I и II стадия — опухоль ограничена;
- III стадия – метастазы в лимфоузлах;
- IV стадия – отдаленные метастазы.
Осложнения аденокарциномы кишки
Одним из наиболее распространенных осложнений рака толстой кишки является толстокишечная непроходимость. Это состояние развивается у 26-69% пациентов и чаще всего характерно для опухолей левой части кишки. Для предотвращения данного осложнения перед началом лечения рекомендуется производить колостому – операцию, при которой создается отверстие в брюшной стенке для вывода части кишки до участка с опухолью. Решение о проведении колостомы принимается после проведения колоноскопии.
Толстокишечная непроходимость
Среди других частых осложнений можно выделить перфорацию опухоли и кровотечение. Эти симптомы могут быть первыми признаками заболевания. Часто таких пациентов срочно госпитализируют и проводят операцию в многопрофильном медицинском центре. При обследовании брюшной полости выясняется причина перфорации.
При нарушении питания опухоли и развитии ишемии возможно воспаление в области опухоли, что также требует немедленной хирургической помощи. Воспаление сопровождается общей слабостью и повышенной температурой тела.
Диагностика аденокарциномы кишки
Анамнез пациента
Помимо устных жалоб, которые обычно сообщают пациенты, важные данные получаются из анамнеза. При первичном осмотре терапевтом или онкологом нужно учитывать наличие наследственных синдромов, связанных с раком толстой кишки, а также хронических воспалительных процессов в этой области, например неспецифического язвенного колита или болезни Крона.
Физическое обследование
В процессе физического обследования, помимо общего осмотра и пальпации брюшной полости, необходимо проводить ректальное дигитальное исследование для выявления изменений в области прямой кишки. Этот метод из простейших диагностических процедур, не требующих дополнительной подготовки и оборудования.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования включают:
- подробный клинический и биохимический анализы крови из вены;
- коагулограмма (анализ белков системы свёртывания крови);
- анализ мочи.
Эти анализы необходимы для исключения сопутствующей патологии.
Биопсия
После общего клинического обследования проводится уточняющее исследование (биопсия) для определения гистологической структуры опухоли. Чаще всего биопсия выполняется во время колоноскопии — процедуры, при которой врач с помощью эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки.
Колоноскопия
Ирригоскопия и КТ-колонография
При невозможности проведения колоноскопии врач может назначить ирригоскопию или КТ-колонографию.
Ирригоскопия — это метод рентгенологического исследования толстого кишечника с использованием контрастного вещества, вводимого через прямую кишку.
Ирригоскопия
КТ-колонография — разновидность компьютерной томографии, проводимая при помощи компьютерного томографа.
КТ-колонография
КТ-колонография
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием является стандартным методом исследования при раке ободочной кишки. КТ проводится для выявления метастазов в лёгких, лимфоузлах средостения, брюшной полости, канцероматоза (распространения раковых клеток из первичного очага), асцита (накопления жидкости в брюшной полости) и вторичных поражений печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием используется для планирования операции на печени при её вторичном поражении.
Для точной оценки размеров опухоли перед операцией и правильного стадирования по TNM проводится МРТ малого таза c применением контраста.
При наличии болевого синдрома или изменений по КТ дополнительно проводится остеосцинтиграфия (ОСГ) — исследование состояния костей скелета.
При подозрении на вторичное поражение головного мозга (исходя из жалоб, осмотра и анамнеза) назначается МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.
Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
ПЭТ-КТ не является основным методом диагностики. Это исследование выполняется при подозрении на вторичные изменения по данным КТ или МРТ для получения дополнительной информации.
Необходимым шагом в планировании лечения является пересмотр биопсийного или операционного материала на наличие MSI (микросателлитной нестабильности, нарушение системы ремонта ДНК) и мутаций в генах семейства BRAF и RAS.
Лечение аденокарциномы кишки
Выбор способа лечения рака толстой кишки зависит от стадии заболевания и наличия других заболеваний.
Стадия 0-I
На начальных этапах рака ободочной кишки применяют органосохраняющие операции, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Если обнаружены патологические изменения на краях резекции, или инвазия в сосуды, лимфоузлы или периневрий, как факторы плохого прогноза, рекомендуется расширенная операция.
Стадии II–III
При возможности удаления рака второй и третьей стадий ободочной кишки предпочтительно проводить операцию. Объем хирургического вмешательства определяется индивидуально.
Химиотерапия проводится при поражении лимфоузлов, прорастании опухоли в окружающие ткани и других факторах риска.
Если рак не может быть удален оперативным путем, рекомендуется создать обходной анастомоз, колостому или илеостому. Эти методы снижают вероятность осложнений после предварительной химиотерапии.
Обходные кишечные анастомозы
При наличии резектабельных или потенциально резектабельных метастазов в печени или легких с распространенным раком ободочной кишки выполняют R0-резекцию.
Радиочастотная абляция и стереотаксическая лучевая терапия могут использоваться как дополнительные методы лечения. Радиочастотная абляция нагревает пораженные ткани до высоких температур, а стереотаксическая лучевая терапия воздействует точечно на опухоль.
Стереотаксическая лучевая терапия
При резектабельных очагах рекомендуется удалить их хирургическим путем.
При наличии резектабельных метастатических очагов после операции рекомендуется провести дополнительную химиотерапию. Также возможно проведение химиотерапии до операции, удаление метастазов и тканей с последующей химиотерапией.
Стадия IV
Основная цель лечения на IV стадии — сделать нерезектабельные метастазы резектабельными при помощи химиотерапии, целенаправленной терапии и иммунотерапии.
При нерадикальной операции можно продолжить химиотерапию до достижения 6-месячного курса лечения.
При генерализованном раке с нерезектабельными метастазами применяют химиотерапию и терапию препаратами, направленными на определенные цели. Цель — длительное контролирование заболевания.
При проведении химиотерапии оценивают резектабельность опухоли каждые 1,5-2 месяца. При преобладании метастазов в печени можно провести:
- химиоэмболизацию — введение эмболов в сосуды, питающие опухоль для прекращения кровоснабжения;
- химиоинфузию в сосуды печени — введение химиопрепаратов через катетер в сосуд, питающий опухоль.
Химиоэмболизация
При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, несовместимых с радикальным лечением, рекомендуется симптоматическая терапия, паллиативная химиотерапия или химиолучевая терапия.
Прогноз. Профилактика
Исходы после пяти лет выживания у пациентов с раком толстой кишки составляют 63%. Высокий уровень смертности связан с задержкой в диагностике заболевания. При прогрессировании болезни чаще всего выявляются метастазы в печени из-за особенностей венозного оттока от кишечника через систему воротной вены печени.
Брюшина также является частым местом локализации аденокарциномы толстой кишки. Такие опухоли обычно обнаруживаются у 10% первичных пациентов. В случае вторичных метастазов в брюшине вероятность обнаружения составляет около 60%.
Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени при симптоматическом лечении не превышает 2%. Медиана выживания составляет 6—10 месяцев с момента установления диагноза.
Меры профилактики:
- Оптимизация образа жизни (правильное питание, избегание сидячего образа жизни и вредных привычек) — основной способ профилактики рака толстой кишки;
- Разумное использование гормональных препаратов;
- Регулярные профилактические колоноскопии для лиц старше 45-50 лет;
- Своевременное обнаружение полипов в толстой кишке и их удаление до развития дисплазии и карциномы.
Список литературы
- Исследования Е. Н. по Клиническим и молекулярным аспектам колоректального рака: разработка лечения, профилактика, индивидуализация терапии // Журнал практической онкологии. — 2005; 6 (2).
- По данным Бойла П. и Леона М. — Эпидемиология колоректального рака // Британский медицинский бюллетень. — 2002; 64 (1): 1-25.ссылка
- Исследование Фавра Ж., Бувье А., Бонитон-Копп К. о Эпидемиологии и скрининге колоректального рака // Лучшие практики клинической гастроэнтерологии. — 2002; 16 (2):187-199.ссылка
- Исследование Расула С., Кадла С., Расул В., Ганай Б. Общие факторы риска, связанные со случаями колоректального рака // Биология опухолей. — 2013; 34 (5): 2469–2476.ссылка
- Систематический обзор и мета-анализ риска наследственного колоректального рака от Джонса Л. Э. и Хоулстона Р. С. // Американский журнал гастроэнтерологии. — 2001; 96 (10): 2992-3003.ссылка
- Генетика колоректального рака: наследственные аспекты и обзор туморигенеза от Фиртхеда Н. С., Уайлдинга Дж. Л., Бодмера У. Ф. // Британский медицинский бюллетень. – 2002; 64: 27-43.ссылка
- Иакопетта Б. — Есть ли два подхода к колоректальному раку? // Международный журнал рака. – 2002; 101 (5): 403-408.ссылка
- Различные механизмы туморигенеза при колоректальном раке в проксимальном и дистальном отделах толстой кишки от Линдблома А. // Текущие мнения по онкологии. – 2001; 13 (1): 63-69.ссылка
- Влияние питательных и образа жизни факторов риска на колоректальный рак: Количественный обзор эпидемиологических данных от Хаксли Р. Р., Ансари-Могаддама А., Клифтона П. и др. // Интернациональный журнал рака. — 2009; 125 (1): 171-180.ссылка
- Результаты хирургического лечения печеночных метастазов колоректального рака: данные после 10 лет наблюдения. Долгожители, поздние рецидивы и прогностическая роль осложнений от Вигано Л., Ферреро А., Ло Тесорьере Р., Капуссотти Л. // Журнал хирургии онкологии. — 2008; 15 (9): 2458-2464.ссылка
- Прогноз выживаемости после резекции печени у пациентов с метастазами колоректального рака печени от Ванга Х., Хершмана Д. Л., Абрамса Дж. А., Фейнголда Д., Гранна В. Р., Якобсона Дж. С., Нойгута А. И. // Британский журнал рака. — 2007; 97 (12): 1606-1612.ссылка
- Варианты клинических проявлений колоректального рака: современные тенденции от Спейтс В. О., Джонсона М. У., Столтенберга П. Х. и др. // Южный медицинский журнал. — 1991; 84 (5): 575–578.ссылка
- Классификация TNM для определения злокачественных опухолей / Под ред. Дж. Д. Брайерли и др. — М.: Логосфера, 2018. — 344 с.
- Международная классификация болезней – онкология (МКБ-О), 3-е издание, 1 повторное редактирование от Фрица Э., Перси К., Джека Э. — СПб.: Издательство «Вопросы онкологии», 2017. — 352 с.
- Осложнения лечения пациентов с колоректальным раком от Денисенко В. Л., Гайна Ю. М. // Журнал эндоскопической хирургии. — 2014; 6: 21-25.
- Хирургическое лечение колоректального рака от Гильлема Дж., Филипа П., Коэна А. // CA журнал рака. — 1997; 47 (2): 113—128.ссылка
- Наследственный неполипозный колоректальный рак: клинические особенности и выживаемость от Мирхоя Т., Бисгаарда М. Л., Бернштейна И. и др. // Прогресс в колоректальном раке. — 1997; 32 (6): 572-576.ссылка
- Рекомендации по лечению злокачественных опухолей от Российского общества клинической онкологии. — 2019.
- Эпидемиология колоректального рака: заболеваемость, смертность, выживаемость и факторы риска // Журнал практикующего гастроэнтеролога. — 2019; 14 (2): 89–103.ссылка
- Процент выживания при колоректальном раке // Американское общество борьбы с раком, 2020.
Оперативное лечение аденокарциномы кишки
- Гиподинамия, высокое содержание красного мяса и жиров в рационе, семейный или синдромы аденоматозного полипоза, хронический колит, диабет и курение — все эти факторы могут привести к развитию рака толстой кишки.
- Радиационный фоном, наличие воспалительных заболеваний кишки и химическими факторами также увеличивают риск возникновения злокачественного ракового процесса.
- Таргетированная терапия в лечении рака кишки позволяет более точно атаковать опухоль и снизить вероятность рецидивов после операции.
- После проведения оперативного вмешательства важное значение имеет реабилитация пациента, включая восстановление послеоперационного периода и профилактика возможных осложнений.
Различные факторы, такие как наследственная предрасположенность, образ жизни и воздействие внешних агентов, могут увеличить вероятность развития аденокарциномы кишки. Поэтому важно проводить систематический скрининг и предупреждение этого опасного заболевания.
Таргетированная терапия в лечении рака толстой кишки
Одним из типов предраковых изменений, относящихся к раку толстой кишки, являются аденоматозные полипы. Они могут привести к перерождению в раковую опухоль. Семейный синдром Линча также может быть благоприятным фоном для развития рака толстой кишки.
Важную роль в профилактике и лечении рака толстой кишки играет рацион — высокое содержание мяса, ожирение, и гиподинамия могут быть факторами, способствующими развитию заболевания. Также курение и высокий уровень сахара в крови могут способствовать переходу от аденоматозных полипов к аденокарциноме. Для успешного лечения необходимо обратить внимание на рациональное питание и предотвращение дополнительных рисков.
Реабилитация пациентов после лечения аденокарциномы кишки
После успешного лечения аденокарциномы кишки очень важно обеспечить пациентам грамотную реабилитацию. Последствия операции и химиотерапии могут сказаться на общем состоянии организма, а также на функционировании желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Пациентам необходимо помочь восстановить здоровье и вернуться к привычной жизни.
К риску развития рецидивов раковой опухоли кишечника могут привести такие факторы, как высокое содержание сахарного и жирного мяса в рационе, ожирение, гиподинамия, синдром Крона, хронические заболевания кишечника, а также радиационный фон. Химические и физические воздействия на клетки кишечника могут способствовать злокачественному перерождению, поэтому важно контролировать все эти факторы и предотвращать их влияние на организм.
Профилактика рецидивов после операции
После оперативного лечения аденокарциномы кишки, важной задачей становится профилактика рецидивов. Для этого необходимо учитывать различные факторы, которые могут способствовать возникновению новых опухолей.
Среди возможных причин рецидивов после операции выделяются хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит. Эти заболевания увеличивают риск развития новых опухолей и требуют дополнительного внимания при планировании профилактических мероприятий.
- Кроме того, повышенное содержание гиподинамию и ожирение также являются факторами, приводящими к рецидивам рака кишки. Важно поддерживать активный образ жизни и следить за своим весом после операции.
- Существует также связь между раком кишки и некоторыми химическими факторами, такими как курение и потребление пищевых реагентов. Исключение этих вредных привычек способствует снижению риска рецидивов.
- Особое внимание следует уделить влиянию на развитие опухолей сахарного диабета. Пациентам с этим заболеванием рекомендуется поддерживать нормальный уровень сахара в крови, чтобы предотвратить возможные обострения.
Таким образом, для успешной профилактики рецидивов рака кишки необходимо учитывать множество различных факторов, которые могут влиять на развитие новых опухолей. Своевременное выявление и надлежащее вмешательство позволят предотвратить рецидивы и обеспечить пациенту благополучное послеоперационное состояние.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется аденокарцинома толстой кишки?
Аденокарцинома толстой кишки — это самая распространённая форма рака прямой кишки, опухоль развивается в толстой кишке и может метастазировать, как и большинство злокачественных новообразований.
Каков процент распространенности аденокарциномы толстой кишки?
Аденокарцинома толстой кишки составляет около 95 % от всех случаев колоректального рака, который считается третьим по распространённости среди различных видов рака. Риск развития рака толстой кишки в популяции достигает 5–6 %.
Сколько новых случаев аденокарциномы толстой кишки диагностируется каждый год в мире?
Каждый год в мире диагностируется около миллиона новых случаев аденокарциномы толстой кишки.
Каковы факторы риска развития аденокарциномы толстой кишки?
Основной фактор риска аденокарциномы толстой кишки — возраст старше 65 лет. Риск также возрастает при наличии некоторых наследственных синдромов, таких как MutYH-ассоциированный полипоз и сахарный диабет 1-го и 2-го типа.
Какова пятилетняя выживаемость при аденокарциноме толстой кишки?
Пятилетняя выживаемость для аденокарциномы толстой кишки составляет около 60 % и зависит в первую очередь от степени распространения опухоли и уровня злокачественности.
