Аденомиоз (эндометриоз матки) - симптомы и лечение

Аденомиоз является разновидностью эндометриоза и проявляется в том, что слой эндометрия матки начинает расти за пределы её слизистой оболочки, охватывая яичники, фаллопиевы трубы, органы мочевыделительной, дыхательной и пищеварительной системы. Эта патология характеризуется поражением клетками эндометрия миометрия матки. Аденомиоз следует рассматривать как отдельное заболевание, а не только в комплексе с эндометриозом.

Заболеваемость аденомиозом сегодня значительно возросла, причем находится наравне с такими заболеваниями, как аднексит (воспаление яичников и маточных труб) и фиброма матки (опухоль).

Разрастание эндометрия матки

Причины аденомиоза

Как и многие другие гинекологические заболевания, аденомиоз может развиваться после хирургических вмешательств внутри матки (аборты, диагностические выскабливания, удаление полипов без контроля гистероскопии). При таких процедурах может произойти повреждение базальной пластинки между эндометрием и миометрием, что способствует проникновению клеток эндометрия в стенку матки. Осложненные роды, продолжительное использование спиралей и других внутриматочных противозачаточных средств, дисфункциональные маточные кровотечения также могут способствовать развитию аденомиоза.

Существует также ряд факторов, негативно влияющих на состояние репродуктивной системы: раннее или позднее наступление первой менструации, поздняя дефлорация, длительное употребление КОК и других гормональных средств, возраст (наличие гормональной активности), ожирение.

Факторы, повышающие риск развития аденомиоза:

• ослабленное иммунное состояние, аллергические реакции на аллергены, рецидивирующие инфекционные заболевания, хронические заболевания, артериальная гипертензия, сидячий образ жизни
• неблагоприятная социальная среда, стимулирующая стресс
• плохая экология

У женщин, чьи близкие родственницы страдали аденомиозом, эндометриозом или опухолями репродуктивной системы, риск возникновения аденомиоза выше. Также возможно врожденное нарушение развития аденомиоза.

Аденомиоз и менопауза

Аденомиоз является гормонально-зависимым заболеванием, которое полностью исчезает после наступления менопаузы.

Если у вас возникли подобные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Один из самых распространенных признаков аденомиоза — изменения в менструации: увеличение продолжительности (более 7 дней), усиление обильности и болезненности, наличие сгустков. Среди других признаков аденомиоза также могут быть межменструальные кровотечения и выделения «мажущего» характера в середине цикла. Нередко женщины сталкиваются с появлением коричневатых выделений за несколько дней до и после месячных.

Особенным является тяжёлое течение синдрома перед месячными у пациенток с аденомиозом. Кроме того, месячные всегда сопровождаются болями, начинающимися перед началом и уменьшающимися в первые двое суток после начала. Интенсивность и характер болей зависят от местоположения очагов аденомиоза. Боли в промежности указывают на наличие очагов в шейке матки. Боли в области паха могут говорить о наличии очагов в углу матки. Женщины часто сталкиваются с болями и дискомфортом во время полового контакта.

Женщины с аденомиозом часто могут быть эмоционально нестабильными (перепады настроения), с повышенной раздражительностью, частыми головными болями, мельканиями перед глазами и головокружениями.

У значительного количества женщин, обращающихся к репродуктологу из-за проблем с беременностью и вынашиванием, выявляется аденомиоз.

Клиническая картина аденомиоза может быть различной и не всегда отражает степень тяжести заболевания.

Аденомиоз — это заболевание, зависящее от гормонов. Пока наука не может дать точного ответа на вопрос: «Что именно вызывает аденомиоз?». Существует несколько теорий, объясняющих развитие этого заболевания.

Одна из гипотез выдвигает на первый план гиперэстрогению, которая приводит к усиленной пролиферации клеток, что в свою очередь вызывает гиперплазию эндометрия. Аденомиоз часто сочетается с гиперплазией эндометрия, что косвенно подтверждает эту теорию. Кроме того, часто наблюдается сочетание аденомиоза с миомой матки (доброкачественные опухоли), что указывает на схожесть патогенетических аспектов этих заболеваний. Гиперэстрогения способствует росту клеток базального слоя эндометрия, что увеличивает его проницаемость и способствует проникновению клеток эпителия в мышечную ткань.

Воспалительные процессы имеют прямую связь с повышением вероятности развития аденомиоза.

На сегодняшний день многие исследователи изучают теорию развития эндометриоидных гетеротопий (внематочных элементов эндометрия), и их перемещение в толщу матки.

Код аденомиоза по МКБ-10: N80.0 Эндометриоз матки (Аденомиоз).

Различие видов аденомиоза основано на его внешнем виде и глубине проникновения в слои матки. Изучив эту информацию, можем выделить четыре типа аденомиоза:

• очаговая – участки аденомиоза развиваются в глубоких слоях тканей матки;
• узловая – клетки аденомиоза, подобные узлам (аденомиомы), образуются в мышечных слоях матки. Вокруг образований формируется соединительная ткань, наполненная кровью;
• диффузная – вид аденомиоза, при котором не образуются отдельные очаги или узлы;
• смешанная – сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

Формы эндометриоза матки

По глубине проникновения эндометрия делится на:

• 1 степень – затронут только нижний слой;
• 2 степень – поражение мышечного слоя не превышает половины;
• 3 степень – охваченные более половины мышечного слоя;
• 4 степень – тотальное поражение мышечного слоя, может распространиться на соседние органы и ткани.

Большинство представительниц прекрасного пола, у которых диагностирован аденомиоз, подвергаются наблюдению из-за проблем с зачатием, вызванных образованием спаек в области фаллопиевых труб. Эти спайки могут затруднять или полностью блокировать путь яйцеклетки к матке. У женщин с этим заболеванием часто отмечается отсутствие беременности в течение длительного периода при регулярной половой жизни без использования контрацепции, либо они испытывали многократные преждевременные выкидыши. Это происходит из-за изменений в состоянии эндометрия, которые затрудняют процесс прикрепления яйцеклетки и сопровождаются развитием воспаления и увеличением тонуса мышечного слоя.

Одним из серьезных осложнений аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается из-за обильных месячных и кровяных выделений в середине цикла. Клинические проявления этого заболевания часто приписывают усталости: возникает слабость, сонливость, не связанная с продолжительностью сна, увеличивается утомляемость; могут возникнуть одышка, частые простудные заболевания, бледность кожи и слизистых оболочек. Но не стоит игнорировать эти симптомы. Опоздание на прием к врачу может привести к серьезным последствиям, таким как развитие сидеропенического синдрома, проявляющегося не только ломкостью волос и ногтей на ранних стадиях, но при продвижении заболевания — покалыванием и онемением в конечностях, мышечной слабостью, расстройствами пищеварения и мочеиспусканиями. Постоянные головокружения, нередкие обмороки свидетельствуют о ухудшении состояния и о необходимости немедленного лечения!

Продолжительные и обильные месячные циклы с сильными болями и тяжелым предменструальным синдромом пагубно отражаются на психическом состоянии женщины, снижается ее устойчивость к стрессам. В дальнейшем это может привести к развитию неврозоподобных и депрессивных состояний.

Кроме того, аденомиоз создает трудности для женщины не только в социальном плане (интенсивные выделения во время месячных заставляют ограничить физическую активность и временно отказаться от любимых занятий), но и в интимной сфере: половые акты становятся болезненными, а их частота снижается.

При появлении указанных симптомов аденомиоза следует обратиться к врачу:

• длительные и обильные менструации с густыми сгустками в течение более чем 7 дней;
• наличие небольших кровянистых выделений за несколько дней до и после менструации;
• болезненные менструации;
• боль и кровянистые выделения во время полового акта.

Иногда аденомиоз может протекать без симптомов или с легкой клинической картиной, поэтому важно провести тщательное обследование, включающее:

• сбор жалоб и анамнеза;
• гинекологический осмотр на специальном кресле;
• дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Проверка

Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить изменения формы, структуры и размеров матки. Осмотр рекомендуется проводить за 3-4 дня до ожидаемой месячной.

Наличие бугристостей и опухолей на матке может свидетельствовать о наличии аденомиоза в узловой форме, увеличенный шаровидный размер матки – о распространенности диффузного процесса. Иногда аденомиоз сочетается с миомой, а симптомы остаются типичными. Размер матки после цикла не должен уменьшаться, а также быть сопоставим с размерами миомы. Наличие указанных признаков у пациентки с интенсивными больными и продолжительными месячными позволяет предположить аденомиоз.

УЗИ при аденомиозе

Трансвагинальное УЗИ предоставляет наиболее полезные данные о патологии. Для точной диагностики исследования следует проводить незадолго до начала менструации. Однако точность диагностики при диффузной форме аденомиоза может снизиться.

Трансвагинальное УЗИ

Гистероскопия и лапароскопия

Для диффузной формы аденомиоза рекомендуется использовать гистероскопию. Подозрение на аденомиоз может также привести к выявлению и устранению других патологий, таких как полипы, гиперплазия эндометрия, миома.

Лапароскопия позволяет выявить очаги эндометриоза на внутренней поверхности брюшной стенки, спайки в трубах и эндометриоз яичников. Во время процедуры возможно удаление этих очагов и разрыв спаек.

МРТ и КТ при аденомиозе

При затруднениях в диагностике рекомендуется проведение МРТ. Этот метод характеризуется неинвазивностью и точностью результатов, позволяет получить четкое трехмерное изображение.

КТ может быть полезным дополнительным методом для диагностики аденомиоза, позволяет выявить очаги эндометриоза в матке.

Лабораторная диагностика

Для своевременного выявления анемии и воспаления необходимо провести:

• общий анализ крови с расшифровкой лейкоцитов, анализ мочи;
• гормональные исследования, включая СА125 для оценки тяжести заболевания и эффективности лечения.

Неправильная диагностика аденомиоза может привести к ошибкам в назначении тяжелой и агрессивной терапии.

Возраст женщины, распространенность и местоположение болезни, ее степень тяжести и форма, а также наличие сопутствующих соматических заболеваний определяют стратегию лечения (консервативную или оперативную).

Хирургическое лечение

Лечение аденомиоза хирургическим методом может быть органосохраняющим и радикальным. К последнему варианту относится такая операция, как гистерэктомия – удаление матки, которая является приоритетной при прогрессировании заболевания у пациенток старшего возраста, совместном проявлении других патологий матки, неэффективности проводимой терапии. Несмотря на данные многочисленных источников, клиническая практика показывает, что органосохраняющие операции не исключают рецидивов болезни. Высокая эффективность иссечения очагов аденомиоза с ушиванием матки достигается в случаях редких кистозных форм заболевания.

Консервативное лечение

При обнаружении аденомиоза у молодых женщин необходимо сохранить репродуктивную функцию. В качестве препаратов первого выбора используются комбинированные гормональные контрацептивы (назначаются на продолжительный срок). Также применяются производные норстероидов. Проводится противовоспалительное лечение, прописываются витамины и препараты, направленные на уменьшение боли, а также мероприятия для повышения иммунитета.

При необходимости у женщин с тяжелыми степенями аденомиоза, с развитием невротических и депрессивных состояний, рекомендуется консультация психолога, проведение психотерапии. При тяжелом течении депрессии — транскраниальная стимуляция головного мозга (при помощи магнитных импульсов).

Лечение аденомиоза во время беременности

Во время беременности лечение не проводится — как правило, на ее фоне, а также при кормлении грудью, очаги аденомиоза уменьшаются самостоятельно.

Физиотерапия

Радоновые ванны при аденомиозе уменьшают кровотечение, бишофитовые и хвойные — действуют успокаивающе. Также могут быть назначены синусо-моделированные токи, магнитотерапия и климатолечение.

При эндометриозе не рекомендуется применение согревающих процедур с песком, парафином и грязями, массажа пояснично-крестцовой области, сероводородных и скипидарных ванн, токов высокой частоты.

Диета для аденомиоза

Правильное питание косвенно влияет на течение аденомиоза, поскольку способствует нормализации обмена веществ и уменьшению лишнего веса. Рекомендуется употреблять меньше быстрых углеводов, животных жиров и копченой пищи. Эти продукты негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и печени, приводят к гормональным нарушениям. По тем же причинам следует отказаться от алкоголя. Питание для аденомиоза должно быть легким, низкокалорийным, богатым клетчаткой, белком, сложными углеводами, растительными жирами, микроэлементами и витаминами.

Можно ли излечить аденомиоз полностью?

Полностью излечить аденомиоз невозможно, операция лишь временно решает проблему. Поэтому профилактика аденомиоза имеет огромное значение.

Проходит ли аденомиоз сам по себе?

Аденомиоз не исчезнет самостоятельно. Особенно эндометриоз яичников, который требует хирургического вмешательства.

Профилактика заболевания

Важно своевременно выявлять заболевание, поэтому регулярные визиты к гинекологу и ультразвуковое обследование малого таза обязательны.

Для предотвращения развития аденомиоза можно провести следующие мероприятия:

• ограничить физические нагрузки, чтобы избежать переутомления;
• сократить время в солярии и на солнце;
• снизить уровень стресса.

Соблюдение режима труда и отдыха способствует улучшению общего состояния здоровья.

Правильный подход к здоровью снижает риск развития аденомиоза и связанных с ним патологий.

Спасибо Светлане Симаниной, гинекологу-эндокринологу, научному редактору портала «ПроБолезни», за дополнение данной статьи.

1. Магало И. Ш. Аденомиоз и эндометриоз у пациентов в гинекологическом стационаре // СМБ. 2011. №4
2. Цвелев Ю. В., Беженарь В. Ф., Повзун С. А., Фридман Д. Б. Клиническая диагностика аденомиоза // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2005. №3
3. А.В. Сорокина, Л.Д. Оразмурадова, Ф.А. Паенди Генетические факторы аденомиоза с точки зрения доказательной медицины // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №5
4. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Соснова Е.А., Чушков Ю.В., Гуриев Т.Д., Никонец А.Д., Бабурин Д.В. Связь между дисменореей, аденомиозом, эндометриозом и опухолевым процессом // МС. 2017. №1
5. Коган Елена Александровна, Парамонова Н.Б., Шкляр А.А., Файзуллина Н.М., Адамян Л.В. Особенности клинико-морфологических форм аденомиоза // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016. №1
6. Арутюнян Арутюн Феликсович, Гайдуков Сергей Николаевич, Кустаров Виталий Николаевич Современные аспекты патогенетической терапии аденомиоза // Педиатр. 2016. №3
7. Жигаленко А.Р., Карахалис Людмила Юрьевна, Папова Н.С. Клинико-диагностические особенности бесплодия, ассоциированного с аденомиозом // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. №4
8. Кемельбекова М.Т. Особенности сочетания лейомиомы и аденомиоза // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015. №2
9. А.В. Сорокина, Г.Ф. Тотчиев, Л.Р. Токтар Современные подходы к диагностике аденомиоза // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010. №5.
10. Усова Наталья Юрьевна, Балабина Наталья Михайловна Рисковые факторы развития железодефицитной анемии // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. №4.
11. Поздняков С. А., Абдуллаев Р. Я., Грищенко О. В., Бобрицкая В. В. Трансвагинальная эхография в диагностике аденомиоза и цервикального эндометриоза // Вестник ХНУ им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. 2006. №12 (720)
12. Поморцев А.В., Лобанов К.А., Зубахин А.Г., Макухина Т.Б. Ультразвуковая диагностика аденомиоза // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. №2
13. Тухбатуллин М. Г., Ахунова Г. Р., Ахунова Р. Р. Роль эхографии в диагностике аденомиоза // ПМ. 2015. №1 (86)
14. Оразов Мекан, Радзинский Виктор, Носенко Елена Николаевна Роль гистероскопии в диагностике синдрома тазовой боли, вызванного аденомиозом // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. №2 (eng)
15. Доброхотова Ю. Э., Чернышенко Т. А., Горбунова Е. А. Клиническая эффективность гистерорезектоскопической деструкции эндометрия при лечении аденомиоза в пременопаузе // Лечебное дело. 2008. №4
16. Ищенко А. И., Жуманова Е. Н., Ищенко А. А., Горбенко О. Ю., Чунаева Е. А., Агаджанян Э. С., Савельева Я. С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза // Акушерство, гинекология и репродукция. 2013. №3
17. Цхай В.Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза // Сибирское медицинское обозрение. 2016. №2 (98)
18. Савельева Я.С., Синицын В.Е., Ищенко А.И., Жуманова Е.Н., Чунаева Е.А. Органосохраняющее лечение аденомиоза: миф или реальность? // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016. №4
19. Макаренко Татьяна Александровна, Цхай Виталий Борисович Опыт органосохраняющей хирургической терапии больных с тяжелыми формами аденомиоза // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2016. №5
20. Сидорова И. С., Унанян А. Л. Дифференцированный подход к лечению аденомиоза // Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. №2