Анальная бахромка - симптомы и лечение

Анальные складки — это эластичные кожные складки вокруг ануса, напоминающие бахрому. Обычно их размеры составляют от 5 до 15 мм. Хоть эти складки не представляют угрозы для здоровья, они могут воспаляться при травмах.

Эстетическая проктология часто сталкивается с диагнозом «анальные складки». Это состояние одинаково распространено как среди мужчин, так и среди женщин, но крайне редко встречается у детей. Обычно анальные складки проявляются после 25-30 лет.

Анальная складка

Группы риска:

• женщины, рожавшие три раза и более;
• пациенты с избыточным весом и низкой активностью;
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем и острой, копченой и жирной пищей. Эти продукты негативно влияют на состояние слизистой кишечника, вызывая воспаление и, следовательно, появление складок вокруг ануса.

Анальные складки сами по себе неопасны, но часто являются следствием других заболеваний, сопровождающихся растяжением кожи в области ануса:

• Внешний геморрой — частая причина образования анальных складок. При обострении геморроя узлы воспаляются и увеличиваются под кожей вокруг ануса, растягивая кожу. После уменьшения узлов остаются складки, которые могут сопровождать пациента всю жизнь как косметический дефект.

Внешний геморрой

• Сложные роды. При долгих родах узлы в области ануса могут набухать, растягивая кожу и оставляя складки.
• Воспаление сфинктера и анальные трещины. Местное воспаление, вызванное этими состояниями, может привести к возникновению складок в области ануса.
• Постоянные запоры — редкая причина появления анальных складок. Они могут возникнуть из-за сильного натуживания и раздражения кожи каловыми массами.

Для выявления сопоставимых признаков следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Не стоит заниматься самолечением — это может быть опасно для вашего организма!

Чаще всего складки в районе заднего прохода пациент обнаруживает самостоятельно в процессе гигиенических процедур. Эти складки могут появляться вокруг всего ануса и затруднять личную гигиену.

Других симптомов у анальной бахромки, как правило, не бывает – они безболезненны, не мешают опорожнению прямой кишки, не вызывают дискомфорта во время движений. Большинство пациентов обращается к врачу с жалобами на эстетический дефект, который вызывает психологический стресс.

Однако бывают исключения. Если в перианальную область попадает микробная флора, бахромки могут воспалиться. Появляется зуд, раздражение, боль и небольшое кровотечение. Складки увеличиваются в размерах, появляется покраснение. В тяжелых случаях, при повреждении бахромок и инфицировании ран, возможен некроз ткани или развитие парапроктита – гнойного воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

Бахромки могут время от времени вызывать дискомфортные ощущения, которые затем утихают. Это часто наблюдается у пациентов с сопутствующими воспалительными заболеваниями прямой кишки: внутренним геморроем, анальной трещиной, свищами. Как правило, присутствуют и другие симптомы хронической патологии: острая боль при дефекации и кровотечение при наличии трещины, выпадение геморроидальных узлов при внутреннем геморрое или боли и выделение гноя при свищах .

Причины образования анальных бахромок, связанные с геморроем, очень похожи. Среди них:

• неправильное питание;
• запоры;
• сидячий образ жизни;
• беременность.

Эти факторы вызывают нарушения в кровообращении в области заднего прохода. Это приводит к затруднению оттока по венам, увеличению геморроидальных образований и появлению геморроидальных узлов. Узлы могут воспаляться, тромбироваться и растягивать кожу вокруг анального отверстия.

Кожа и подкожная ткань начинают увеличиваться в размере. В первую очередь страдают эластические волокна, но также изменения затрагивают эпидермис и подкожно-жировую клетчатку. Перегрузка волокон может привести к их разрыву. Это приводит к образованию тонкой и хрупкой кожи, теряющей эластичность и меняющей цвет.

В период ремиссии геморройный узел уменьшается, однако способность кожи сокращаться нарушена, и она приобретает вид мелких свисающих складок.

Постоянные запоры и сильное напряжение при дефекации приводят к похожему растяжению кожи в области ануса .

По классификации МКБ-10, анальные бахромки, возникающие из-за геморроя, имеют код I84.6 (остаточные геморроидальные кожные метки).

Согласно клиническим проявлениям, анальные бахромки разделяют на две категории:

1. Анальные бахромки без осложнений.
2. Симптоматические анальные бахромки:
3. Сторожевой бугорок — рост соединительной ткани около анального отверстия;
4. «Раздражённая» бахромка — воспаленная и гиперемированная бахромка.

Представители первой группы характеризуются отсутствием боли, тогда как для второй типичны отечность и дискомфорт. Симптоматические бахромки обычно возникают в связи с анальными трещинами или геморроем .

Обычно анальные бахромки не вызывают дискомфорта. Однако определенные факторы могут стимулировать раздражение складок, например:

• Неблагоприятное белье (стринги);
• Недостаточная гигиена;
• Потливость в летнее время.

Эти условия создают микроповреждения кожи, через которые попадают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, определенные энтеробактерии), что приводит к инфицированию кожных складок. Далее, с различной скоростью в зависимости от типа возбудителя и сопутствующих факторов, происходит развитие локального гнойного воспаления. Этот процесс сопровождается неприятными симптомами: отеком, зудом, раздражением и болями.

Без адекватного лечения инфекция распространяется на соседние органы. Возникает проктит — воспаление прямой кишки. Симптомы патологии включают:

• Дискомфорт и болезненность в области прямой кишки;
• Зуд, боль при дефекации;
• Слизистые или гнойные выделения из заднего прохода (иногда с кровью) .

В запущенных случаях гнойный процесс может затронуть параректальную клетчатку — скопление жировой ткани вокруг прямой кишки, что приведет к образованию гнойных ходов (свищей) и развитию парапроктита.

Парапроктит

Анальные бахромки могут затруднить личную гигиену. При недостаточной гигиене калевые массы раздражают кожу, вызывая эрозии и поверхностные язвы. Раздраженные кожные складки начинают выделять жидкость или жидкость с примесью крови. Появляются острые боли в области ануса, акт дефекации становится крайне болезненным. Это приводит к запорам и ухудшению общего состояния. Глубокие язвы вызывают хроническое кровотечение и, как результат, — постгеморрагическую железодефицитную анемию. Болезнь проявляется слабостью, бледностью и сухостью кожных покровов, ломкостью ногтей и волос .

Часто пациент заранее замечает мягкие эластичные складки кожи, выпирающие или свисающие в области ануса до посещения врача. Диагноз «анальная бахромка» устанавливается проктологом при осмотре перианальной зоны. На приеме врач задаст несколько вопросов:

1. При каких обстоятельствах появились складки.
2. Было ли проведено ранее колоноскопия и выявлены ли какие-либо заболевания.
3. Есть ли хронические кишечные заболевания и каковы признаки дефекации: склонность к запорам или поносам.
4. Что беспокоит пациента: внешний дефект или сочетание симптомов: кровотечение, зуд, жжение, боли.

Далее врач осматривает пациента, оценивает строение анального канала, размеры и количество анальных бахромок. Также обращает внимание на сопутствующие патологические изменения: трещины, свищи, геморрой, выпадение прямой кишки.

При осложненных бахромках, они увеличены, отечны, гиперемированы. Возможно появление зуда и выделений.

Врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить опасные образования — полипы и папилломы. Подозрение на рак требует особого подхода к лечению. При необходимости делается гистологическое исследование при анальных бахромках.

Затем, в соответствии с проктологическими стандартами, врач оценивает тонус сфинктера, проводит пальцевое ректальное исследование, аноскопию и ректороманоскопию для исключения других заболеваний прямой кишки.


Аноскоп и ректоскоп

Анализы крови, мочи и кала для диагностики анальных бахромок не требуются.

Дифференциальная диагностика осуществляется с:

• воспалительными заболеваниями прямой кишки (анальные трещины, парапроктит);
• анальными кондиломами;
• выпадением прямой кишки;
• папилломами, полипами и опухолями.

После выявления причины анальных бахромок врач предложит методы лечения.

Проблема анальных бахромок требует особого внимания, и многие пытаются справиться с ней самостоятельно. Однако не существует методов, которые бы гарантированно помогли избавиться от них. Самостоятельное лечение только усугубит ситуацию. Анальные бахромки не поддаются консервативному лечению.

Удаление анальных бахромок возможно амбулаторно с помощью малоинвазивной хирургии. Процедура быстрая и безболезненная, проводится под местным наркозом, что позволяет пациенту отправиться домой вскоре после операции. Все манипуляции выполняются за один приём, не требуется длительное лечение.

Однако перед удалением анальных бахромок необходимо выявить их причину. Неустановленная этиология может привести к рецидивам. Однако рецидивы после хирургического удаления встречаются редко.

Показания для операции:

1. Эстетический дефект (без медицинских показаний).
2. Желание пациента улучшить гигиену (при наличии выраженных бахромок).
3. Осложнения с частыми обострениями, зудом и жжением, затруднением дефекации.
4. Сторожевая бахромка в случае неудачной консервативной терапии трещины.

Существует четыре основных метода удаления бахромок:

1. Классическая хирургическая операция. Это традиционный метод, гарантирующий полное удаление кожных складок скальпелем. Однако это устаревшая техника, имеющая недостатки: образование рубца и долгий реабилитационный период. Современные методы стали более предпочтительными.
2. Криодеструкция — быстрое и безболезненное уничтожение анальных бахромок жидким азотом. Операция не сопровождается кровотечениями, не требует долгого восстановления и госпитализации. Недостатки: заживление ран (до 10 дней) и возможные рубцы.
3. Радиоволновое удаление — эффективный и нетравматичный метод, при котором кожные складки разрушаются радиоволнами. Окружающие ткани не повреждаются, госпитализация не нужна, кожа быстро восстанавливается, рубцы отсутствуют. Процедура практически безболезненная.
4. Лазерная коагуляция — популярный метод удаления бахромок лазером. Техника безопасна, анестезия не требуется, нет риска инфицирования. Раны заживают быстро, реабилитационный период не требуется. Минус: возможные незаметные рубцы.

При использовании современных методов осложнения после удаления анальных бахромок встречаются редко. Иногда раны долго заживают, тогда назначают стимулирующие препараты. После операции могут наблюдаться болезненные ощущения при дефекации, зависящие от индивидуальных особенностей пациента.

Для предотвращения рецидивов и осложнений рекомендации:

• Исключить острую, солёную и жирную пищу для предотвращения запоров и раздражения…
• Пить достаточное количество воды;
• Соблюдать гигиену;
• Ограничить физическую активность.

После операции рекомендуется посещать проктолога для контроля заживления. Частоту осмотров определит врач.

Обычно прогноз благоприятный. Если пациент отказывается от операции для профилактики осложнений, следует обратить внимание на тщательную гигиену заднего прохода.

Чтобы избежать травмирования аноректальной области, помогает замена туалетной бумаги на подмывание и отказ от неприятного и искусственного нижнего белья. При малейшем подозрении на воспаление нужно сразу обратиться к врачу.

Профилактика анальных заболеваний состоит в предотвращении геморроя и других нарушений кровообращения в тазу. Пациентам, особенно из группы риска, рекомендуется регулярно посещать проктолога и проходить обследование аноректальной области с помощью ректороманоскопии.

Меры профилактики:

1. Ешьте сбалансировано, употребляйте достаточное количество воды и клетчатки (не менее 400 грамм овощей и фруктов в день по рекомендации ВОЗ).
2. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
3. Занимайтесь подходящей для состояния здоровья физической активностью.
4. Контролируйте вес.
5. Носите удобное натуральное нижнее белье и используйте качественную мягкую туалетную бумагу, влажную туалетную бумагу без спирта и ароматизаторов, средства для подмывания без ароматизаторов с рН 5,5.
6. Используйте гигиенический душ .

1. Эмека Рэй-Оффор, Соломон Амади. Заболевание геморроидальными узлами: Локализация, особенности презентации и лечение // Африканский медицинский журнал. — 2019; 18 (1): 12-16.ссылка
2. Леванович В. В., Коханенко Н. Ю. Лекции по факультетской хирургии. — Санкт-Петербург: Издательство Ни-Ли, 2011. — 464 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению у взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. — Москва, 2013. — 19 с.
4. Варут Лохсирават. Лечение геморроя: Взгляд колопроктолога // Мировой журнал гастроэнтерологии. — 2015; 21 (31): 9245-9252.ссылка
5. Артур Старосельский, Алехандро А. Нава-Окампо, Сабина Вохра, Гидеон Корен. Геморрой во время беременности // Канадский семейный врач. — 2008; 54 (2): 189-190.ссылка
6. Паша Дж. Нисар, Джон Х. Шолфилд. Управление геморроидами // British Medical Journal. — 2003; 327(7419): 847-851.ссылка
7. Кэролайн Санчес, Бертрам Т. Чинн. Геморрой // Журнал клинической и колоректальной хирургии. — 2011; 24 (1): 5-13.ссылка
8. Мункюнг Чо Шуберт, Суббарамия Сридхар, Роберт Р. Шейд, Стивен Д. Векснер. Что каждому гастроэнтерологу нужно знать о распространенных анальных нарушениях // Мировой журнал гастроэнтерологии. — 2009; 15 (26): 3201-3209.ссылка
9. Остин Г. Эчесон, Джон Х. Шолфилд. Управление геморроидами // British Medical Journal. — 2008; 336(7640): 380-383. ссылка
10. Парфенов А. И. Геморрой // 7-я Ежегодная конференция, посвящённая памяти академика А. М. Вейна. — Москва. — 2011.
11. Дженнифер Л. Бонхеур, Джаред Браунштейн. Анальные кожные бирки при воспалительных заболеваниях кишечника: Новые наблюдения и клинический обзор // Воспалительные заболевания кишечника. — 2008; 14(9): 1236–1239.ссылка