Андрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин) - симптомы и лечение

По уровню основного мужского гормона тестостерона:

• абсолютная андрогенная недостаточность — когда уровень общего тестостерона опускается ниже 12 нмоль/л;
• относительная андрогенная недостаточность — когда уровень основного мужского гормона постепенно снижается в динамике (по годам), но не падает ниже нормальных значений. Этот термин также применяется, когда нарушается соотношение тестостерона и ГСПГ.

По характеру поражения:

• первичный;
• вторичный.

Первичный и вторичный андрогенный дефицит

С учетом времени выявления относительно полового созревания:

• препубертатный (до и во время полового созревания);
• постпубертатный (после завершения полового созревания).

В зависимости от причины:

• врожденный;
• приобретенный;
• идиопатический (независимо от других поражений).

По преобладанию клинических проявлений:

• с преобладанием сердечно-сосудистой симптоматики;
• с психоневрологической симптоматикой;
• с эндокринными нарушениями;
• с нарушениями мочеполовой сферы.

При отсутствии адекватного лечения пациента с дефицитом андрогенов, его состояние ухудшается, и те признаки, которые проявлялись в легкой форме, становятся прямыми осложнениями усиливающегося дефицита андрогенов.

К осложнениям дефицита андрогенов относятся:

• снижение сексуальной активности;
• эректильная дисфункция (до потери потенции);
• ухудшение производительности, низкая устойчивость к стрессам;
• потеря вторичных мужских признаков и появление женских (гинекомастия);
• оссификация (хрупкость костей);
• лысина (выпадение волос);

Выпадение волос из-за дефицита мужских половых гормонов

• гиперэстрогенемия (увеличение женских половых гормонов в организме);
• сексуальные извращения (отклонения);
• каогнитивные расстройства (снижение умственной активности, нарушение памяти, неспособность концентрироваться);
• психические расстройства (раздражительность, депрессия, суицидальные мысли);
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• преждевременное старение;
• сокращение продолжительности жизни.

История болезни

При осмотре пациента следует обращать внимание на проявления недостатка андрогенов (выпадение волос, потеря веса, увеличение грудных желез и другие).

• Яички обычно имеют плотную структуру. При отсутствии ЛГ и ФСГ они становятся мягкими. Объем яичек определяется пальпаторно и сравнивается со шариками определенного размера (орхидометр Прадера).

Орхидометр Прадера

У здоровых мужчин средний объем яичек составляет 18 мл и может варьироваться от 12 до 30 мл. Уменьшение объема яичек может указывать на недостаток андрогенов.

• Половой член при гипогонадизме, возникшем до полового созревания, остается маленьким (инфантильным). В случае развития гипогонадизма с недостатком андрогенов после полового созревания (пубертат), размер полового члена не увеличивается. У европейских мужчин размер полового члена в состоянии эрекции колеблется от 11 до 15 см.
• Предстательная железа при ректальном исследовании имеет ровную форму и поверхность. Увеличение объема железы с возрастом не является нормой. Мягкая консистенция может указывать на простатит, общее увеличение — на доброкачественную гиперплазию, а неровная поверхность и твердая консистенция — на рак.

Дополнительные методы диагностики

• УЗИ мошонки позволяет получить изображение мошонки без ущерба для яичек.

УЗИ мошонки

Здоровые яички и их придатки на ультразвуковом изображении имеют однородную структуру.

Ультразвук позволяет точно определить объем яичек. Это очень важно для контроля лечения (например, при гипогонадизме гонадотропинами).

• Доплеровское исследование оценивает кровоток в яичке и семенном канатике.
• Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы применяется для диагностики андрологических заболеваний. Это помогает выявить различные патологии, такие как кисты или рак.
• Термография позволяет обнаружить перегревание яичка при венозной недостаточности или варикоцеле. Термография проводится с помощью термосенсорной пленки или портативного датчика в течение 24 часов.
• Денситометрия выявляет даже незначительные потери костной массы с помощью ультразвука или рентгена.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования показывают следующие показатели:

1. Тестостерон — главный мужской гормон. В норме его уровень в крови составляет 12-40 нмоль/л. Уровень тестостерона зависит от времени суток и физической активности. Тестостерон можно измерить в слюне (норма 200-500 пмоль/л).
2. ГСГП (глобулин, связывающий половые гормоны) — белок, на который связывается тестостерон. Норма от 17 до 68 нмоль/л.
3. Витамин D — важен для синтеза тестостерона. Норма 30-60 нг/мл.
4. Ингибин В — отражает работу клеток Сертоли. Норма 147-365 пг/мл.
5. ЛГ — стимулирует выработку тестостерона. Норма 1–10 мМЕ/мл.
6. ФСГ — важен для сперматогенеза. Норма 3,5-12,5 мМе.
7. Пролактин — влияет на эрекцию. Норма 53-360 мЕд/л.
8. Эстрадиол — участвует в продукции спермы. Норма 10-50 пг/л.
9. ХГ — стимулирует работу яичек. Норма 0-5 мЕд/м.
10. ТТГ, Т3, Т4 — показатели щитовидной железы.
11. Инсулин, глюкоза в крови, гликозированный гемоглобин, С-пептид, липидный профиль — важны для углеводного обмена и при ожирении.

Главная цель лечения заключается в улучшении благополучия пациента и его сексуального здоровья путем восстановления нормального уровня тестостерона в крови.

Выбор метода терапии зависит от формы заболевания, рисков и планов пациента на будущее потомство.

Страдания временного падения уровня тестостерона на фоне острых или хронических заболеваний, которые должны быть исключены при детальном обследовании и повторных измерениях уровня андрогенов. Терапия включает в себя:

• инъекции тестостерона;
• заместительную витаминную терапию (особое внимание уделяется витамину D);
• препараты ХГЧ — человеческий хорионический гонадотропин.

Тестостеронотерапия

Показания для применения препаратов тестостерона:

1. мужчины с признаками недостатка андрогенов;
2. дисгенезия (врожденные хромосомные аномалии) яичек при доказанным снижении уровня тестостерона;
3. гипопитуитаризм (недостаточность гипофиза) при нарушении функции передней доли гипофиза.

Противопоказания для назначения заместительной терапии тестостероном:

• рак предстательной железы;
• рак молочной железы;
• сильные нарушения спермограммы (уменьшение общего количества сперматозоидов, их подвижности, снижение концентрации нормальных форм сперматоцитов);
• выраженная гемоконцентрация (при гематокрите выше 50%);
• выраженное препятствие нижних мочевых путей при гиперплазии предстательной железы последних стадий;
• уровень ПСА (простатический специфический антиген) более 4 нг/мл;
• синдром сонного апноэ (нарушение дыхания).

Принципы терапии

Выбор препарата тестостерона должен быть осознанным решением пациента. Лечащий врач должен показать больному преимущества и недостатки разных форм заместительной терапии и выбрать оптимальный вариант.

Тестостероны короткого действия могут быть более эффективными, чем продленные формы в начальной стадии заместительной терапии.

Для восстановления дефицита андрогенов существуют различные формы препаратов тестостерона:

• таблетированные формы («Галотестин», «Андриол», «Провирон», «Метандрен»);
• инъекционные препараты («Небидо», «Сустанон 250», «Омнадрен 250», «Деластерил», «Тестостерона пропионат»);
• перкутанные (трансдермальные) гели, мази и пластыри («Андрогель», «Тестодерм», «Андромен», «Андрактим»);
• подкожные импланты тестостерона.

Все они имеют разную концентрацию тестостерона и различную биодоступность.

Необходимо иметь в виду, что каждый человек уникален, поэтому важно постоянно следить за уровнем тестостерона во время заместительной терапии андрогенами. Учитывается и то, что взрослому мужчине в среднем образуется 8-15 мг эндогенного тестостерона за сутки.

В настоящее время таблетированные формы для коррекции дефицита андрогенов почти не применяются из-за низкой эффективности и воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Подкожные импланты также не получили широкого распространения.

Из инъекционных форм нашли популярность препараты с длительным андрогенным эффектом: «Небидо» и «Омнадрен 250». Продолжают сохранять свое значение тестостероны короткого и среднего действия — «Тестостерона пропионат» и «Сустанон 250».

Из трансдермальных препаратов хорошо зарекомендовал себя «Андрогель».

«Тестостерона пропионат» — «эталонный» препарат тестостерона короткого действия (действует до 2-3 суток). Он может использоваться для лечения недостатка андрогенов в случаях, когда необходимо быстро и эффективно повысить уровень тестостерона:

• на начальном этапе заместительной терапии;
• при аллергических фонах;
• для коррекции уровня тестостерона при приеме длинных форм андрогенов;
• для лечения детей с гипопитуитаризмом (но не подростков — применение препарата противопоказано!).

Кроме того, он используется краткими курсами при олигоспермии.

«Тестостерона пропионат» является первым и «старейшим» препаратом тестостерона в мире, который назначают и по сей день. Еще в 1940 году, сразу после синтеза тестостерона из холестерина Нобелевскими лауреатами А. Бутенандтом и Л. Ружичкойс (1939 год), с помощью препарата начали лечить мужской климакс.

«Тестостерона пропионат» является «золотым стандартом» для всех андрогенов и стероидных препаратов. Именно с него отталкиваются все производители при создании новых препаратов андрогеновой группы.

Андрогенный/анаболический индекс «Тестостерона пропионата» равен 1/1, то есть он одинаково анаболичен и андрогенен. Эффективность препарата высока благодаря тому, что удельная масса короткого эфира пропионата меньше, чем у длинных эфиров. И чем короче эфир, тем меньше тестостерон действует в организме, а концентрация увеличивается. Например, после инъекции 100 мг тестостерона ципионата в организм поступает 69,90 мг действующего вещества, остальное — масса эфира. При инъекции «Тестостерона пропионата» масса основного тестостерона составит 83,72 мг, а масса эфира пропионата будет гораздо меньше.

Курс лечения индивидуален и рассчитывается для каждого пациента отдельно. Однако важно помнить, что реальная эффективная доза составляет не менее 400 мг в неделю для взрослых мужчин. Вещество активно в течение до трех суток. Курс лечения может продолжаться до шести недель.

Препарат имеет меньше задержку воды, чем у «длинных» эфиров тестостерона. В общем, у него меньше побочных эффектов, чем у других тестостеронов, благодаря его короткому периоду действия.

При применении тестостерона могут проявиться некоторые недостатки терапии:

• необходимость частых инъекций при длительных курсах, как и у всех тестостеронов;
• возможность подавления выработки собственного тестостерона;
• способность привести к олигоспермии;
• возможное появление гинекомастии, облысения, акне (прыщей), необъяснимой агрессии.

«Сустанон 250» — мощный стероид с высокой андрогенной силой. Это уникальное сочетание четырех эфиров тестостерона значительно увеличивает биодоступность и распределение препарата в организме. В течение 40 лет его используют спортсмены различных силовых видов спорта.

Андрогенный эффект наступает через 2-3 дня после первой инъекции. Оптимальная частота инъекций — 1 раз в 3 недели. Предпочтительный курс лечения — 6-8 недель, максимальный — 10 недель. После перерыва в медикаментозном лечении можно повторить курс инъекций препарата.

«Сустанон 250» был разработан голландской фармацевтической компанией «Органон» еще в 1970-х годах для постепенного распределения тестостерона в организме. Этот эффект достигается за счет разной скорости распределения и выделения эфиров тестостерона, содержащихся в препарате: период полураспада тестостерона пропионата — 23-49 часов, фенилпропионата — 47-100 часов, изокапроната — 119-132 часов, деканоата — до 11 суток. Максимальная концентрация тестостерона в организме достигается уже через два дня после инъекции «Сустанона».

В целом препарат хорошо переносится, однако у него, как и у всех тестостеронов, есть свои «но»…

Эфиры тестостерона, входящие в состав «Сустанона 250», быстро превращаются в эстроген — женский половой гормон из группы эстрогенов. Увеличенное содержание эстрогена приводит к таким поб

Прогноз. Профилактика

При своевременном начале лечения прогноз является благоприятным (за исключением наследственных форм андрогенной недостаточности и критических стадий возрастного андрогенного дефицита).

Методы профилактики андрогенного дефицита включают в себя:

• занятия спортом и сексуальная активность;
• рациональное питание с необходимым балансом витаминов;
• постоянное пребывание на свежем воздухе, регулярные солнечные ванны и контроль уровня витамина D;
• контроль массы тела, уровня сахара и холестерина в крови;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• контроль уровня тестостерона в крови — 1 раз в год;
• ежегодное посещение врача-андролога или уролога.

Библиография

1. Хакетт Г., Кирби М. Интегр. мед. практ.: Эректильная дисфункция и дефицит тестостерона как факторы сердечно-сосудистого риска? — 2018; 72(2).
2. Винаров А.З., Роживанов Р.В. Влияние терапии трансдермальным тестостероном на качество жизни мужчин с андрогендефицитом и хроническим простатитом в условиях клинической практики // Урология. — 2018. — № 1. — С. 71-76.
3. Винаров А.З., Роживанов Р.В. Эффект трансдермального тестостерона на качество жизни мужчин с андрогендефицитом и хроническим простатитом в условиях рутинной клинической практики // Урология. — 2018; (1):71-76.
4. Чжан Л., Хэ В., Уан Ц., Инь Ц. и др. Гипогонадизм и качество жизни у мужчин с сахарным диабетом 2 типа // Китайская нанксуэ. — 2016; 22(12):1088-1094.
5. Нишлаг Э., Бэрэ Х.М., Нишлаг С. Андрология: Здоровье и дисфункция мужской репродукции. — 2010. — С. 29-97.
6. Холмбое С.А., Скаккебэк Н.Э., Юул А., Шейке Т. и др. Индивидуальный спад тестостерона и будущий риск смерти у мужчин // Европ. журн. эндокринологии. — 2018; 178(1):123-130.
7. Фу Л., Лю И., Уанг Ц., Сун И. и др. Кардиопротекция низкими дозами эстрогена и тестостерона в физиологическом соотношении у кастрированных крыс во время ишемии/реинфузии // Журн. кардиоваск. фармакологии. — 2017; 70(2):87-93.
8. Гилтэй Е.Дж., Гурен Л.Дж. Возможные побочные эффекты терапии андрогенной дефицитности у сексуальных нарушителей // Журн. амер. акад. психиатрии и права. — 2009; 37(1):53-8.
9. Дёрнер Г. Проблема нейроэндокринной патогенезиса, профилактики и терапии врожденных отклонений в сфере секса // Нем. медиц. неделя. — 1969; 94(8):390-6.
10. Хольвег В. Значение половых гормонов, выделяемых плодными гонадами, для развития полового аппарата и определения гетеросексуального или гомосексуального поведения // Вен. медиц. неделя. — 1971; 121(51):927-32.
11. Левин Л.С., Нью М.И., Питт П., Питерсон Р.Е. Производство андрогенов у мальчиков с половым преждевременным созреванием и врожденным гиперплазиям коры надпочечников // Метаболизм. — 1972; 21(5):457-64.
12. Стеллато Р.К., Фельдман Х.А., Хамди О. Тестостерон, сексуальный гормон-связывающий глобулин и развитие диабета 2 типа у мужчин среднего возраста: перспективные результаты массачусетского исследования старения мужчин // Уход за диабетом. — 2000; 23:490-4.
13. Вольф-Бернард Шилл В.Б., Фрэнк Х., Комхэр А. и др. Андрология клиническая // Харгрив. — 2010.
14. Джокенховель Ф. Мужской гипогонадизм // Бремен: Уни-Мед. — 2004. — 185 с.
15. Уонг С., Нишлаг Э., Свердлофф Р. и др. Исследование, терапия и мониторинг гипогонадизма позднего начала у мужчин: рекомендации международной ассоциации андрологии, международного сообщества по изучению вопросов андрологии, Европейской ассоциации урологов, европейского ассоциативного академии и американской ассоциации андрологии // Европ. журн. эндокринологии. — 2008; 159(5):507-14.
16. Гжегорчик К., Крайевская М., Вейде В. и др. Гендер и болезни почек: клиническое значение и механизмы модификации // Постеп. выс. мед. исслед. — 2011; 65:849-57.
17. Иглесиас П., Карреро Дж., Диез Дж.Г. Гонадальная дисфункция у мужчин с хронической болезнью почек: клинические признаки, прогностические последствия и терапевтические варианты // Журн. нефрологии. — 2012; 25(1):31-42.
18. Горбачинский И., Акпинар Х., Асимос Д.Г. Метаболический синдром и урологические заболевания // Обзор урологии. — 2010; 12(4):157-80.
19. Стеллато Р.К., Фельдман Х.А., Хамди О., Хортон Э.С. и др. Тестостерон, сексуальный гормон-связывающий глобулин и развитие диабета 2 типа у мужчин среднего возраста: перспективные результаты массачусетского исследования старения мужчин // Уход за диабетом. — 2000; 23(4):490-4.
20. Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Место андрогенного дефицита в клиническом портрете современного урологического пациента // Андрология и генитальная хирургия. — 2013. — № 2. — С. 48-57.
21. Траиш А.М., Минер М.М., Моргенталер А., Зицманн М. Дефицит тестостерона // Амер. журн. мед. — 2011; 124(7):578-87.
22. Дохле Г.Р., Арвер С., Бетточи К. и др. Рекомендации по мужскому гипогонадизму // ЕАУ. — 2013. — 27 с.
23. МакГенри Мартин С. Дефицит тестостерона у старших мужчин: проблема, требующая лечения // Аптека консультант. — 2012; 27(3):152-63.
24. Спец Холм А.К., Фредриксон М.Г., Хаммар М.Л. Симптомы дефицита тестостерона у мужчин раннего среднего возраста // Постаревший мужчина. — 2012; 15(2):78-84.
25. Мазер Н.А., Шифрен Д.Л. Трансдермальный тестостерон для женщин: новый физиологический подход к андрогенной терапии // Обстетрия и гинекология. — 2003; 58(7):489-500.
26. Чудаков Б., Бен-Цион И.З., Белмейкер Р.Х. Трансдермальный гель с тестостероном для женщин с гипоактивным сексуальным влечением предменопаузы: контролируемое пилотное исследование эффектов на Шкалу сексуальных переживаний для женщин Аризоны и Опросник сексуальной функции // Журн. сексол. мед. — 2007; 4(1):204-8.
27. Рагхунандан С., Агравал С., Дубей П. и др. Сравнительное изучение эффектов местного эстрогена с или без местного тестостерона на вульвовагинальную и сексуальную дисфункцию у постменопаузальных женщин // Журн. сексол. мед. — 2010; 7(3):1284-90.
28. Лин Е., МакКейб Э., Ньютон-Чех Ц. и др. Эффект трансдермального тестостерона на уровни натрийуретических пептидов у женщин: рандомизированное контролируемое пилотное исследование // Стерильность. — 2012; 97
    

    Эффективность заместительной терапии

    • Применение заместительной терапии позволяет улучшить качество жизни женщин, страдающих от гормонального дисбаланса.
    • Этот метод лечения может быть особенно эффективен при климактерических изменениях, вызывающих хронические проблемы и дискомфорт.
    • Кроме того, заместительная терапия может помочь в борьбе с нарушениями работы эндокринной системы, вызванными различными факторами, включая диету, образ жизни и наследственность.

    Важно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярные консультации для эффективного применения заместительной терапии. Такой подход поможет предотвратить возможные осложнения и улучшить общее состояние здоровья.

    Влияние андрогенного дефицита на психоэмоциональное состояние

    Андрогенный дефицит представляет собой состояние, при котором уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в организме женщины снижен. Этот дефицит может возникнуть по различным причинам: гормональные нарушения, наследственные факторы, хронические заболевания, операции на яичках или яичках, климатические изменения, стресс, а также некоторые медикаментозные и хирургические вмешательства.

    Недостаточность андрогенов может оказать серьезное воздействие на психоэмоциональное состояние женщины. Это может проявляться в виде хронической усталости, раздражительности, депрессии, апатии, снижения самооценки и нарушения сна. Появление этих симптомов может существенно ухудшить качество жизни и повлиять на общее благополучие.

    Важно отметить, что андрогены играют ключевую роль в регуляции многих процессов в организме, таких как уровень холестерина, воспалительные реакции, кардиологические показатели и обмен веществ. Поэтому важно своевременно обратить внимание на проявление признаков андрогенного дефицита и обсудить с врачом возможность проведения соответствующего лечения.

    Для коррекции андрогенного дефицита часто используется заместительная терапия, направленная на восстановление уровня андрогенов в организме. Также важным моментом является выявление и лечение основной причины дефицита, так как без устранения этого фактора терапия может оказаться неэффективной.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ:

    Как проявляется андрогенный дефицит у мужчин?

    Андрогенный дефицит у мужчин проявляется снижением уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона. Это может привести к депрессии, пониженной работоспособности, сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушениям эрекции.

    Возникает ли андрогенный дефицит только у пожилых мужчин?

    Нет, современные исследования показывают, что андрогенный дефицит может возникнуть в любом возрасте, не только у пожилых мужчин.

    Какие причины могут привести к андрогенному дефициту у мужчин?

    Андрогенный дефицит у мужчин может быть вызван различными причинами, включая возрастное атеросклеротическое поражение сосудов яичек, хронический простатит и везикулит.

    Как изменяется уровень тестостерона у мужчин с возрастом?

    По данным исследований, уровень тестостерона у мужчин снижается на 0,8% в год. Кроме того, концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, увеличивается на 1,6% в год, что свидетельствует о возрастном андрогенном дефиците

    Какой процент мужчин страдает от андрогенного дефицита в возрасте 41-80 лет?

    По данным исследований, более 35% мужчин в возрасте 41-80 лет имеют уровень андрогенной недостаточности. Это серьезный показатель, требующий внимания и лечения.

    Какие заболевания могут возникнуть у мужчин из-за недостатка тестостерона?

    Недостаток тестостерона может способствовать развитию урологических заболеваний, таких как рак предстательной железы и почек, а также приводить к депрессии, пониженной работоспособности и сердечно-сосудистым заболеваниям.