Апоплексия яичника - симптомы и лечение

Патология яичника — неожиданное кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся его разрывом и часто приводящее к внутрибрюшному кровотечению. Симптомы включают острую боль в нижней части живота и постепенное ухудшение общего состояния.

Кровотечение в тканях яичника

Среди всех острых заболеваний женской репродуктивной системы патология яичника занимает третье место по частоте встречаемости. Чаще возникает у молодых женщин, но может проявиться и у женщин других возрастных групп. Патология правого яичника происходит чаще, чем патология левого, что объясняется особенностями их кровоснабжения — артерия, питающая правый яичник, отходит от брюшной аорты, а питающая левый — от почечной артерии.

Обычно патология развивается в середине менструального цикла во время овуляции, но также может возникнуть во второй фазе, особенно при наличии кист, например фолликулярных или жёлтого тела.

Причины патологии яичника

Небольшие кровотечения в яичниках во время овуляции — нормальное явление. Однако для развития патологии необходимы определенные факторы, такие как интенсивный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Разрыв происходит при наличии застойных явлений в венозных сосудах яичника или в склерозированных артериях. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные процессы в органах малого таза. Гормональные нарушения, такие как значительное увеличение и изменение гонадотропных гормонов, также играют роль. Нарушения в функционировании вегетативной нервной системы из-за стресса и психоэмоционального напряжения могут привести к патологии.

Факторами возникновения патологии яичника также могут быть

• неправильное положение матки;
• сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике;
• давление опухоли на яичник;
• стимуляция овуляции;
• заболевания крови или прием лекарств, ведущие к нарушению свертываемости крови.

Есть данные о генетической предрасположенности к патологии яйцеклетки, особенно у женщин с ожирением, стрессами и сопутствующими заболеваниями.

Патология яичника и беременность

Это состояние может развиться во время беременности при разрыве кисты желтого тела. Физиологический прилив крови к яичникам и повышенная проницаемость сосудов являются основными причинами патологии у беременных женщин.

Если у вас возникли подобные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может нанести вред вашему здоровью!

Апоплексия яичника всегда сопровождается болевыми ощущениями. Они возникают внезапно и имеют ярко выраженный характер, часто после воздействия провоцирующего фактора. Боль может быть очень сильной, локализуется внизу живота на стороне пораженного яичника и может проецироваться в бедро, поясницу, наружные половые органы и задний проход, усиливаясь при движении. При надавливании на переднюю брюшную стенку сначала чувствуется боль с одной стороны, затем она распространяется на всю нижнюю часть живота.

Боль на стороне пораженного яичника

Иногда перед острым болевым приступом могут появиться слабые и незначительные боли, что может быть вызвано усиленным кровенаполнением яичника или увеличением внутрияичникового давления.

К болевой симптоматике могут добавиться легкое повышение температуры тела, напряжение мышц живота, тошнота и признаки, связанные с внутренним кровотечением — ухудшение самочувствия, головокружение, бледность кожи, холодный пот и даже потеря сознания.

Появление апоплексии яичника связано с уникальной структурой его ткани. В течение месячного цикла постепенно создаются условия для развития этого заболевания — увеличение кровотока в ткани яичника, овуляция, увеличение сосудистости желтого тела и увеличение кровотока в яичнике перед месячными.

При наличии физиологических особенностей и наличии факторов, способствующих развитию, может возникнуть острое состояние. Механизм разрыва яичника связан с особенностями коркового и мозгового слоев яичника, структура которых более податливая. При наполнении кровью ткань быстро увеличивается и растягивается. Белковая оболочка, лишенная упругости, разрывается под давлением.

Мозговые и корковые слои яичника

Основой нарушения целостности ткани являются дистрофические и склеротические изменения в яичнике. Это может быть вызвано расширением вен, воспалением в малом тазу, поликистозом яичников и последствиями абортов.

При развитии апоплексии кровотечению предшествует образование гематомы, сильные боли внизу живота на стороне пораженного яичника, вызванные повышением давления внутри него. Процесс может быть остановлен на стадии образования гематомы. Но под воздействием провоцирующих факторов (интенсивный половой акт, удары по животу или физическая нагрузка) происходит разрыв гематомы или ткани с последующим кровотечением в брюшную полость.

Существуют две основные формы апоплексии яичника: болевая и геморрагическая.

При болевой (псевдоаппендикулярной) форме на первый план выходят боли, в то время как кровотечение остается незначительным и быстро прекращается самостоятельно. Эта форма возникает, если кровотечение происходит из мелкого сосуда.

При геморрагической (анемической)форме преобладают последствия увеличивающейся потери крови — бледность, слабость, головокружение, падение артериального давления до потери сознания. Присутствует явное или не очень обильное, но продолжительное кровотечение в брюшную полость, которое не утихает самостоятельно.

Также описана смешанная форма, при которой присутствуют признаки обеих форм.

В зависимости от степени кровопотери и симптомов болезни выделяются три степени тяжести:

• Легкая — незначительная потеря крови (до 150 мл), наблюдается легкая бледность кожи; слабость и головокружение при изменении положения тела незначительны; артериальное давление в пределах нормы.
• Средней степени — кровопотеря составляет от 150 мл до 500 мл, бледность кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления.
• Тяжелая — при значительной потере крови (более 500 мл) выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, сильное падение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания.

В зависимости от степени тяжести лечащий врач выбирает стратегию дальнейшего лечения апоплексии яичника.

При отсутствии своевременной медицинской помощи и значительной потере крови может произойти резкое развитие геморрагического шока. Основные клинические признаки этого состояния — внезапная бледность кожи, слизистых оболочек, тахикардия и резкое снижение артериального давления. Это очень опасное острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, ухудшается сердечный выброс, развивается полиорганная и полисистемная недостаточность.

Нелеченная апоплексия яичника может привести к образованию спаек в органах малого таза. Спайки — это слипшиеся и тонкие связки из соединительной ткани, которые образуются в брюшной полости между соседними органами. Причиной образования спаек является раздражение брюшины (оболочки, покрывающей внутренние органы в брюшной полости). Спайки образуются для защиты организма — они предотвращают распространение крови или воспаления и локализуют процесс. Однако сами спайки могут стать проблемой, так как мешают нормальной работе внутренних органов и могут быть причиной бесплодия и внематочной беременности .

Спайки

При обнаружении апоплексии яичника важны анамнестические данные (связь с предыдущим половым актом или физическим напряжением; середина или вторая половина менструального цикла), а также характер начала болей.

Болевая форма заболевания характеризуется приступом болей, обычно не «отдающих», иногда с сопровождением тошноты или рвоты. Отсутствуют признаки кровотечения в брюшную полость. Необходимо провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом.

При осмотре на гинекологическом кресле болезненность в области подвздошной кости, отсутствие симптомов перитонита. Матка нормального размера, безболезненная, обнаруживается увеличенный яичник со стороны поражения. Влагалищные своды глубокие, свободные.

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Иногда можно увидеть изменения в яичнике, либо косвенные признаки патологии — скопление жидкости позади матки.

В общем анализе крови при болевой форме возможно незначительное увеличение уровня лейкоцитов.

При геморрагической форме основными симптомами являются признаки внутрибрюшного кровотечения (головокружение, слабость, обмороки). Боль может излучаться во внешние половые органы, задний проход, крестец и ноги. При осмотре кожа бледная, покрытая холодным потом. Артериальное давление понижено, пульс частый.

При осмотре на гинекологическом кресле отмечается резкая болезненность в нижних отделах живота при пальпации, положительные перитонеальные симптомы. Матка без увеличений, возможна ее болезненность, при качениях за шейку матки вызывается резкая боль. На стороне поражения обнаруживается болезненный яичник. Влагалищные своды опущены.

Эту форму апоплексии нужно отличать от внематочной беременности, которая может сопровождаться задержкой менструации, другими признаками беременности и кровянистыми выделениями из половых путей.

При данной форме апоплексии яичника необходимо проведение УЗИ, которое может показать наличие свободной жидкости в брюшной полости с необычной формой структур (сгустками крови).

УЗ-признаки апоплексии яичника

В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, а также незначительное увеличение лейкоцитов.

При обнаружении данной формы (при выявлении свободной жидкости в брюшной полости при УЗИ) необходимо сделать пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Эта процедура поможет подтвердить или исключить наличие крови в брюшной полости. Под общим или местным наркозом проводится прокол заднего свода влагалища иглой и забирается жидкость. Характер жидкости оценивается врачом, что помогает выбрать тактику лечения пациента.

Одним из методов диагностики апоплексии яичника является диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет получить подробную информацию о состоянии внутренних органов и рассмотреть нужный участок в мельчайших деталях. При необходимости выполняются лечебные манипуляции, такие как коагуляция кровоточащего сосуда.

Лапароскопия

При лапароскопическом исследовании апоплексия яичника выглядит как небольшое пятно диаметром до 0,5 см с признаками кровотечения или покрытое сгустком крови, либо в виде желтого тела с разрывом, признаки кровотечения могут отсутствовать.

Если у вас подозрение на апоплексию яичника, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и направиться в гинекологический стационар. Рекомендуется принять горизонтальное положение и наложить холод на нижний живот.

Пока вы едете в стационар, возможно введение кровоостанавливающих препаратов внутримышечно или внутривенно, например, этамзилат. Для геморрагической формы также проводится внутривенное введение инфузионных растворов во время транспортировки.

Лечение апоплексии яичника зависит от ее формы и степени тяжести. Главная цель — остановить кровотечение и восстановить целостность яичника, если это необходимо. Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение применяется для болевой формы апоплексии яичника. Это включает в себя назначение кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов, а также витаминотерапию. Пациентке потребуется наблюдение и покой. Рекомендуется также охлаждение нижних частей живота и проведение УЗИ органов малого таза через 12 часов. Наблюдение и лечение проводят в стационаре. При ухудшении состояния и появлении признаков внутреннего кровотечения проводится хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение рекомендуется для пациенток с геморрагической или смешанной формой апоплексии яичника. Оно может выполняться через лапаротомный (разрезной) или лапароскопический (эндоскопический) доступ, в зависимости от степени кровотечения, состояния пациентки и возможностей стационара. Приоритет отдается операции через лапароскопический доступ, так как она не приводит к косметическим дефектам и способствует быстрой реабилитации.

В ходе операции проводится коагуляция или ушивание поврежденного сосуда. При выявлении разрыва кисты яичника производится ее удаление и ушивание яичника. Удаление яичника, как правило, не требуется.

Удаление яичника

Если в брюшной полости обнаруживается большое количество крови во время операции, может быть использована аутогемотрансфузия. Это способ восполнения объема циркулирующей крови собственной кровью, извлеченной из брюшной полости. Кровь извлекается из живота в стерильных условиях, фильтруется, а затем вводится внутривенно. Этот метод является наиболее физиологичным и помогает быстрее восстановить показатели крови, чем при использовании кровообращающих растворов.

В послеоперационном периоде проводится комплексное лечение, включая лекарственные препараты и физиотерапию. Основная задача — восстановление гормональных и метаболических процессов, устранение причин патологии, профилактика спаек в брюшной полости.

В раннем послеоперационном периоде используются: озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез с лонгидазой и цинком.

Электрофорез

В долгосрочном послеоперационном периоде рекомендуется назначение комбинированных контрацептивов для временного подавления овуляции и профилактики рецидивов апоплексии или циклической витаминотерапии в сочетании с гестагенами.

Учитывая связь между апоплексией яичника и воспалительными заболеваниями органов малого таза, в некоторых случаях необходимо назначение курса антибиотикотерапии с последующей коррекцией микрофлоры влагалища.

В большинстве случаев прогноз для восстановления репродуктивной функции благоприятный, но существуют определенные особенности, которые следует учитывать при планировании и проведении последующей беременности.

У женщин, переживших апоплексию яичника, риск развития угрожающих выкидышей и преэклампсии повышен. Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, характеризующееся значительным повышением артериального давления, отечностью и появлением белка в моче. Также есть риск развития анемии у беременных, преждевременного отделения плодных оболочек, осложнений во время родов и послеродового кровотечения.

Повторная апоплексия яичника возникает у 21-69 % пациенток, которые не получили необходимого лечения на этапе реабилитации .

Для предотвращения и снижения описанных последствий рекомендуется пройти полный курс реабилитации, состоящий из двух этапов — в раннем послеоперационном периоде и в отдаленном периоде.

У женщин, перенесших апоплексию яичника с обильной потерей крови, особенно в случае предыдущих потерь беременности или наличия информации о тромбофилии у ближайших родственников, показано изучение системы свертывания крови, включая тромбогенные ДНК — полиморфизмы.

Беременных, у которых в прошлом были случаи апоплексии яичника, относят к группе риска. Женщинам, у которых была обильная потеря крови, необходимо проверять свертывающую систему крови раз в триместр .

1. Руководство по гинекологии под редакцией В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2009
2. Исследование о наследственном гиперхолестеринемии (ГГ)-мутации Северной Карелии в гене рецепторов липопротеинов низкой плотности разделяет семь нуклеотидов экзона 6 и является одной из 115 распространенных причин ГГ в Финляндии // J Clin Invest. – 2005. – № 90 (1)ссылка
3. Национальное руководство по гинекологии под редакцией Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, И.Б.Манухина – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017 с 186-193
4. А. Д. Макацария, Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария, Е. Б. Пшеничникова. — Москва : Медицинское информационное агентство, 2006. — 480 с
5. Учебное пособие для студентов по острому животу в гинекологии / Уфа 2014 2ая глава, стр 16, А.Р.Хайбуллина, И.В.Сахаутдинова, Т.П.Кулешова, Э.М.Зулкарнеева, С.Ю.Муслимова, И.М.Таюпова.
6. Статья о апоплексии яичника. Казахский медицинский университет №4 – 2015г Б.А.Сатогбалина, Р.Н.Еспаева, Л.С.Сахмулдинова, К.З.Бурычин, Д.К.Муратбаева. Этиология. Патогенез. Лечение.
7. Руководство по оперативной гинекологии В.И.Кулаков, И.Д.Селезнева, С.Е.Белоглазова – Москва: ГЕОТАР-Медицина — 2005
8. Учебное пособие для врачей общей практики о остром животе в гинекологии. Ирышков Д.С. Пенза — 2008
9. Статья о ведении пациенток с внутрибрюшным кровотечением генитального происхождения. С. Я. Назаренко, С. В.Тимофеева. Казанский медицинский журнал – 2014г №2
10. Автореферат диссертации о восстановлении репродуктивной функции женщин после операций на яичниках / Гриценко Ирина Анатольевна. – Волгоград, 2013. – 23с
11. Автореферат диссертации о реабилитационной терапии при апоплексии яичника / Содномова Надежда Валерьевна. — Томск, 2008. – 19 с.
12. Клинические рекомендации по помощи при апоплексии яичника — Общероссийская общественная организация Российское общество скорой медицинской помощи 2014 — Казань
13. Автореферат о профилактике осложнений беременности у женщин репродуктивного возраста после операции на яичнике. Т.Г. Кравченко. Волгоград 2015г – 90-93 с
14. Автореферат диссертации о помощи при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист. Тер-Овакимян, А. Э. : д-р мед. наук : 14.00.01 / Тер-Овакимян Армен Эдуардович. – Москва, 2007 — 36 с.
15. Статья о различных формах апоплексии. Кох Л.И., Содномова Н.В., Кириллов А.В. Томск Бюллетень сибирской медицины — №1, 2008
16. Исследование этиопатогенеза апоплексии яичника. Кох Л.И. Томск / журнал “Мать и дитя в Кузбассе” — №4 (59), 2014