Астения - симптомы и лечение

Астеничное состояние(Asthenia) — это физическая и психическая слабость, сопровождающаяся постоянной повышенной утомляемостью, перепадами настроения, раздражительностью, нарушениями сна и другими вегетативными расстройствами, а также мышечными болями, головокружением и пищеварительными проблемами. Человеку в таком состоянии требуется больше времени на отдых, и его работоспособность снижается.

Астения

Причины астеничного состояния

Астения может быть следствием неврологических и психических расстройств, таких как неврозы, поражение головного мозга, неврастения и шизофрения, а также при остром или хроническом стрессе.

Это состояние может быть символическим выражением эмоциональной реакции, возникающим в случае, если человек не в состоянии осуществить свои глубокие желания.

Если у вас появились симптомы, похожие на перечисленные, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего организма!

Пациенты высказывают различные жалобы.

Главным симптомом астении является усталость, которая не проходит даже после длительного отдыха. Человек становится рассеянным, часто теряет концентрацию, не может сконцентрироваться на каком-либо деле или задаче.

К отклонениям в эмоциональной сфере можно отнести тревожность, необоснованный страх, внутреннее напряжение, раздражительность, плачевность, колебания настроения, быстрая утомляемость, аж до хронической усталости.

Также для астении характерны сонные нарушения:

• засыпать становится сложно;
• постоянно просыпается ночью и рано встаёт;
• колесами снятся кошмары;
• даже после продолжительного сна ощущается разбитость, невыспанность.

К вегетативным признакам астении можно отнести ощущение дефицита воздуха, одышку, усиленное потоотделение, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры, вплоть до развития термоневроза — постоянного подъема температуры на фоне стресса. Часто пациенты жалуются на метеозависимость, тахикардию, неприятные ощущения или боли в области сердца. После консультации кардиолога и обследования обычно не удается выявить каких-либо заболеваний сердца. Отсутствие определенной причины для плохого самочувствия усиливает только беспокойство. Нередко появляются признаки сексуальных расстройств: снижение или пропадание сексуального влечения, нарушение эрекции.

Также у астении увеличивается чувствительность: звуки становятся слишком громкими, свет — слишком ярким, прикосновения — слишком болезненными. Пациента начинает раздражать даже обычные звуки: шум за окном, смех близких, звон ложечки о стакан и т. д.

Со стороны желудочно-кишечного тракта довольно часто возникают жалобы на снижение или отсутствие аппетита, изжогу, неприятные ощущения в области желудка и расстройство стула.

К типичным жалобам астении также можно отнести мышечное напряжение, аж до болей в шее, плечах, руках и пояснице. Из-за этого пациенты часто обращаются к массажистам, неврологам и мануальным терапевтам. Их лечение помогает справиться с симптомами легкой формы астении, не осложненной депрессией. Но это не означает, что не нужно проводить обследования и искать причину развития астении.

С течением времени к головной боли напряжения может присоединиться. Болевые ощущения могут возникать в области лба и висков, охватывать всю голову, вызывая чувство «шапки», давить на глаза и на всю область головы (так называемая «невротическая шапка»). При этом часто ухудшается зрение: становится трудно сосредоточить взгляд, появляется дымка перед глазами, ухудшается резкость изображения. Многие жалуются на дискомфорт в виде песка или тумана в глазах и тяжести в голове. При выраженном напряжении мышц часто кажется, что боль возникает даже во время расчесывания волос. Хроническое напряжение мышц лица мешает эмоционально расслабиться, иногда даже болит улыбаться.

К признакам психического истощения относятся:

• проблемы с концентрацией внимания и запоминанием;
• быстрая утомляемость даже при обычном общении;
• апатия или снижение эмоций;
• потеря интереса к окружающим;
• чувство беспомощности и обреченности;
• недовольство;
• постоянное переключение занятий, нежелание завершить дело до конца.

Астения представляет собой общую реакцию организма на любое состояние, связанное с истощением его энергетических ресурсов. Это можно считать универсальным защитным механизмом и способом адаптации. Он проявляется как при объективных нарушениях, приводя к симптоматической астении, так и при предполагаемой или воображаемой угрозе, вызывая психогенную астению.

Если астения возникает на фоне соматического заболевания, например онкозаболевания, то её развитие связано с ростом и распадом опухоли, её распадом, реакцией иммунитета, постоянным стрессом и побочным эффектом лечения. Иногда признаки астении появляются раньше, чем симптомы опухоли.

Ухудшение симптоматической астении может указывать на прогрессирование основного заболевания или присоединение неврологических нарушений. Наоборот, если удалось излечить соматическое заболевание, то симптомы астении уменьшатся.

Психогенная астения выступает первичной психологической защитой от внутреннего конфликта, который обычно не осознается больным. Чтобы объяснить возникшую усталость и другие симптомы, человек ищет причину в состоянии своего организма, что приводит к появлению признаков астении.

Причиной развития астенического синдрома считается нарушение процессов, связанных с образованием и использованием энергии в клетках, развитие оксидативного стресса и нарушение центральных механизмов, регулирующих обмен энергией.

В первую очередь при астении падает активность ретикулярной формации ствола головного мозга, контролирующей энергетические ресурсы организма и реакцию на стресс. Это ведет к нарушению восприятия и внимания, цикла сна и бодрствования, общей и мышечной активности, регуляции вегетативных и поведенческих реакций.

Ретикулярная формация

При нарушении энергетических процессов в клетках, дисбалансе серотонина и норадреналина клетки мозга начинают неправильно реагировать на нейромедиаторы, передающие информацию между нейронами, и нейропептиды, регулирующие обмен веществ. Это приводит сначала к ослаблению процессов торможения, затем раздражения, а с развитием состояния – к охранительному избыточному торможению.

Если неврологический дефицит длится долго, то помимо астении у больного могут появиться психические расстройства, такие как депрессия и тревожное расстройство, которые будут усиливать симптомы астении.

В зависимости от причины, породившей астению, болезнь разделяют на шесть видов:

• Экзогенно-органическая астения — возникает на фоне основного заболевания, таких как сердечно-сосудистые заболевания, после перенесенных инфекций, тяжелых операций и родов, но чаще всего на фоне рака. Поскольку организм борется с болезнью и функционирует на пределе своих возможностей, его силы быстро истощаются, в результате возникает слабость, изменения настроения, проблемы со сном.
• Психогенно-реактивная астения — связана с неврастенией и синдромом перегрузки, то есть истощением организма на фоне долгого стресса. Часто развивается у людей, которым постоянно приходится адаптироваться: синхронных переводчиков, авиадиспетчеров, дежурных врачей. Люди с этим видом астении характеризуются усталостью, раздражительностью, несдержанностью, чувством вины и рассеянностью. Их беспокоит дневная сонливость и бессонница.
• Конституциональная астения — возникает из-за врожденного нарушения вегетативной нервной системы. У таких людей часто возникает головокружение и обморок, усиливается сердцебиение и потливость. Они характеризуются робостью, пассивностью и впечатлительностью. Даже незначительное эмоциональное напряжение может выбить их из колеи.
• Астеническая депрессия — начинается незаметно, протекает медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается пониженным настроением, но без ощущения тоски, вины и безнадежности. Человек становится пассивным, безынициативным и слезливым.
• Эндогенная астения — может долгое время не проявлять себя, но при воздействии внешних факторов легко усугубляется. Сопровождает и является проявлением психического заболевания, такого как шизофрения. В других случаях её называют шизофренической и астеноподобной. Вначале появляется мучительное утомление, раздражительность и нарушение сна. Впоследствии даже малейшее напряжение, например просмотр фильма, может сопровождаться усталостью, увеличивается чувство распада, возникает тяжесть в голове.
• Астения, связанная с употреблением психоактивных веществ — возникает у зависимых людей. Тяжелее всего протекает при злоупотреблении психостимуляторами. Больного беспокоит ноющая боль в разных частях тела. Когда пациент хочет спать, то зачастую не может заснуть, а если уснет, то сон будет беспокойным. На фоне длительного приема психоактивных веществ может произойти затяжная депрессия.

Экзогенно-органическая астения разделена на две формы, которые встречаются одинаково часто:

• Функциональная астения — временная реакция организма на острый стресс и увеличенные нагрузки. Может возникнуть после родов, перенесенной инфекции и граничных психических расстройств, например на фоне депрессии, тревоги и бессонницы. Имеет обратимый характер.
• Органическая астения — связана с хроническими заболеваниями, иногда развивается после черепно-мозговой травмы и на фоне прогрессирующей соматической болезни. Чаще всего возникает при заболеваниях сосудов и гипертонии .

В зависимости от длительности астении существует острая и хроническая. Как правило, острая астения является временной и функциональной. Хроническая же, наоборот, чаще бывает органической и характеризуется продолжительным течением.

С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три стадии астении (степени проявления):

1. Астения с гиперстенией (чрезмерным физическим напряжением) — отличается повышенной чувствительностью и раздражительностью, проблемами с концентрацией внимания и снижением работоспособности. При этом жалоб на слабость и отсутствие сил может не быть.
2. Стадия «раздражительной слабости» — сохраняется повышенная чувствительность, характерны кратковременные всплески раздражительности, которые быстро угасают и часто заканчиваются слезами («слезами бессилия»). Внимание и работоспособность быстро уменьшаются. На этой стадии пациент активно начинает работать, но вскоре устает.
3. Гипостеническая астения (стадия «чистой астении») — отличается полным истощением сил, упадком всех психических процессов . Сопровождается выраженной мышечной слабостью: тело становится ватным, трудно передвигать ноги. Из-за постоянной сонливости, неугасимой усталости, безынициативности и беспомощия человеку трудно приступить к делам.

Ухудшение симптомов астении проявляется:

• снижением аппетита, нарушением менструального цикла, проблемами с потенцией, что приводит к физическому истощению;
• психическим истощением, часто вызывающим развитие депрессии и тревожного расстройства с паническими атаками.

Плохой сон при астении может привести к возникновению психических расстройств, негативно сказываясь на работе мозга, что может привести к серьезным последствиям. Регулярный недосып может увеличить риск развития депрессии, психоза, инсульта, ожирения. Недостаток сна ослабляет весь организм.

Само состояние астении является стрессом для организма, что ведет к снижению уровня серотонина и нарушению работы нейромедиаторов, что в свою очередь может привести к проблемам с гиппокампом и другими областями мозга. Атрофия гиппокампа может возникнуть из-за хронического стресса, депрессии, тревожных расстройств, ПТСР и воспаления сосудов головного мозга.

Гиппокамп

Какой врач занимается лечением астении

Диагноз «астения» считается устаревшим. В большинстве случаев он возникает в связи с другим заболеванием и лечится в рамках основного заболевания.

При появлении симптомов, таких как слабость, вялость, быстрая утомляемость, следует обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведет необходимые обследования и при выявлении основного заболевания, которое привело к развитию астении, направит к соответствующему специалисту.

При возникновении головной боли, слабости в конечностях, нарушениях чувствительности, координации и мышечного тонуса, рекомендуется обратиться к неврологу.

Если астения развилась на фоне стресса, психологической травмы, тревожности или депрессии, необходима консультация психотерапевта или психиатра.

При хронических или онкологических заболеваниях стоит обратиться к лечащему врачу, например онкологу или кардиологу, так как астения в данном случае может являться индикатором обострения болезни или рецидива опухоли.

Сбор анамнеза

Диагноз «астения» ставится на основе симптомов. Важно рассказать врачу о вашем настроении, качестве сна, трудностях с работой и привычных занятиях. Врач проанализирует ваше умственное и эмоциональное состояние, уточнит условия вашей жизни, режим дня, наличие проблем в семье или на работе, перенесенные болезни, операции, травмы и т. д.

Из-за субъективности симптомов диагностика осуществляется с помощью различных тестов и опросников, например:

• шкала САН — оценивает самочувствие, активность и настроение;
• многомерный опросник на утомляемость MFI — оценивает общую усталость, физическую и умственную утомляемость, снижение мотивации и активности;
• одномерная шкала Chalder’s — определяет степень усталости.

Информативен также опросник диагностики психологической дезадаптации О. Н. Родины и многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина .

Хорошо себя зарекомендовали таблицы со всеми признаками астении. Они помогают врачу сэкономить время на опросе, а пациенту не пропустить все симптомы, беспокоящие его.

Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боль, нарушение сна, напряженность, раздражительность, перепады настроения, используются также следующие опросники:

• список симптомов (CDC Symptom Inventory);
• болевая анкета, или комплексный болевой опросник (КБО);
• визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ);
• тест Бека и Гамильтона;
• вегетативная анкета;
• сонная анкета.

Визуальная аналоговая шкала боли

Для объективной оценки умственной и физической утомляемости, нарушений сна, изменений личности, иммунных сдвигов, проблем сердечно-сосудистой системы и эмоционально-мотивационных процессов применяются следующие тесты:

• тест Бурдона и Шульте, кривая запоминания;
• тест на уровень притязаний, монотонию и моторное планирование.

Врач может подобрать необходимый и наиболее актуальный тест.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Специальных исследований, подтверждающих диагноз «астения», не существует. Однако для исключения соматических причин болезни необходимо пройти инструментальные и лабораторные исследования.

Клиническая оценка пациентов с основной жалобой на хроническую усталость требует:

• уточнить историю болезни, включая принимаемые препараты;
• провести полную диагностику соматического, неврологического, когнитивного и психического состояния;
• сдать общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы и анализ мочи.

Дополнительные исследования включают:

• анализ крови на С-реактивный белок (маркер воспаления), ревматоидный фактор и креатинфосфокиназу (мышечный фермент);
• тесты на инфекции, например ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование и УЗИ сердца);
• нейровизуализацию (МРТ головного мозга);
• полисомнографию для исключения сонных апноэ;
• электронейромиографию, чтобы выявить отклонения в нервно-мышечной передаче, характерные для миастении;
• иммунологические тесты.

Иногда может потребоваться консультация другого специалиста, например кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

Важно различить астению и переутомление.

Также важно провести дифференциальную диагностику астении и гиперсомнии (дневной сонливости), ипохондрического и депрессивного невроза.

Необходимо различать астенический синдром при онкологических заболеваниях и синдром Ламберта — Итона (LEMS). Первый сопровождается слабостью мышц туловища, бёдер и ягодиц, проблемами с речью, нарушением зрения, симптомами сенсорной полиневропатии и прогрессирующей вегетативной дисфункцией, а второй — гипотрофией мышц, снижением рефлексов и другими симптомами.

При опухолях вилочковой железы следует отличать астению от миастении, характеризующейся повышенной утомляемостью и слабостью мышц при физической нагрузке. Результаты электронейромиографии (ЭНМГ) являются важным диагностическим критерием.

А при опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны возникает панастения, проявляющаяся общей мышечной слабостью на фоне гипоталамической эпилепсии. Диагноз подтверждается МРТ головного мозга и ЭЭГ.

Не существует единого подхода к лечению астении. Обычно оно является длительным и сложным. Включает в себя:

• Применение лекарств;
• Психотерапия;
• Физиотерапия;
• Соблюдение режима.

При лечении астенического синдрома важно соблюдать режим дня, высыпаться и избегать стрессов. Необходимо побольше отдыхать, менять обстановку, при возможности проходить санаторно-курортное лечение. Даже поездка на несколько дней в соседний город может улучшить самочувствие. Главное — создать уютную атмосферу дома, работать в спокойной обстановке, гулять на свежем воздухе, не отказываться от физических нагрузок и правильно питаться. В рационе должно быть достаточно белка, овощей и фруктов.

Лекарственное лечение может включать прием транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов.

Неспецифическое лекарственное лечение может включать:

• Антиоксиданты;
• Витамины С, В1, В5 («антистрессовый витамин»), В12, А, Е, D;
• Метаболитики;
• Ноотропы;
• Препараты кальция, магния, цинка и оротата калия;
• Гепатопротекторы, воздействующие на симптомы астении при заболеваниях печени;
• Иммуномодуляторы;
• Препараты для сосудов;
• Растительные средства на основе гинкго билоба и женьшеня;
• Комбинированные препараты, например поливитамины и седативные средства.

Из-за различных подходов к лечению астении трудно утверждать о эффективности неспецифических методов: результаты исследований неоднозначны.

Психотерапия положительно влияет на общее состояние организма, выявляет невротические синдромы, причины и механизмы астении. Хороший результат дает не только разумная психотерапия, но и личностно-ориентированный подход, арт-терапия, медитация и телесно-ориентированные практики.

Эффективны сеансы психорегуляции. Они направлены не только на психологический аспект астении (нарушения поведения, страхи, неуверенность в себе), но и на функциональные проявления болезни, то есть состояния астении и нарушения вегетативной системы, такие как головная боль, учащенное сердцебиение, головокружение, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в желудке, кишечнике и так далее.

Из физиотерапевтических методов лечения в случае отсутствия противопоказаний эффективными могут быть водные процедуры, фото- и ароматерапия. Также врач может рекомендовать лечебную физкультуру и массаж.

При правильном лечении и соблюдении режима прогноз благоприятный. Так что исход зависит от настроения пациента на лечение и осознания причин болезни.

Больничный лист, отсрочка и освобождение от армии по диагнозу «астения» не предоставляются. Инвалидность устанавливается только по основному заболеванию.

Профилактика астении заключается в умелом планировании времени, создании оптимальных условий труда и полноценного отдыха. Важно делать перерывы в работе, избегать переутомления, уделять больше времени на восстановление психических и физических сил. Помнить, что работать нужно для жизни, а не наоборот.

Физическая нагрузка должна быть умеренной, а рацион — пополнять количество потраченной энергии. Также важно:

• своевременно лечить соматические болезни;
• внимательно относиться к своему самочувствию во время стресса, особенно после родов;
• разрешать себе «слушать себя и свое тело», воспринимать «сигналы бедствия» и своевременно обращаться за помощью, так как организм в любом случае ответит на физическое или эмоциональное перенапряжение и заставит изменить обычный ритм жизни.

Для профилактики можно использовать медитацию и дыхательные антистрессовые техники. Избавиться от эмоционального стресса можно с помощью ежедневных 10-минутных упражнений с элементами кинезиологии .

Необходимо обратиться к врачу, если:

• нарушился сон, появилась тревожность, раздражительность и гнев, ухудшились отношения с окружающими, усугубились вредные привычки;
• изменилось отношение к работе, не удается облегчить свое состояние, снять напряжение, избавиться от чувства снижения или истощения .

Каждый переживает стрессовое событие по-своему. Чтобы оценить воздействие напряженной ситуации на организм, можно воспользоваться шкалой воспринимаемого стресса .

Лучше узнавая себя, свои способы реагирования на стресс, мы получаем возможность опираться на свои сильные стороны и эффективнее адаптироваться к происходящему.

1. Михаил Лебедев, Сергей Палатов, Григорий Ковров и другие. Проблемы астении: симптомы, синдромы и болезни // Журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия». — 2014. — № 1. — С. 30–38.
2. Наталья Ежова. Руководство практикующего психолога: как применять теорию на практике. — Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. — С. 85.
3. Анатолий Бухановский, Юрий Кутявин, Михаил Литвак. Основы общей психопатологии: пособие для врачей. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2003. — С. 141–143.
4. Галина Дюкова. Диагностика и лечение астенического синдрома // Журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия». — 2012. — № 1. — С. 16–22.
5. Григорий Никифоров. Практикум по диагностике здоровья. — Санкт-Петербург: Издательство «Речь», 2007. — 950 с.
6. Владимир Шишков. Психотерапия функциональных расстройств. Практическое руководство для врачей и психологов. — Санкт-Петербург: Издательство «Скифия», 2013. — С. 433.
7. Юрий Попов, Валерий Вид. Современная клиническая психиатрия. — Санкт-Петербург: Издательство «Речь», 2002. — С. 196.
8. Григорий Старшенбаум. Психосоматика и психотерапия. — Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2015. — С. 64.
9. Елена Черепанова. Как преодолеть психологический стресс: помощь себе и ребенку. — Москва: Издательство «Academia», 1996. — С. 89–90.
10. Майкл Леш, Гарольд Фердер. Кинезиология: от стресса к гармонии. — Санкт-Петербург: Издательство Вернера Регена, 2009. — С. 103.
11. Станислав Стал. Основы психофармакологии: теория и практика. — Москва: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2020. — С. 296.
12. Питер Янг, Брендан Финн, Джон Брютман и др. Синдром хронической астении: клинический подход // Журнал «Medicina (B Aires)». — 2010. — Том 70, № 3. — С. 284–292.ссылка
13. Игорь Кравченко. Роль ноотропных препаратов в лечении нервно-психических расстройств. — Москва: Издательство «ГОЭТАР-Медиа», 2015. — С. 78, 86.
14. Российское общество психиатров. Общие принципы психопатологии. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 30.07.2021.
15. Комитет по сонной медицине и исследованиям, Совет по вопросам здравоохранения. Нарушения сна и недосыпание: нерешенная проблема общественного здоровья. — Вашингтон (округ Колумбия): Национальная академия наук США, 2006. — 425 с.ссылка