Атрофия зрительного нерва - симптомы и лечение

Дегенерация зрительного нерва — это уменьшение и разрушение нервных волокон зрительного нерва, сокращение числа ганглиозных клеток сетчатки, которые создают нервные импульсы и передают их от глаза к мозгу. Вред нервных волокон происходит из-за воспаления, отёка, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения и замещения соединительной тканью.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) дегенерация зрительного нерва указана под кодом H47.2.

Оптический нерв

Эта патология часто является признаком других офтальмологических, неврологических и системных заболеваний. Она сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой слепоте.

Причина врожденной дегенерации зрительного нерва

Дегенерация зрительного нерва возникает как у детей, так и взрослых. У детей данное заболевание чаще всего является врожденным. Оно формируется в результате генетических нарушений, родовой травмы, перенесенных воспалительных или врожденных онкологических заболеваний.

Причины приобретенной дегенерации зрительного нерва

У взрослых дегенерация обычно развивается в результате сосудистых, воспалительных или дегенеративных нарушений в зрительном нерве .

Существует множество причин развития дегенерации. К основным офтальмологическим причинам относятся:

• болезни, связанные с воспалением зрительного нерва: интрабульбарный и ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва в пределах глазного яблока и за ним);
• острые и хронические заболевания зрительного нерва, при которых снижается кровоток в сосудах, питающих нерв: диабетическая ретинопатия, отёк и ангиопатия сетчатки, ишемическая оптическая нейропатия, тромбоз вен сетчатки и другие;
• застойный диск зрительного нерва — отёк оптического диска, связанный не с воспалением, а с повышением внутричерепного давления. Причинами развития застойного диска могут быть заболевания головного мозга: кровоизлияния, опухоли, абсцессы, менингиты, тромбозы, черепно-мозговые травмы;
• болезни орбиты: внутриглазные опухоли, абсцессы;
• глаукома;
• дегенерации сетчатки.

Травматическими причинами дегенерации являются различные травмы черепа в результате автомобильной аварии, бытовых случаев, огнестрельных ранений. Они сопровождаются контузией, сдавлением, отрывом или разрывом зрительного нерва.

Также дегенерация оптического нерва развивается при токсических поражениях: острых и хронических отравлениях метиловым или этиловым спиртом, табаком, хинином, ядохимикатами, лекарственными препаратами (амиодарон, барбитураты, сульфаниламиды и другими).

К причинам врожденной дегенерации зрительного нерва относятся внутриутробные отравления, воспалительные заболевания матери во время беременности, неправильное ведение беременности и родов, родовые травмы, аномалии развития.

Генетическая причина возникновения дегенерации наследуется от одного или обоих родителей в результате генетических нарушений: дегенерации Лебера, юношеской дегенерации зрительного нерва, оптикодиабетического синдрома и других.

К сосудистым причинам заболевания относятся гипертония, атеросклероз, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, системная красная волчанка, а также несколько редких заболеваний: болезнь Бехчета, болезнь Хортона, синдром Такаясу. Другой причиной запуска дегенеративных изменений нервных волокон является большая одномоментная кровопотеря .

Если вы обнаружите совпадающие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

К симптомам атрофии зрительного нерва относятся:

• Ухудшение зрения. Пациенты жалуются на уменьшение зрительной четкости и на появление тумана перед глазами. Зрение может ухудшаться постепенно или мгновенно. Скорость прогрессирования зависит от причины атрофии.
• Нарушения поля зрения. Возникают пятна перед глазами, исчезают участки поля зрения или весь круговой обзор. Характер нарушений определяется степенью повреждения зрительного нерва. Например, появление черного пятна в центре поля зрения может указывать на повреждение нервных волокон папилломакулярного пучка — в зоне между желтым пятном и диском зрительного нерва.

Ущерб нервным волокнам в области папилломакулярного пучка

• Аномальная реакция зрачка на свет. Нарушение зрачка может затронуть один или оба глаза одновременно. При полном повреждении зрительного нерва наблюдается полное отсутствие реакции зрачка на свет.
• Изменение восприятия цвета. Пациенты отмечают бледность, тусклость цветов, уменьшение контраста и чувствительности к красным, зеленым и синим оттенкам.

Признаки нарушения зрения при атрофии зрительного нерва

При воспалительном процессе зрительного нерва за пределами глазного яблока (ретробульбарный неврит) ощущаются боли в районе орбиты, за глазом. Они усиливаются при движении и при надавливании на глазное яблоко .

Развитие атрофии зрительного нерва связано с патологическими изменениями в сетчатке и самом нерве. В зависимости от причины заболевания наблюдается повреждение зрительного нерва в результате воспаления, нарушений кровотока, отравления, травмы, стаза с некоторыми особенностями. Иногда причина атрофии остаётся неизвестной.

Основной механизм развития патологии заключается в разрушении нервных волокон, которые заменяются соединительной и глиальной тканью. Происходит закупорка капилляров, питающих зрительный нерв, что приводит к его постепенному истончению.

Разрушение зрительного нерва

При продолжительном прогрессировании процесса и отсутствии своевременного лечения, которое необходимо провести как можно скорее, изменения в зрительном нерве становятся необратимыми. Это может привести к полной слепоте глаза.

По причине возникновения атрофия может иметь генетическую или приобретенную природу.

С точки зрения патогенеза выделяются две категории заболеваний:

• первичная атрофия — возникает из-за прямых повреждений нервных волокон, таких как опухоль зрительного нерва или гипофиза, находящегося ниже, травматическая нейропатия, рассеянный склероз;
• вторичная (послезастойная) атрофия — возникает в связи с отеком или воспалением диска зрительного нерва.

С учетом степени поражения атрофия может быть:

• частичной — возникает при поражении определенной части зрительного нерва;
• полной — связана с полным повреждением зрительного нерва, что может привести к полной слепоте.

По местоположению патологического процесса атрофия может быть односторонней или двусторонней.

С учетом уровня поражения выделяют два типа атрофии:

• нисходящая — процесс атрофии начинается на любом участке зрительного нерва, начиная с головного мозга и хиазмы и распространяется к глазному яблоку. Необратимые повреждения нервных волокон развиваются медленно.
• восходящая — процесс атрофии начинается с поражения нервных волокон сетчатки глаза, постепенно распространяясь к головному мозгу.

С учетом темпа прогрессирования выделяют три формы атрофии:

• стационарная атрофия — патологический процесс длительное время ограничивается одной областью нерва;
• прогрессирующая атрофия — дегенерация зрительного нерва продолжается, т.е. распространяется к глазу или головному мозгу;
• завершенная атрофия — процесс дегенерации зрительного нерва завершен .

Необходимо своевременно приостановить процесс атрофии зрительного нерва, иначе это может привести к устойчивому снижению остроты зрения, сужению поля зрения и, в конечном итоге, к слепоте. Она может быть как обратимой, так и необратимой. При таком осложнении пациент теряет трудоспособность

В 2004 году слепота от атрофии зрительного нерва наблюдалась в 8-11% случаев. Со временем частота ее возникновения только растет. Ученые связывают это с увеличением числа детей, страдающих этим заболеванием .

Определение диагноза происходит на основе жалобы пациента, клинической картины и функциональных исследований:

1. Оценка остроты зрения. С патологией нерва острота зрения снижается, что проявляется в плохом видении строчек, проблемах с освещенностью и, в итоге, со слепотой.
2. Проверка поля зрения. Изменения в поле зрения зависят от места повреждения зрительного нерва:
3. сужение поля зрения по краям или отдельных участках в одном глазу;
4. центральная скотома — появление слепой точки в центре поля зрения;
5. сочетание центральной скотомы с сужением полей зрения по краям;
6. гемианопсические скотомы — изменения поля зрения в обоих глазах .
7. Цветовое восприятие. Пациенты жалуются на пониженную яркость цветов. Особенно заметно нарушение цветовосприятия при сравнении пораженного и здорового глаза. Наиболее характерно нарушение красного и зеленого цветов. Снижение чувствительности к красному цвету часто наблюдается у пациентов с воспалительной атрофией. При рассеянном склерозе страдает восприятие синего цвета.
8. Чувствительность к контрасту. Правило, что снижение контрастности пропорционально ухудшению остроты зрения.
9. Чувствительность к свету. Снижение световой чувствительности чаще всего предшествует сужению поля зрения и медленно восстанавливается после восстановления периферических границ зрения. У пациентов с атрофией зрительного нерва нарушается темовая адаптация (плохое видение в темноте после отключения света), ухудшается видение в темноте и при плохой освещенности. Эти изменения связаны с поражением периферических волокон зрительного нерва, которое часто сочетается с сужением периферических границ поля зрения .

Варианты ухудшения поля зрения

Для диагностики атрофии зрительного нерва используются результаты инструментальных исследований:

• Офтальмоскопия. Позволяет объективно изучить зрительный нерв. Дно глаза проверяется на наличие отека, расширения оптического диска зрительного нерва, изменения цвета (краснения или бледнения), изме…
  

  Лечение атрофии зрительного нерва

  Какого доктора выбрать для лечения атрофии зрительного нерва

  

  Если у вас появились признаки атрофии зрительного нерва, необходимо обратиться к офтальмологу.

  Излечить пациента с атрофией зрительного нерва — это сложная задача. Возможность восстановления нервных клеток очень ограничена. Выбор методов лечения зависит от типа патологического процесса: воспаление, токсическое поражение, сдавление или нарушение кровообращения.

  Лечение препаратами

  Местное лечение предполагает использование местных антибактериальных и противовоспалительных средств. Они применяются под конъюнктиву или внутрь глазного яблока с помощью капель или инъекций.

  Общее лечение направлено на решение следующих задач:

  • устранение воспаления;
  • снижение чувствительности к раздражителям;
  • дезинтоксикация;
  • борьба с инфекцией;
  • улучшение кровообращения и питание зрительного нерва
  • удаление лишней жидкости из организма.

  Для противовоспалительной терапии часто используются глюкокортикостероиды. Дексаметазон 0,1% применяется местно или в виде капель. Также могут быть назначены продолжительные глюкокортикостероиды, такие как Кеналог и Дипростан. Для усиления действия глюкокортикостероидов можно дополнительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Индометацин или Диклофенак.

  Для снижения чувствительности применяют антигистаминные препараты: Супрастин, Зиртек, Цетрин, Кларитин.

  Физрастворы (растворы глюкозы и гемодеза) используются для дезинтоксикации.

  Терапия против инфекций включает применение антибактериальных средств. Выбор препаратов зависит от причины атрофии зрительного нерва. Лечение может проводиться как местно, так и системно.

  Для улучшения кровоснабжения и питания зрительного нерва показаны препараты, расширяющие сосуды, противогипоксанты, антиоксиданты и витамины.

  Аппаратные методы лечения

  Современные аппаратные методы лечения атрофии зрительного нерва включают:

  • чрескожную стимуляцию зрительного нерва (ЧСЗН);
  • лазерную стимуляцию зрительного нерва;
  • электро- и магнитостимуляцию;
  • электро- и лазерофорез;
  • рефлексотерапию.

  Эффективность этих методов остается невысокой .

  Прогноз. Профилактика

  Для достижения наилучшего результата в лечении болезни необходимо своевременно начать терапию основного заболевания, выявить причину атрофии и устранить её. Возможно улучшить и сохранить остроту зрения, но полное восстановление зрительной функции невозможно. Без лечения пациент может столкнуться с полной необратимой слепотой.

  Профилактические методы направлены на повышение иммунитета, очищение очагов хронической инфекции, контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина, проведение регулярных осмотров, своевременное лечение глазных и системных заболеваний, предотвращение глазных и черепно-мозговых травм, сбалансированное питание, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Необходимо следить не только за здоровьем глаз, но и за общим состоянием организма.

  Список литературы

  1. Трун Е. Ж. Болезни оптического пути. — Второе издание, переработанное и дополненное. — Ленинград: Медицина, 1968. — 551 страница.
  2. Жуков Г. Н., Скрипник Р. Л. Поражения зрительного нерва. — Киев: Издательство «Здоровье», 2006. — 472 страницы.
  3. Николаев А. С., Гусева М. Р. Нейроофтальмология / Пособие. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 624 страницы.
  4. Горячев А. В., Сидорский К. И., Столярова Ж. П. Практическая нейроофтальмология: в двух томах. — Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. — Том 2. — 264 страницы.
  5. Березовский В. В. Основы лечения заболеваний и повреждений зрительного нерва. Сукцинат-содержащие растворы — новый подход в терапии патологии зрительного нерва / Методическое пособие для офтальмологов. — Санкт-Петербург: Тактик-Студио, 2010. — 96 страниц.
  6. Лесовик Г. С. Нейроофтальмология. — Минск, 1999. — 478 страниц.
  7. Егоров Е. А. и др. Межнациональное руководство по глаукоме. Диагностика и динамическое наблюдение за пациентами с глаукомой. — Москва: Офтальмология, 2013. — Том 1. — 110 страниц.
  8. Несенов А. П. Глаукома. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 страниц.
  9. Курышова Н. И. Глаукомная оптическая нейропатия. — Москва: Медпресс-информ, 2006. — 136 страниц.

  Тарасова Л. Н., Киселева Т. Н., Фокин А. А. Глазной ишемический синдром. — Москва: Медицина, 2003. — 176 страниц.

  Макаров В. К. Комплексный одномоментный метод лечения вторичного монолатерального косоглазия у детей с частичной атрофией зрительного нерва / Автореферат диссертации кандидата медицинских наук: специальность 14.01.07. — Москва, 2011.

  Симптомы атрофии зрительного нерва

  Снижается острота зрения	Застойный диск	Отрыв сетчатки	Диска
  Струйка спиртом	Гипертония	Травмы глаза	Токсические препараты

  Симптомы атрофии зрительного нерва могут быть как односторонними, так и двусторонними. Пациенты могут испытывать ухудшение зрения, в том числе центрального зрения, изменения в цветовосприятии и полях зрения, а также другие неприятные ощущения.

  Методы диагностики атрофии зрительного нерва

  Для выявления атрофии зрительного нерва используются различные методы, позволяющие определить причины возникновения этого заболевания. Атрофия зрительного нерва может быть вызвана разрывом одного из сосудов, гипертонией кровеносных сосудов мозга, травматическими повреждениями, опасными для головного мозга ядохимикатами или алкоголем. Важно выявить точную причину развития атрофии для определения наиболее эффективных методов ее лечения.

  Острое и хроническое развитие атрофии зрительного нерва могут сопровождаться различными симптомами, такими как зрительное ухудшение, боли в глазах, нарушения поля зрения и другие проявления. Для определения степени и характера заболевания применяются специальные методы диагностики, такие как обследование глазного дна, электронейромиография, магнитно-резонансная томография и другие процедуры.

  Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва

  Лечение атрофии зрительного нерва часто требует хирургического вмешательства, особенно в случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого эффекта. Хирургия может быть рекомендована при таких состояниях, как глаукома, диабетическая ретинопатия, атеросклероз, воспалительные процессы, изменения в кровенаполнении, каких, например, может вызвать ангиопатия, отравления, вроде метиловым или этиловым спиртом, хинином, а также синдром increased intracranial pressure и других.

  • Операции по восстановлению зрительной функции часто связаны с устранением причин, которые могут привести к развитию атрофии зрительного нерва.
  • Хирургические методы иногда могут помочь в восстановлении диска зрительного нерва и улучшении функции зрительной системы.
  • В случаях, когда атрофия зрительного нерва наследуется, хирургия может быть необходима для предотвращения или замедления ухудшения зрительной функции.
  • Хирургическое введение специальных имплантатов или проведение операций на уровне сетчатки могут помочь в восстановлении зрительной функции после различных травм или заболеваний.

  Реабилитация после лечения атрофии зрительного нерва

  

  Восстановление зрительного нерва может затрудняться различными факторами риска, такими как глаукома, диабетическая ретинопатия, генетические нарушения, нарушения кровообращения, травмы и другие. После операции по восстановлению зрительного нерва реабилитационный процесс может быть осложнен неправильным образом жизни, употреблением спиртных напитков, приемом лекарственных препаратов и другими причинами.

  Методы реабилитации после лечения атрофии зрительного нерва могут включать в себя физиотерапевтические упражнения, лечебный массаж, медикаментозное лечение, психотерапевтическую поддержку. Важно также следовать рекомендациям врача и правильно организовать режим дня, питание и физическую активность.

  Пациентам, перенесшим атрофию зрительного нерва, рекомендуется обращаться к офтальмологу для дальнейшего контроля состояния зрительной функции и профилактики возможных осложнений. Таким образом, реабилитация играет важную роль в восстановлении зрительного нерва и улучшении качества жизни пациента после лечения атрофии.

  Видео по теме:

  Вопрос-ответ:

  Какие причины могут привести к атрофии зрительного нерва?

  Атрофия зрительного нерва может быть вызвана различными факторами, такими как воспаление, травма, нарушение кровообращения, дегенеративные изменения, тошнотические поражения и генетические нарушения.

  Что является основными симптомами атрофии зрительного нерва?

  Основными симптомами атрофии зрительного нерва являются ухудшение зрения, снижение остроты зрения, потеря периферического зрения, а также возможное развитие необратимой слепоты.

  Какие офтальмологические заболевания могут сопровождаться атрофией зрительного нерва?

  Атрофия зрительного нерва часто является симптомом других офтальмологических заболеваний, таких как интрабульбарный и ретробульбарный неврит, дегенерации сетчатки и другие.

  Может ли атрофия зрительного нерва развиться в результате травмы?

  Да, атрофия зрительного нерва может развиться в результате травмы черепа, такой как авария, огнестрельное ранение или другие виды травм, которые могут привести к контузии, сдавлению или разрыву зрительного нерва.

  Может ли атрофия зрительного нерва быть вызвана воздействием токсичных веществ?

  Да, атрофия зрительного нерва может быть вызвана токсическими воздействиями, такими как отравление метиловым или этиловым спиртом, табаком, хинином, ядохимикатами или определенными лекарственными препаратами.