Амблиопия или синдром «ленивого глаза» — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с недостаточной или необычной активацией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.
Амблиопия или «ленивый глаз»
Частота встречаемости
Эта патология развивается исключительно в раннем детстве. В Соединенных Штатах риск возникновения амблиопии составляет 2-5%.
Под «критическим» или «чувствительным» периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет изменчивость. Процесс формирования и улучшения зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Однако для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. Нормальное развитие зрения в этот период зависит от правильного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут привести к серьезным дефектам как на структурном, так и на функциональном уровне. После завершения критического периода излечить амблиопию сложно или даже невозможно.
Факторы риска амблиопии
Если у вас возникли симптомы, напоминающие амблиопию, то лучше проконсультироваться у специалиста. Не стоит самолечиться — ведь это может быть опасно для вашего здоровья!
Признаки нарушения зрительных функций
Если амблиопия уже начала прогрессировать, то обычно страдают различные параметры зрительных функций:
- острота зрения;
- восприятие объёмной остроты зрения и бинокулярного зрения;
- контрастная чувствительность;
- способность пространственной ориентации;
- восприятие движения.
Чаще всего амблиопия проявляется в связи с косоглазием. Если ребёнок активно использует только один глаз для фокусировки, то это может привести к хроническому подавлению функции другого глаза и, в конечном итоге, к развитию амблиопии (то есть, значительное снижение остроты зрения «неактивного» глаза). Хотя подавление — это компенсаторная реакция на предотвращение возникновения двоения, амблиопия является серьезными последствиями этого процесса.
У маленьких детей, у которых есть выраженное косоглазие, отсутствие изменений в использовании двух глаз для фокусировки может указывать на наличие амблиопии на «слабой» стороне.
Детей с косоглазием и спонтанной фиксацией
На первой фотографии ребёнок смотрит левым глазом, а на второй – правым. Такое изменение фиксации является надёжным признаком исключения амблиопии у ребёнка с косоглазием.
Для выявления признаков амблиопии у детей без явного косоглазия, можно провести специальный тест на вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом ставится призма с определённой оптической силой. Если у ребёнка не будет косоглазия при такой процедуре, или если он не сможет поддерживать фокусировку одним глазом, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. То же самое можно выявить, если ребёнок будет явно протестовать против закрытия одного глаза и обнаружит спокойное поведение при закрытии другого. При этом острота зрения «разрешенного» глаза будет снижена.
Для определения зрительных функций у неговорящих детей обычно проводят электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы).
В большинстве случаев анизометропическая амблиопия (вызванная различием в преломляющей способности глаз) не дает явных симптомов, поэтому обычно выявляется только благодаря эффективности скрининговых обследований. Поскольку у таких случаев нет характерных симптомов, таких как косоглазие или птоз, такие формы амблиопии обычно обнаруживают в возрасте 5-6 лет, когда начинают проводиться обязательные скрининги в школе.
Отличия симптомов амблиопии у детей и взрослых
Признаки амблиопии у детей и взрослых похожи: снижение остроты зрения, плохое восприятие цветов и контрастов. Дети, страдающие амблиопией, обычно не замечают своего состояния, так как с детства так видят мир. Их можно выдать только по косоглазию, по попыткам приблизиться к предмету или приблизить его к глазу. Взрослые, у которых есть амблиопия, часто предпочитают просто не замечать этот факт, так как они привыкли жить так. Иногда что-то сделать с этим становится сложно, а иногда и практически невозможно.
Патогенез амблиопии
Для понимания патогенеза амблиопии необходимо иметь представление о пути зрительного анализатора, который обеспечивает восприятие и анализ всех зрительных раздражителей.
Путь зрительного анализатора
После попадания зрительного стимула на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов идет по ганглионарным нервным клеткам через зрительный нерв в хиазму, где происходит частичное перекрещивание зрительных путей. После хиазмы начинаются зрительные тракты, которые завершаются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большинство волокон из таламуса идут в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, расположенную в затылочной доле головного мозга. Все эти связи обладают четкой топографической организацией, то есть каждая структура последовательно проецируется на следующую.
Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, называемых «колонками глазодоминантности». Клетки в этих колонках реагируют на определенные зрительные раздражители. Кроме того, каждый столбец более активно реагирует на стимул, поступающий от правого или левого глаза. Затем информация передается в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.
Корковые слои первичной зрительной коры
Формирование колонок глазодоминантности зависит от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной еще до рождения и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом могут укрепляться за счет взаимосвязанной активности или ослабевать из-за невзаимосвязанной активности.
После рождения фовеальные колбочки сетчатки глаза, отвечающие за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно проходит в течение первых 24 месяцев жизни и продолжается весь критический период развития.
Монокулярная депривация (когда один глаз полностью исключен из зрения) во время критического периода развития приводит к существенному снижению представительства пораженного глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Воздействие таких факторов, как нечеткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, на зрительную систему во время критического периода развития приведет к постепенному снижению остроты зрения. Этот процесс будет продолжаться до завершения критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.
При изометропической амблиопии (когда одинаковый дефект преломления на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Это размытое изображение нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Даже после устранения дефекта преломления размытость изображения сохраняется.
При анизометропической амблиопии (когда размытое изображение поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только пораженного глаза. С течением времени зрительная система начинает подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.
При дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают разную зрительную информацию. В результате изображение от отклоненного глаза подавляется. Долгосрочное отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что выражается в низкой максимально корригируемой остроте зрения пораженного глаза.
Приблизительное изображение при изометропической, анизометропической и дисбинокулярной амблиопии
Обширные эксперименты на животных показали, что при амблиопии происходят нейроанатомические нарушения на разных участках пути зрительного анализатора. Изначальное изменение — атрофия или утрата нейронов во внешнем коленчатом теле и в зрительной коре, принадлежащей пораженному глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание равного представительства обоих глаз в центральной нервной системе. При успешном лечении амблиопии эти изменения могут частично или полностью регрессировать.
Классификация и стадии развития амблиопии
Систематизация амблиопии от Э.С. Аветисова
Существует несколько степеней амблиопии:
- слабая (устраняемая коррекцией 0,8-0,4);
- средняя (0,3-0,2);
- высокая (0,1-0,05);
- очень высокая (0,04 и ниже).
По формам зрительной фиксации можно выделить три видов амблиопии:
- с правильной центральной фиксацией;
- с неправильной центральной фиксацией:
- с перемежающей центральной фиксацией;
- с устойчивой нецентральной фиксацией;
- с неустойчивой нецентральной фиксацией;
- с отсутствием зрительной фиксации.
- Рефракционная амблиопия — возникающая из-за неприменения коррекции аномалий рефракции глаза у детей.
- Дисбинокулярная амблиопия — сопровождается нарушением бинокулярного зрения, чаще всего возникает при косоглазии. Вероятность развития этого вида амблиопии выше на глазу, который чаще косит.
- Смешанная амблиопия — сочетание предыдущих видов.
- Истерическая амблиопия — обусловлена нарушениями работы центральной нервной системы и ухудшает остроту зрения. Может возникнуть после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до ложного слепоты в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.
- Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда четкое изображение на сетчатке невозможно. Причинами могут быть птоз верхнего века, врожденные или приобретенные помутнения роговицы, врожденная или приобретенная катаракта, персистирующая артерия стекловидного тела, гемофтальм.
- Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
- Макулогенная амблиопия — происходит при поражениях центральной области сетчатки.
- Нистагмическая амблиопия — связана с нарушением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
- Комбинированная форма — возникает при сочетании нескольких факторов, перечисленных выше.
- Амблиопия, вызванная косоглазием.
- Амблиопия, обусловленная нарушениями оптической фокусировки (рефракционные аномалии).
- Амблиопия, приводящая к потере восприятия форм и образов (депривационная).
- Патология, вызванная органическими нарушениями — это утрата зрения в результате врожденных дефектов зрительных путей на любом уровне. Этот вид утраты зрения фактически не соответствует определению амблиопии, так как причину утраты можно выявить, но не излечить.
Классификация амблиопии от В.И. Поспелова
По данной классификации амблиопию делят на первичные и вторичные формы.
К первичным видам относятся:
Ко вторичным видам относятся:
Международная оценка
Специалисты из других стран группируют амблиопию по причинам её возникновения:
Осложнения амблиопии
Главным осложнением амблиопии является уменьшение максимальной корригируемой остроты зрения. Сама острота зрения у ребенка зависит от его возраста.
| Возраст | Острота зрения в норме |
|---|---|
| Новорожденные | 0,03 |
| 1 месяц | 0,05 |
| 3 месяца | 0,1 |
| 1-2 года | 0,3-0,4 |
| 5-6 лет | 0,7-0,8 |
| 7-8 лет | 1,0 |
Профилактика амблиопии
Для того чтобы профилактировать амблиопию, необходимо своевременно обращаться к врачу-офтальмологу для диагностики и контроля зрительного состояния ребенка. Регулярные осмотры помогут выявить проблемы зрения на ранних этапах развития, что позволит начать лечение вовремя и предотвратить возможные последствия не лечения амблиопии.
| Профилактика амблиопии включает в себя следующие меры: |
| — Регулярные осмотры у офтальмолога уже с младшего возраста; |
| — Внимательное наблюдение за поведением ребенка: часто отягощенные зрительные задачи или жалобы на двоение и размытость зрения могут свидетельствовать о возможных проблемах с зрением; |
| — Выявление и коррекция рефракции (ошибок в фокусировке) и астигматизма; |
| — Своевременное лечение других заболеваний глаз, таких как катаракта, которые могут стать сигналом о возможной амблиопии. |
Профилактика амблиопии
У детей в возрасте от 2 до 6 лет зрительный анализатор хорошо развит, что делает этот возраст особенно важным для профилактики амблиопии. Чёткий сигнал от глаза к мозгу позволяет диагностировать проблемы в зрении ребёнка и рано начать лечение. Недостаточное лечение рефракционных аномалий, таких как астигматизм, может привести к развитию амблиопии, что в свою очередь увеличивает риск развития сложных последствий для зрительной функции.
Поэтому важно следить за зрительным здоровьем ребенка с самого младшего возраста, проводя регулярные обследования и раннюю коррекцию возможных проблем. Врожденная отягощенная наследственность также является значительным фактором риска для развития амблиопии, поэтому родители должны обращать особое внимание на здоровье глаз своих детей и в случае необходимости обращаться к специалистам.
Последствия не лечения амблиопии
Не леченная амблиопия может привести к серьезным осложнениям и проблемам со зрением. У детей с амблиопией увеличивается риск развития дальнозоркости, косоглазия и астигматизма. Также, не леченная амблиопия может привести к формированию двоящегося или нечеткого зрения.
Факторы, способствующие развитию амблиопии, часто связаны с наследственностью, врожденными аномалиями или недоношенностью ребенка. Из-за отягощенной наследственности амблиопии, риск ее появления у детей с катарактой или другими аномалиями рефракции очень высок.
В случае незначительной амблиопии, когда заболевание не лечится хорошо или как следует, возможны серьезные проблемы с фокусировкой внимания и анализом зрительного сигнала. Недостаточное лечение амблиопии может привести к ухудшению зрительной функции, что в свою очередь ухудшит качество жизни ребенка.
Эффективность различных методов лечения амблиопии
В данном разделе мы рассмотрим различные методы лечения амблиопии, которая часто называется «ленивым глазом». Эта врожденная аномалия зрительного анализатора приводит к снижению способности ребенка видеть четкий сигнал, поступающий от глаза из-за различных факторов, таких как астигматизм, косоглазие, наследственность и другие. Недоношенность, катаракта и отягощенная дальнозоркость также увеличивают риск развития амблиопии.
- Метод восстановления фокуса. Один из методов лечения амблиопии — работа над восстановлением фокуса, чтобы улучшить зрительные функции и снизить развитие амблиопии.
- Использование анализатора. Другой эффективный способ — использование различных видов анализаторов для тренировки глазных мышц и улучшения зрительных навыков.
- Лечение астигматизма. Лечение амблиопии часто связано с коррекцией астигматизма, который может быть одним из главных способов борьбы с этим заболеванием.
Важно помнить, что эффективность выбора метода лечения амблиопии зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Поэтому перед началом лечения необходимо провести детальный анализ и выбрать оптимальный план реабилитации с учетом всех факторов, приводящих к развитию этого заболевания.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Может ли амблиопия развиться у ребенка без наличия каких-либо генетических факторов?
Несмотря на то, что генетические факторы являются одним из рисков развития амблиопии, патология может возникнуть и у детей без наследственных заболеваний. Задержка развития или другие внешние факторы также могут спровоцировать развитие «ленивого глаза».
Какие главные последствия может иметь амблиопия у ребенка?
Амблиопия, если не выявлена и не лечится вовремя, может привести к серьезным нарушениям зрительных функций. Ребенок с таким диагнозом может испытывать трудности в обучении, социализации и повседневной жизни.
Можно ли вылечить амблиопию, если она была обнаружена после критического периода развития зрения?
После завершения критического периода развития зрительной системы вылечить амблиопию становится затруднительно. Поэтому важно обращаться к врачам и проводить регулярные осмотры в раннем детстве для своевременного выявления и лечения этого состояния.
Какие методы лечения амблиопии сегодня существуют?
Для лечения амблиопии обычно применяются специальные очки, покрывающие здоровый глаз и принуждающие ленивый глаз работать. Также может применяться патч на здоровый глаз, чтобы стимулировать работу «ленивого» глаза.
Какие заболевания и состояния у ребенка могут увеличить риск развития амблиопии?
У ребенка риск развития амблиопии увеличивается при задержке развития, наследственных заболеваниях (например, синдром Дауна) и недоношенности. Эти факторы могут способствовать возникновению серьезных нарушений в развитии зрительных функций.
Какова распространённость амблиопии?
Амблиопия формируется исключительно в раннем детстве. В США риск возникновения амблиопии составляет 2-5%.
