Блокада проводящих путей пучка Гиса — нарушение передачи электрических импульсов по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. При полной блокаде импульс полностью перекрывается, при частичной — проходит, но с задержкой.
Диагноз «блокада проводящих путей пучка Гиса» ставится только при проведении электрокардиографии (ЭКГ).
Пучок Гиса
Сердце является мускульным органом, который генерирует кровоток. Для сокращения сердечной мышцы нужны электрические сигналы, которые переносятся через нервные узлы, сплетения и пучки сердца. Импульс начинается в синусовом узле, затем проходит через атриовентрикулярный узел, откуда идет пучок Гиса, который ветвится на две ножки: одна идет к правому желудочку, а другая — к левому, разделяясь на переднюю и заднюю ветви.
Причины блокады проводящих путей пучка Гиса
Блокада пучка Гиса может быть обусловлена инфекционно-воспалительными заболеваниями сердца, такими как эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит (поражение всех слоев сердца). Также блокада может возникнуть при других заболеваниях: заболеваниях легких, бронхиальной астме, а также у пациентов с пороками клапанов легочной артерии.
Инфекционно-воспалительные заболевания сердца чаще всего вызваны вирусами, такими как аденовирус, цитомегаловирус, парвовирус В19, а также вирусами группы ECHO и краснухи. Бактерии также могут стать причиной заболевания, чаще всего это золотистый стафилококк, пневмококк, энтерококк и Escherichia coli.
Грибковые инфекции также могут поражать сердце, особенно у людей, принимающих антибиотики длительное время.
Обычно врачи выделяют блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) как более серьезное заболевание. Это чаще происходит в результате инфаркта миокарда левого желудочка.
Распространенность заболевания
БЛНПГ диагностируется у 0,06–0,1% населения, примерно каждый третий пациент с сердечной недостаточностью имеет эту патологию. У мужчин среднего возраста она встречается у 0,43%, а у женщин — у 0,28%. Риск развития более высок у пожилых людей, например, в 50 лет блокада встречается у 1% населения, а с возрастом до 80 лет — уже у 17%.
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) может возникнуть после различных заболеваний, таких как инфекционные и воспалительные заболевания сердца, а также ишемическая болезнь и тромбоз легочной артерии.
При острой фазе инфаркта миокарда БПНПГ возникает в 2—3,7% случаев, особенно при переднем инфаркте, а также при трансмуральной форме, поражающей все слои сердца. Частичная блокада может возникнуть при заднем инфаркте миокарда.
БПНПГ может возникать даже у пациентов без сердечных заболеваний, например, у 0,2% молодых людей. С возрастом вероятность увеличивается, и у людей старше 45 лет она достигает 4,5%. БПНПГ чаще проявляется у мужчин.
Если вы заметили симптомы, похожие на представленные, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это может быть опасно для вашего здоровья!
Признаки блокады ножки пучка Гиса
Благоприятный сценарий для блокады правой ножки пучка Гиса обычно проходит без симптомов. Человек может не обнаружить аномалии, пока не пройдет ЭКГ. При этом, если на холтеровском мониторировании ЭКГ обнаруживают преходящую блокаду правой ножки пучка Гиса, это может быть предвестником сердечного заболевания. Но, с правильным лечением, даже в таких случаях возможно полное восстановление.
Блокада левой ножки пучка Гиса указывает на наличие проблем в миокарде левого желудочка. Такая блокада бывает как полной, так и неполной, а в зависимости от пораженной ножки — передней или задней. При поражении передней ветви симптомы могут быть не выражены, но имеются явные изменения на ЭКГ. Кроме того, подобные нарушения могут быть вызваны острым инфарктом миокарда левого желудочка, который характеризуется острыми болями за грудиной, жжением, холодным потом, страхом перед смертью и сильной слабостью.
При других поражениях сердца, например миокардите, могут возникнуть слабость и тупая боль в области сердца. Также могут проявиться неспецифические симптомы, которые также характерны для других заболеваний: одышка, боли за грудиной и в области грудной клетки слева. При появлении болей в грудине, особенно у пожилых людей, очень важно провести ЭКГ.
При блокаде и правой, и левой ножки пучка Гиса проблемы с сердцем, как правило, имеют длительный и серьезный характер.
Патогенез блокады ножек пучка Гиса
Патологические процессы в организме могут приводить к развитию блокады левой ножки пучка Гиса. Такие процессы, как инфекционно-воспалительные заболевания сердца, бронхиальная астма, пороки развития клапанов лёгочной артерии могут способствовать этому.
Болезни сердца могут возникать вследствие воздействия вирусов, бактерий и грибков. При грибковой инфекции организм стремится уничтожить клетки грибка, что вызывает воспалительную реакцию. Заражённые клетки гибнут и заменяются рубцовой тканью, что приводит к нарушению работы сердца.
Формирование блокады левой ножки пучка Гиса
Чаще всего блокада левой ножки пучка Гиса сигнализирует о наличии органических заболеваний сердца, таких как острый инфаркт миокарда, миокардит, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия, но в некоторых случаях она может возникать и без таких заболеваний.
При блокаде полностью левой ножки пучка Гиса импульс не доходит до её разветвлений, что замедляет активацию левого желудочка. Это отражается на работе сердца, так как желудочки начинают активироваться медленнее.
Ножки пучка Гиса
При блокаде левой ножки пучка Гиса возникают нарушения в работе сердца, которые могут привести к дисфункции правого желудочка. Это состояние ухудшается при наличии застойных явлений в лёгких и лёгочной гипертензии. Также пострадать может межжелудочковая перегородка, связанная с работой правого желудочка, что оказывает прямое механическое воздействие на работу сердца.
Блокада левой ножки пучка Гиса у здоровых людей увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, а также повышает вероятность смерти от этого заболевания.
Формирование блокады правой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса обычно не является опасной для здоровых людей без структурных нарушений сердца. Она часто является нормой или может возникнуть при артериальной гипертонии.
При наличии структурных нарушений сердца, таких как ишемическая болезнь, кардиомиопатия, миокардит, пороки клапанов, бло�…
Классификация и стадии развития блокады ножек пучка Гиса
Выявить нарушение прохождения сигнала в пучке Гиса и определить его вид можно лишь через специальные методы исследования, причем основным из них является электрокардиография. Следовательно, классификация строится на основе данных из ЭКГ.
В зависимости от степени нарушения проведения импульса блокады пучка Гиса могут быть полными и неполными, также выделяется физиологическая продольная диссоциация.
При полной блокаде пучка Гиса передача импульса полностью прерывается. В результате не все импульсы достигают желудочков, а в самых тяжелых случаях они вовсе не передаются, из-за чего желудочки начинают сокращаться самостоятельно со скоростью 20–40 ударов в минуту.
Неполная блокада пучка Гиса — это нарушение проводимости, при котором импульс все же проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но с трудом и медленно.
В отличие от полной и неполной блокады, вызванных органическим поражением мыокарда, физиологическая продольная диссоциация — это нормальное явление. При этом изменения на ЭКГ непостоянные и полностью исчезают при удерживании дыхания.
Блокады пучка Гиса могут быть временными или постоянными. Кроме того, они бывают однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. При однопучковой блокаде поражается только одна ножка пучка Гиса: правая, левая передняя или левая задняя ножка. Двухпучковые блокады — это поражение обеих ветвей пучка Гиса одновременно. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви.
Виды блокад
Осложнения блокады ножек пучка Гиса
Блокада правой ножки не вызывает осложнений. Блокада левой ножки, хотя и сама по себе не приводит к осложнениям, но может указывать на проблемы со здоровьем сердца. Когда она сочетается с другими заболеваниями, состояние человека может ухудшиться. Например, сочетание нестабильной стенокардии и блокады левой ножки увеличивает риск инфаркта в 2,6 раза и смерти пациента — в 3,4 раза.
Методы выявления блокады пучка Гиса
Электрокардиография (ЭКГ) — это основной способ диагностики блокад пучка Гиса, который помогает легко и быстро выявить данное заболевание.
ЭКГ
Для исключения органических поражений сердца, таких как миокардит, перикардит и инфаркт миокарда, может быть выполнена эхокардиография (ЭХО-КГ, или УЗИ сердца). Этот метод позволяет выявить изменения на уровне сердечной мышцы. Процедура не требует специальной подготовки и занимает около 30 минут. Во время нее пациент ложится на спину, врач исследует сердце с помощью УЗИ-датчика. С помощью ЭХО-КГ можно увидеть сердце в различных ракурсах и рассмотреть сокращения, но нельзя увидеть проводящую систему.
Чреспищеводная эхокардиография — это более глубокий метод исследования сердца и коронарных сосудов. Он позволяет более подробно изучить сократительные возможности миокарда, что важно при наличии серьезных изменений. Чреспищеводная эхокардиография также необходима, когда нарушения сокращения видны на ЭХО-КГ, но непонятно, на каком уровне они возникли.
Лечение блокады ножек пучка Гиса
Чтобы избавиться от блокады ножки пучка Гиса, нужно обращаться к основному заболеванию.
При долгосрочной блокаде правой ножки не требуется специального лечения. Но если раньше не выявлялись патологии, а теперь они проявляются на ЭКГ, необходимо выявить и лечить заболевание, вызывающее блокаду:
- при ишемическом заболевании сердца могут проводиться стентирование или аортокоронарное шунтирование;
- при тромбоэмболии лёгочной артерии используют специальные лекарства;
- при падениях в обморок, вызванных атриовентрикулярной блокадой второй степени (АВ-блокадой), могут понадобиться кардиостимуляторы;
- при сочетании блокады левой ножки и хронической сердечной недостаточности применяют сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ, CRT) — стимуляцию правого и левого желудочков, улучшающую проведение импульса по левой ножке и сократительную способность миокарда.
Сердечная ресинхронизирующая терапия
Прогноз. Профилактика
При блокаде ножек пучка Гиса, особенно правой, прогноз как правило благоприятный. Однако в сочетании с другими сердечными патологиями вероятность внезапной смерти при блокаде и правой, и левой ножки увеличивается. Если не проводить лечение, это может привести к развитию АВ-блокады, что потребует имплантации кардиостимулятора. Лечение основного заболевания и регулярный мониторинг ЭКГ помогут предотвратить или замедлить развитие АВ-блокады.
Пациентам с блокадой ножек пучка Гиса рекомендуется проходить ЭКГ дважды в год, контролировать артериальное давление, функцию щитовидной железы и уровень холестерина. Также важно добиваться ремиссии при внесердечных хронических заболеваниях, таких как псориаз, склеродермия, бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет и заболевания поджелудочной железы.
Список литературы
- Тятенкова Н. Н. Физиология внутренних органов. Часть 2. Функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем: материалы лекций. — Ярославль: ЯрГУ, 2013. — 68 страниц.
- Ащеулова Т. В., Ковалева О. Н., Сафаргалина-Корнилова Н. А. Электрокардиограмма при изменениях в проводимости миокарда: учебное пособие для практических занятий студентов по пропедевтике внутренних болезней. — Харьков: ХНМУ, 2015. – 16 страниц.
- Енисеева Е. С., Гуртовая Г. П., Власюк Т. П. и др. Частота блокады левой и правой ветвей пучка Гиса и ее влияние на летальность в больнице у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2017. — № 3. — С. 5–7.
- Блокада правой ветви пучка // Справочник заболеваний MedElement. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 14.03.2023.
- Озеров М. В. Некоторые аспекты анализа электрокардиографии у детей в разные периоды жизни // Практическая медицина. — 2019. — № 2. — C. 64–70.
- Гильманшина Д. Р. Инфекционные заболевания сердца // Медицинский центр «Лотос». — 2017.
- Hardarson Т., Arnason А., Eliasson G. J. и др. Блокада левой ножки пучка: распространенность, инцидентность, прогноз // Европейский журнал сердца. — 1987. — № 10. — Р. 1075–1079.ссылка
- Smiseth O. A., Aalen J. M. Механизмы вреда от блокады левой ножки пучка // Тенденции в кардиологии. — 2019. — № 6. — Р. 335–342.ссылка
- Российское кардиологическое общество. Дилатационная кардиомиопатия: клинические рекомендации. — М., 2022. — 269 страниц.
- Baldasseroni S., Opasich C., Gorini M. и др. Блокада левой ножки пучка ассоциируется с увеличением 1-летней внезапной и общей смертности у 5517 пациентов с сердечной недостаточностью: отчет Итальянской сети по сердечной недостаточности // Американский журнал сердца. — 2002. — № 3. — Р. 398–405.ссылка
- Феофанова Т. Б., Полякова И. П., Залетова Т. С. Диагностические возможности поверхностного ЭКГ-картирования в оценке состояния миокарда при сопутствующей блокаде левой ножки пучка Гиса // Современные проблемы науки и образования. — 2020. — № 4.
- Икеда Т. Блокада правой ножки пучка: текущие соображения // Обзор современной кардиологии. — 2021. — № 1. — Р. 24–30. ссылка
- Уотт Т. Б., Прюитт Р. Д. Фокальные поражения в пучке Гиса у собак. Их влияние на возбуждение желудочков // Циркуляция. — 1972. — № 4. — Р. 531–545.ссылка
- Эрикссон П., Ханссон П. О., Эрикссон Х., Деллборг М. Блокада ветвей пучка в общей мужской популяции: исследование мужчин, родившихся в 1913 году // Циркуляция. — 1998. — № 22. — Р. 2494–2500. ссылка
- Миллер У. Л., Ходж Д. О., Хаммилл С. К. Ассоциация некомплицированных блокад электрической проводимости с последующей сердечной морбидностью в сообществе (Ольмстед Каунти, Миннесота) // Американский журнал кардиологии. — 2008. — № 1. — Р. 102–106. ссылка
- Баев В. М., Ланцова Е. В., Козлов Д. Б., Варова Э. Ф. Блокада левой ножки пучка Гиса при нестабильной стенокардии. Летальность и частота инфаркта миокарда // Кардиология. — 2016. — № 9. — С. 11.
- Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — 9-е издание, исправленное. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 560 страниц.
- Чиале П. А., Гарро Х. А., Фернандез П. А., Элизари М. В. Высокий степень блокады правой ножки пучка, затрудняющий диагностику электрокардиографического рисунка Бругада // Ритм сердца. — 2012. — № 6. — Р. 974–976. ссылка
- Баранчук А., Барбоса-Баррос Р., Перес-Риера A. Р. Рисунок ЭКГ Бругада затруднен блокадой правой ветви пучка: как разрешить загадку? // Электрофизиология. — 2014. — № 8. — Р. 1071–1072. ссылка
- Ревишвили А. Ш., Ступаков С. И. Сердечная ресинхронизирующая терапия: эволюция показаний и современная концепция клинического применения // Лечебное дело. — 2013. — № 4. — С. 4–18.
- Ли И., Чен К., Дай И. и др. Восстановление полной блокады левой ножки пучка после улучшения сердечной недостаточности при стимуляции левой ножки пучка // Журнал кардиоэлектрофизиологии. — 2019. — № 9. — Р. 1714–1717. ссылка
- Шербак Д., Хикс Дж. Дж. Блокада левой ножки пучка // Издательство StatPearls. — 2022. ссылка
- Струтынский А. В., Баранов А. П., Бузин А. Г., Глазунов А. Б. Нарушения проводимости электрического импульса в миокарде // Лечебное дело. — 2006. — № 2. — С. 69.
Диагностика и дифференциальный диагноз блокады ножек пучка Гиса
Когда возникают подозрения на блокаду ножек пучка Гиса, важно провести правильную диагностику для определения точного диагноза. После проведения диагностических процедур необходимо провести дифференциальный диагноз с другими видами блокады сердца.
- Основные методы диагностики блокады ножек пучка Гиса включают в себя ЭКГ, эхокардиографию и голтеровское мониторирование.
- При дифференциальном диагнозе важно учитывать возможные симптомы и электрокардиографические признаки других видов блокады сердца, таких как блокада левой и правой ножек пучка Пуркинье.
- Хирургическое вмешательство при блокаде ножек пучка Гиса является крайней мерой и применяется в случаях, когда консервативное лечение не приводит к улучшению состояния пациента.
При подозрении на блокаду ножек пучка Гиса важно обратиться к квалифицированным специалистам для проведения комплексного обследования и установления точного диагноза. Только после правильной диагностики можно принимать решение о необходимости хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство при блокаде пучка Гиса
Важно подчеркнуть, что операция по устранению блокады пучка Гиса проводится только в случаях крайнего необходимости, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого результата. Хирургическое вмешательство является последним шагом в лечении данного состояния и требует серьезной подготовки со стороны пациента и медицинского персонала.
Операция при блокаде пучка Гиса может включать в себя различные методы, такие как имплантация кардиостимулятора, аблация или даже трансплантация сердца. Каждый из этих подходов имеет свои особенности и применяется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характеристик заболевания.
Последующее реабилитационное лечение
Важным компонентом реабилитации после операции является постоянное наблюдение за состоянием пациента и корректировка медикаментозной терапии при необходимости. Кроме того, проводятся регулярные физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление сердечной мышцы и восстановление ее функций.
Особое внимание уделяется психологической поддержке пациента в процессе реабилитации. Помощь специалистов и поддержка со стороны близких играют важную роль в восстановлении после операции.
Важным аспектом реабилитационного лечения является контроль над физической активностью пациента. Врачи рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку, следить за пульсом и давлением, чтобы избежать осложнений.
Реабилитационное лечение после блокады пучка Гиса требует терпения и дисциплины, однако правильный подход позволит пациенту вернуться к полноценной жизни и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие могут быть причины блокады ножек пучка Гиса?
Развитию блокады ножек пучка Гиса могут приводить инфекционно-воспалительные заболевания сердца, болезни лёгких, бронхиальная астма, пороки клапанов лёгочной артерии и другие внесердечные патологии.
Как часто встречается блокада правой ножки пучка Гиса?
Блокада правой ножки пучка Гиса встречается примерно у 0,2% молодых людей, но с возрастом частота этого заболевания возрастает, среди людей старше 45 лет её выявляют у 4,5%.
Какие виды блокады ножек пучка Гиса бывают?
Существуют полная и неполная блокада ножек пучка Гиса. При полной блокаде импульс прерывается полностью и проходит окольным путём, а при неполной блокаде проводится, но требуется больше времени.
Сколько процентов населения сталкивается с блокадой левых ножек пучка Гиса?
БЛНПГ встречается у 0,06–0,1% населения, и при этом выявляют у каждого третьего пациента с сердечной недостаточностью.
При каких заболеваниях может возникать блокада правой ножки пучка Гиса?
БПНПГ может возникать во время или после различных болезней, таких как воспалительные заболевания сердца, ишемическая болезнь и тромбоэмболия лёгочной артерии.
