Гемангиома печени - симптомы и лечение

Гепатическая гемангиома(Гепатическая гемангиома) — это доброкачественная опухоль, образованная из сосудов. Она не может превратиться в рак и обычно не проявляет себя. В редких случаях могут возникнуть признаки, характерные для других заболеваний, такие как тошнота, нарушение стула, боль и ощущение тяжести в правом подреберье.

Гепатическая гемангиома опасна своими осложнениями. Это острые состояния, которые угрожают жизни пациента и требуют немедленной госпитализации.

Распространенность

Среди всех поражений печени гепатические гемангиомы занимают второе место после метастазов других опухолей . Гепатические гемангиомы встречаются у 2–4 % взрослого населения . Их могут обнаружить в любом возрасте, хотя чаще всего они диагностируются в возрасте 30–50 лет . Вероятно, это связано с тем, что такие пациенты чаще проходят обследования ультразвуком.

Гепатические гемангиомы встречаются у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Это может объясняться выработкой эстрогенов в организме женщин, что способствует росту опухоли .

Причины появления гепатической гемангиомы

Большинство исследователей считает, что гепатическая гемангиома является врожденным заболеванием. Точные причины ее развития неизвестны. Выделяются факторы, которые могут влиять на появление и рост опухоли:

• наследственность — риск развития гемангиомы увеличивается, если она обнаружена у близких родственников пациента;
• избыточное количество эстрогенов;
• беременность;
• механические травмы — удар в область живота и падение с высоты;
• прием кортикостероидов и препаратов, содержащих эстрогены.

Гепатические гемангиомы чаще развиваются у женщин, которым до беременности проводилась стимуляция яичников Кломифен цитратом и человеческим гонадотропином. Остается неясным, вызывают ли эти препараты развитие гепатической гемангиомы или стимулируют рост уже существующих опухолей .

Если у вас появились схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Не стоит самолечиться – это может быть опасно для вашего здоровья!

Гемангиомы печени обычно проявляются без симптомов и чаще всего обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании во время скрининга или при обследовании по поводу других заболеваний. Человек может жить с опухолью все время жизни и не подозревать о ее существовании. Однако это верно только для маленьких гемангиом, которые не вызывают осложнений. Однако это верно только для маленьких гемангиом, которые не приводят к осложнениям. Такие бессимптомные гемангиомы размером до 4–5 см встречаются в 70 % случаев .

При гемангиомах более 5 см могут появиться неспецифические симптомы: боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула, желтуха, чувство раннего насыщения после еды, ощущение полноты или распирания в животе . Они обусловлены давлением опухолью окружающих тканей печени, растяжением ее капсулы, сжатием сосудов (воротной и печеночной вены, их ветвей, печеночной артерии), желчевыводящих протоков, желудка и кишечника.

Все указанные симптомы могут возникать и при других заболеваниях, например при сдавлении желчевыводящих протоков на фоне холедохолитиаза.

Холедохолитиаз – это осложнение желчнокаменной болезни, при котором камни из желчного пузыря или внутрипеченочных протоков перемещаются в общий желчный проток . Как и при сдавлении желчного протока гемангиомой так и при закупорке камнем, нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате давление в желчевыводящих путях повышается, а связанный пигмент билирубин из желчи всасывается обратно в кровоток. Его содержание в крови растет, кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Кроме того, холедохолитиаз может сопровождаться болями и тяжестью в правом подреберье, тошнотой и рвотой.

При сдавлении гемангиомой воротной вены в ней повышается давление, т.е. развивается портальная гипертензия. Воротная вена собирает в печени кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудка, селезенки, частей кишечника и поджелудочной железы). При ее сдавлении нарушается отток крови из этих органов. Такое состояние может сопровождаться диспепсическими симптомами: метеоризмом, неустойчивым стулом, чувством полноты желудка, тошнотой, ухудшением аппетита, болями в верхней части живота, правом подреберье и подвздошных областях.

Помимо гемангиомы, которая сжимает воротную вену, причиной портальной гипертензии могут быть гепатит, портальный фиброз, цирроз печени, другие опухоли печени, паразитарные болезни (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз), аномалии сосудов печени, пилефлебит, флебосклероз, облитерация или тромбоз воротной вены.

Правильный диагноз можно поставить только после всесторонней диагностики.

Существуют разные точки зрения на происхождение и развитие гемангиом. Одни ученые считают, что они возникают из-за нарушений в формировании тканей в период внутриутробного развития, другие считают, что это связано с разрастанием атипичных клеток в печени.

Некоторые ученые относят гемангиомы к врожденным опухолям — доброкачественным узловым образованиям, связанным с аномалиями в развитии тканей.

Долгое время велась дискуссия о том, являются ли гемангиомы опухолями или дефектами развития сосудов. В современной классификации они относятся к доброкачественным сосудистым опухолям мезенхимального происхождения (мезенхима — зародышевая соединительная ткань) .

Гемангиомы имеют пористое строение и представляют собой четко выраженные красные и красно-коричневые образования, обусловленные наличием кавернозного сосудистого компонента — полостями, наполненными кровью. При разрезе крупных гемангиом почти всегда можно увидеть различную структуру с фиброзными, некротическими и кистозными областями. В кавернозных гемангиомах полости крупные и широкие, в капиллярных — узкие и сжатые .

Под микроскопом гемангиома представляет собой множество полостных сосудистых каналов различных размеров и форм. Стенки этих каналов состоят из фиброзных стромальных перегородок, выстланных слоем плоских эндотелиальных клеток. Клетки гемангиомы сходны с здоровыми клетками и не имеют склонности к раковым изменениям. Также могут встречаться области фиброза, иногда обширные, а также полости с кровяными тромбами .

Согласно классификации Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) 2018 года, гемангиомы отнесены к категории сосудистых опухолей. Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10): D18 Гемангиома любой локализации.

В зависимости от количества опухолей выделяются следующие типы:

• Одиночная гемангиома.
• Множественная гемангиома — от нескольких образований до массивного поражения печени.

Отдельно стоит выделить гемангиоматоз, где ткани печени замещаются узлами, сходными по своей структуре с кавернозными гемангиомами. Это заболевание встречается крайне редко и о нём известно мало. Известно, что при обширном поражении печени может потребоваться её трансплантация.

В зависимости от размера гемангиомы можно выделить следующие категории:

• мелкие — менее 1,5 см в диаметре;
• средние — от 1,5 до 5 см;
• крупные— более 5 см;
• гигантские — более 10 см.

По гистологической структуре гемангиомы делятся на следующие типы:

• капиллярная гемангиома;
• кавернозная гемангиома.

Капиллярная гемангиома состоит из мелких полостей, заполненных кровью. Обычно размер опухоли не превышает 3–4 см. Она медленно растёт и не вызывает значительных изменений в структуре печени. Контур гемангиомы обычно бугристый, но при этом чётко отделен от окружающей ткани печени (за исключением случаев сопутствующей выраженной патологии печени: жировой инфильтрации, хронического гепатита и цирроза).

Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, заполненных кровью. Опухоль медленно увеличивается, но может достигать гигантских размеров. Структура и форма таких гемангиом разнообразны, контур, как правило, бугристый.

Заболевание печени, известное как гемангиома, редко приводит к смертельным осложнениям. Среди них можно выделить:

• внезапный разрыв гемангиомы с внутрибрюшным кровотечением;
• тромбоэмболия ствола лёгочной артерии и её ветвей;
• несоответствие портального кровообращения;
• дегенерация печени с развитием печеночной недостаточности;
• образование абсцесса.

При развитии осложнений пациентов с гемангиомами необходимо немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

Разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут вызвать различные факторы: резкие движения, высокие нагрузки, травмы живота. Внутрибрюшное кровотечение сопровождается сильными болями в животе, ознобом, бледностью, потливостью, частым коротким дыханием, беспокойством. Тромбоэмболия ствола лёгочной артерии и её ветвей сопровождается одышкой, кашлем, кровохарканьем, синюшностью кожи, снижением артериального давления. Нарушение портального кровообращения проявляется увеличением живота, расширением вен на передней брюшной стенке, появлением слабости, тяжести и боли под рёбрами.

Кровотечение при разрыве гемангиомы может быть настолько интенсивным, что приводит к смерти пациента. При спонтанных или травматических разрывах смертность составляет от 63 до 83%.

Печеночная недостаточность может проявиться тошнотой, рвотой, поносом, лихорадкой, желтухой, поражением кожи.

Симптомы абсцесса печени включают боль в правом подреберье, расстройство пищеварения, лихорадку, учащенное сердцебиение и избыточное потоотделение.

Одним из редких осложнений является синдром Казабаха — Мерритта, который характеризуется интенсивным ростом гемангиомы и нарушением свертывания крови.

Симптомы осложнений гемангиомы недостаточно специфичны и могут быть признаком других заболеваний, таких как опухоли, язва, гепатиты и другие заболевания.

Эмболия ствола лёгочной артерии может возникнуть из-за тромбов в ногах. Нарушение портального кровообращения чаще всего связано с заболеваниями печени и вен. Абсцесс печени чаще возникает при инфекциях.

В большинстве случаев гемангиомы остаются неизменными, но иногда могут увеличиваться или уменьшаться под воздействием гормонов, таких как кортикостероиды.

Назначить точный диагноз возможно только после полного медицинского обследования. Отбор анамнеза, осмотр пациента, перкуссия (постукивание), пальпация (ощупывание), аускультация (ослушивание), измерение температуры, пульса, артериального давления, лабораторные и инструментальные методы исследования, все это включает в себя комплексное обследование.

Среди инструментальных методов можно выделить:

• ультразвуковое исследование (не всегда информативно, но безопасно);
• компьютерная томография с контрастированием (без контраста не эффективно, также есть противопоказания);
• магнитно-резонансная томография с контрастом (имеет свои противопоказания);
• селективная ангиография (тоже с противопоказаниями);
• тонкоигольная биопсия печени под визуальным контролем (редко используется, особенно для гемангиом печени, так как существует риск кровотечения).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Наиболее часто опухоль обнаруживается с помощью УЗИ. Благодаря совершенствованию ультразвуковых сканеров за последние годы и распространению методик визуализации, гемангиомы стали выявлять чаще. Находить новообразование обычно несложно, но труднее отличить его от других доброкачественных и злокачественных поражений печени.

По характерным эхографическим признакам капиллярные и кавернозные гемангиомы на УЗИ отличаются:

• Капиллярная гемангиома при УЗИ представляет собой округлую или эллиптическую опухоль с четкими бугристыми контурами. Она находится вблизи печеночных и воротных вен. Диаметр опухоли не превышает 3–4 см, она имеет однородную структуру и высокую эхогенность, то есть большую плотность, что при ультразвуке выглядит как более светлая область на изображении. За гемангиомой можно видеть нечеткий «хвост», или светлую область, что является кавернами, заполненными кровью.
• Кавернозная гемангиома обычно больше капиллярной (до 8–15 см в диаметре). Она имеет более разнообразную форму и неоднородную структуру из-за различной эхогенности участков (от темно-серого до белого тона на изображении).

Чаще всего на основе УЗИ нельзя поставить окончательный диагноз. Ультразвукового исследования недостаточно при атипичных эхографических показателях (75% всех гемангиом) и с сопутствующими диффузными заболеваниями печени: циррозом, гепатитом и жировым гепатозом, что затрудняет визуализацию.

Для окончательного диагноза требуются дополнительные исследования: компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная томография или селективная ангиография. При невозможности их проведения может потребоваться пункция под ультразвуковым контролем.

Компьютерная томография (КТ)

При КТ гемангиома выглядит как округлая область с однородной структурой пониженной плотности и четкими ровными или волнистыми контурами. Без внутривенного контрастирования трудно выявить характерные признаки и отличить ее от других опухолей печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)‌‌

При МРТ гемангиомы имеют характерные особенности: в разных режимах (Т1 и Т2) они однородно темные (Т1) или однородно светлые (Т2), но в недостаточной степени, чем кисты. Форма гемангиомы круглая, контуры четкие и ровные, у больших опухолей они могут быть волнистыми.

Селективная ангиография‌‌

Селективная ангиография включает в себя прокол крупной артерии, введение катетера, который под рентгеновским контролем вводится в нужный сосуд. Затем вводится контрастное вещество в артерию и делается серия рентгенологических снимков в нужной проекции.

Биопсия‌‌

Использование тонкоигольной биопсии для диагностики гемангиом считается нецелесообразным. Это связано с высоким риском кровотечения и низкой информативностью. Биопсия обычно проводится при подозрении на злокачественную опухоль и в случаях, когда невозможно использовать другие методы диагностики.

Противопоказания‌‌

Выбор метода исследования зависит от наличия противопоказаний и технических возможностей медицинского учреждения.

Противопоказания делятся на две группы:

• абсолютные — исследование невозможно;
• относительные — обнаружены заболевания или состояния, которые можно устранить или стабилизировать, а затем провести исследование.

Большинство специалистов считают, что все противопоказания для проведения селективной ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии являются относительными.

Противопоказания для КТ с контрастным веществом:

• Беременность и возраст до 14 лет — из-за облучения КТ проводится только при жизненной необходимости.
• Вес и телосложение пациента, превышающие возможности оборудования — у большинства аппаратов КТ есть технические ограничения.
• Аллергические реакции на контрастное средство (включая йод), бронхиальная астма, тяжелые аллергические реакции на любые вещества или препараты в прошлом (анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм).
• Почечная недостаточность и хронические заболевания почек.
• Сахарный диабет — если пациент принимает Метформин, его прием прерывается на 48 часов до и после КТ.

Противопоказания для МРТ:

• Вес и телосложение пациента, превышающие возможности оборудования.
• Наличие несовместимых с МРТ имплантов.

Противопоказания для КТ и МРТ с контрастированием схожи. При МРТ используются менее токсичные гадолиниевые контрастные препараты, чем при КТ. Риск повреждения почек при МРТ крайне низок, поэтому прекращение приема Метформина не требуется.

Противопоказания для селективной ангиографии:

• Беременность и возраст до 14 лет — из-за облучения.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы.
• Хронические заболевания почек и почечная недостаточность.
• Сердечная недостаточность.
• Нарушения свертываемости крови.
• Аллергические реакции на контрастное средство, бронхиальная астма и другие тяжелые аллергические реакции.

При контрастировании могут возникнуть три вида побочных реакций:

• Острые реакции — возникают в течение часа после введения контраста.
• Поздние реакции — могут проявиться спустя час или в течение первой недели после контрастирования.
• Очень поздние реакции — возникают спустя неделю после введения контрастного вещества.

Если контрастирование необходимо, его можно провести с применением препаратов, снижающих риск аллергической реакции. Решение о проведении процедуры принимает врач совместно с рентгенологом и заведующим отделением.

Дифференциальная диагностика

Гемангиому печени следует различать от других опухолей:

• доброкачественных — липома, очаговая узловая гиперплазия, аденома печени;
• злокачественных — гепатоцеллюлярная карцинома, холангиоцеллюлярный рак, метастазы в печень и редкие первичные злокачествен
  

  Лечение гемангиомы печени

  Чаще всего небольшая гемангиома не представляет угрозы для здоровья человека. Лечение не требуется, однако стоит регулярно посещать онколога 1–2 раза в год. Нет данных о том, что опухоль может исчезнуть самостоятельно.

  Нет медикаментозных методов лечения гемангиомы. Лечение проводится хирургическими способами. Если нет жизнеугрожающих осложнений, операция проводится по плану.

  Показания к хирургическому вмешательству — активное увеличение гемангиомы и появление признаков сдавления тканей печени и сосудов. В России обычно рекомендуется удалять гемангиомы размером от 5 см. Однако необходимо учитывать все критерии: местоположение опухоли, возраст и физическую активность пациента, наличие сопутствующих заболеваний, опыт хирургов в хирургическом отделении. Иногда лучше сохранить гемангиому, даже если она более 10 см, так как риск от операции превышает пользу от удаления.

  Основные методы хирургического лечения гемангиомы печени:

  • Энуклеация опухоли — при удалении опухоли не удаляют окружающие ткани.
  • Резекция печени — удаляется часть печени вместе с опухолью. Операция может проводиться с открытым доступом или лапароскопически (через небольшие отверстия, обычно 0,5–1,5 см).
  • Склерозирование гемангиомы — немногоинвазивная процедура, которая уменьшает кровенаполнение опухоли за счет соединения ее сосудов. Это позволяет предотвратить ее рост и развитие осложнений. Под управлением УЗИ в центр гемангиомы вводится игла, через которую вливают склерозант (обычно 96% спирт). По данным УЗИ, в течение от полугода до шести лет у некоторых пациентов гемангиоматозные узлы уменьшались. При биопсии замечалось замещение их фиброзной тканью, то есть рубцом.
  • Эмболизация гемангиомы — малоинвазивная процедура, направленная на уменьшение кровоснабжения опухоли. Таким образом можно предотвратить ее рост и развитие осложнений. Операция выполняется под контролем рентгенотелевидения. Через бедренную артерию до гепатического ствола вводится катетер, затем его пропускают в гепатическую артерию, снабжающую гемангиому кровью. В качестве эмболизирующего материала используют специальные металлические спирали. Эмболизация предпочтительна при краевом расположении гемангиом, когда нельзя провести склеротерапию.
  • Микроволновая и радиочастотная абляция (МВА и РЧА) — оперативное вмешательство, при котором через кожу направляются высокоэнергетические микроволны или высокочастотные токи на опухоль. Это приводит к нагреванию клеток опухоли до высоких температур и их гибели.

  Энуклеация опухоли и резекция печени считаются наиболее эффективными методами лечения. Если гемангиома имеет округлые четкие границы, отличные от окружающей печени ткани, показана энуклеация. Однако если таких границ нет и новообразование имеет «звездчатый вид», предпочтительнее резекция печени. Эта операция также рекомендуется при множественных гемангиомах, расположенных в пределах одной части печени, и при гигантских опухолях, находящихся рядом с крупными сосудами.

  При синдроме Касабаха — Мерритта может применяться лучевая терапия.

  Эффективность лечения зависит от многих факторов:

  • общего состояния пациента;
  • наличия сопутствующей патологии и осложнений;
  • размера, количества и местоположения гемангиом и наличия осложнений.

  Противопоказания к операции

  Основные противопоказания для радикальных операций: поражение более 80% печени гемангиомой, цирроз, общее тяжелое состояние пациента. При выполнении операции существует риск кровотечения.

  Противопоказание к эмболизации гемангиом — близкое расположение к желчному пузырю. В таких случаях может быть задействована желчная артерия и развиться острый холецистит. К другим осложнениям эмболизации относятся желчный перитонит, возникший из-за разрушения стенки желчного пузыря, а также печеночная недостаточность из-за массовой ишемии участков паренхимы печени. Эти осложнения встречаются редко, но нельзя исключать их.

  Малоинвазивные вмешательства (артериальная эмболизация, склерозирование этиловым спиртом, микроволновая и радиочастотная абляция) имеют преимущества перед энуклеацией опухоли и резекцией печени: они малотравматичны и выполняются под местным обезболиванием. Эти операции считаются современными миниинвазивными методами лечения гемангиомы. Однако они не всегда эффективны. Они применяются в основном при растущих малых гемангиомах как предоперационная подготовка, чтобы предотвратить кровотечения во время операции, а также при невозможности выполнить энуклеацию опухоли и резекцию печени.

  Прогноз. Профилактика

  

  Прогноз при небольших гемангиомах хороший. При больших или множественных гемангиомах и возникновении осложнений точный прогноз становится затруднительным. При наличии кровотечения роль времени играет огромную значимость: чем раньше осложнение выявлено и начато лечение, тем меньше вероятность летального исхода.

  Специфических методов профилактики данного заболевания не существует, однако можно рекомендовать правильное питание, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

  Женщины, у которых диагностирован гемангиома печени, должны сообщить о своем диагнозе гинекологу. Не зная о наличии опухоли, врач может назначить эстрогены, что может привести к увеличению гемангиомы. Кроме того, пациенткам с таким диагнозом требуется более тщательное наблюдение во время беременности.

  Всем пациентам с гемангиомой рекомендуется проходить 1–2 раза в год динамическое ультразвуковое исследование для контроля за её ростом.

  Список литературы

  1. Алиев М. А., Султаналиев Т. А., Сейсембаев М. А. и другие. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1997. — № 4. — С. 12–16.
  2. Кармазановский Г. Г., Тинькова И. О., Щеголев А. И., Яковлева О. В. Гемангиомы печени: компьютерно-томографические и морфологические сопоставления // Медицинская визуализация. — 2003. — № 4. — С. 37–45.
  3. Blachar A., Federle M. P., Ferris J. V. и др. Радиологическое выявление опухолей печени с центральными рубцами с использованием специфических критериев КТ // Радиология. — 2002. — № 2. — Р. 532–539.ссылка
  4. Брюховецкий Ю. А., Бурков С. Г., Заболотская Н. В. и другие. Руководство по ультразвуковой диагностике: общие принципы // Ультразвуковая диагностика. — второе издание. — М.: Видар-М, 2011. — С. 82–85.
  5. Блют Э. И. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Том 1. — М.: Мед. лит., 2014. — С. 49–53.
  6. Adam Y. G., Huvos A. G., Fortner J. G. Гигантские гемангиомы печени // Анналы хирургии. — 1970. — № 2. — Р. 239–245. ссылка
  7. Trastek V. F., van Heerden J. A., Sheedy P. F., Adson M. A. Кавернозные гемангиомы печени: хирургическое вмешательство или наблюдение? // Американский журнал хирургии. — 1983. — № 1. — Р. 49–53. ссылка
  8. Craig J. R., Peters R. L., Edmondson H. A. Опухоли печени и внутрипеченочных желчных протоков. In: Атлас опухолей. — Вашингтон: Институт патологии вооруженных сил, 1989. — Р. 64–75.
  9. Грицаенко А. И., Нартайлаков М. А., Рахимов Р. Р. и другие. Методы лечения гемангиом печени // Пермский медицинский журнал. — 2012. — № 5. — С. 13–18.
  10. Иоскевич Н. Н. Редкий случай операции на гигантской гемангиоме печени // Новости хирургии. — 2018. — № 2. — С. 243–247.
  11. Черноусов А. Ф., Карпова Р. В., Левкин В. В. и другие. Микроволновая абляция для малых гемангиом печени под контролем УЗИ // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2019. — № 1. — С. 102–107.
  12. Лукьянченко А. Б., Медведева Б. М., Кармазановский Г. Г. Современные методы диагностики гемангиом печени (литературный обзор и исследования) // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2013. — № 1. — С. 3–10.
  13. Гомболевский В. А., Лайпан А. Ш., Инджиев А. А., Буренчев Д. В. и другие. Применение контрастных средств в лучевой диагностике: методические указания. — М., 2019. — 65 с.
  14. Скипенко О. Г., Чардаров Н. К., Ганиев Ф. А., Шатверян Г. А. и другие. Гемангиомы печени: оперативное вмешательство или наблюдение // Хирургия. — 2012. — № 9. — С. 13–20.
  15. Чикотеев С. П., Усов С. А., Агрызков Л. А., Корнилов Н. Г. Хирургическое лечение гемангиом печени // Сибирский медицинский журнал. — 1998. — № 4. — С. 21–24.
  16. Evans J., Willyard C. E., Sabih D. E. Кавернозные гемангиомы печени // Издательство StatPearls. — 2021. ссылка
  17. Хацко В. В., Кузьменко А. Е., Войтюк В. Н. и другие. Диагностика и лечение гемангиом печени (научный обзор) // Украинский журнал хирургии. — 2014. — № 3–4. — С. 131–135.
  18. Leon M., Chavez L., Surani S. Гепатический гемангиом: Что должен знать врач-интернист // Мировой журнал гастроэнтерологии. — 2020. — № 1. — Р. 11–20. ссылка
  19. Aslan A., Vilsendorf A. M. Z., Kleine M., Bredt M. Взрослый синдром Касабах-Мерритт из-за гигантского гемангиомы печени // Случаи в гастроэнтерологии. — № 3. — Р. 306–312.ссылка

  Хирургическое лечение гемангиомы печени

  Развитие гемангиом в печени у женщин связано с избыточной стимуляцией эстрогенами, которые способствуют их росту и развитию. Эстрогенные препараты, а также беременность могут вызывать удар на гемангиому, что приводит к ее увеличению. Поэтому, хирургическое лечение может быть необходимо для предотвращения осложнений.

  Лапароскопическое удаление гемангиомы печени является одним из методов хирургического лечения. Этот метод позволяет проводить операцию минимально инвазивно, снижая риск осложнений, связанных с механическими травмами тканей. При этом, пациенту требуется проведение дополнительных обследований, чтобы убедиться в возможности проведения такой операции.

  Проведение лапароскопического удаления гемангиомы печени требует специализированного оборудования и опытного хирурга. Этот метод уменьшает время восстановления после операции и позволяет пациенту быстрее вернуться к обычной жизни.

  Лапароскопическое удаление гемангиомы печени

  Стимуляция	Поддержка
  Кортикостероидных	Глюкокортикоидных
  Печени	Печеночной
  Остаётся	Сохраняется
  Уже	Проводится

  Лапароскопическое удаление гемангиомы печени может быть рекомендовано в случаях, когда опухоль быстро растет, вызывает болезненные ощущения или угрожает соседним органам. Пациентам с гемангиомой печени также может быть рекомендовано проведение радиочастотной абляции для разрушения опухоли при отсутствии возможности выполнения хирургического вмешательства.

  Радиочастотная абляция гемангиомы печени

  • Существующие препараты, вызывающие рост гемангиомы и увеличивающие ее размеры, не являются эффективными приемом для лечения этой опухоли. Вместо этого, радиочастотная абляция может быть более эффективным методом.
  • Избыточная стимуляция гемангиомы печени механическим ударом, травмой или другими факторами может привести к дальнейшему росту опухоли.
  • Применение кортикостероидных препаратов, гонадотропинов и других препаратов, стимулирующих выработку эстрогенов, также может способствовать увеличению гемангиомы.

  Наблюдение и динамическое наблюдение за гемангиомой печени

  Одним из методов наблюдения за гемангиомой печени является приём кортикостероидных препаратов, которые могут помочь в уменьшении размеров опухоли. Также можно проводить лапароскопическое удаление гемангиомы или использовать радиочастотную абляцию. Для женщин, у которых гемангиома печени связана с избыточной выработкой эстрогенов, может быть назначен приём препаратов, стимулирующих овариальную функцию, таких как кломифен или гонадотропин.

  Наблюдение за гемангиомой печени также включает в себя избегание травм и падений, которые могут усугубить состояние опухоли. Пациентам рекомендуется следить за своим здоровьем и обратить внимание на возможные изменения в состоянии печени, чтобы своевременно обратиться к врачу и принять необходимые меры.

  Видео по теме:

  Вопрос-ответ:

  Какие симптомы могут проявляться при гемангиоме печени?

  Гемангиома печени чаще всего не проявляет себя, но в некоторых случаях могут возникать симптомы, такие как тошнота, нарушение стула, боль и чувство тяжести в правом подреберье.

  Какие осложнения может вызывать гемангиома печени?

  Гемангиома печени опасна своими осложнениями, которые могут быть жизнеугрожающими и требуют немедленной госпитализации.

  Какие факторы могут влиять на возникновение и рост гемангиомы печени?

  Среди факторов, способных влиять на возникновение и рост гемангиомы, выделяют наследственность, приём кортикостероидных и эстрогенных препаратов, избыточную выработку эстрогенов, беременность и механические травмы.

  Как часто встречается гемангиома печени?

  Гемангиомы печени выявляются у 2–4% взрослых и встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Они могут быть обнаружены в любом возрасте, но чаще диагностируются в возрасте 30–50 лет.

  Возможно ли предотвратить развитие гемангиомы печени?

  Поскольку гемангиома печени считается врожденным заболеванием, точных причин её развития не известно. Однако, избегание механических травм, контроль за приёмом определенных препаратов и рациональное использование эстрогенов могут снизить риск развития этого заболевания.

  Может ли гемангиома печени переродиться в рак?

  Нет, гемангиома печени представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, которая не перерождается в рак.