Ипохондрия (ипохондрическое расстройство) - симптомы и лечение

Ипохондрическое расстройство (F45.2) по МКБ 10 подвергается пересмотру и входит в разряд соматоформных расстройств (F45). В настоящее время это является одной из главных проблем как для врача, так и для пациента. После множества осмотров и обследований пациент убежден, что у него неизлечимое заболевание, от которого невозможно избавиться, что может привести к ухудшению его психического состояния или даже к попытке причинить вред своему здоровью. Одной из главных черт ипохондрии является постоянное беспокойство пациента о возможности наличия у себя серьезного или прогрессирующего заболевания, или даже нескольких. Пациент постоянно жалуется на соматические проблемы или постоянно беспокоится о их появлении.

Соматоформные расстройства (включая ипохондрическое расстройство) в настоящее время являются очень актуальной проблемой, затрагивающей не только психиатров, но и врачей практически всех специальностей, начиная от терапевтов и заканчивая хирургами, гинекологами и другими узкими специалистами.

Ипохондрия известна еще с древних времен. В Гиппократовы времена ее связывали с заболеваниями внутренних органов, находящихся под ребрами. В средние века ипохондрию считали истерией у мужчин, а затем начали рассматривать как симуляцию людей, избегающих работы.

Пока не существует точного объяснения причин ипохондрического синдрома. Существует множество теорий о его возникновении. Некоторые ученые считают, что проблема связана с излишней сосредоточенностью на своем состоянии. Нормальные реакции организма, такие как боль или дискомфорт, воспринимаются больным как нечто странное и истолковываются как неправильные процессы в его теле. Другие психологи считают, что ипохондрия может начинаться из-за взаимоотношений в семье. Родители, слишком беспокоясь о здоровье ребенка, могут заложить в нем страх за свое здоровье. Поэтому пациент начинает более пристально следить за своим состоянием, что в конечном итоге может привести к развитию ипохондрического синдрома. Также существует теория, что ипохондрия является патологическим проявлением инстинкта самосохранения.

При выявлении аналогичных симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Самолечение может нанести вред вашему здоровью, так что лучше этого не делать!

Для психиатра диагностика ипохондрии не представляет больших трудностей. Часто пациенты с этим расстройством очень эмоциональны, описывая свои симптомы красочно. Они могут жаловаться на мелкие симптомы, такие как боль в определенном месте или дискомфорт в различных частях тела, а также на типичные симптомы конкретных заболеваний. Жалобы могут касаться практически всех органов и систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной. Любые нормальные процессы в организме могут быть трактованы как признаки болезни.

Ипохондрики могут жаловаться на различные побочные явления: онемение, покалывание, а также боли, имитирующие сердечные проблемы или мышечные боли. Иногда они уверены, что у них есть инфекции, например, ВИЧ, гепатит, либо даже обычный кашель может быть воспринят как туберкулез. Люди с ипохондрией часто беспокоятся о наличии у них онкологических заболеваний. Они начинают постоянно контролировать свое тело и трактуют любые изменения как проявление рака. Иногда их жалобы не соответствуют клиническому образу определенного заболевания, что затрудняет диагностику и лечение. Пациенты могут начать считать, что у них необычное заболевание, которое невозможно диагностировать и лечить. Они могут чувствовать себя одиноко, считая, что им никто не поможет и окружающие не понимают их состояния. Все это усугубляет их психическое состояние и может привести к дополнительным осложнениям.

Происхождение ипохондрии все еще не до конца изучено. Имеется множество предположений и точек зрения на эту тему. Свою теорию происхождения предложил доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии ФПК и ППС Новосибирской Государственной Медицинской Академии Геннадий Тимофеевич Красильников. В одном из своих научных трудов он демонстрирует, что ипохондрическое состояние базируется на двух аспектах. Это нейрофизиологический фактор (соматогенез) и психологические и социально-психологические факторы (психогенез). Если рассматривать происхождение ипохондрического расстройства с позиции соматогенеза, то можно прийти к выводу о нарушениях в анализе интерорецепции. Красильников считает, что восприятие собственного тела человека обусловлено большим потоком информации от интерорецепторов (рецепторов внутренних органов), который закрывается ниже порога сознания, что создает интегративное телесное самочувствие. Без сознательного контроля обычно происходят и автономные вегетативные процессы, которые основаны на информации от проприо- и висцерорецепторов. В основном наше сознание ориентировано на сигналы от экстерорецепторов, которые формируют информационную базу для внешней деятельности. Нарушение интероцептивной сигнализации может произойти на различных уровнях: рецепторном, гипоталамическом, кортикальном. Следовательно, возможны различные механизмы, вызывающие нарушения самовосприятия. Таким образом, все, что повышает активность интерорецепции и снижает порог ее сознательного восприятия, создает нейрофизиологическую основу ипохондрического симптомокомплекса, например, утомление, соматогенная астения, вегетососудистая дистония и другие.

Интероцептивная сенсорная система

Происхождение ипохондрии может быть объяснено тем, что человек может чувствовать себя больным не только из-за нарушений пищеварительной системы или других физических расстройств, но также из-за служебных трудностей, материальных потерь, неудач в сексе и других факторов.

Вклад психологического фактора может быть многоаспектным и противоречивым. В психоневрологии ипохондрическая реакция признается одним из механизмов вторичной невротической защиты личности. Смысл этой защиты заключается в том, что поиск признания болезни и лечения смягчает первичный необоснованный страх и тревогу, вызванные неосознаваемым (вытесненным) внутриличностным конфликтом. Кроме того, ипохондрический симптомокомплекс облегчает процесс, поскольку, принимая роль больного, человек как бы возвращается в детство, а эта роль избавляет его от многих неприятных повседневных обязанностей и возлагает на окружающих ответственность за проявление внимания и заботы.

Существуют три разновидности ипохондрического расстройства:

1. ипохондрия навязчивая;
2. ипохондрия сверхценная;
3. ипохондрия бредовая.

Ипохондрия навязчивая считается легкой формой, при которой лечение проходит легко. Причины ее возникновения могут быть разными, такими как стрессовые ситуации или воздействие медицинской информации. Особенно часто она встречается у медицинских студентов, известная как «болезнь третьего курса» — когда они начинают беспокоиться о своем здоровье после изучения клинических дисциплин.

Ипохондрия сверхценная является более тяжелой формой и трудно поддается лечению. Больные предпринимают множество усилий, чтобы сохранить свое здоровье — бесконечные обследования и походы к различным врачам. Иногда они начинают лечить себя сами, что может привести к опасным последствиям. Часто такие люди становятся жертвами мошенников, обманывающих их, предлагая несуществующие лекарства. Ипохондрия сверхценная, в отличие от бредовой, не сопровождается другими психотическими проявлениями и логически обоснована.

Ипохондрия бредовая представляет собой очень тяжелую форму расстройства, требующую немедленной психиатрической помощи. При этой форме больные делают патологические выводы, высказывая абсурдные и иногда фантастические доводы относительно своего здоровья. Например, они могут утверждать, что их состояние ухудшилось из-за «неправильного» взгляда человека или что они заразились ВИЧ от постороннего касания. Бредовая ипохондрия обычно не поддается логическому разъяснению и часто ассоциируется с заболеваниями шизофрении. Такие больные могут попытаться совершить самоубийство или насилие из-за своего состояния.

Постоянное беспокойство о своем здоровье и постоянные медицинские процедуры могут привести к серьезному ухудшению как психического, так и физического состояния. У пациента на фоне его заболевания может развиться депрессия, что только усилит его ипохондрию. Депрессивное состояние может заставить больного думать, что никто не способен помочь ему и что он скоро умрет. Страх и тревога будут преследовать его на протяжении всего пребывания в врачебном учреждении. В результате может сформироваться стойкое расстройство личности — избегающее или обсессивно-компульсивное.

Также возможны проблемы с социальным взаимодействием. Отношения с коллегами могут ухудшиться. Ипохондрики часто находятся в конфликтах и испорченно общаются с близкими. Они активно искренне просят помощи у своих родных, убеждены, что их никто не понимает и не готов помочь. В результате это может привести к разрушению семьи, что лишь усугубит состояние больного. Они могут быть раздражительными и выражать гнев по отношению к окружающим.

Увеличивается риск развития алкоголизма и наркомании. Ипохондрик начинает пить и употреблять наркотики, чтобы забыть о своих проблемах. Алкогольная зависимость и наркомания лишь усугубляют состояние пациента. В тяжелых случаях больной может пойти на самоубийство из-за неразрешимых проблем со своим здоровьем.

Для установления диагноза ипохондрического расстройства используется методика, которая основана на анализе жалоб пациента на свое здоровье и исключении соматических проявлений. Специалисты различных профилей проводят череду обследований и диагностических процедур, включая УЗИ, МРТ, ПЭТ-исследование, сбор анализов и тщательный медицинский осмотр. После того как физическая патология исключена, больных направляют к психиатру для дифференциальной диагностики и исключения психических нарушений.

Ипохондрия в современной медицине рассматривается как симптом комплекс, а не как самостоятельное заболевание. Для постановки диагноза ипохондрического расстройства учитывается наличие определенных критериев, таких как специфические мыслительные расстройства, негативные физические ощущения и изменения в поведении, связанные с поисками подтверждения собственной болезни и активным лечением.

Общение с ипохондриками может быть трудным для врачей других специальностей и для обычных людей, поэтому важно помнить, что попытки разубедить страдающего ипохондрией могут быть бесполезными. Лучше всего слушать и понимать таких пациентов, но не углубляться в их медикаментозные убеждения, а скорее отвлечь и переключить разговор на другие темы.

Ипохондрическое расстройство требует комплексного подхода к лечению, который включает в себя психотерапию и применение лекарств. Лечение может проводиться как поликлинически, так и в стационаре. В случае бредовой ипохондрии или попыток самоубийства необходимо немедленное вмешательство в условиях психиатрического стационара. Лечение навязчивой ипохондрии, как правило, включает поликлиническое наблюдение и психотерапевтическую поддержку. Психотерапия позволяет выявить причины расстройства и оказать психологическую помощь пациенту. Групповая психотерапия считается более эффективной, чем индивидуальная, так как она обеспечивает социальную поддержку больному. Кроме того, хорошие результаты показывают когнитивно-поведенческая и гипно-суггестивная психотерапия, широко применяемые психотерапевтами в прошлом веке.

В настоящее время многие врачи предпочитают применять лекарственное лечение. В случае легкой ипохондрии часто назначаются средства от тревоги и страха, такие как транквилизаторы или антидепрессанты. При наличии депрессии врачи рекомендуют применение антидепрессантов в сочетании с транквилизаторами. В более сложных случаях может быть назначено дополнительное лечение малыми дозами нейролептиков, таких как алимемазин или сульпирид, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. При бредовой ипохондрии, сопровождающейся галлюцинациями, рекомендуется курсовое лечение нейролептиками в стационарных условиях.

Ипохондрическое расстройство — это не болезнь без надежды на выздоровление, и если начать лечение вовремя, можно победить это состояние. В редких случаях болезнь может привести к серьезным нарушениям психического и физического здоровья — иногда ипохондрические симптомы могут быть долгими и противостоять терапии. У людей с низкой самооценкой ипохондрические иллюзии могут сопровождать их всю жизнь. Однако если ипохондрик находит свое призвание и начинает верить в себя, то симптомы ипохондрии могут уменьшиться. Хороший прогноз дает острое начало болезни, молодой возраст, отсутствие органических патологий, сочетание тревоги и депрессии в синдроме, отсутствие личностных расстройств. В пожилом возрасте ипохондрические расстройства чаще связаны с неврозами и психогенными реакциями, часто сопровождаются депрессивными расстройствами и органическими проблемами мозга. На сегодняшний день нет эффективных методов профилактики ипохондрии. Однако многие специалисты считают, что дружественная психологическая обстановка дома и на работе, теплые отношения с близкими и общество могут снизить проявление симптомов ипохондрии и не ухудшить состояние.

1. МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра// Соматоформные расстройства (F45). 1990-2018
2. Жизнь с болезнью: Психосоматические заболевания – Ипохондрия// Лабиринты разума 2012
3. Клинический психолог// Ипохондрическое расстройство. Часть 2
4. Анатолий Смулевич. Лекции по психосоматике. М.: «Медицинское информационное агентство» 2014 г.
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПБ.: «Речь» 2003. -288 с, илл.
6. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 376 с.
7. Марк Воронов. Психосоматика. Практическое руководство. К.: «Ника-Центр» 2002. – 256с.: ил.
8. Геннадий Красильников. Ипохондрические симптомы. Медицинская газета №50 – 1 июля 2005 г.
9. Ежек Наталья. Психотерапевтическая работа с ипохондрией, канцерофобией. 30.08.2014 г.