Ботулизм - симптомы и лечение

Ботулизм — острое заболевание, вызванное токсином Clostridium botulinum, который воздействует на нервную систему и нарушает передачу сигналов к мышцам. Симптомы ботулизма включают интоксикацию, проблемы с ЖКТ и неврологические расстройства. Без своевременного лечения ботулизм может быть смертельным.

Причина ботулизма — поступление ботулотоксина или бактерий Clostridium botulinum в организм через пищу (например, в консервах, колбасе) или раны, особенно у наркозависимых.

Этиология

• царство — бактерии;
• род — Clostridium;
• семейство — Bacillaceae;
• возбудитель — Clostridium botulinum (ботулотоксин).

Ботулотоксин под микроскопом

Бактерия была открыта в 1895 году. В организме человека она представляет собой грамотрицательную палочку, преобразованную из грамположительной, и является жгутиковой и анаэробной. Бактерия вырабатывает сильнодействующий ботулотоксин, который сохраняется в консервах на протяжении многих лет и может стать смертельно опасным. Высокая токсичность ботулотоксина подтверждается многими исследованиями.

Строение ботулотоксина

Бактерия создает споры, которые являются более стойкими и могут сохранять свою жизнеспособность в течение длительного времени. Ботулотоксин устойчив к различным факторам окружающей среды, но при воздействии трипсина в желудке его токсичность резко увеличивается. Токсин выделяется всеми серотипами возбудителей ботулизма, при этом типы A, B, E и F являются опасными для человека.

Внешние факторы, такие как щелочи или хлорсодержащие вещества, могут уничтожить ботулотоксин, но он остается стойким к влиянию солнечного света или высушивания. Вкус пищи, загрязненный ботулотоксином, остается неизменным, что делает его опасным.

Ботулизм передается через пищу, попадая в организм с зараженными продуктами. Споры бактерий могут долго сохраняться в продуктах, создавая опасность для человека. Не все употребившие одну и ту же пищу могут заразиться, так как возбудители ботулизма могут гнездиться даже в одной консервной банке.

Эпидемиология

Ботулизм является зоонозным заболеванием, которое может поразить людей и различных животных. Микроорганизм Clostridium botulinum распространен в окружающей среде и может быть источником инфекции через различных животных, птиц и рыбу. Передача болезни от человека к человеку не происходит, и иммунитет к ботулизму не развивается.

Механизмы передачи

Пищевой ботулизм

Пищевой ботулизм возникает при употреблении зараженных продуктов, где бактерия нашла оптимальные условия для размножения и токсина: отсутствие кислорода и высокая влажность. Чаще всего болезнь передается через неправильно приготовленные консервы, мясо и рыбу. Симптомы включают утомляемость, головокружение, нарушения зрения, затрудненное глотание и другие проявления неврологических расстройств.

Ботокс

Ботокс, получаемый из ботулотоксина типа A, используется в медицине и косметологии для инъекций. Процедуры с ботоксом обычно хорошо переносятся, но в случае ошибок в инъекции могут возникнуть побочные эффекты, такие как проблемы с дыханием, основные симптомы ботулизма. При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

При обнаружении аналогичных признаков лучше проконсультироваться с врачом. Не заниматься самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период — до 36 часов при заражении через рот, до 14 суток при раневом ботулизме.

Симптомы заболевания

Начало внезапное. Характерны следующие синдромы:

• инфекционной интоксикации, такие как головная боль, общая слабость, тошнота и другие;
• поражения желудочно-кишечного тракта, включая гастрит и редко энтерит, сопровождаемые снижением мышечной силы;
• неврологические отклонения, такие как поражение псевдобульбарного лица и глотки, офтальмоплегическое нарушение зрения, а также псевдоспинальный периферический парез.

Механизм развития ботулизма в организме человека

Первые симптомы ботулизма — желудочные расстройства (гастроэнтерит) и интоксикация: возникают диффузные головные боли, слабость, адинамия, боли в области живота (преимущественно в области желудка), симптомы тошноты, многократная рвота, иногда повышение температуры тела. Частая жидкая стул без явных патологических примесей. По прошествии первых дней желудочных расстройств неврологические расстройства выходят на передний план.

Основной период заболевания характеризуется парезом глазных мышц и нарушением зрения. Человек сталкивается с туманным восприятием, «мельканием» перед глазами, двоением, расширением зрачков, снижением реакции на свет.

Появляется ощущение сухости во рту, изменение голоса, нарушения глотания, чувство «комка» в горле. Пациент начинает задыхаться сначала на твердой пище, затем на жидкой, выпадает пища и вода через нос. Ухудшается мышечная сила, дыхание становится поверхностным, ощущаются давление на грудной клетке. Поражения и параличи обычно идентичны по обеим сторонам тела.

Прогрессируют вялость, адинамия, неясная речь, маскообразие лица, косоглазие (страбизм), нерегулируемые колебания глаз, неравные зрачки, спущенные веки, ограниченные глазные движения. Высунуть язык становится сложной задачей.

Лицо больного ботулизмом

Имеются изменения в сердечно-сосудистой системе: учащается сердечный ритм, снижается давление, звуки сердца ослаблены. Дыхание становится поверхностным, звуки вдоха и выдоха ослаблены, кашля нет (могут быть проблемы с откашливанием мокроты). Живот вздуто, перистальтика ослаблена. Слизистая оболочка ротоглотки пересохшая, красного оттенка. Слизи в горле, широко раскрытый голосовой прогнозирует асфиксию (удушье).

Состояние ротовой полости при ботулизме

При благоприятном развитии на фоне лечения наблюдается улучшение выделения слюны, уменьшение неврологических симптомов. Постепенно уменьшаются глазные проявления и легкие парезы, восстановительный период может занять несколько месяцев.

Детский ботулизм

Данный вид заболевания чаще случается у детей до шести месяцев при проглатывании спор. Споры превращаются в вегетативные формы бактерий, которые заселяют незрелый кишечник и вырабатывают токсин. Основной источник инфекции — мед. Клиническая картина напоминает общую при ботулизме у взрослых, включая изменение плача и проблемы с удержанием головы.

Нарушение удержания головы при ботулизме

Порталом в организм для инфекции являются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и поврежденные участки кожи.

Основную роль в развитии заболевания играет ботулотоксин. При заражении через пищу ботулотоксин с активной формой бактерии попадает в человеческий организм. Он быстро всасывается через слизистую оболочку рта и ЖКТ. Затем, пройдя через желудок и тонкую кишку, он попадает в лимфатическую и кровеносную систему, распространяясь по всем органам и тканям.

Распространение ботулотоксина в организме

Ботулотоксин тесно связывается с рецепторами нервных клеток, блокируя выход ацетилхолина в синаптическую щель. Это нарушает передачу сигналов в мышцах, что приводит к парезам и параличам.

Механизм действия ботулотоксина

Иннервация мышц глаз, ротоглотки и дыхательных мышц ослабляется, что вызывает респираторные нарушения. Это приводит к гипоксии и респираторному алкалозу.

Уменьшение вентиляции усиливает парезы гортани и глотки, а также приводит к аспирации рвотных масс, еды и воды. Воздействие ботулотоксина обратимо, и после его устранения мышечная активность полностью восстанавливается.

Из-за нарушения вегетативной иннервации пищеварительные железы вырабатывают недостаточно слюны и желудочного сока, что приводит к парезу ЖКТ и воспалению слизистой оболочки рта. Если активные формы бактерий ботулизма продолжают вырабатывать токсин, его постоянное поступление в кровь усиливает токсический эффект.

Бактерии ботулизма вместе с другими кишечными патогенами могут вызвать симптомы гастроэнтерита у некоторых больных на начальном этапе заболевания.

Различаются следующие формы ботулизма согласно клинической картины:

• обычный ботулизм;
• раневой ботулизм, который развивается при проникновении бактерий в открытую рану;
• ингаляционный ботулизм, который не возникает естественным образом, а связан с случайными или преднамеренными событиями, приводящими к выделению токсинов в форме аэрозоля (например, при биотерроризме);
• ботулизм у наркоманов;
• ботулизм у младенцев;
• другие виды интоксикации или неопределенный ботулизм.

Виды ботулизма

По клиническому течению ботулизм может проявляться:

• в легкой форме — с расстройствами аккомодации, изменениями голоса, снижением слюноотделения;
• в среднетяжелой форме — с наличием симптомов, но без угрожающих жизни нарушений;
• в тяжелой форме — с появлением угрожающих жизни нарушений.

• Состояние острой вентиляционной недостаточности возникает из-за увеличения парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния), что нарушает лёгочную вентиляцию. Симптомы включают нарастающий цианоз, поверхностное дыхание. Одышка и возбуждение отсутствуют.
• Ателектаз — это снижение объёма лёгкого или его части из-за нарушения вентиляции.

Ателектаз

• Аспирационная пневмония — это воспаление лёгких, которое развивается при попадании в лёгкие большого количества различных веществ, чаще всего рвотных масс.
• Гнойный паротит — это гнойное воспаление околоушной слюнной железы.
• Ботулинический миозит — это воспаление мышц, сопровождаемое болями в мышцах (чаще в икроножных) на 2-3 недели заболевания.
• Сывороточная болезнь — это аллергическая реакция, вызванная повышенной чувствительностью к чужеродному белку, попадающему в организм с противоботулинической сывороткой.
• Миокардит — это воспаление мышечной ткани сердца (миокарда).

Миокардит



• Сепсис — это инфекционное заболевание, которое развивается в ответ на постоянное или периодическое поступление в кровь различных микроорганизмов и их токсинов.

Для выявления ботулизма проводятся следующие исследования:

• Исследование газового состава крови, то есть анализ содержания кислорода и углекислого газа, а также изучение уровня pH. Для проведения анализа необходимо взять артериальную кровь.
• Выявление ботулотоксина в сыворотке крови путем нейтрализации с помощью антитоксических сывороток с использованием биопробы на белых мышах.
• Бактериологическое исследование содержимого желудка, рвотных масс, калов, раневого отделяемого, продуктов на анаэробные среды питания (Китта-Тароцци, бульон Хоттингера, казеиново-грибную).

Реакция питательной среды на ботулотоксин

• Серологические реакции — реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Это позволяет обнаружить антитела в крови.
• Общий анализ мочи и клинический анализ крови обычно ненадежны (изменения только при осложнениях).

Признаки, исключающие ботулизм:

• появление менингеального синдрома (раздражение оболочек мозга);
• патологические изменения в спинномозговой жидкости при лимбальной пункции;
• центральные спастические параличи;
• любые нарушения чувствительности;
• выраженная боль;
• возникновение судорожного синдрома;
• любые нарушения сознания;
• психические отклонения;
• симптомы общей инфекционной интоксикации при сложной неврологической картине.

Дифференциальный диагноз:

• Миастенический бульбарный паралич (болезнь Эрба — Гольдфлама) — заболевание нервно-мышечной системы с мышечной слабостью и утомляемостью. Отличается от ботулизма отсутствием пищевого анамнеза и положительной реакцией на препарат прозерин (антихолинэстеразный).
• Полиомиелит — вирусное заболевание с поражением спинного мозга и мозгового ствола. Проявляется вялыми парезами и параличами конечностей и туловища, а также препаралитическим периодом.
• Отравление атропином. Отличается анамнезом, психомоторным возбуждением, галлюцинациями, покраснением кожи, сердцебиением и аритмией.
• Дифтерийные полиневриты — поражение нервных клеток при дифтерии. Отличается по анамнезу и клиническому проявлению.
• Пищевая токсикоинфекция. Характеризуется общей инфекционной интоксикацией и гастроэнтеритом.

Действия до приезда скорой помощи

Всем больным на предгоспитальном этапе рекомендуется промывать желудок, использовать слабительные препараты и сорбенты, делать очистительные клизмы — это помогает уменьшить количество возбудителя и токсина.

Особенности лечения ботулизма

Основным методом является введение специфической антитоксической противоботулинической сыворотки, которая нейтрализует ботулотоксин.

Показано применение антибактериальной терапии для быстрой элиминации возбудителя и восстановления кишечной микрофлоры.

Лечение проводится в инфекционном отделении больницы или в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Пациентам требуется строгий постельный режим.

При ботулизме необходимо немедленное лечение и постоянное наблюдение с готовностью к срочной дыхательной реанимации.

Проведение дыхательной реанимации

Диета зависит от тяжести нарушений глотания и ЖКТ.

Пациентов выписывают после восстановления актов глотания, фонации и артикуляции, а также при решении вторичных осложнений. Слабость и нарушения зрения не являются показанием для задержки пациента в стационаре.

При актуальном вмешательстве при ботулизме, то есть при раннем введении противоботулинической сыворотки, прогноз благоприятный. Восстанавливаемость длится несколько месяцев и заканчивается полным выздоровлением. Необратимые остаточные проявления для ботулизма не характерны. 

В случае игнорирования лечения, смертность может достигать 30-60 %. Причиной смерти при ботулизме чаще всего является нарушение дыхательной функции из-за паралича дыхательных мышц .

Основа профилактики — соблюдение гигиены питания, контроль за соблюдением технологии приготовления пищевых продуктов (особенно консервирования) и контроль за условиями их хранения. Не следует покупать мясные и рыбные изделия у частных лиц, лучше брать эти продукты только в магазинах, предпочтительно заводского производства .

1. Ботулизм. Информационный бюллетень [Электронный источник] // Всемирная Организация Здравоохранения (дата обращения 24.07.2018).
2. Покровский В. И. Инфекционные заболевания и эпидемиология: учебник для высших учебных заведений / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 816 с.
3. Бояринцев Б. И. Экономика здоровья населения. — М.: ТЕИС, 2001. — 102 с.
4. Ботулизм [Электронный ресурс] // Вестник инфектологии и паразитологии (дата обращения 24.07.2018).
5. Ботулизм [Электронный ресурс] // Всемирная Организация Здравоохранения. — 2018 (дата обращения 24.012.2020).ссылка
6. Botox Medication Guide // FDA. — 2016.
7. Lili Bai и др. Клинический анализ 86 случаев ботулизма, вызванных косметическими инъекциями ботулинического токсина (BoNT) // Медицина (Балтимор). — Медицина (Балтимор). 2018; 97(34).ссылка
8. Ящук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. — Медицина, 2003. — С. 226-232.
9. Botulismus: Патогенез, Диагностика и Профилактика / Наталья Л. и А. Приади // Вартоза. — 2012. — Том 22. — № 3Т. — С. 127.