Ожирение из-за серьёзной болезни: случай диагностики и лечения опухоли надпочечника у девочки-подростка

Мама с дочкой обратились ко мне для консультации онлайн. Подросток переживал из-за лишнего веса, но попытки похудеть с помощью диеты не давали результатов.

Пациентские жалобы

Помимо проблем с весом, у девочки были жалобы на слабость, апатию, усиленное выпадение волос, жажду, изменения в коже, частые синяки, нарушения в менструальном цикле и увеличенное оволосение на теле.

Любая физическая нагрузка увеличивала артериальное давление и вызывала одышку.

История болезни

В 13 лет девушка стала активно набирать вес. Она вместе с матерью обратилась к различным эндокринологам, как частным, так и государственным. Рекомендованные диеты не давали результатов из-за слабости мышц, головной боли и апатии, из-за чего двигаться было трудно.

Пациентка родилась с нормальным ростом и весом во время своей первой безсложной беременности. С 7 лет она стала полнеть из-за ошибок в питании.

Прививки были сделаны в соответствии с национальным календарем. Травм и операций не было. Заболевала редко и не находилась на диспансерном учете.

Диагностика

Во время онлайн-консультации девушка неохотно показывала свое лицо. На мне оно сразу произвело впечатление округлым, поэтому я попросила мать отправить фотографию, сделанную 1–2 года назад. Посмотрев снимки, я поняла, что раньше лицо у девочки было другим. Поэтому я пригласила ее с мамой на очный осмотр в муниципальную клинику. Нам нужно было срочно прийти на следующий день после консультации, так как через день я уезжала в отпуск.

На осмотре стало ясно, что лицо девушки действительно было округлым. На коже было много угревидных высыпаний. Ожирение преобладало в верхней части тела (жир скапливался в области живота и выше). Осанка была нарушена. Руки и ноги были худенькими, без подкожного жира на бедрах.

Меня поразили вытяжки яркого или даже фиолетового цвета, похожие на «рога дьявола» на животе, груди, руках и ногах. Я сразу вспомнила картинку из учебника по эндокринологии.

На следующий день мне нужно было ехать в Крым с семьей, но я не могла оставить девушку без диагностики на целый месяц, поэтому я разработала для нее план обследования, и после этого мы общались через интернет.

Для девушки были назначены следующие исследования:

анализ крови на ТТГ, кортизол, АКТГ и инсулин;
биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, холестерина, АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы;
УЗИ надпочечников.

Через 2 дня я получила результаты:

кортизол был повышен;
АКТГ — ниже нормы;
УЗИ показало округлое образование в правом надпочечнике.

На основании этого я предложила сделать малую пробу с Дексаметазоном (1 мг Дексаметазона в 23:00 и сдача анализа крови на кортизол натощак в 08:00–09:00 на следующий день), и результат был положительным (кортизол был высоким).

Далее я направила девушку на КТ надпочечников, которая подтвердила наличие новообразования. После этого я посоветовала обратиться к ведущему детскому эндокринологу города.

Все обследования заняли 14 дней.

Диагноз

Опухоль надпочечника, вызывающая гормональные изменения. Синдром Иценко — Кушинга. Вторичное ожирение (которое связано с опухолью надпочечника).

Терапия

Когда я вернулась с отпуска, пациентка уже прошла операцию: через неделю после обследования ей удалили надпочечник.

В течение первого года после лечения у девочки наблюдались низкое давление, слабость, ухудшение настроения и аппетита. Поэтому были назначены небольшие дозы Преднизолона с последующим постепенным снятием.

Через год девочка потеряла вес, менструальный цикл стабилизировался, прыщи исчезли, появилась энергия, нормализовалось давление, аппетит улучшился. Она вернулась в школу и продолжила обучение.

Через два года после операции девочка превратилась в настоящую красавицу. Мне кажется, она даже лучше выглядит, чем раньше. Все у нее налаживается, она заканчивает 11-й класс. Единственным минусом остались рубцы от стрий, но с этим можно справиться.

Пациентке так понравилось быть стройной, что она постоянно придерживается диеты. Занимается в спортзале, активно переносит физическую нагрузку. Настроение улучшилось, но она остается очень серьезной и с кучей планов на будущее.

Заключение

Этот пример демонстрирует, что осмотр играет ключевую роль в процессе приема пациента. Поскольку ранее девочка не проходила полноценного осмотра (не раздевалась), то правильный диагноз не удавалось поставить. Хотя врач любой специализации сразу бы заподозрил причину жалоб, если бы видел пациентку. К сожалению, этот этап диагностики опускали.

Лабораторные исследования

Результаты лабораторных тестов помогают врачам определить наличие патологических процессов в организме, оценить степень их тяжести, а также выбрать наиболее эффективное лечение. Кроме того, лабораторные исследования могут использоваться для контроля эффективности терапии и прогноза развития заболевания.

Для проведения лабораторных исследований требуется собрать биоматериал у пациента и передать его в специализированную лабораторию. Там специалисты проведут анализы с использованием современного оборудования и методик, что позволит получить достоверные результаты исследования.

Прогноз

Прогноз состояния здоровья пациента важно оценить на основе проведенных лабораторных исследований и анамнеза жизни. От прогноза зависит дальнейшее лечение и план реабилитации пациента.

Прогноз — это прогнозируемое состояние здоровья пациента на основе имеющихся данных. Важно учитывать все факторы, влияющие на прогноз, чтобы разработать оптимальные рекомендации для пациента.

Надежный прогноз поможет определить шаги, необходимые для достижения желаемого состояния здоровья. Врачи стремятся предсказать возможные осложнения и рекомендации, которые помогут пациенту вернуться к нормальной жизни.

Сопутствующие недуги

В данном разделе мы рассмотрим заболевания, которые могут сопровождать основное заболевание и оказывать влияние на его течение и прогноз. Учитывая, что у пациентов часто наблюдаются сопутствующие патологии, важно выявить их своевременно для правильного подхода к лечению.

Название заболевания	Симптомы	Последствия
Сахарный диабет	Повышенный уровень сахара в крови, частое мочеиспускание, сильная жажда	Развитие диабетической нефропатии, ретинопатии, невропатии
Артериальная гипертензия	Повышенное давление, головные боли, сердцебиение	Увеличение риска инсульта, инфаркта миокарда
Ожирение	Избыточный вес, нарушения обмена веществ, дыхательные проблемы	Развитие сахарного диабета, атеросклероза, гипертонии

Следует помнить, что сопутствующие заболевания могут усложнить ход лечения основного заболевания, поэтому необходимо учитывать их при назначении терапии. Регулярное мониторирование состояния пациента и своевременное выявление сопутствующих недугов играют важную роль в успешном лечении и предотвращении осложнений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему девочка не смогла похудеть с помощью диет?

Возможно, диеты не учитывали индивидуальные особенности организма девочки или не были сбалансированными и здоровыми. Также важно учитывать возможные психологические аспекты, влияющие на потребление пищи.

Какие рекомендации вы дали маме и дочке на онлайн-консультации?

Я предложил разработать индивидуальный план питания, учитывая потребности девочки, ее физическую активность, возраст и медицинские показатели. Также важно обсудить психологические аспекты отношения к еде.

Какие факторы могут влиять на лишний вес у детей?

Лишний вес у детей может быть вызван неправильным питанием, недостатком физической активности, генетическими факторами, стрессом, какие-то нарушениями обмена веществ или гормональным дисбалансом.

Как важно обращаться за помощью к специалистам, если у ребенка проблемы с лишним весом?

Обращение к специалистам, таким как диетологи, психологи или врачи, важно для разработки комплексного подхода к проблеме лишнего веса у детей. Они помогут выработать индивидуальный план действий и поддерживать ребенка на пути к здоровому образу жизни.

Какие ошибки чаще всего допускаются при попытках похудения у детей?

Одной из ошибок может быть стремление к быстрым результатам без учета здоровья ребенка. Также часто допускаются ошибки в питании, недостаток физической активности и отсутствие психологической поддержки.

Чем может быть вызван лишний вес у ребенка?

Лишний вес у детей может быть вызван различными причинами, включая неправильное питание, недостаток физической активности, нарушения гормонального баланса, генетические факторы или психологические проблемы. Поэтому важно провести комплексное обследование и определить именно тот фактор, который способствует набору лишних килограммов у ребенка.

Какие рекомендации можно дать родителям, у которых ребенок сталкивается с проблемой лишнего веса?

Родителям важно обратить внимание на питание и физическую активность ребенка. Стоит обсудить с педиатром или диетологом оптимальный рацион питания для ребенка, подобрать физические упражнения, которые будут полезны для его здоровья. Также важно поддерживать ребенка морально, помогать ему развивать здоровое отношение к своему телу и самооценку.