Депрессия - симптомы и лечение

Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это серьезное психическое заболевание, которое характеризуется долгим чувством отчаяния и утратой интереса к обычным радостям, невозможностью справляться с повседневными делами, сопровождаемое чувством вины и низкой самооценкой на протяжении 14 дней или более.

Признаки депрессии:отсутствие решительности, нарушение внимания, медленность мышления или возбуждение, нарушения сна, изменения в аппетите и весе.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как эмоциональное состояние, характеризующееся негативным эмоциональным фоном, изменением мотивации, когнитивными представлениями и общей пассивностью поведения.

Важно различать депрессию как медицинское состояние от депрессивной реакции на понятные жизненные ситуации, когда каждый из нас испытывает пониженное настроение в связи с важными событиями. Около 16% людей переживают депрессию хотя бы один раз в жизни.

Было замечено, что у женщин чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с большими нейроэндокринными изменениями. Это обусловлено физиологическими особенностями женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, во время которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинической депрессии. Кроме того, у женщин чаще обнаруживается депрессия из-за их гендерных, социальных и психологических особенностей — например, женщины легче открываются на свой эмоциональный статус.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту из-за социальных стереотипов: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин часто связаны с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, азартные игры, экстремальные виды спорта).

Увеличивается риск развития депрессии в следующих случаях:

• в пожилом возрасте из-за утраты смысла жизни (переход на пенсию);
• при выращивании и отпускании детей взрослых в детоцентрированной семье (синдром «пустого гнезда»);
• после утраты близкого.

Текущая биопсихосоциальная модель развития депрессии признана общепризнанной, согласно которой причины депрессии включают социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, ведущие к развитию депрессии:

• острый и хронический стресс (потеря, измена, развод, различные формы насилия в семье);
• потеря или смена работы;
• высокие психоэмоциональные нагрузки на работе;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

• тенденция к застреванию в негативных событиях как особенность характера;
• неприспособленные стратегии справления в стрессовых ситуациях.

Биологические причины депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические изменения в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• ослабление организма после серьезных инфекций.

При возникновении подобных признаков рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не стоит заниматься самолечением — это может плохо сказаться на вашем состоянии здоровья!

Как проявляется депрессия:

1. Возникает подавленное настроение, чувство печали, тоска, ощущение безысходности, пониженное настроение на протяжении длительного времени.
2. Увеличивается утомляемость и усталость даже после небольших физических или психических нагрузок.
3. Уменьшается интерес и радость от привычных занятий, которые раньше доставляли удовольствие.

Также к симптомам депрессии относятся:

• ухудшение способности сосредоточиться;
• пониженная самооценка и неуверенность в своих силах;
• чувство вины и склонность к самокритике;
• мрачное и пессимистическое представление о будущем;
• психомоторная замедленность или возбуждение;
• нарушения сна;
• изменение аппетита и веса.

Постоянные мысли о смерти и самоубийстве, попытки покончить с собой — серьезный признак депрессии.

Сознание человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных убеждений, когнитивных искажений:

1. Слишком строгая самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной неполноценности, потеря уверенности в себе, негативное отношение к себе, склонность к самообвинениям.
2. Негативное восприятие настоящего — чувство бессмысленности жизни, враждебности окружающего мира и людей.
3. Пессимистичное представление о будущем — ожидание трудностей, новых потрясений, неудач и страданий.

Исследования свидетельствуют, что нарушения активности нейромедиаторов в нейронах лимбической системы играют важную роль в развитии депрессии — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Патогенез депрессии

Что происходит в орагнизме при депрессии

Отсутствие серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессивности, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, пониженной болевой чувствительности. Снижение уровня норадреналина в нейронах головного мозга приводит к повышенной утомляемости, нарушениям внимания, апатии, уменьшению инициативы.

Недостаток дофамина проявляется в нарушении двигательной и когнитивной активности, уменьшении удовлетворения от деятельности (еды, секса, отдыха, общения), потере интереса к изучению, обучению.

Поэтому основной метод лечения депрессии заключается в применении антидепрессантов, которые регулируют выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

В Международной системе классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию разделяют на различные категории в зависимости от степени тяжести и характера проявления.

Варианты депрессии по степени тяжести:

• лёгкая;
• умеренная;
• тяжёлая форма депрессии без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек как правило сохраняет работоспособность, хотя качество жизни ухудшается. Тяжёлая депрессия характеризуется типичными симптомами: пониженным настроением, утратой интереса и удовольствия от занятий, повышенной утомляемостью, нарушением работоспособности, возможными суицидальными намерениями.

По типу проявления:

• одиночный эпизод депрессии;
• рецидивирующее депрессивное расстройство;
• хроническое расстройство настроения.

Примерно у 30-35 % пациентов отмечается хронический характер протекания депрессии, продолжительностью более двух лет.

Также в психиатрии выделяют депрессию по происхождению:

• эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — с необъяснимым началом, наследственным предрасположением, чередованием депрессивных и маниакальных состояний;
• экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессов;
• соматогенная — связана с соматическими, в том числе органическими заболеваниями (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкология и другие).

В американской классификации DSM-5 учитываются феноменологические особенности депрессивного расстройства.

Сюда относятся депрессивные симптомы:

• с тревожным дистрессом;
• со смешанными чертами;
• с меланхолическими чертами;
• с атипичными чертами;
• с психотическими чертами;
• конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
• с кататонией (двигательными расстройствами);
• с сезонными паттернами (относится к повторяющим эпизодам).

Сезонное аффективное расстройство — это разновидность депрессии, связанная с сменой времен года, которая начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинства людей с такой формой расстройства симптомы возникают осенью и продолжаются зимой, реже — весной или летом .

Везде по всему миру происходят огромные экономические убытки из-за недееспособности и расходов на лечение людей, страдающих депрессией.

Совместное существование депрессии и соматических заболеваний (гипертония, ишемическая болезнь сердца, астма, болезни ЖКТ, онкология, автоиммунные расстройства) усложняет ход соматических заболеваний, усиливается болевой синдром, соматические расстройства становятся хроническими, что приводит к увеличению смертности от основного заболевания.

Также долгая депрессия может быть связана со скорым старением мозга. Предположительно, при депрессии увеличивается воспаление и активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что вызывает преждевременное старение. Но возможно, что депрессия и старение мозга возникают из-за тех же факторов, например из-за тяжелого детства или генетических дефектов.

Каковы опасности депрессии

Одной из наиболее серьезных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом до 60% всех суицидов совершаются лицами, страдающими депрессией.

В связи с этим особенно важны своевременная диагностика и предоставление адекватной лечебной помощи людям, страдающими депрессией.

Многие пациенты, страдающие депрессией, избегают обращения за помощью из-за страха перед стигматизацией психических заболеваний и из-за физических симптомов, маскирующих депрессию — головные боли, головокружение, боли в груди, слабость, нарушения пищеварения. Они в первую очередь обращаются за консультацией к терапевтам в поликлинике, где их диагностируют и лечат неэффективно из-за недостаточной компетенции.

В США, где есть много психиатров, 50% пациентов с депрессией обращаются к врачам первичной помощи, в то время как к психиатрам — только 20%. В Великобритании большая часть депрессивных пациентов получают помощь у терапевтов общей практики, и лишь 10% обращаются к психиатрам.

Диагностика депрессии

Своевременное посещение психиатра и психотерапевта поможет поставить правильный диагноз депрессии и назначить эффективное лечение.

Для диагностики депрессии используются различные клинические шкалы, такие как шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека, которые помогают определить наличие и степень выраженности симптомов депрессии.

К сожалению, до сих пор не существует точных лабораторных тестов, которые могли бы показать, какие именно медиаторы привели к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессию следует отличать:

• от расстройств настроения, вызванных органическими изменениями в головном мозге;
• от аффективных нарушений в структуре шизофрении;
• от биполярного аффективного расстройства, где к депрессивным эпизодам могут присоединяться маниакальные состояния.

Депрессивные нарушения легкой степени могут успешно лечиться психотерапией.

Поддержка при депрессии

Врач наблюдает за пациентами 1-2 раза в неделю до улучшения состояния. В ходе приема врач поддерживает пациента, дает разъяснения и следит за прогрессом. Встречу врача в кабинете можно дополнить телефонным разговором. Основное объяснение врача пациенту – депрессия это не просто плохое настроение, а серьезное заболевание, требующее лечения с благоприятным прогнозом. Также врач может посоветовать пациенту увеличить активность в повседневной жизни, например, гулять больше на свежем воздухе или заниматься творчеством. Важно передать пациенту, что он не виноват в своей болезни, что негативные мысли являются лишь частью этого состояния и скоро они пройдут.

Лекарственная терапия депрессии

Для депрессий средней и тяжелой степени эффективнее всего применять комбинацию психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Наиболее распространены серотониновые антидепрессанты и двойные антидепрессанты (воздействующие на обмен серотонина и норадреналина), которые принимаются от 3 месяцев и более (средняя продолжительность терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен контролироваться врачом и, несмотря на длительное применение, обычно не вызывает зависимости и хорошо переносится.

В случае, если депрессия не отступает, становится хронической и склонна к рецидивам, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными препаратами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Помимо амбулаторного лечения легких и умеренных депрессий, тяжелые депрессии требуют лечения и наблюдения в стационаре.

Устойчивая к лечению депрессия может быть связана с приемом кортикостероидов и антигипертензивных средств. Они ухудшают эффективность антидепрессантов, поэтому перед началом лечения важно сообщить врачу о принимаемых препаратах.

Психотерапия в лечении депрессии

Эффективной и быстродействующей психотерапией для депрессий является когнитивно-поведенческая терапия. Она направлена на изменение иррациональных убеждений и депрессивных паттернов поведения пациента. Также широко применяется психодинамическая психотерапия, ориентированная на исследование глубинных переживаний и травматического опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем.

Электрошоковая терапия при депрессии

Использование электрошоковой терапии ограничено из-за множества противопоказаний, побочных эффектов и осложнений. Однако в случаях тяжелого протекания депрессивного расстройства и устойчивости к лекарственной терапии, электрошоковая терапия может быть эффективной.

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства. Для этого используются мощные искусственные источники света с интенсивностью 10 000 люкс в течение 30 минут дважды в день.

Фототерапия

Как побороть депрессию самостоятельно

При депрессивной реакции на стресс или легкой депрессии можно не обращаться к врачу, если состояние не приводит к дезадаптации. Важно заняться работой или хобби, отвлечься от стресса. Также помогут поддержка близких и посещение психолога. Если состояние ухудшается и ведет к социальной дезадаптации, требуется помощь специалиста – психиатра или психотерапевта.

Как помочь близкому страдающему депрессией

Важны для пациентов, страдающих депрессией, искренняя поддержка, сочувствие и предложение обращения к специалисту.

Многие пациенты не ощущают нужного улучшения от приема антидепрессантов, страдают от резистентности или плохой переносимости лекарств. В этих случаях другим вариантом являются различные методы биологической терапии (например, за границей при резистентных случаях депрессии часто используют электрошоковую терапию), а также психотерапия.

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск рецидива, обострения и появления суицидальных мыслей у пациента.

Профилактика депрессии включает в себя:

• снижение уровня стресса;
• нормализацию сна и бодрствования (бессонница часто провоцирует депрессию);
• здоровое питание;
• отказ от алкоголя, никотина и других вредных привычек;
• регулярные занятия спортом (физическая активность способствует выделению эндорфинов — веществ, отвечающих за хорошее настроение, бодрость и уменьшение болевых ощущений);
• общение с друзьями и близкими;
• занятия приятными и интересными делами, которые создают позитивный эмоциональный фон.

1. Распространенность заболеваний DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих нарушений: обзор психиатрических архивов. 2005 г. Июль; 62 (7):768.
2. ICD-10 классификация психических и поведенческих расстройств: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1992.
3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностический и статистический руководство по психическим расстройствам, 4-е издание, текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.
4. Последствия психических расстройств, связанные социальные, 1. Образовательные достижения. Ам. Ж. Психиатрия. 1995; 152:1026—32.
5. «Самоубийство как исход психических расстройств. Мета-анализ». Бр. Ж. Психиатрия. 1997; 170: 205-228. DOI:10.1192/bjp.170.3.205. ISSN 0007-1250.
6. Травма и посттравматическое стрессовое расстройство у пациентов первичного ухода. Прим. Соратник по Ж. Клин. Психиатрии. 2001; 3: 211-217.
7. Информация против опыта: сравнение информационного листка о антидепрессантах с личным опытом лечения. Образование и консультирование пациентов. 2004; 54:361-8.
8. Депрессия у медицинских поликлиник: недооценка и неправильная диагностика. Архив Внутренней Медицины. 1990;150:1083-8.
9. Психическое заболевание в общей медицинской помощи: международное исследование. Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья; 1995.
10. Распространенность симптомов депрессии в первичной медицинской помощи. Ж. Семейный Врач. 1993; 37:337-44.
11. Общие психические расстройства: биосоциальная модель. Лондон: Тависток/Раутледж; 1992.
12. Разработка шкалы оценки первичного депрессивного заболевания. Бр. Ж. Соц. Клин. Психол. 1967; 6:278-96.
13. Автопроверочная шкала депрессии в амбулаторной клинике. Дальнейшая валидация SDS. Арх. общ. психиатрии. 1965.Том 13, № 6. — стр. 508—515.; Биггс Дж. Т., Уайли Л. Т., Зиглер В. Э. Научная обоснованность Шкалы самооценки депрессии Цунга. Бр. Ж. психиатрии: журнал психической науки. 1978.; Том. 132.— стр. 381—385.;
14. Бек А. Т. и др. Инвентарь для измерения депрессии. Арх. общ. психиатрии. 1961. Т. 4. — №. 6. С. 561-571.
15. Черчилль Р., Кхайра М., Греттон В. и др. Лечение депрессии в общей практике: факторы, влияющие на предпочтения пациентов к лечению. Бр. Ж. Общ. Практика. 2000; 50:905-6.
16. Когнитивная терапия в предупреждении рецидива депрессии. Международный Журнал Нейропсихофармакологии. 2007; 10: 131-6.
17. Лечение устойчивой к лечению депрессии. Ам. Семейный врач. 2009. Том 80 (2). С. 167-172.
18. Когнитивно-поведенческая терапия как дополнение к фармакотерапии для пациентов общей практики с устойчивой к лечению депрессией: результаты рандомизированного контролируемого исследования CobalT. Ланцет. 2013 Фев 2. Том 381, № 9864; С. 375-84.
19. Сезонное аффективное расстройство (SAD) // MayoClinic.org, 2017
20. Уильям Кориэлл. Депрессивные расстройства // MSD, 2018.
21. Длительные симптомы депрессии и средний возраст мозга в среднем возрасте // Журнал психических расстройств. — 2023. — Том 320. — С. 436–441.ссылка
22. Сопутствующее использование лекарств может объяснить плохой ответ на антидепрессанты // Medscape. — 2023.