Дисморфофобия (дисморфия) - симптомы и лечение

Дисморфофобия (Dysmorphophobia) — это психическое расстройство, при котором человек неправильно воспринимает действительность: он слишком беспокоится из-за своей внешности, часто неправильно воображенной. Это убеждение становится патологическим и может привести к опасным действиям: самоповреждениям, агрессии по отношению к себе, и, в тяжелых случаях, попыткам самоубийства.

Дисморфофобия

Нерасслабленность относительно своего внешнего вида при Дисморфофобии может вызвать заметный дискомфорт и проблемы в общественной, профессиональной, учебной и других областях жизни.

Понимание своей проблемы у пациентов различное, но обычно оно низкое или отсутствует. Это означает, что большинство пациентов убеждены, что недостающая им часть тела «возможно» (с плохим пониманием расстройства) или «явно» (без понимания) выглядит неестественно, уродливо или непривлекательно.

Термин «Дисморфофобия» был введен итальянским психиатром Энрико-Агостино Морселли в 1886 году. Он описал синдром как «субъективную идею о существующем у пациента уродстве, физическом дефекте, который, как кажется, заметен окружающим».

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) это расстройство относится к группе «Обсессивно-компульсивные и подобные расстройства» (код «6B21»).

Частота Дисморфофобии

Дисморфофобия проявляется в 80 % случаев в возрасте от 13 лет. Это связано с быстрыми изменениями в теле, на которые подросток иногда не готов, при этом его внешность имеет большое значение. Эксперты по расстройствам пищевого поведения Марш Херрин и Нэнси Мацумото пишут, что более 70 % подростков не удовлетворены своим весом и хотят его сбросить.

Подростки слишком критичны к своему телу

Дисморфофобия чаще встречается у женщин. Примерно 7–8 % людей, обращающихся к пластическому хирургу, страдают этим расстройством. В общей сложности Дисморфофобию диагностируют у 1,7–2,9 % населения.

Факторы риска для развития Дисморфофобии

<img src="https://muzgkb1.ru/blog/wp-content/uploads/dismorfofobiya-dysmorphophobia-eto-psixicheskoe.jpg" alt="undefinedФакторы риска для развития Дисморфофобии«>

Существует множество факторов, способствующих развитию расстройства. Их можно разделить на несколько категорий: биологические, психологические, социальные факторы и личностные черты.

Биологические (генетические) факторы:

• генетическая предрасположенность — расстройство может наследоваться третьему поколению, даже если у первого поколения были слабые проявления Дисморфофобии, а второго не было признаков данного расстройства (подобную цепочку можно проследить при эпилепсии), при этом у 8 % людей с Дисморфофобией есть родственник с тем же диагнозом, что в 4–8 раз превышает распространенность расстройства в общей популяции;
• обсессивно-компульсивное расстройство — при генетической предрасположенности к данному расстройству может развиться Дисморфофобия.

Психологические факторы:

• критика — для человека с генетической предрасположенностью любая критика в адрес внешности и тела может усилить проявление расстройства (60 % людей с Дисморфофобией слышали критические замечания или оскорбления по поводу своего внешнего вида);
• воспитание — отношение родителей к внешности ребенка в будущем может повлиять на проявление Дисморфофобии (интересный факт: Марш Херрин и Нэнси Мацумото говорят, что расстройство часто развивается у людей, которым не хватало поддержки от отца, или у тех, кто вырос в семьях с «фанатичным» отношением к еде, т. е. они придерживались определенных традиций в употреблении и приготовлении пищи);
• другие жизненные события — любые нарушения в отношениях с друзьями и близкими, различные психологические травмы, например, сексуальные травмы, увеличивают риск развития расстройства.

В социальных факторах ключевую роль играют СМИ, то есть всё, что связано с медиа. СМИ не могут напрямую вызвать Дисморфофобию, но могут стать причиной искаженного восприятия собственного тела, особенно если у человека есть генетическая предрасположенность.

Николь Шнаккенберг, детский психолог и психотерапевт, считает, что социальные условия заставляют людей придавать большое значение внешности, в то время как общество не готово поддерживать и принимать окружающих такими, какие они есть. При этом социальные сети влияют на то, что молодые люди часто оценивают друг друга исключительно по фотографиям. То есть большинство хочет видеть вокруг себя принятые стандарты, которые навязывают СМИ.

Личностные черты могут способствовать развитию Дисморфофобии. К ним относятся перфекционизм, застенчивость, интроверсия (замкнутость), неуверенность, чрезмерная тревожность, неконтактность, невротизм, чувствительность к неприятию, отвержению или критике и так далее.

При совпадении симптомов следует проконсультироваться с врачом. Лечение народными средствами не рекомендуется — это может нанести вред вашему организму!

Специалисты, занимающиеся расстройством пищевого поведения, выделяют несколько общих симптомов и признаков, характерных для людей с дисморфофобией:

• Выраженный интерес к зеркалу — пациент испытывает необузданный желание постоянно рассматривать свое отражение, ища такой угол, в котором недостатки не будут заметны для окружающих;
• Обращение от фотографий и селфи — пациент избегает снимать себя на фотографиях и делать селфи, поскольку считает, что на изображениях его недостатки станут очевидными и видны всем, в первую очередь ему самому, такие люди также избегают зеркальных поверхностей;
• Страх быть объектом шуток — человек боится стать предметом насмешек или издевательств;
• Способы маскировки — пациент использует различные способы, чтобы скрыть свои недостатки, которые ему кажутся неисправимыми, как маскировка выступает носить увесистую одежду, делать яркий макияж или проходить пластическую операцию;
• Высокая степень самоухаживания — человек изнуряет себя диетами, тратит длительное время на бритье, укладку волос, переодевание и так далее;
• Беспокойство о дефекте — пациент может многократно прикасаться к той части тела, которую он считает недостаточной.

Как уже упоминалось, некоторые пациенты с дисморфофобией посвящают много времени изучению себя или своего дефекта в зеркале, другие, наоборот, избегают просмотра своего тела. Однако существует и третий тип пациентов, которые чередуют эти два состояния: то смотрят на себя, то избегают зеркала.

Страх смотреть в зеркало при дисморфофобии

Симптомы дисморфофобии могут постепенно или стремительно проявляться. Несмотря на то что интенсивность симптомов может варьироваться, расстройство становится долгосрочным, пока пациенты не получат помощь .

Наиболее распространенным симптомом является беспокойство по поводу внешнего вида. Например, пациент может переживать из-за прыщей, морщин, излишнего роста волос. Или ему не нравится форма определенных частей тела, таких как грудь, ягодицы, ноги и так далее.

У мужчин (редко у женщин) может развиться типичное для этого расстройства — дисморфия мышц. В этом случае пациент считает, что его тело не достаточно стройное и мускулистое. Те части тела, которые не устраивают его, он описывает как уродливые, непривлекательные, отталкивающие, отвратительные или даже монструозные. Светлана Бронникова, клинический психолог, отмечает, что многие из мужчин, страдающих от дисморфии мышц, были травлены сверстниками в детстве. Мужчины с дисморфией мышц иногда применяют андрогенные добавки, что может быть опасно для здоровья.

Дисморфия мышц

К другим симптомам относятся постоянное сравнение своего внешнего вида с внешностью других людей, а также излишний уход за гигиеной. Многие пациенты стараются как можно меньше покидать дом, чтобы их никто не увидел. Это может привести к социальной изоляции, депрессии и суицидальному поведению.

Дисморфофобия может сопровождаться другими психическими расстройствами:

• депрессивным расстройством и тревожным расстройством;
• расстройством обсессивно-компульсивного типа;
• биполярным расстройством;
• расстройствами пищевого поведения.

Как известно, мозг состоит из двух полушарий — левого и правого. Правое полушарие созревает раньше и отвечает за привязанность, телесную память, эмоции и внутренние ощущения в теле. Левое полушарие, в свою очередь, отвечает за логику и восприятие мира черно-белым. Людям с дисморфофобией чаще приходится воспринимать визуальную информацию, чем уделять внимание остальным деталям, что приводит к нарушению образа тела.

Специалист по телесной психотерапии Ирина Соловьева считает, что вымышленный дефект тела связан с психологическими проблемами. Например, короткие стопы могут указывать на желание опереться на кого-то, а длинные могут свидетельствовать о проблемах с доверием.

Нарушения в головном мозге, связанные с дисморфофобией, могут быть вызваны наследственными факторами, такими как низкий уровень серотонина и нарушения в работе дофаминергической системы. Эти факторы играют ключевую роль в регуляции настроения и восприятии эмоций.

Подростки, находящиеся в процессе развития дисморфофобии, переживают эпизодические проявления этого расстройства, что считается нормальным в их возрасте. Тем не менее, если проблеме не уделить внимание, она может стать серьезной.

Важно помнить, что с расстройством можно справиться, осознав проблему и следуя рекомендациям специалиста.

В МКБ-11 выделены три вида дисморфических расстройств:

• с обычной степенью критичности;
• без критики;
• неопределенное — трудно следить за процессом заболевания.

Этапы, по которым происходит развитие дисморфофобии, являются условными. Всего специалисты выделяют 3 этапа:

• появление мысли о физическом недостатке, который может оказаться несущественным или незначительным;
• развитие депрессивного настроения, вызывающего иллюзии;
• появление ценностных и искаженных идей обо внешности.

Этапы плавно перетекают один в другой, но по времени они различаются. Первый этап может продолжаться несколько месяцев, а иногда и неделю. Второй и третий этапы длится более года.

Проявления дисморфофобии также зависят от предшествующего состояния:

• шизоидное расстройство личности (сенситивные шизоиды), реже — тревожное или избегающее расстройство личности — пациент замкнут, ему трудно устанавливать контакты, он обращает внимание на внутренние переживания, окружающие вызывают небольшой эмоциональный отклик, но события, привлекающие внимание других людей, вызывают сильный реакцию;
• нарциссическое расстройство личности, шизоидное и ананкастное расстройства — в этом случае больной проявляет высокое самомнение, индивидуализм и уверенность, он не способен эмпатии и не заинтересован в социальном взаимодействии, часто завышает свои способности, эгоцентричен, не уважает мнения других, в отношении внешности нацелен на достижение идеала и не допускает малейших отклонений от «идеального» образа.

Самому пациенту гораздо опаснее страдать от этого расстройства, чем его окружающим, так как он начинает переживать когнитивные искажения.

Чтобы преобразить свое тело, он может отказаться от еды или придерживаться долгих низкокалорийных диет. Таким образом, развивается расстройство пищевого поведения — нервная анорексия.

Иногда пациент наносит себе вред, что может вызвать разнообразные осложнения, включая инфекции. Например, когда он удаляет «некрасивые» родинки. В определенных случаях больной соглашается на пластическую хирургию.

Постоянные мысли о своей неотражательности вытесняют все остальные аспекты жизни. В результате пациент бросает учебу, не уделяет должного внимания своему профессиональному росту, уменьшает общение с близкими или знакомыми. Изоляция и избегание контактов в конечном итоге могут привести к тому, что человек, страдающий дисморфофобией, останется совсем один.

Марша Херрин и Нэнси Мацумото выделяют две категории осложнений:

• физиологические изменения — ограничение калорий и различные процедуры очищения приводят к нарушениям полового развития, проблемам со стравливанием, сердцем и костями, дисбалансу веществ и другим проблемам;
• нейропсихические нарушения — постоянный стресс может вызвать гипоксию, что приводит к появлению «мушек» перед глазами, ухудшению концентрации внимания и мышления, а также ухудшению работоспособности; также страдают нейроны, что может привести не только к нарушениям восприятия своего тела и внешности, но и к расстройству всей нервной системы .

При неправильной диагностике или ошибочной терапии у пациента ухудшается как психологическое, так и физиологическое состояние. Таким образом, около 80% людей, страдающих дисморфофобией, в течение своей жизни испытывают суицидальные мысли, и почти 30% совершают попытки самоубийства. Более того, дисморфофобия может привести к развитию низкой самооценки, депрессии, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства и злоупотреблению наркотиками.

Если у Вас подозрение на наличие этого расстройства, то нужно ответить на следующие вопросы:

• Стараетесь ли Вы скрывать существующий «дефект», например, при помощи яркого макияжа или свободной одежды?
• Посвящаете ли Вы излишнее внимание части своего тела, на которую постоянно фокусируется Ваше внимание?
• Часто ли Вы касаетесь «дефекта»?
• Спрашиваете ли Вы близких о возможном наличии у Вас «дефекта»?
• Поддаетесь ли чрезмерному увлечению диетами или неумеренным физическим нагрузкам?
• Предпочитаете ли выходить на улицу в темное время суток, чтобы скрыть «недостатки»?
• Злоупотребляете ли Вы алкоголем или принимаете лишние лекарства?
• Имеете ли низкую самооценку и неуверенность в себе?

При большом количестве положительных ответов, рекомендуется обратиться к клиническому психологу или психотерапевту.

Для диагностики дисморфофобии пациент должен проявлять следующие симптомы:

• Фокусировка внимания на недостатках внешности или тела;
• Упор на определенном объекте в своей внешности или фигуре;
• Соблюдение различных диет и увеличение физических нагрузок;
• Интерес только к тем вопросам, которые связаны с его внешностью и телом.

На приеме специалист интересуется:

• Чем заботит пациента;
• Когда возникло первое недовольство своей внешностью;
• Говорили ли ему о его недостатках, и кто это был;
• В какой момент жизни пациент обратил внимание на свой «дефект», если об этом никто не говорил.

Далее собирается точный анамнез пациента и проводятся соответствующие психологические опросы, такие как:

• Голландский опросник пищевого поведения;
• Опросник своего тела (по Олегу Скугаревскому и Сергею Сивухе);
• Методика «Торонтская шкала алекситимии (затруднения в описании своих эмоций)»;
• Шкала оценки пищевого поведения (ШОПП).

Последние два теста проводятся не всегда.

Дифференциальная диагностика

При проявлении дисморфофобии важно различать граничное состояние этого расстройства от шизофрении. Дисморфофобия не сопровождается бредом и имеет понятный характер (человек понимает, что именно ему не нравится). В отличие от пограничной шизофрении, которая характеризуется стойкими иллюзиями относительно своей внешности и тела. Шизофрения редко встречается у подростков и обычно проявляется с минимальной продуктивной симптоматикой, такой как бред и т. д.

Для различения дисморфофобии также необходимо провести дифференциальную диагностику с депрессией и расстройством приспособительных реакций. В этом случае специалист обращает внимание на данные семейного анамнеза, клиническую симптоматику, результаты дополнительных исследований и особенности течения заболевания. Отличить дисморфофобию от депрессии особенно важно при других расстройствах, таких как алкогольный психоз, синдром отмены, неврологические заболевания и т. д.

Лечение расстройства может быть проведено при помощи лекарств или психотерапии.

Использование лекарств для лечения дисморфофобии

Чаще всего пациентам назначают антидепрессанты. Это связано с возможным нарушением обмена серотонина, поэтому предпочтительнее всего применять селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти лекарства эффективнее справляются с расстройством, чем другие антидепрессанты, помогая контролировать негативные мысли и навязчивое поведение.

Иногда пациенты полагают, что только медикаменты смогут решить их проблему, и им не требуется никаких дополнительных усилий. Однако это связано с тем, что после приема антидепрессантов пациенту становится облегченнее (в случае любого диагноза). Он думает, что проблема решена, но это далеко не так.

Монотерапия антидепрессантами может быть эффективной в некоторых случаях, но иногда происходят рецидивы, поэтому желательнее сочетать ее с когнитивно-поведенческой терапией.

Психотерапия для дисморфофобии

У людей с дисморфофобией возникает целый комплекс проблем. Например, низкая самооценка, которая может привести к депрессии, не всегда очевидной как для окружающих, так и для самого пациента. Однако при ухудшении ситуации могут возникнуть мысли о самоубийстве.

Для решения этой проблемы используется когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает выявить и изменить неэффективные привычки, связанные с мыслями и убеждениями.

Вначале врач анализирует искаженные представления пациента о своем внешнем виде. Первым делом он изучает мысли пациента:

• Что вызвало такие мысли?
• Почему внимание было переключено на «недостатки»?

Затем врач работает над мыслями, убеждениями, установками и изменением фокуса внимания с тревожных моментов относительно внешности и тела. Для оценки конкретной мысли и установки можно спросить себя, делает ли она вашу жизнь лучше, радостнее, счастливее. Если ответ «нет», стоит отказаться от этой мысли и заменить ее на действительно полезные мысли по этой теме.

В некоторых случаях симптомы дисморфофобии могут быть настолько серьезными, что пациенту требуется госпитализация в психиатрическую больницу. Это обычно происходит, если человек не может справляться с повседневными обязанностями или способен причинить вред себе.

Для предотвращения рецидивов во время психотерапии необходимо:

• понять суть расстройства — совместно с психотерапевтом пациент изучает, как развивается проблема и как она влияет на его жизнь, как прошлый опыт влияет на нынешнее состояние;
• уменьшить беспокойство о внешности — пациент изучает различные способы смещения внимания на другие аспекты, что разрушает замкнутый круг неприятия своего внешнего вида и тела;
• уменьшить количество проверок «недостатков» — врач указывает пациенту, как часто и каким образом он проверяет свои мнимые дефекты, после чего разрабатывается стратегия для их уменьшения;
• избегать негативных последствий — пациент отказывается от негативных предположений по поводу дисморфофобии и уменьшает тревогу;
• начать помогать себе — пациент учится быть своим собственным терапевтом и психологом.

Заключительный пункт объединяет все предыдущие шаги и представляет новую модель, в которой человек способен самостоятельно эффективно управлять своими мыслями и убеждениями.

Прогноз расстройства из-за недовольства своим внешним видом обычно благоприятный. При своевременном обращении к высококвалифицированным специалистам оказывается поддержка, что значительно облегчает пациенту преодоление проблемы.

Надо учитывать, что психотерапия не только помогает побороть расстройство из-за неудовлетворенности своим внешним видом, но и позволяет по-новому взглянуть на свою жизнь.

Как предотвратить расстройство из-за недовольства своим внешним видом

Если у человека есть предрасположенность к данному расстройству, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не обращать внимание на чужие мнения о своем теле и внешности;
• работать над собственной самооценкой, чувством вины, принятием своего тела и внешности (желательно совместно со специалистом);
• обращаться за помощью к специалисту на ранних стадиях развития расстройства, чтобы избежать усугубления психических проблем.

Важно запомнить, что чрезмерное внимание к внешности может отравить жизнь.

1. Справочник С. Питание по интуиции. — М.: Издательство Эксмо, 2021. — 480 страниц.
2. Литература Л. Глубокий вдох и выдох. Практики осознанного дыхания. — Ростов-на-Дону: Издательство Феникс, 2020. — 222 стр.
3. Автор К. Влияние факторов возраста. — Третье издание. — Москва: Издательство МЕДпресс-информ, 2006. — 576 страниц.
4. Сочинение И. Истинная природа. О бессознательном образе тела. — Москва: Издатель Базенков И. Л., 2017. — 216 стр.
5. Автор Т., Сандоз Э. Путь к любви к своему телу. — М.: Издательство Попурри, 2015. — 176 страниц.
6. Херрин М., Мацумото Н. Проблемы питания: руководство для родителей. Поддержка самооценки, здорового питания и позитивного образа тела / перевод с английского М. Б. Соголуб. — Санкт-Петербург: Издательство Диалектика, 2022. — 448 страниц.
7. Мюльхайм Л. Борьба с расстройствами питания у подростков. Практические методы борьбы с анорексией, булимией и психогенным перееданием. — Москва: Издательство Вильямс, 2021. — 192 страниц.
8. Шнаккенберг Н. Изменим конфликт идентичности. Возвращение к настоящему «Я» / перевод с английского. — Третье пересмотренное издание. — Киев: Издательство Phocа Books, 2019. — 336 страниц.
9. Храмцова Н. И., Заякин Ю. Ю., Плаксин С. А., Куркина В. А. Синдром дисморфофобии / дисморфомании в литературе // Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера. — 2020. — Том 37, выпуск 2. — Стр. 15–23.
10. Phillips K. А., Stein D. J. Расстройство дисморфофобии // Руководство по МСД. — 2021.
11. Круглик Е. В., Круглик С. В., Аронов П. В. Дисморфия (расстройство дисморфофобии и дисморфомания) в косметологии и эстетической медицине // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. — 2021. — № 1. — Стр. 58–64.ссылка
12. Расстройство дисморфофобии // Клиника Майо. — 2022.
13. Росс Дж., Гауэрс С. Расстройство дисморфофобии // Прогресс в психиатрическом лечении. — 2011. — № 2. — Стр. 142–149.