Гематометра - симптомы и лечение

Гематометра (Hematometra) — это кровоизлияние в полости матки. Кровь может собираться как в жидком виде, так и в форме сгустков.

Гематометра

Отдельно выделяют лохиометру — накопление сгустков крови, слизи и серозной жидкости в полости матки после родов. Лохиометра развивается из-за задержки в матке лохий — физиологического раневого секрета, содержащего кровь, слизь, переработанные и разложенные органические элементы.

Симптомы гематометры могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные причины гематометры

Сюда относятся аномалии развития половых органов: атрезия (заращение) влагалища или цервикального канала и внутриматочные синехии (греч. sinechiae — соединение). Синехии представляют собой перетяжки из соединительной ткани, частично или полностью заслоняющие полость матки.

Дефекты развития половых органов составляют 3—7 % всех гинекологических заболеваний у детей и подростков.

Эти нарушения появляются внутриутробно под влиянием вредных факторов:

• внешних — например, злоупотребления алкоголем, курения, воздействия рентгеновского и других излучений;
• внутренних — эндокринных нарушений и генетических мутаций.

Эти патологии часто сочетаются с дефектами мочеполовой системы.

Если дефект развития органов не обнаружен и не устранен до начала месячных, то кровь не сможет выйти и начнет накапливаться в матке, шейке матки или во влагалище (в зависимости от уровня сужения).

Приобретенные причины гематометры

Это различные состояния, которые нарушают отток крови из матки, как правило — механические преграды на разных уровнях.

1. На уровне полости матки:

1. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Могут возникать после выскабливания полости матки во время аборта, после удаления субмукозной миомы и полипов матки, при неразвивающейся беременности, после родов и наложения швов на матку при послеродовом кровотечении.

Синдром Ашермана
1. Полипы матки. Отток крови может быть нарушен при больших полипах, находящихся в нижней трети матки.
2. Миома матки (субмукозные миомы и миоматозные узлы, находящиеся в области внутреннего зева и шейки матки). Растущий миоматозный узел постепенно сдавливает цервикальный канал, что приводит к нарушению оттока крови из матки.
3. Рак эндометрия. Кровь в матке скапливается из-за возведения эндометрия, скопления продуктов распада опухоли и разрушения сосудов в полости матки.
4. Внутриматочные процедуры. После выскабливания и проведения медицинских абортов в матке могут скапливаться сгустки, блокирующие цервикальный канал и нарушающие отток крови.

2. На уровне шейки матки:

1. Механическое сужение шейки матки. При проведении внутриматочных процедур (например, выскабливания) цервикальный канал расширяется специальным инструментом. Это может повредить мышечные и соединительные структуры шейки матки, что вызовет рубцы, препятствующие оттоку крови из ее полости. Рубцы в области шейки матки также могут образоваться после лучевой терапии, проводимой для лечения онкологических заболеваний.
2. Функциональное сужение шейки матки. Возникает из-за сокращения цервикального канала после медицинских или хирургических прерываний беременности, диагностического выскабливания полости матки или родов.

3. На уровне влагалища:

1. Приобретенная атрезия. Под воздействием разных факторов, как травмы при родах, выраженных воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний, слизистая оболочка из рубцового ткани и развивается сужение влагалища.

При выявлении похожих признаков рекомендуется обратиться к врачу. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Симптомы гематометры могут быть разнообразными и зависят от объема скопившейся в полости матки крови. В небольших количествах она часто не сопровождается никакими жалобами и обнаруживается случайно, например, при плановом ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Одним из характерных признаков гематометры является прекращение кровянистых выделений после родов или аборта, а затем возникновение боли в нижней части живота. Чаще всего пациентки описывают тянущую, распирающую боль, которая может лучить в поясницу и прямую кишку. При этом отек нижней части живота не наблюдается.

При большом скоплении крови и продолжающемся маточном кровотечении появляются симптомы, связанные с потерей крови. Часть кровянистых выделений может оставаться в матке, а часть — выходить. Появляются слабость, вялость и сонливость. Кожа и слизистые становятся бледными, учащаются сердцебиения, артериальное давление снижается.

При врожденной атрезии влагалища и цервикального канала симптомы проявляются при первой менструации. Гематометру можно подозревать в раннем подростковом возрасте при сочетании первичной аменореи и циклических схваткообразных болей внизу живота.

Кровь, застаивающаяся в матке, представляет собой отличную среду для размножения патогенных микроорганизмов. Инфекция постепенно распространяется в матке, что сопровождается повышением температуры, ознобом, возможной тошнотой и жаждой. При присоединении инфекции и развитии эндометрита боли в животе усиливаются.

У женщин в постменопаузе гематометра может протекать без симптомов.

При нарушении оттока кровь скапливается в полости матки — мышечном органе, который может значительно увеличиться. Таким образом, во время беременности, она увеличивается в 500 раз. Следовательно, в матке может содержаться большое количество крови.

Увеличение матки при гематометре

Жидкая кровь, а затем образовавшиеся из нее сгустки, скапливаются в полости матки, вызывая ее сокращение, что приводит к появлению болей внизу живота.

Если отток крови нарушен не полностью, матка сокращающимися движениями изгоняет кровяной сгусток из полости. Однако со временем при нарушении оттока ее мышечные волокна растягиваются, наполняются кровью и перестают сокращаться.

При продолжительном нахождении крови и сгустков в полости матки происходит заражение, чаще всего условно-патогенными микробами, которые естественны обитают во влагалище. Попав в благоприятную среду, микроорганизмы размножаются, вызывая воспаление слизистой и мышечной оболочек матки — эндометрит и эндомиометрит. Воспаление нарушает микроциркуляцию в пораженных тканях, происходит застой крови, в сосудах матки формируются микросгустки, наблюдается значительное образование жидкости в полости малого таза.

При преобладании анаэробных микроорганизмов воспалительного процесса может произойти разрушение мышечного слоя матки. При распространении инфекции за пределы матки возникают пиосальпинкс и оофорит — нагноение маточной трубы и воспаление яичников. При проникновении инфекции в клетчатку малого таза развивается пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины. Если инфекция распространяется за пределы таза, возникает воспаление брюшной полости — перитонит .

Источник появления гематометры делится на две категории:

• Наследственная — возникает из-за аномалий развития и проявляется при начале менструаций у девушки.
• Приобретенная — развивается вследствие нарушений в организме, воздействия извне или после выполнения медицинских процедур. Может быть после родов, после аборта, после операции и опухолевая.

Существует также умеренная гематометра, когда скопившаяся кровь не проявляется симптомами, но обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Обычно полость матки расширяется не более чем на 20 мм. При большом скоплении крови полость матки расширяется значительно, симптомы становятся явными, кровь скапливается в шейке матки и влагалище (гематоцервикс и гематокольпос).

Гематометра может привести к обильному маточному кровотечению. Оно чаще всего возникает в раннем (в течение 2 часов после родов) или позднем (до 42 суток) послеродовом периоде. Тяжесть послеродового кровотечения зависит от объема потери крови. Такие кровотечения могут быть обильными, поскольку матка получает активное кровоснабжение во время беременности, а после родов образуется большая раневая поверхность.

При избыточном скоплении крови в полости матки мышцы пропитываются кровью и теряют способность к сокращениям.

Также при длительном нахождении крови и сгустков в матке в малом тазу могут возникнуть воспалительные процессы:

• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• эндомиометрит — воспаление слизистой и мышечной оболочки матки;
• пиометра — скопление гноя в полости матки;
• пельвиоперитонит — воспаление матки, маточных труб и яичников с вовлечением клетчатки малого таза;
• перитонит — воспаление брюшины и органов брюшной полости;
• сепсис — распространение воспалительного процесса на весь организм.

Эндометрит

Одним из осложнений гематометры является бесплодие. При продолжительном присутствии сгустков крови в матке и присоединении инфекции возникает острый эндометрит, который может перейти в хроническую форму. При хроническом эндометрите ухудшается способность эндометрия принять оплодотворенное яйцо.

Во время консультации врач спросит о наличии жалоб, проанализирует медицинскую историю, проведет осмотр и ультразвуковое исследование. Иногда может потребоваться проведение дополнительных обследований.

Получение анамнеза и осмотр

Выявить гематометру можно по приступообразным болям в нижней части живота и прекращению кровотечений после родов, абортов или гинекологических манипуляций.

Девочки в возрасте 12–13 лет с не выявленными ранее аномалиями развития половых органов могут испытывать тянущие боли внизу живота или в промежности.

При вагинальном осмотре видно, что матка увеличена, имеет нежную текстуру и может быть болезненной при пальпации.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является основным методом диагностики гематометры. Исследование может проводиться трансвагинально или трансабдоминально (у молодых девушек, не ведущих половую жизнь). При трансвагинальном УЗИ датчик вводится во влагалище, а при трансабдоминальном врач перемещает его по животу.

Трансвагинальное УЗИ

При гематометре матка увеличена, ее полость расширена, в ней может находиться кровь, сыворотка или сгустки крови. После родов нормальный размер полости матки составляет до 20 мм, однако вне беременности полость матки должна быть закрытой.

Манипуляция матки

При этом исследовании через шейку матки в полость матки вводится зонд. Через него врач забирает кровь, столкнувшуюся в полости матки.

Лабораторные анализы

В случае подозрения на инфекцию врач может назначить анализ выделений на микроорганизмы и их чувствительность к антибиотикам. Также могут потребоваться анализы крови — общий, C-реактивный белок и др.

Гистероскопия

В сложных диагностических случаях может потребоваться гистероскопия, которая позволяет врачу взглянуть на полость матки и при необходимости выполнить процедуры внутри матки.

Гистероскопия

Магнитно-резонансная томография

МРТ используется крайне редко в сложных диагностических случаях.

Дифференциальная диагностика

Гематометру необходимо отличать от острого эндометрита (воспаления матки), сырозометры (накопления слизи в полости матки) и острой хирургической патологии, например, острого аппендицита. Похожие симптомы могут быть при разрыве кисты яичника и апоплексии яичника. Диагноз уточняется на основе данных УЗИ.

Основное занятие при лечении гематометры — избавиться от крови и сгустков из маточной полости. Иногда это можно сделать с помощью зонда. Затем матка начинает сокращаться, что предотвращает повторное скопление крови.

Лечение медикаментами

Для улучшения сократительной способности матки после родов, используют Окситоцин и Метилэргометрин. Если скопление крови связано со спазмом шейки матки, то применяют спазмолитики, такие как Дротаверин.

Для профилактики и лечения инфекции при сниженной сократительной способности матки и скоплении крови и сгустков, применяют противовоспалительные препараты и антибиотики.

Вакуумная аспирация матки

При использовании вакуумной аспирации в маточную полость вводится специальный инструмент, который создает отрицательное давление, позволяя удалить содержимое матки.

Вакуумная аспирация матки

Гистерорезектоскопия

Этот метод применяется в сложных случаях, таких как субмукозная миома матки, полип эндометрия или цервикальный канал, чтобы удалить внутриматочные перегородки, остатки плодного яйца и плаценты.

После вакуумной аспирации полости матки и гистероскопии рекомендуется воздержаться от половой жизни и ограничить физическую активность на две недели.

Другие методы лечения

При полном заращении девственной плевы проводят хирургическое вмешательство. При сложных аномалиях развития показано проведение реконструктивных операций. В редких случаях, при неэффективности лечения и серьезных осложнениях, принимают решение о удалении матки.

При своевременной выявлении и лечении прогноз положительный. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога с ультразвуковым исследованием помогают выявить внутриматочные патологии. Дефекты развития наружных половых органов у девочек могут быть заподозрены ещё до наступления первой менструации.

Предотвращение абортов помогает снизить частоту осложнений внутриматочными гематометрами. Развитие этой патологии во время родов можно предотвратить с помощью бережного ведения и применения утеротоников в третьем периоде родов.

Наилучший способ профилактики гематометров в послеродовом периоде — грудное кормление. Когда мать кормит грудью, вырабатывается гормон окситоцин, который способствует сокращению матки и предотвращает скопление крови и образование сгустков в полости матки.

1. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 576 с.
2. Бекманн Ч. Р., Линг Ф., Баржански Б. и др. Акушерство и гинекология. — М.: Медицинская литература, 2004.— 548 с.
3. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 332 с.
4. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704 с.
5. Кудрина Е. А., Бабурин Д. В. Миома матки: современные аспекты патогенеза и лечения (клиническая лекция) // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. — 2016. — № 1.
6. Макаренко Т. А., Никифорова Д. Е., Ульянова И. О. Внутриматочные синехии: особенности хирургического лечения и профилактика рецидивов // Медицинский совет. — 2018. — № 7. — С. 146.
7. Цыганова М. А., Суханова О. С., Мамедова Э. Ф. и др. Пороки развития женских половых органов, связанные с удвоением гениталий // Молодой учёный. — 2021. — № 42. — С. 14–17.
8. Попов А. А., Мананникова Т. Н., Алиева А. С. и др. Внутриматочные синехии: век спустя // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 12. — С. 895–899.
9. Родченкова А. А., Мельник П. С., Арютин Д. Г. Поздние послеродовые кровотечения // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2019. — № 3. — С. 107.
10. Шамилова А. М., Ильина И. Ю., Боровкова Е. И., Доброхотова Ю. Э. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. — 2021. — № 3. — С. 243–249.
11. El-Feky М. Haematometrium // Radiopaedia. — 2021.
12. Баисова Б. И., Бижанова Д. А., Бреусенко В. Г. и др. Гинекология. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2012. — 423 с.