Инородное тело уха - симптомы и лечение

Чужеродное тело в ухе — это иностранный объект или насекомое, попавшие в наружный слуховой проход . Пребывая там, оно нарушает слух, вызывает ощущение заложенности и шума в ухе.

При отсутствии извлечения объекта в течение длительного времени может возникнуть воспаление, а его самостоятельное удаление может привести к повреждению барабанной перепонки и усложнениям в виде среднего отита.

Чужеродный объект в слуховом проходе

Это заболевание встречается как у детей, так и у взрослых. Причем в ухе чужеродные объекты выявляются чаще, чем в других органах ЛОР . В группу риска попадают маленькие дети, пациенты с умственной отсталостью и взрослые с психическими расстройствами .

Чужеродные объекты, попавшие в наружный слуховой проход, могут быть живыми или неживыми. К неживым относят строительную стружку, волосы, камешки, песок, семена растений и предметы быта: пуговицы, бусины, микронаушники, детали слуховых аппаратов, батарейки, мелкие игрушки, детали конструктора, беруши, кусочки бумаги, пенопласт или вата. К живым иностранным объектам относят различных насекомых: бабочек, мух, комаров, тараканов, червей, жуков, мух, клещей и других.

Пример живого и неживого чужеродного объекта в ухе

Неорганические иностранные объекты чаще обнаруживаются у детей до 5-7 лет, а живые — у взрослых и детей старше 7 лет .

Если насекомые попадают в слуховой проход случайно, например во время сна или отдыха на траве, то неживые объекты могут быть введены намеренно, например микронаушники, слуховые аппараты или беруши. Некоторые объекты попадают в ухо во время игры, другие — при лечении боли в ухе народными средствами, например листьями герани. Когда эти объекты проникают глубоко в слуховой проход, извлечь их самостоятельно становится невозможно. В таких случаях приходится обращаться за помощью к оториноларингологу.

Иногда чужеродные объекты обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре или при обращении к оториноларингологу по другой причине. Например, из-за частого использования ватных палочек для очистки слуховых проходов в ухе может остаться кусочек ваты, который не вызовет появления каких-либо симптомов.

Если у вас возникли симптомы, похожие на инородное тело в ухе, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может навредить вашему здоровью!

Основными признаками инородного тела в ухе являются нарушения слуха, ощущение заложенности и шум в ухе, который может вызывать небольшое дискомфорт или сильную боль. Кроме того, наличие инородного тела в ухе может усилить восприятие собственного голоса.

При попадании неживых инородных объектов в наружный слуховой проход они могут долгое время не проявлять себя. Только после накопления серы и отмерших клеток кожи эти объекты могут заблокировать слуховой проход и вызвать неприятные симптомы — заложенность уха, шум, чувство распирания и другие.

В случае попадания живых инородных тел признаки обычно проявляются сразу. Например, насекомые, перемещаясь в слуховом проходе и на барабанной перепонке, вызывают сильный шум и иногда локальную боль.

Наружный слуховой проход состоит из хрящевой и костной частей. Самый узкий участок — перешеек, находится на соединении хрящевой и костной части.

Кожа, покрывающая хрящевую часть слухового канала, содержит волосяные фолликулы, сальные и серные железы, производящие ушную серу. Эти структуры защищают проход от попадания бактерий, пыли и грязи.

Вначале слуховой канал прямой, но к 9 годам он приобретает изогнутую форму и становится сигмовидным взрослом. Для лучшей визуализации барабанной перепонки у взрослых врачи выпрямляют наружный слуховой канал, отводя ушную раковину в зад и вверх.

Инородные тела чаще всего располагаются в хрящевой части наружного уха, реже — в костной. Введение объекта в костную часть прохода наиболее опасно. Во-первых, такая локализация затрудняет извлечение предмета. Во-вторых, костная часть канала очень чувствительна, извлечение может быть болезненным. В-третьих, повышается риск осложнений из-за близости к барабанной перепонке. Эта мембрана отделяет наружное ухо от среднего и участвует в процессе звукопроведения. Повреждение перепонки, например при попытке самостоятельного извлечения инородного тела, может привести к воспалению и кровотечению.

Инородные объекты во внешнем слуховом проходе подразделяются не только на живые и неживые, но и на экзо- и эндогенные.

Экзогенные инородные материалы попадают в ухо из внешней среды. Сюда входят бусины, семечки, горошины и другие предметы. Чаще всего их находят у детей от 1,5 до 3 лет.

Эндогенные инородные объекты образуются непосредственно в ушной раковине. Сюда относятся различные паразиты, серные и кожные пробки.

Так, в наружном слуховом проходе могут обитать клещи различных видов. Это редкое заболевание известно как ушной акариаз, или отоакариаз. Оно было зафиксировано в странах Южной Африки, Южной Америки, Восточной и Южной Азии, а также на Ближнем Востоке.

Чаще всего в ушах встречаются клещи иксодовых видов, которых можно найти в лесу, парке, на даче и в других зеленых местах. Они являются временными паразитами, неспособными к размножению и длительному пребыванию в ушах. Находясь в слуховом проходе, они вызывают боль и зуд.

Долгое пребывание иностранного объекта в слуховом проходе, особенно распухающего от влаги, вызывает локальное воспаление и отек, что значительно осложняет извлечение . Например, при набухании фасоли увеличивается и начинает давить на стенки слухового прохода. Это может спровоцировать некроз отдельных участков прохода и усилить процесс воспаления.

Воспаление и отек наружного слухового прохода

Помимо воспаления, долгое нахождение иностранного объекта в ухе может привести к грибковому поражению — отомикозу. Развитие этого осложнения связано с нарушением баланса микрофлоры и механизма самоочищения наружного слухового прохода. Признаками грибкового поражения являются зуд и зловонные выделения из уха. Нередко пациента беспокоит снижение слуха, боль и ощущение заложенности в ухе.

Насекомые при попадании в наружный слуховой проход могут выделять защитные вещества, иногда в виде яда. Эти вещества оказывают раздражающее и повреждающее действие на тонкую кожу прохода . Они приводят к отеку слухового канала и опухоли ушной раковины.

Маленькие батарейки, застрявшие в наружном слуховом проходе, могут вызвать раздражение и некроз кожи из-за вытекания щелочи. Под воздействием влаги электролиты щелочи вырабатывают небольшие разряды тока. В тяжелых случаях это может привести к некрозу костей и барабанной перепонке . Поэтому батарейки из уха важно извлечь как можно раньше .

Самостоятельное удаление иностранного объекта может усугубить ситуацию. Пытаясь извлечь предмет, пациент толкает его глубже в слуховой канал, что может привести к перфорации барабанной перепонки. Это осложнение сопровождается шумом и болью в ухе, кровотечением и снижением слуха. Извлечь предмет в таком случае можно только хирургическим способом.

При перфорации в среднее ухо может проникнуть инфекция, которая без своевременного лечения приведет к развитию среднего отита. Осложнение сопровождается болью и шумом в ухе, повышением температуры и иногда выделением гноя.

Признак среднего отита при перфорации барабанной перепонки

Иностранное тело с острыми выступами может ранить кожу слухового прохода. Рана и воспаление способствуют не только проникновению инфекции, но и врастанию иностранного объекта в ткани слухового прохода. Для удаления такого предмета потребуется операция.

Другой причиной повреждения стенок слухового прохода является магнитный микронаушник. В основном этим миниатюрным беспроводным устройством пользуются студенты во время сдачи экзаменов. Такой микронаушник фиксируется на барабанной перепонке . Вынуть устройство можно с помощью специальной магнитной ручки. Однако из-за налипания микронаушника на стенки слухового прохода за счет ушной серы, а также из-за извитости и узости слухового канала извлечение микронаушника может быть весьма затруднительным и даже травмоопасным.

Магнитный микронаушник

Диагноз устанавливается на основе собранных сведений о состоянии здоровья (анамнез) и жалобах самого пациента на дискомфорт и возможное наличие чужеродного объекта в ухе.

При ребенке детальный анамнез собирают при помощи родителей. Однако они не всегда наблюдают за процессом попадания предмета в ухо. Инородное тело может быть обнаружено случайно во время осмотра . Поводом для обращения к врачу в таких случаях становятся выделения из ушного прохода, свидетельствующие о осложнениях, или симптомы, на которые жалуется ребенок, вроде боли и шума в ухе. Более старшие дети могут сами сообщить о наличии чужеродного объекта и описать его.

Нахождение инородного тела в ушном проходе обычно не представляет труда: его открывают в ходе отоскопии — осмотра ушного прохода и барабанной перепонки. Но при наличии инфекции и развитии диффузного наружного отита визуализация чужеродного объекта затрудняется и иногда даже невозможна .

Для отоскопии используют различные ушные воронки или отоскоп. Для лучшей видимости врач устанавливает линзу перед воронкой.

Обычная отоскопия с использованием воронки

Также можно воспользоваться специальным микроскопом, который обеспечивает хороший обзор и освобождает обе руки врача, что помогает извлечь инородное тело и снизить риск повреждений ушного прохода. Такой прибор применяется в основном в городских больницах.

Отоскопия с использованием микроскопа

Лучевая диагностика применяется в случаях, когда инородный предмет повредил барабанную перепонку и попал в полость среднего уха. Для визуализации чужеродного объекта выполняется компьютерная томография височных костей. На изображениях явно видно местоположение инородного предмета, его характер и повреждения структур при крупных объектах.

Бактериологическое исследование необходимо только при длительном воспалительном процессе, который не реагирует на обычное антибактериальное лечение.

Иногда в ушном проходе могут возникать полипы , обычно из слизистой среднего уха при хроническом среднем отите и пробое барабанной перепонки. В редких случаях полип можно спутать с инородным объектом, но у него есть характерная структура и внешний вид. Для диагностики использовуется стандартная визуализация с помощью отоскопа.

Визуализация полипа с помощью отоскопа

При нахождении инородного тела в ухе рекомендуется обследовать пациента на предмет чужеродных объектов в других ЛОР-органах .

Большинство иностранных объектов в ушной раковине не требуют немедленного извлечения. Они удаляются любым удобным и наиболее бережным способом.

Каким образом будет проводиться удаление, определяет врач, учитывая свойства и характер объекта. Поэтому перед извлечением иностранного тела важно узнать, что это за объект, какого размера он, может ли он набухать.

Также важно узнать, пытался ли пациент самостоятельно убрать объект, были ли у него другие заболевания ушей ранее. Например, извлечение иностранного объекта на фоне устойчивой перфорации барабанной перепонки требует особых мер, чтобы предотвратить осложнения.

Существует несколько методов извлечения иностранного объекта из уха:

• Промывание уха теплой водой с использованием шприца или специального ирригатора. Этот метод не подходит для извлечения объектов, способных набухать от влаги, например, фасоли или зерна. Другие противопоказания включают перфорацию барабанной перепонки и наличие батарейки в ухе.
• Извлечение с использованием специальных инструментов: крючка, пинцета, мягкого отсасывающего катетера или магнита. Выбор инструмента для извлечения зависит от объекта. Например, чтобы не толкнуть бусину глубже в слуховой проход, ее удаляют специальным крючком или катетером, а для извлечения куска ваты лучше подойдет пинцет.
• Удаление объекта хирургическим путем в условиях стационара. Производится в случае, когда извлечь объект консервативными методами невозможно, например, при попадании в ухо крупного объекта. Извлечение осуществляется через заушный доступ.

Консервативные методы извлечения иностранного объекта из уха

Также извлечь объект из ушной раковины можно с помощью цианоакрилата — специального тканевого клея. Такой клей наносят на тупой конец аппликатора с ватным тампоном. Затем аппликатор вводят в слуховой проход, иностранный объект приклеивается к нему и извлекается. Этот метод применяется за границей, в России пока не используется.

Чаще иностранный объект удаляют из ушной раковины с помощью инструментов в амбулаторных условиях без проблем. Важно извлечь его с первой попытки, иначе повышается риск осложнений, а успешные шансы снижаются.

Для извлечения объекта из уха маленького ребенка приходится прибегать к помощи ассистента. Он фиксирует голову пациента, чтобы не повредить ткани наружного слухового прохода. Если из-за гиперактивности ребенка не удается зафиксировать голову, извлечение иностранного объекта проводится в ЛОР-стационаре под общим наркозом.

Медикаментозная терапия при своевременном обращении за медицинской помощью и отсутствии воспаления не требуется. При присоединении воспалительного процесса назначают местные антибактериальные ушные капли, иногда системные антибиотики в течение семи дней. После антибиотикотерапии проводят контрольный осмотр.

Если в ушо попал насекомое, то перед извлечением его нужно обездвижить, чтобы устранить дискомфорт и болевые ощущения. В наружный слуховой проход капают спирт или масло, например, вазелиновое, а затем насекомое извлекают удобным способом.

Перфорация барабанной перепонки, возникшая при попадании иностранного объекта, обычно самостоятельно зарастает в течение месяца, но только при соблюдении режима: избегать попадания влаги в ухо. В редких случаях, если перфорация не заживает самостоятельно, требуется хирургическое вмешательство в виде мирингопластики — закрытия дефекта барабанной перепонки. Для этого обычно используется собственный материал, взятый из слухового прохода или ушной раковины.

При повреждении кожи во время извлечения иностранного объекта может возникнуть кровотечение. Обычно это происходит при удалении объекта с неровной поверхностью. В таком случае кровотечение останавливают с помощью тампона с перекисью, затем слуховой проход обрабатывают антисептиком.

Другой причиной кровотечения может быть полип среднего уха, который ошибочно приняли за иностранный объект. Однако это случается редко.

До и после лечения врач должен оценить остроту слуха с помощью аудиометра . Если пациент не начал лучше слышать после извлечения иностранного объекта, это может свидетельствовать о повреждении структур среднего уха.

Аудиометрия

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный.

Запрещается самостоятельно удалять инородные предметы из уха: это может повредить кожу наружного слухового прохода, вызвать воспаление и нанести ущерб барабанной перепонке . Исключение составляют простые случаи, когда инородный объект находится недалеко и его край виден обнаженным глазом. В таких случаях извлечение предмета не представляет трудности.

Меры профилактики:

• Необходимо следить за маленькими детьми, избегая давать им мелкие предметы.
• При использовании берушей, наушников и слуховых аппаратов необходимо удостовериться в их целостности, чтобы части этих предметов не остались в ушном проходе.
• Не рекомендуется толкать ватные и марлевые тампоны глубоко в ухо. Всегда следует следить за тем, чтобы конец тампона оставался снаружи и его можно было легко извлечь.
• Чтобы предотвратить попадание насекомых в уши на открытом воздухе, можно использовать кусочек ваты. Его следует негусто заткнуть в наружные слуховые проходы.

1. Вторая часть книги «Оториноларингология» написана Бабияком В. И., Говоруном М. И. и Накатисом Я. А. и была опубликована в 2009 году издательством «Питер». В ней содержится 864 страницы.
2. Книга «Основы неотложной оториноларингологии» была написана Конеченковой Н. Е., Накатисом Я. А., Пащининым А. Н. и Бабияком В. И. Она была издана в 2014 году издательством «Знание» и включает в себя 504 страницы.
3. В третьем издании книги «Секреты оториноларингологии» авторами выступили Джафек Б. У. и Марроу Б. У. Книга была выпущена издательством «Бином» в 2019 году и включает 624 страницы.
4. Книга «Болезни уха, горла и носа», написанная Бербом Х., Кашке О., Навкой Т. и Свифт Э., была опубликована издательством «МЕДпресс-информ» в 2016 году. В ней содержится 776 страниц.
5. Национальное руководство «Оториноларингология», под редакцией В. Т. Пальчуна, было издано издательством «ГЭОТАР-Медиа» в 2009 году. Эта книга включает 960 страниц.
6. Руководство по практической оториноларингологии, написанное Пальчуном В. Т., Магомедовым М. М. и Лучихиным Л. А., было издано издательством «МИА» в 2011 году. Оно включает 344 страницы.
7. Статья «Внешние преграды слухового прохода (инородное тело в ухе)» с информацией о данной теме была опубликована в 2020 году в журнале MSD Manual.
8. В статье «Ушная сера: аспекты нормы и патологии в клинической практике» автором Морозовой С. В. представлены актуальные вопросы по данной теме, опубликованная в журнале «Русский медицинский журнал» в 2018 году.
9. В статье «Серные пробки: новый взгляд на старую проблему» авторами Гаровым Е. В. и Сударевым П. А. представлены новые данные по данной теме, опубликованная в журнале «Русский медицинский журнал» в 2012 году.
10. В статье «Инородные тела наружного слухового прохода и барабанной полости» авторами Муратовым Д. Л., Дербеневой М. Л., Ефимовой С. П., Левиной Ю. В. и Гусевой А. Л. рассматриваются большие инородные тела, попадающие в различные части органов слуха и носоглотку, опубликованная в журнале «Вестник оториноларингологии» в 2016 году.
11. В материалах межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего востока с международным участием «Актуальные вопросы оториноларингологии» представлена статья «Инородные тела уха» авторами Блоцкими А. А., Антипенко В. В. и Блоцким Р. А. в 2017 году.
12. В статье «Инородное тело евстахиевой трубы» авторами Насыровым В. А., Нуркеевым Н. Б. и Бушаевым Ш. И. представлен анализ данных о данной проблеме, опубликованная в журнале «Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева» в 2014 году.
13. В статье «Крупное инородное тело, проникающее в наружный слуховой проход, позадичелюстную ямку и носоглотку» авторами Мироновым А. А., Шагиняном Г. Г., Артемьевым М. Е. и Анисимовым А. З. рассматриваются крупные инородные тела, проникающие в различные части органов слуха и носоглотку, опубликованная в журнале «Лечебное дело» в 2007 году.
14. Статья «Удаление инородного тела из уха» авторами Lotterman S. и Sohal M. раскрывает вопрос устранения данной проблемы, опубликованная в журнале StatPearls Publishing в 2020 году. ссылка
15. Статья «Инородные тела в ухе, носе и пищеводе: разрушительное инородное тело» авторами McRae D., Premachandra D. J. и Gatland D. J. представляет анализ данной проблемы, опубликованная в журнале J Otolaryngol в 1989 году. ссылка
16. В статье «Инородные тела в ухе, носе и горле» авторами Heim S. W. и Maughan K. L. представлен новый аспект данной проблемы, опубликованная в журнале Am Fam Physician в 2007 году. ссылка
17. В статье «Инфекции и инородные тела в ЛОР-органах» авторами Kullar P. и Yates P. D. проведен анализ данной проблемы, опубликованная в журнале Surgery в 2012 году. ссылка