Воспаление яичников и придатков (аднексит, сальпингоофорит) - симптомы и лечение

Воспаление яичников — это популярное заболевание, которое в медицинских терминах идентифицируется как «Аднексит», «Сальпингит» или «Сальпингоофорит». Заболевание охватывает не только яичники, но и маточные трубы, поэтому корректнее назвать его «Сальпингоофорит» — воспаление маточных труб с яичниками (придатков матки).

Часто это хронический воспалительный процесс со вспышками и затуханиями болезни . Эта проблема распространена среди молодых женщин в возрасте репродуктивной активности (18-45 лет). Приблизительно 65 % обращений женщин к врачу связаны с воспалительными гинекологическими заболеваниями. Воспалительные заболевания органов малого таза чаще всего затрагивают придатки матки . У каждой пятой женщины после перенесенного сальпингоофорита возникает риск столкнуться с бесплодием.

В настоящее время присваивание диагнозов «Левосторонний сальпингоофорит» или «Правосторонний сальпингоофорит» не применяется, так как процесс развивается с обеих сторон. Даже при наличии боли внизу живота только с одной стороны, при исследовании выявляется двустороннее воспаление.

Воспаление яичников

Причина воспаления придатков матки — бактериальная инфекция. Инфекция при сальпингоофорите попадает в матку и придатки через следующие пути:

• восходящий — из влагалища, наиболее распространенный маршрут заражения;
• лимфогенный — через лимфатическую систему;
• гематогенный — через кровеносные сосуды из очага инфекции (которым может быть любой орган: легкие, почки, миндалины и др.).
• нисходящий — из кишечника через брюшную полость .

Микробная флора может быть:

• специфической — инфекционные агенты, такие как гонококк, хламидии, туберкулезная палочка;
• неспецифической — в норме во влагалище присутствует небольшое количество условно-патогенных бактерий, например кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма.

Основная группа больных — молодые женщины, ведущие активную половую жизнь. Тем не менее, сальпингоофорит может возникнуть у подростка-девушки, которая никогда не имела половых контактов. В таких случаях путь передачи инфекции будет не восходящим, а нисходящим, гематогенным или лимфогенным из очага инфекции, присутствующего в организме.

К факторам риска относятся:

• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнеров без использования барьерной контрацепции (каждый новый партнер изменяет микробиом влагалища);
• хирургические вмешательства в органах малого таза (аборты, а также любые диагностические и лечебные операции);
• использование внутриматочной спирали;
• половые акты во время менструации;
• инфекции половых путей — кольпит (вагинит);
• переохлаждение (купание в холодной воде или ношение низкопосадочных джинсов в холод) или перегревание, так как это ослабляет защитные силы организма. Если при этом женщина часто меняет половых партнеров или не лечит кольпит, это может привести к развитию острого воспалительного процесса. Это известно как «триггерный фактор», который «запускает» болезнь при наличии других неблагоприятных факторов;
• стрессы, недостаток сна, переутомление, вредные привычки также уменьшают общий иммунитет и способствуют развитию воспалительного процесса . 

В случае появления подобных признаков рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением — это может нанести вред вашему здоровью!

Признаки заболевания:

• боль в нижних частях живота: односторонняя или двусторонняя, острая, тянущая, разлитая или колющая, может быть отражена в прямую кишку или поясницу;
• повышение температуры тела выше 38° C при острой форме и нормальная или незначительно повышенная — при хронической;
• выделения из половых путей — любые неясные выделения или чистые обильные выделения;
• общее ощущение слабости (признак отравления);
• нарушение мочеиспускания;
• тошнота, понос, рвота, запор, потеря аппетита.

Чаще всего при острой сальпингоофорите женщина, обратившись к врачу, жалуется на боль внизу живота, повышение температуры тела и общую слабость. В начальные дни заболевания возможны жалобы на нарушение мочеиспускания. Также могут возникнуть выделения из половых путей, а также тошнота, рвота, понос или запор. При этом температура тела обычно поднимается до 38° C и выше.

При обострении хронического сальпингоофорита женщина может жаловаться на боли внизу живота и повышение температуры тела. При этом температура тела может немного подняться, остальные признаки также проявляются менее явно. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите без обострения могут присутствовать жалобы на бесплодие, боли во время полового акта, нарушение менструального цикла и снижение сексуального влечения. Иногда женщина даже не догадывается о своем диагнозе и идет к гинекологу из-за бесплодия или нарушений менструального цикла. После обследования становится понятно, что причина бесплодия — в хроническом воспалении придатков.

Для понимания процессов, происходящих при воспалении придатков матки (яичников и маточных труб), важно иметь представление об их строении и функциях.

Яичники — это парные женские половые органы, находящиеся в малом тазу. Они небольшие по размеру, но сложные по строению внутренние органы, чья правильная работа влияет на функционирование женской репродуктивной системы.

Женские половые органы

Функции яичников:

• Генеративная — здесь созревает яйцеклетка, необходимая для оплодотворения;
• Гормональная — яичники производят половые гормоны, регулирующие работу репродуктивной системы женщины.

Малейшее нарушение в работе яичников отражается на функционировании всей женской репродуктивной системы.

Маточные трубы (яйцеводы, фаллопиевы трубы) — это два канала длиной 10-12 см и диаметром до 4-5 мм. Они расположены по обе стороны матки: один конец соединен с маткой, другой прилегает к яичнику. Они были названы в честь известного итальянского анатома Габриэля Фаллопия, который впервые описал их в 16 веке.

Строение маточной трубы включает следующие части:

• Воронка;
• Ампула;
• Перешейк;
• Маточная часть.

Строение маточной трубы

Воронка — расширение маточной трубы, открывающееся в брюшную полость. Она окаймлена фимбриями, которые помогают захватить яйцеклетку.

Фимбрии колеблются, создавая поток, который помогает переместить яйцеклетку в воронку маточной трубы. После воронки идет ампула, затем перешейк, который переходит в маточную часть, открывающуюся в матку.

Маточная труба, также как и матка, состоит из трех слоев:

1. Внутренняя слизистая оболочка с ресничатым эпителием, по которой яйцеклетка перемещается к матке. Слизистая оболочка вырабатывает вещества для питания яйцеклетки.
2. Мышечная оболочка с гладкими мышцами, которые помогают перемещать яйцеклетку к матке.
3. Внешняя серозная оболочка формирует маточную связку.

Маточные трубы играют ключевую транспортную роль — по ним яйцеклетка переходит в матку при помощи ресничек. Попав в матку, яйцеклетка пристыкуется и начинает развиваться.

Воспаление яичников и маточных труб негативно влияет на их функционирование и строение:

1. Бактерии, попавшие к придаткам матки, быстро размножаются, вызывая воспаление — боль, отёк, повышение температуры.
2. Воспалительный процесс в трубах вызывает слипание ресничек, что приводит к нарушению функции трубы. Это может привести к бесплодию или внематочной беременности.
3. Острое воспаление яичников влияет на выработку гормонов, кровоснабжение таза и иммунитет. Дальнейшее размножение бактерий вызывает усиление иммунного ответа, что приводит к повышению температуры и количества лейкоцитов в крови.

Бактерии в придатках матки

Острое воспаление яичников, выявленное и леченное своевременно, обычно не переходит в хроническую форму. Хронический сальпингоофорит может возникнуть из-за неправильного лечения или задержки обращения к врачу. Своевременное обращение и лечение помогают избежать хронического процесса и его осложнений.

Сальпингоофорит бывает двух форм:

• акутный;
• хронический.

Причины возникновения бывают следующие:

• специфический — вызванный определенными патогенными бактериями, например гонококками, хламидиями, микобактерией туберкулеза;
• неспецифический — вызывается условно-патогенными бактериями, такими как кишечная палочка, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, которые обитают в организме в небольших количествах, но при определенных условиях могут вызвать воспаление.

Например, острый сальпингоофорит, вызванный хламидиями, диагностируется как «Острый специфический сальпингоофорит». Если хронический воспалительный процесс вызван кишечной палочкой, диагноз звучит как «Хронический неспецифический сальпингоофорит» .

Осложнения акутного сальпингоофорита могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины. Без адекватного и своевременного лечения острое воспаление может перейти в хроническое.

Это заболевание может привести к следующим осложнениям:

• Нарушения менструального цикла (цикл может измениться, стать нерегулярным, а обильность менструации также может измениться).
• Бесплодие — из-за изменений в работе воспаленных яичников (гормональный фактор) и образования спаек (трубный фактор).
• Ухудшение качества жизни — меняется сексуальное влечение, возникает постоянная тазовая боль.
• Образование абсцессов в маточных трубах и яичниках, требующее срочного хирургического вмешательства. Женщину беспокоят боли и тяжесть внизу живота, которые с течением времени усиливаются, а температура тела повышается до 40 °С. Лихорадка часто сопровождается учащенным сердцебиением. Применение антибиотиков в данном случае не всегда эффективно, так как существует риск пробоя абсцесса в брюшную полость. Поэтому лечение абсцессов, как правило, предполагает хирургическое вмешательство с применением антибактериальных препаратов.
• Внематочная беременность. Воспаление придатков матки является основной причиной внематочной беременности Разрыв маточной тубы во время развития внематочной беременности приводит к обильному кровотечению, угрожающему жизни, и требует срочного хирургического вмешательства. Женщина испытывает кровотечение из половых путей, слабость, резкое снижение артериального давления. В такой ситуации спасению жизни пациентки может помочь только срочная операция.
• Пельвиоперитонит. В редких случаях возможно развитие такого серьезного осложнения, как пельвиоперитонит (вовлечение брюшной полости в воспалительный процесс). Патогенные бактерии быстро размножаются, вызывая воспаление, отечность тканей, сильные боли и признаки интоксикации. В результате может развиться сепсис. При адекватном лечении в стационаре состояние пациента быстро улучшается. .

При первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, избегать самолечения, следовать всем рекомендациям врача и не допускать развитие тяжелых осложнений.

Симптомы при остром воспалительном процессе придатков матки (или при обострении хронического процесса) включают в себя боли в нижней части живота, повышение температуры тела, а также выделения из половых путей.

Необходимо тщательно собрать информацию о пациентке, включая данные о ее образе жизни, пройденных заболеваниях, возраст начала менструации, наличие сексуальных отношений, предыдущие гинекологические заболевания, историю беременностей и их исходы.

Признаки, которые могут заставить врача задуматься о сальпингоофорите:

• нарушения менструального цикла;
• множество сексуальных партнеров;
• выполнение абортов;
• использование спиральных противозачаточных средств;
• наличие хронических инфекционных очагов (например, хронический тонзиллит, цистит);
• пройденные половые инфекции;
• процедуры, связанные с органами малого таза;
• длительное бесплодие;
• потеря беременности.

После сбора данных проводится тест на беременность, который может установить внематочную беременность. Затем проводится гинекологический осмотр, который может выявить признаки воспаления.

Осмотр при помощи зеркала

Проводится взятие мазка на флору, бактериологическое исследование из цервикального канала и ПЦР на инфекции.

Обычно назначаются общий анализ крови и мочи. При остром сальпингоофорите анализ крови покажет увеличенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ. В общем анализе мочи важны лейкоциты и наличие бактерий. При выраженных изменениях требуется консультация уролога.

Инструментальная диагностика включает:

• ультразвуковое исследование малого таза;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• допплерометрию;
• лапароскопию.

УЗИ показано всем женщинам с подозрением на сальпингоофорит. КТ и МРТ используются по необходимости. Лапароскопия проводится при осложнениях или сочетании с другими заболеваниями.

Лапароскопия

Дифференциальная диагностика

Сальпингоофорит может быть спутан с другими заболеваниями, такими как острый аппендицит, хирургический перитонит, почечная колика, внематочная беременность, эндометриоз, киста яичника. В некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга.

Эффективность лечения сальпингоофорита зависит от правильно подобранных антибактериальных препаратов, которые назначаются индивидуально, учитывая жалобы, анамнез и результаты обследования.

Для достижения оптимальных результатов необходимо начать прием антибиотиков до получения результатов бактериологического анализа, а затем, при необходимости, скорректировать схему лечения. Кроме того, к антибактериальной терапии добавляется противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Противовоспалительные препараты включают в себя НПВС, которые обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием, необходимым при обострении сальпингоофорита. Они могут применяться в виде ректальных свечей. Также возможно применение фитопрепаратов с противовоспалительными свойствами.

Дезинтоксикационную терапию проводят в стационаре путем внутривенного введения физиологического раствора для снижения токсичности при тяжелом течении заболевания.

Также назначаются вагинальные противовоспалительные свечи и антигрибковые препараты в виде таблеток. Применение свечей является местной терапией вагинита, а антигрибковые средства помогают предотвратить молочницу при длительном применении антибактериальных препаратов.

Введение вагинальных свечей

В период реабилитации гинеколог может порекомендовать методы лечения и профилактики, такие как плазмаферез, гирудотерапия, физиотерапия, озонотерапия, аутогемотерапия, курортные процедуры и иглорефлексотерапия. Некоторые специалисты считают, что эти методы улучшают иммунитет, кровообращение, нормализируют гормональный фон и борются с воспалительными процессами, но научной подтвержденности их эффективности пока нет.

Следуя всем рекомендациям гинеколога, женщины могут полностью избавиться от острого сальпингоофорита. При хроническом заболевании важно регулярно посещать врача и обращаться за помощью при первых симптомах обострения.

При своевременном обращении к врачу за медицинской помощью и строгом следовании рекомендациям прогноз исхода будет благоприятным. Женщинам, ведущим активную половую жизнь, важно сообщить о вреде абортов и обязательно провести обследование на половые инфекции. Если у пациентки обнаружена инфекция, то необходимо направить её партнёра на обследование к урологу.

Меры профилактики:

• Использовать презервативы (особенно при смене половых партнёров);
• Поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и излишнего нервного напряжения, а также обеспечивать себе достаточный отдых;
• Избегать переохлаждения.

При появлении первых признаков острого сальпингоофорита или обострения хронического заболевания необходимо обратиться к гинекологу. При отсутствии обострений необходимо посещать гинеколога один раз в год.

1. В. И. Бодяжина, В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. Руководство по неоперативной гинекологии для медицинских специалистов. — М.: Медицина, 1990. — 542 страницы.
2. Е. В. Радзинский, А. М. Фукс. Книга о гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 страниц.
3. Г. М. Савельева, Г. Х. Сухих, В. Н. Серов, Е. В. Радзинский, И. Б. Манухин. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 страниц.
4. М. В. Дзигуа. Помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями на разных этапах жизни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 360 страниц.
5. В. Е. Радзинский. Женская консультация. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 472 страницы.
6. Э. К. Айламазян. Инфекционные и воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 320 страниц.
7. В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.:Медпрес, 1999. — 233 страницы.
8. В. К. Россошанская. Аднексит — воспаление придатков. — М.: Весь, 2006. — 128 страниц.
9. В. Е. Радзинский. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 страницы.
10. В. Н. Серов, А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин. Современные принципы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. — М., 2003. — 24 страницы.