Вросший ноготь - симптомы и лечение

Вросший ноготь или онихокриптоз — это проявление заболевания, где ногтевая пластинка проникает в боковой край околоногтевого валика, вызывая воспаление тканей, появление болезненного отека и гнойные выделения. Чаще всего таким образом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии появляется боль при ходьбе, но со временем неприятные ощущения не уходят даже в состоянии покоя. Без специализированного лечения заболевание имеет тенденцию к рецидивам. Периоды воспаления сменяются периодами улучшения в течение многих лет, хотя применение лекарств (противовоспалительные, антибактериальные препараты) приводит лишь к краткосрочному эффекту.

Вросши ноготь

Основные причины возникновения этого заболевания:

1. Недостаточный уход за пальцами стоп:
2. слишком глубокое удаление углов ногтя способствует неправильному росту ногтевой пластины и ее врастанию в мягкие ткани околоногтевого валика;
3. надеть тесную обувь с узким носком приводит к механическому вдавливанию кожного валика в ногтевую пластинку, что вызывает воспаление и, в конечном итоге, онихокриптоз. В молодом возрасте тесная обувь часто является основной причиной возникновения вросшего ногтя;
4. продолжительное давление на пальцы стоп от гипсовых лангет или других иммобилизирующих повязок также может привести к врастанию ногтя.
5. Анатомические особенности строения стопы и пальцев:
6. всевозможные врожденные и приобретенные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
7. естественная величина и мясистость околоногтевых валиков.
8. Факторы, способствующие повторному воспалению вросшего ногтя:
9. грибковые инфекции пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка становится толще, деформируется и начинает проникать в околоногтевой валик;
10. травмы стопы;
11. наличие сахарного диабета, подагры и др.

Это состояние может беспокоить как детей, так и пожилых людей. Однако наиболее распространено заболевание среди молодежи: согласно статистике, им сталкиваются 8-10% трудоспособного населения.

При выявлении аналогичных признаков рекомендуется обратиться к врачу. Не занимайтесь лечением самостоятельно — это может быть опасно для вашего организма!

Жалобы при посещении медицинского специалиста, как правило, сводятся к одному и тому же: боль в области большого пальца стопы, возникшая без видимых причин или после травмы или неудобной обуви. Данное заболевание характеризуется увеличением интенсивности боли, отеком и покраснением около ногтевого валика, появлением гноя и ростом грануляций, известным как «дикое мясо» (из-за сходства по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяются три стадии развития заболевания:

1. Умеренный, или незначительный отек и инфильтрация ногтевого валика без изменений ногтевой пластины, выделения гноя и «дикого мяса». Боль, как правило, возникает при движении и носке обуви.
2. Явный отек около ногтевого валика, его увеличение и деформация, переход тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластины, ее матовость;
3. Резкий отек и краснота около ногтевых валиков, явные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластина становится тоньше, хрупкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

При изучении патогенеза онихокриптоза важно учитывать особенности структуры и роста ногтя.

Схема строения ногтя

Процесс роста ногтя происходит непрерывно, на протяжении всей жизни человека. Скорость роста составляет приблизительно 0,1 мм в день, а полное обновление ногтя происходит через 100 дней.

Ногтевая пластина формируется в матрице и после продвигается по ногтевому ложу. При частичном удалении ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастает заново и возникают те же проблемы, что приводят к повторному возникновению заболевания.

Ногтевая пластина не увеличивается в ширину, поэтому вросший ноготь возникает из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе заболевания мягкие ткани околоногтевого валика травмируются острым краем ногтя. Это приводит к воспалению и отеку мягких тканей, которые давятся в ноготь, вызывая усиливающийся дискомфорт. В результате постоянной травматизации начинает развиваться грануляционная ткань, которую часто недооценивают как «лишнюю кожу». С течением времени возрастает отек и воспаление, что сопровождается изменением цвета околоногтевого валика, местным повышением температуры и гнойными выделениями. Носить тесную обувь становится почти невозможно, а давление на больной палец вызывает острую боль. Далее заболевание переходит в хроническую стадию, где грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластина деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань.

Систематизация заболевания, проведенная Д.И. Муратовым в 1972 году, наиболее точно представляет корни и механизм возникновения болезни. Ученый делят ход заболевания на четыре уровня тяжести:

Первый уровень: обычная форма ногтя, жалобы на дискомфорт в ногте, умеренная отечность и покраснение кожных складок на большом пальце стопы.

Второй уровень: выпуклая форма ногтя, толщина которого колеблется между 0,5 и 1 мм, наблюдается вросший край. Угол вросшего ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третий уровень: ноготь принимает коническую форму, края глубоко проникают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины достигает 2,5 мм, а угол наклона вросшего края достигает 30-45 градусов.

Четвертый уровень: форма ногтя становится похожей на рог или коготь, его толщина превышает 2,5 мм, угол наклона вросшего края более 45 градусов, наблюдаются клинические признаки трофических изменений в матриксе, тканях ногтевого ложа и самого ногтя.

Вросший ноготь деформация

Последствия при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который проявляется в следующих патологических состояниях:

1. Подгной опухоли пальца стопы — образование полости с гноем, отек и покраснение всей ногтевой фаланги. Требуется хирургическое вмешательство.
2. Воспаление кости ногтевой фаланги пальца — инфекция переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. В случае позднего обращения может потребоваться ампутация фаланги пальца.
3. Некроз пальца стопы — необратимое повреждение мягких тканей стопы. Единственный способ лечения в такой ситуации — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
4. Заболевание лимфатической системы — распространение инфекции по лимфатическим сосудам или узлам. Требуется комплексное лечение с применением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Сахарный диабет, атеросклероз сосудов нижних конечностей и сниженный иммунитет увеличивают риск осложнений. Кроме того, к факторам риска относятся курение, ожирение и пожилой возраст. Уменьшение местных защитных реакций приводит к чаще встречающимся случаям грибковых инфекций. Кроме того, долгий процесс врастания ногтя может спровоцировать образование фибром и злокачественных опухолей.

Диагностика ингроуингового ногтя начинается с выявления типичных жалоб, причин возникновения болезни и факторов риска. При осмотре врач определяет наличие особенностей строения, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный внешний вид пальца, наличие факторов риска и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют легко поставить диагноз и оценить степень тяжести процесса.

При подозрении на возможные осложнения, а также для уточнения причин возникновения болезни врач применяет дополнительные методы диагностики:

1. Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
2. Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма необходима для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения особенностей строения стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
3. Посев гнойного отделяемого для определения типа возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении болезни и неэффективности терапии.

В начальной стадии развития заболевания применяется консервативное лечение для устранения факторов, способствующих заболеванию. Рекомендуется снижение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (желательно без обуви), нанесение холода на воспаленное место, соблюдение гигиены стоп, избегание травм, а также применение компрессов с антисептическими растворами. Не следует применять мази, такие как ихтиоловая или мазь Вишневского. При улучшении состояния больному рекомендуется быть осторожным и в случае возвращения воспаления повторно обратиться к хирургу.

Если проводимая терапия неэффективна, наступает более поздняя стадия заболевания или происходит рецидив, то показано хирургическое вмешательство.

Существует более 150 методов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя, но лишь некоторые из них обеспечивают желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, быстрое восстановление).

Самые эффективные и часто используемые хирургические операции:

1. Краевая резекция ногтевой пластинки без удаления околоногтевого валика — заключается в удалении 1-2 мм вросшего края ногтя с разрушением ростковой зоны, чтобы предотвратить рецидив. Выбор операции при незначительном или умеренном изменении околоногтевого валика без выраженных грануляций и «дикого мяса».
2. Краевая резекция ногтевой пластинки с удалением околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополняется резекцией околоногтевого валика. Показана при явном изменении околоногтевого валика, наличии обильной грануляции и «дикого мяса». Здесь удаленный околоногтевой валик зашивается однорядными узловыми швами. Эта операция более травматична, однако значительно снижает риск рецидива.
3. Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) всё реже применяется из-за повышенного риска рецидива, сильной боли после операции и низкого косметического эффекта. Это операция выбора при сильных поражениях ногтя, например, при онихомикозе.
4. Методы радиоволн и лазера. Чисто приемлемы редко, но могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач разрушает фрагмент ростковой зоны для профилактики рецидива. Ту же процедуру можно провести при помощи лазера.

Любая операция может быть выполнена в маленькой операционной, не требует длительной подготовки и выполняется под местной анестезией. Анестетик (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Анестезирующий эффект наступает через 7-10 минут после введения анестетика.

Вросший ноготь лечение до и после операции

При правильной анестезии операция по удалению вросшего ногтя не вызывает боли и занимает около 10 минут, в зависимости от сложности процесса. Перед анестезией врач должен уточнить наличие аллергии на анестетики и другие препараты. После операции накладывается плотная стерильная повязка с антисептиком. Перевязки достаточно делать один раз в день под наблюдением врача. Швы снимаются через 7-14 дней, в зависимости от характера операции и организма.

Эти методики требуют по-настоящему квалифицированного лечения. Недостаточное воздействие может привести к рецидиву, избыточное — к деформации ногтя на всю жизнь.

Исследовалось множество методов комбинированного лечения вросшего ногтя, включая криодеструкцию, фенольную деструкцию, озонотерапию, ультразвук, КВЧ-облучение и другие, но более широкого распространения они не получили.

Отвечу на часто задаваемые вопросы пациентов:

1. После операции можно самостоятельно вернуться домой, водить машину и вести обычный образ жизни.
2. Эффект анестезии длится до 2 часов, затем возникает боль в области раны. Для управления болевыми ощущениями в послеоперационный период назначается адекватное обезболивание с учетом аллергии и других заболеваний.
3. После операции повязка может немного пропитаться кровью, но при любых признаках кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.

При своевременном обращении к медицинскому специалисту, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций вероятность повторного возникновения проблемы остается невелика.

Хирургическое лечение считается наиболее действенным методом борьбы с данной патологией. Консервативные методы могут помочь лишь на ранних стадиях заболевания и применяются совместно с операцией.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует специальной подготовки и может проводиться в частных клиниках. При правильном выборе метода обезболивания процедура абсолютно безболезненная, занимает не более 10 минут и имеет минимальный риск повторного возникновения проблемы. Лечение позволяет избавиться от болезни, улучшает внешний вид и качество жизни пациента, не ограничивая его ежедневную деятельность.

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

• предпочитать комфортную обувь;
• соблюдать правила гигиены при уходе за ногтями;
• правильно стричь ногти: по прямой линии, не слишком коротко;
• обточить края ногтя, чтобы они были гладкими и не повреждали кожу.

Кроме того, рекомендуется лечить заболевания, которые могут способствовать развитию данной проблемы: стабилизировать уровень сахара при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, избавиться от грибковых инфекций (онихомикоз), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и применять силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

1. Исследование эффективности методов хирургического лечения вросшего ногтя: автореферат диссертации … кандидата медицинских наук: 14.00.27. — Астрахань, 1999. — 19 страниц.
2. Разработка оптимального хирургического лечения пациентов с проблемой вросшего ногтя: автореферат диссертации … кандидата медицинских наук / Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского. — Саратов, 2012.
3. Методы лечения вросшего ногтя в амбулаторных условиях // Астраханский медицинский журнал. — 2012. — № 3. — С. 173-1764.
4. Роль анатомических особенностей ногтевого ложа первого пальца стопы в формировании вросшего ногтя и возможности хирургической коррекции // Оренбургский медицинский вестник. — 2014. — № 3 (7). — С. 26-28.
5. Проблема вросшего ногтя у детей // ЗР. — 2012. — № 2 (37). — С. 139-141.
6. Лечение вросшего ногтя у детей: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.00.22. — Нижний Новгород, 2004. — 125 страниц : 8 иллюстраций.
7. Сравнение результатов хирургического лечения рецидивных и осложненных форм вросшего ногтя: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.00.27 / Николаева Елена Александровна; [Место защиты: ГОУ ВПО «Новгородский государственный университет»]. — Великий Новгород, 2005. — 68 страниц : 19 иллюстраций.
8. Основные принципы лечения вросшего ногтя у амбулаторных больных // Наука и здравоохранение. — 2013. — № 2. — С. 54-56.
9. Исследование результатов оперативного и химического удаления матрицы ногтя в ходе хирургического лечения онихокриптоза: статья // Международный журнал дерматологии. — (2017), 56 (2): 221-224.ссылка
10. Комплексный подход к лечению вросшего ногтя // Медицинский альманах. — 2012. — № 5. — С. 228-230.
11. Использование ультразвука в комплексном лечении детей и подростков с вросшим ногтем: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.01.19 / Герасименко Я.А.; [Место защиты: ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет»].- Уфа, 2010.- 110 страниц.: иллюстрации.
12. Криохирургическое лечение при вросшем ногте: автореферат диссертации … кандидата медицинских наук: 14.01.17 / Анесоглян О.М.; [Место защиты: Морд. гос. ун-т им. Н.П. Огарева]. — Саранск, 2012. — 17 страниц.