Дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра - симптомы и лечение

Патология тазобедренных суставов называемая врожденным вывихом бедра, происходит из-за аномального строения данных суставов с момента рождения. Это заболевание начинает развиваться с самых первых дней жизни и чаще всего выявляется на ранних стадиях детства. Симптомы врожденного вывиха бедра вначале не очень явные, но постепенно заболевание прогрессирует, и без своевременного лечения приводит к полному разрушению тазобедренных суставов.

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, которое может правильно функционировать только при идеальной гармонии всех его компонентов. Так, головка бедренной кости в тазобедренном суставе должна точно соответствовать форме суставной впадины таза (вертлужной впадине). Разрыв «шарнира», соединяющего собой суставные поверхности костей, называется вывихом. При открытом вывихе, который происходит в результате травмы, мягкие ткани вокруг сустава подвергаются растяжению, и связки, мышцы, а также сухожилия разрываются под кожей.

Врожденный вывих бедра – это аналогичный процесс, однако характеризующийся намного более медленным развитием. Он не связан с травмой и может возникнуть вследствие обычных нагрузок в повседневной жизни, таких как ходьба, бег, прыжки и игры детей. Анатомическое нарушение делает сустав более уязвимым.

Врожденный вывих бедра

Изменения в элементах сустава называются дисплазией тазобедренного сочленения. Говорят о дисплазии, когда:

• глубина суставной впадины недостаточна;
• края суставной впадины чрезмерно округлые;
• углы сустава нарушены;
• хрящевые элементы, обеспечивающие стабильность сустава, не справляются со своей функцией.

Врачи порой называют такие суставы «диспластичными«. Такой сустав развивается медленнее и «мягче» здорового сустава, характерного для определенного возраста. Аномалии также затрагивают вторую часть сустава — суставную головку. Она не достаточно прочная, обладает нетипичной овальной формой, плохо переносит нагрузку.

Это вызывает нестабильность сустава: дисплазия тазобедренного сочленения не способна справиться с предписанными ей нагрузками. Без лечения она переходит в вывих. Суставные поверхности не выполняют своего предназначения и постепенно отходят друг от друга с ростом ребенка, вывих продолжает обостряться. Это происходит особенно быстро во время критических периодов, когда ребенок приступает к активным действиям, создающим нагрузку на суставы.

Основная причина возникновения врожденного вывиха бедра заключается в несовершенном формировании сустава (дисплазия), что приводит к изменению его анатомии и биомеханики. Точные причины этого нарушения в формировании тазобедренных суставов пока не представляются известными. Возможные факторы, вызывающие проблемы во время беременности, могут включать:

• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• вирусные инфекции;
• недостаточное питание;
• инфекции во время родов;
• тазовое предлежание плода.

Тазовое предлежание плода

Если у вас появились похожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это может нанести вред вашему здоровью!

Симптомы при врожденном вывихе бедра проявляются в неравномерности сустава и его функций (по сравнению с здоровым суставом). Первые признаки замечает мама в процессе ухода за ребенком, например, асимметрия кожных складок указывает на неравномерное развитие суставов.

Различие в подвижности бедер также является признаком: нога с больной стороны имеет ограниченную подвижность в суставе, что проявляется жёстким сопротивлением при попытке отвести ногу в сторону. Ограничение можно заметить во время ухода и переодевания ребенка.

Контроль подвижности бедра

Укорочение ноги легко определяется, когда ребенок лежит на спине с прямыми ножками.

Доктор выявляет указанные симптомы в ходе осмотра и клинических тестов, а точное укорочение определяется путем сравнения длины конечностей.

Особенного внимания заслуживает симптом щелчка. Этот симптом может быть обнаружен случайно в домашних условиях, когда сустав щёлкает при сгибании бедер к животу. Во время осмотра врач специально вызывает щелчок сустава, проводя клинический тест. Щелчки могут указывать на нестабильность тазобедренного сустава и подвывих — частичное разобщение суставных поверхностей.

Признаки врожденного вывиха бедра

Указанные симптомы не всегда однозначны и очевидны, и достоверность может быть невысокой. Один симптом не всегда свидетельствует о дисплазии или вывихе тазобедренного сустава. Некоторые признаки могут встречаться в норме в первые месяцы жизни ребенка.

Сопутствующим врожденному вывиху бедра всегда является дисплазия сустава — комплекс врожденных анатомических нарушений в тазобедренном суставе. Сустав не готов к обычным нагрузкам, таким как ходьба. Компоненты сустава теряют свое правильное положение: головка бедра начинает выходить из сустава под воздействием опорной нагрузки. Вертлужная впадина таза, которая обычно служит как амортизатор для головки бедра, теряет свою функцию. При этом рубцовая ткань занимает свободное пространство. В результате головка бедра начинает опираться на новое, несоответствующее место на тазовой кости, образуя что-то похожее на новую суставную впадину.

Все это влияет на организм в целом: меняется напряженность ягодичных и спинных мышц, возникает наклон таза, позвоночник искривляется в попытках сохранить равновесие тела. Двусторонний вывих тазобедренных суставов приводит к формированию неправильной походки, патологические изменения развиваются симметрично.

Эти изменения приводят к серьезным последствиям для ребенка — нарушается возможность свободного передвижения. Ходьба становится проблематичной, часто дети отстают от сверстников по развитию в соответствии с возрастными стандартами.

Далее заболевание продолжает прогрессировать: сустав грубо деформируется, теряет свою форму и пропорции. Появляется жесткость (контрактура) в суставе, вплоть до полной утраты возможности двигаться. Ребенок не может опираться на больную ногу из-за боли в суставе.

Классификация врожденного вывиха бедра зависит от тяжести его течения:

• Первая степень — предвывих. Соединение компонентов сустава правильное и относительно стабильное, но наличие дисплазии мешает суставу развиваться нормально.
• Вторая степень — подвывих. Подвывих тазобедренного сустава означает несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины, предвестник диспластического тазобедренного сустава. На этом этапе частичный контакт суставных поверхностей все же сохраняется. Рост ребенка и увеличение двигательной активности приводят к ухудшению заболевания.
• Третья степень — вывих тазобедренного сустава. Полная потеря контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Степени прогрессирования вывиха тазобедренного сустава

Также выделяют односторонний и двусторонний врожденный вывих бедра.

В зависимости от наиболее измененных компонентов вашего тазобедренного сустава, могут выделяться:

• дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия);
• дисплазия проксимального отдела бедренной кости;
• поражение как тазового, так и бедренного компонентов;
• многоплоскостная деформация.

Для упрощения визуального анализа при диагностике используется рентгенологическая классификация, включающая пять уровней заболевания. Ранжирование зависит от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

• 1 степень: головка соответствует уровню вертлужной впадины, но смещена в сторону;
• 2 степень: головка расположена выше горизонтального уровня у-образных хрящей;
• 3 степень: головка находится над верхним краем вертлужной впадины;
• 4 степень: головка совпадает с телом подвздошной кости;
• 5 степень: головка находится у края гребня подвздошной кости.

Независимо от типа классификации врожденного вывиха бедра, ее основная цель — оценка прогноза заболевания и показание к рациональной лечебной тактике.

У первоначального вывиха бедра нередко вначале считают, что это осложнение связано с дисплазией тазобедренного сустава. При своевременном и правильном определении проблемы на стадии дисплазии можно эффективно лечить заболевание и избежать вывиха бедра.

При отсутствии регулярных диагностических осмотров ребенка возникают серьезные осложнения. Без вмешательства заболевание прогрессирует до стадии деформирующего остеоартрита тазобедренного сустава. В таких случаях сустав деформируется и разрушается, теряя свою функциональность. Пациент испытывает сильные боли не только в пораженном суставе, но и в других частях скелета из-за неравномерного распределения нагрузок.

Неравенство длины ног при врожденном вывихе бедра мешает правильному развитию других суставов. Для ребенка эти осложнения могут стать критическими, заставляя его сталкиваться с трудностями или даже полностью прекращать обучение ходьбе.

Прогрессирование вывиха тазобедренного сустава

Сложности с коррекцией врожденного вывиха бедра обычно требуют серьезного хирургического вмешательства, которое характеризуется масштабностью, травматичностью, многоэтапностью и неопределенным прогнозом. Задержка в росте пораженной конечности еще больше усугубляет ситуацию, даже после успешной операции, и требует длительного периода восстановления.

Цепь осложнений при врожденном вывихе бедра может продолжаться и после лечения путем эндопротезирования тазобедренного сустава. Остаются риски нестабильности протеза, возможность его вывиха и различные нарушения походки.

Поиск врожденного вывиха бедра не вызывает трудностей, однако диагностика уже имеющегося вывиха считается запоздалой. Если у пациента обнаружены признаки врожденного вывиха бедра (не дисплазии), лечение будет длительным, тяжелым и менее эффективным. Современная медицина требует выявления не самого вывиха, а его предшественников.

Дисплазия тазобедренных суставов обычно не проявляется яркими симптомами, большинство из которых не имеют большого диагностического значения. Эффективнее всего для выявления используется скрининг — процедуры, направленные на определение заболевания обязательным инструментальным обследованием каждого младенца. В состав скрининга входит двукратное обследование ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первый осмотр производится в роддоме. Если патологии не выявлено, повторное обследование проводится на третьем месяце жизни вместе с УЗИ тазобедренных суставов.

Диагностика требует комплексного и детального подхода. Необходимо уточнить информацию о времени беременности и всех возможных факторах риска дисплазии — положении плода, внутриутробных инфекциях, гидроамниозе, задержке внутриутробном развитии.

Для врачей важно получать информацию от матери, которая следит за развитием ребенка и первой замечает незначительные признаки. В этом случае необходим тактичный подход — при любом подозрении ситуацию следует рассматривать как дисплазию бедра и исключить этот диагноз после обследования.

Врожденный вывих тазобедренного сустава на рентгене

Особую сложность в диагностике могут представлять двусторонние поражения суставов. При этом отсутствует асимметрия суставов, которую родители могут заметить сами. В таких случаях приходится ориентироваться на совокупность признаков: ограничение разведения бедер, данные УЗИ суставов, при необходимости – рентген таза.

В случае, если дисплазия тазобедренного сустава уже прошла, единственным способом лечения врожденного вывиха может быть только операция. Проводятся операции по восстановлению структуры тазобедренного сустава. В зависимости от характера поражения, приоритет отдается операциям на вертлужном компоненте, бедренной кости или коррекции двух компонентов.

Оперативное лечение требует длительного периода реабилитации с ограничением подвижности и постепенной нагрузкой на сустав после операции в соответствии с возрастом и состоянием сустава.

Наилучшие результаты достигаются при лечении дисплазии тазобедренного сустава без вывиха. В этом случае возможно использовать консервативное (некиристальное) лечение. Основное воздействие заключается в фиксации бедер в позе сгибания и отведения с помощью ортопедических приспособлений. Используются шины: Виленского, Мирзоевой, Турнера, а также другие устройства, выполняющие аналогичные функции.

Ортопедическое лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава

Восстановление структуры сустава — лишь первый шаг в лечении. Далее необходим курс реабилитации: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, лечебное плавание.

Здоровье ребенка поддерживается правильным питанием и режимом. Режим предполагает постепенное увеличение нагрузки на ноги уже на этапе фиксации, увеличение частоты массажа и использование лечебной физкультуры. При необходимости, корректируется рацион с участием эндокринолога для компенсации дефицита витамина D и кальция.

Результаты лечения контролируются регулярными осмотрами и клиническими исследованиями тазобедренного сустава. Также проводятся рентгенографии для объективной оценки ортопедической коррекции и определения момента прекращения фиксации.

Перспективы предсказания врожденного вывиха тазобедренного сустава зависят полностью от своевременного выявления. Если заболевание обнаружено на ранней стадии (в дисплазии), лечение приводит к остановке прогрессирования заболевания. Чем позже поставлен диагноз, тем сложнее и продолжительнее лечение. В случае, если в начальной фазе достаточно консервативных методов, прогноз будет благоприятным: возможно восстановление функциональности сустава.

При отсроченном лечении прогноз неоднозначный, и врачебная помощь проходит поэтапно, так как решить проблему за один прием не удастся. Часто в запущенных случаях врачи могут только облегчить ситуацию, сосредоточившись на:

• снятии боли;
• восстановлении опороспособности ноги;
• улучшении внешнего вида.

Если нет возможности к хирургическому лечению, применяется лечебно-профилактическая ортопедическая обувь, чтобы уравновесить длину конечностей и улучшить походку, снизив нагрузку на суставы.

Для предотвращения врожденного вывиха бедра рекомендуется:

• консультация генетика перед зачатием (если есть наследственные заболевания соединительной ткани);
• уменьшение риска осложнений беременности: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, регулярный визит к врачу;
• осмотр младенца на предмет дисплазии;
• регулярное обслуживание у педиатра и ортопеда;
• проведение ультразвукового скрининга тазобедренных суставов.

Исследования показали, что плотное пеленание, способ носки младенца, использование слинга и занятия физкультурой практически не влияют на развитие и профилактику врожденного вывиха бедра.

1. Андрианов, В.Л. Этапы развития диспластического коксартроза у детей / В.Л. Андрианов, М.М. Камоско, В.И. Садофьева, Е.С. Тихоненков // Журнал ортопедии, травматологии и протезирования. 1987. — Выпуск №4
2. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. Казань. 2008
3. Абальмасова, Е.А. Эволюция тазобедренного сустава после терапии врожденного вывиха и выпадения бедра у младенцев / Е.А. Абальмасова, Е.А. Лузина // Ташкент: Издательство «Медицина», 1983
4. Баиндурашвили, И.Ю. Чухраева // Журнал травматологии и ортопедии России. 2010. – Выпуск №3(57)
5. Бахтеева, Н.Х. Консервативная терапия у детей с врожденным вывихом бедра / Н.Х. Бахтеева, В.А. Винокуров, И.А. Норкин, Е.А. Персова // Издание Вестника травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. — Выпуск №4
6. Богданов Ф.Р., Тимофеева И.А. Врожденный вывих бедра.// Москва, Медицина —1959
7. Ватолин, К.В. Современные возможности ультразвукового исследования тазобедренного сустава у здоровых детей / К.В. Ватолин, А.Б. Гуревич, Т.И. Тихоненко, Ю.И. Лозовая // Детская хирургия. 2011. — Выпуск №4
8. Виленский, В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра/ В.Я. Виленский. Москва, Медицина. — 1971.
9. Волков, М.В. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей: Медицина. — 1969
10. Гончарова, М.Н. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей / М.Н.Гончарова, Т.А.Бровкина. Ленинград: Издательство «Медицина». — 1968. — 145 с.
11. Зацепин, Т.С. Врожденный вывих бедра. Ортопедия детского и подросткового возраста / Т.С. Зацепин. М., 1949
12. Кожевников, В.В. Хирургическая коррекция врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста / В.В. Кожевников, С.Э. Кралина, A.B. Иванова, И.В. Грибова // Вестник травматологии и ортопедии. 2008. — Выпуск №1
13. Кулиев, А.М. Стандарты диагностики и терапии врожденного вывиха бедра у детей / А.М.Кулиев // Материалы конференции детских травматологов ортопедов России. — Санкт-Петербург. — 2004
14. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков и др. — Санкт-Петербург: ЛИТО Синтез, 1997
15. Малахов, O.A. Врожденный вывих бедра (клиническая картина, диагностика, консервативное лечение) / O.A. Малахов, С.Э. Кралина М.: ОАО Издательство «Медицина», 2006.
16. Мальмберг, О.Л. Значение УЗИ в ранней диагностике аномалий развития плода / О.Л. Мальберг, Е.А. Сайкина, В.А. Гнетцкая, E.H. Лукаш, Л.М. Капушева// Журнал акушерства и гинекологии. 2007. — Выпуск №3.
17. Мирзоева, И.И. Хирургическая терапия врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева, М.Н. Гончарова, Е.С. Тихоненков // Ленинград. 1976. -230 с.
18. Новиков, П.В. Обстановка пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний в РФ / П.В. Новиков // Журнал акушерства и гинекологии. 2006. — Выпуск №2.
19. Подлевских, Т.С. Мониторинг врожденных аномалий развития в Кирове / Т.С. Подлевских, Н.В. Новиков, Ю.А. Ларцева // Сборник докладов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 19-22 февраля. -2008.
20. Тупиков, В.А. Этиопатогенетическое обоснование раннего выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава: автореферат диссертации . кандидат медицинских наук. Ростов-на-Дону. — 1994.
21. Шапошникова Ю.Г. Руководство травматология-ортопедия под ред. // Москва, Медицина 1997г т.3.
22. Оперативная ортопедия для детей./ А.H.Crenshaw редактор — 1963, Том 1.
23. Детская оперативная ортопедия./ С.Терри Канале, Джеймс Х. Бити редакции // 1991