Алкогольная эпилепсия - симптомы и лечение

Алкогольная эпилепсия (Alcoholic epilepsy) — это судорожные припадки, возникающие при употреблении или отказе от алкоголя во время абстиненции. Это вид симптоматической эпилепсии, который возникает как симптом алкоголизма.

Алкогольная эпилепсия

Судорожные приступы при алкоголизме встречаются часто и имеют различные проявления. Они обычно не возникают сразу, а только на 2–3 стадии алкоголизма. На этой стадии физическая зависимость вместо психической, возникает похмельный синдром, увеличивается потребление алкоголя из-за необходимости усиления дозы. На третьей стадии может происходить отчётливая смена личности, происходит деградация. В это время человеку труднее переносить алкоголь, и доза становится меньше.

Иногда эпилептические припадки могут возникать от больших доз алкоголя даже у независимых от него людей. Однако в 85% случаев они связаны с синдромом отмены алкоголя, сопровождающимся беспокойством, бессонницей, возбуждением, рвотой, дрожанием (тремором), частым сердцебиением, повышенным давлением и галлюцинациями.

Поэтому эпилептические приступы могут быть как результатом употребления, так и отказа от алкоголя:

• предшествовать белой горячке и возникать на фоне похмелья через 2–4 дня после прекращения спиртного;
• появляться во время белой горячки;
• возникать при длительном употреблении алкоголя;
• усиливаться в ходе приёма или после отмены алкоголя у больных с идиопатической эпилепсией;
• возникать у пациентов с черепно-мозговыми травмами, инсультами или другими поражениями головного мозга;
• быть результатом патологического опьянения .

Факторы риска алкогольной эпилепсии

Употребление алкоголя разрушает нейроны и может привести к симптоматической эпилепсии, особенно если у человека есть генетическая предрасположенность, т. е. родственники страдали от эпилепсии.

Дополнительные факторы: некачественные алкогольные напитки с вредными добавками, обезвоживание во время похмелья .

Ещё одними причинами могут быть заболевания головного мозга: нарушения кровообращения, инсульт, опухоли, абсцессы, менингит, энцефалит, ушибы и гематомы мозга, различные инфекции. Изменения в структуре мозга при этих заболеваниях могут привести к приступам эпилепсии после употребления алкоголя.

Развитие алкогольной эпилепсии влияет на дозу алкоголя: чем больше, тем больше вероятность приступов, особенно если они были ранее. При злоупотреблении алкоголем при эпилепсии приступы могут стать чаще, а лекарства могут усилить действие спиртного .

Если у вас есть подозрения на наличие подобных симптомов, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это может быть опасно для вашего здоровья!

Припадки могут начаться как в состоянии алкогольного опьянения, так и спустя 2–3 дня после отказа от алкоголя. Чаще всего они проявляются через 7–48 часов после прекращения употребления алкоголя, чаще всего между 13–24 часами. Поэтому во время судорог у пациента изо рта может поступать запах алкоголя.

Иногда перед началом алкогольной эпилепсии может возникнуть аура (от греч. Αὔρα — ветерок, дуновение). Ауры бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, абдоминальные и психические — пациент может испытывать разнообразные ощущения, слышать звуки, чувствовать запахи, ощущать вкус, видеть сверкающие вспышки перед глазами, ощущать боль в животе, переживать страх или приятные ощущения. Аура длится от нескольких секунд до минуты-двух, но при алкогольной эпилепсии человек может не заметить ее из-за опьянения.

Затем наступает сам припадок. Припадки при алкогольной эпилепсии могут быть разнообразными, обычно это генерализованные тонико-клонические, но также могут быть и серийными. Они называются серийными, потому что несколько припадков следуют друг за другом, при этом сознание пациента и его физическое состояние между припадками относительно восстанавливается.

Часто перед генерализованным тонико-клоническим припадком сопровождается пронзительным криком. Пациент теряет сознание, стонет, происходят непроизвольные сокращения мышц:

• тоническая фаза — мышцы сильно напрягаются, пациент замирает в необычной позе, сжимает челюсти, сгибает руки и ноги;
• клоническая фаза — прерывистые, ритмичные судороги, во время которых мышцы быстро напрягаются и расслабляются.

Тоническая и клоническая фаза припадка

Во время припадка губы становятся синими, возникает хриплое клокочущее дыхание и появляется пена на губах, иногда содержащая кровь из-за укуса языка.

По окончании припадка часто происходит непроизвольное мочеиспускание, затем мышцы расслабляются и пациент засыпает. Обычно припадок длится от 1 до 5 минут. После припадка может наступить период длительностью несколько часов, характеризующийся глубоким сном и смутностью сознания. Однако этот период может протекать и в другой форме, с нарушением сна, некоторой смутностью сознания, возбуждением, иногда двигательным, ощущением страха и тревоги.

Иногда развиваются абортивные или недоразвитые припадки, которые в дальнейшем могут смениться более крупными, иногда серийными припадками. Абортивные припадки — это незавершенные судорожные состояния, при которых отсутствует одна из фаз припадка или временное его сокращение, также припадок может затрагивать не все группы мышц.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Если припадки повторяются более пяти минут без остановки, пациент не приходит в сознание между ними и его физическое состояние не восстанавливается, это означает развитие эпилептического статуса. Это крайне опасное состояние, которое может привести к необратимым повреждениям мозга и смерти пациента. В таких случаях необходима немедленная госпитализация в реанимацию.

Типы припадков

Припадки алкогольной эпилепсии могут быть с судорожным или без судорожного состояния. Особенностью судорожных припадков является преобладание тонической фазы и отсутствие сна в постприпадочном периоде. Пациент в такие моменты может быть возбужденным и испытывать чувство страха и тревоги. После судорожных припадков на теле пациента могут остаться синяки и царапины от падения и в клонической фазе припадка. Также могут остаться следы от укусов на языке.

Без судорожные припадки могут быть недооценены окружающими и выглядеть как состояние отключения .

Признаки псевдоприпадка

При некоторых психических заболеваниях, например конверсионных расстройствах, часто возникают психогенные припадки (псевдоприпадки), или истерические припадки. Пациент неосознанно имитирует припадок эпилепсии, и окружающие могут принять истерический припадок за эпилептический. Такие припадки всегда происходят при наличии зрителей, без четкого перехода от тонической к клонической фазе припадка. Пациент «бьет» руками об пол, качает головой, царапает себя и сопротивляется при попытках врача открыть его глаза. В отличие от эпилептического припадка, после такого припадка на теле не будет видно повреждений.

Приступы при алкогольной зависимости возникают из-за различных факторов, таких как токсичное воздействие, нарушения метаболизма, эпилептические и сосудистые проблемы.

Основной причиной развития эпилепсии при алкоголизме является алкогольная энцефалопатия, под которую подпадает токсическое поражение мозга от этанола и его распадных продуктов. При этом приступы чаще всего возникают из-за абстиненции, так как после прекращения употребления спиртного мозг теряет способность адаптироваться к алкоголю, как это было при ежедневном потреблении.

Не существует специальных этаноловых рецепторов в мозге. Этанол влияет на работу системы возбуждения (то есть, на функционирование лимбической системы), что объясняет седативный эффект во время употребления алкоголя и возникновение возбуждения при отмене.

Этанол и его токсичные метаболиты воздействуют на активность нейронов. Обычно нейронные мембраны, которые покрывают нейроны и контролируют передачу сигналов к мозгу, состоят из белков и двойного слоя липидов. Белки пронизывают мембрану, формируя ионные каналы. Внутри- и внеклеточные пространства содержат различные ионы, обеспечивающие разность зарядов. Ионные потоки направлены от зоны более высокой концентрации к зоне более низкой.

Строение нейрональной мембраны

При патогенезе алкогольной эпилепсии ключевую роль играет спонтанная нестабильность мембран, которая приводит к резкому изменению потенциалов. Нейроны мозга подвергаются внезапным деполяризационным сдвигам, что приводит к возникновению эпилептических приступов.

Формирование эпилептических разрядов связано с нарушениями работы ионных каналов для натрия, калия и кальция, что нарушает баланс возбуждения и торможения в нервной системе и мышцах.

Эпилептический очаг представляет собой совокупность нейронов, ответственных за возникновение эпилептических приступов. В очагах выделяют центральную зону с поврежденными нейронами, промежуточную зону с частично функционирующими нейронами и периферическую, где эпилептогенные клетки чередуются с здоровыми.

Эпилептический очаг

В десятом пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) алкогольная эпилепсия кодируется как G40.5 в группе Особые эпилептические синдромы, включая приступы, связанные с употреблением алкоголя.

Все случаи алкогольной эпилепсии могут быть разделены на четыре категории (в соответствии с С. Г. Жислиным):

1. Припадки, возникающие во время алкогольного делирия. Они чаще всего происходят в начале, реже — во время, никогда — в конце белой горячки. Эти приступы наиболее характерны для алкогольной эпилепсии.
2. Припадки, связанные с предшествующей алкогольной интоксикацией и возникающие после запоя, во время похмелья. Они обычно развиваются в первые 2–4 дня похмелья.
3. Припадки, которые чаще всего происходят в похмелье, но могут возникать и вне этого состояния, в период длительного воздержания, без связи с алкоголем. Вероятно, это связано с особыми формами идиопатической эпилепсии, сочетающейся с алкоголизмом.
4. Симптоматическая эпилепсия, сочетающаяся с алкоголизмом. У этих пациентов редкие эпилептические приступы проявлялись после черепно-мозговой травмы или других заболеваний головного мозга ещё до развития алкоголизма. При его наличии приступы становятся более частыми.

Первые две категории представляют собой подлинные случаи алкогольной эпилепсии, остальные имеют к ней лишь косвенное отношение.

Алкогольную эпилепсию также можно разделить на три типа:

1. Эпилептическую реакцию, возникающую после употребления алкоголя у людей, не страдающих алкоголизмом.
2. Эпилептический синдром, который является лишь симптомом основного заболевания головного мозга и возникает на фоне повышенной готовности к приступам. Эта готовность возникает из-за раздражающего воздействия на нервные клетки, вызванного различными причинами.
3. Истинная эпилепсия.

Самые опасные осложнения возникают при состоянии эпилептического статуса. Приступы происходят последовательно, без прихода пациента в сознание. Если приступ длится более 5 минут, это считается эпилептическим статусом.

Эпилептический статус может привести к отёку мозга, что влечет за собой нарушения важных функций, таких как сердцебиение и дыхание, т.е. к возникновению инфаркта и удушья.

Существуют различные типы эпилептического статуса: тонико-клонический, статус простых фокальных приступов, статус сложных частичных приступов, статус абсансов. Наиболее опасен тонико-клонический статус, при котором пациент находится в напряженной позе или в судорогах. Этот статус обычно проявляется чередой событий: сначала судороги и сокращение мышц, затем изменения на ЭЭГ, и только после этого нарушения кровообращения.

Травмы также могут быть осложнением при алкогольной эпилепсии. Пациент находится без сознания и может упасть, удариться головой, что приведет к образованию внутричерепных гематом, или захлебнуться рвотой. Хотя приступ алкогольной эпилепсии сам по себе не смертельно опасен, но падения, удары головой, случайное откусывание языка и удушье могут привести к смерти.

Эпилептические приступы могут привести к характерным изменениям личности: от незначительных изменений до слабоумия. У пациентов наблюдается замедленное мышление и речь, с излишним количеством мелких деталей. Они склонны к застреванию, трудности с переключением, подробности и педантизму. Также характерны инфантилизм и недостаток зрелости в суждениях, а также повышенная эмоциональная чувствительность и иногда злобность.

Подтверждение диагноза «алкогольной эпилепсии» происходит в случае выявления «алкоголизма» и возникновения припадков с эпилептическими проявлениями.

Пациентов с данной патологией обычно обслуживают специалисты в области психиатрии и наркологии, диагностика проходит в специализированных наркологических или психиатрических клиниках.

При первичной диагностике врач выясняет наличие припадков и их эпилептическую природу (посредством анамнеза и электроэнцефалографии). Лекарства, применяемые при лечении эпилепсии, имеют много побочных эффектов, и назначение их должно быть обосновано.

Важно отметить, что многие пациенты с этим диагнозом могут потерять способность к трудовой деятельности. Однако, если человек откажется от алкоголя и приступы прекратятся, трудоспособность вернется. При обследовании на профпригодность учитываются действующие законы и нормы.

Те пациенты, которые хотят пройти обследование анонимно, должны понимать, что оно может быть дорогостоящим, так как длительное применение препаратов требуется.

Сбор анамнеза

Необходимо выявить причины припадков, ведь алкогольная эпилепсия является синдромом, а не отдельным заболеванием. Важно также выяснить факторы, провоцирующие припадки, включая не только употребление и отказ от алкоголя, но и стресс, бессонницу и другие расстройства сна.

Поскольку врач не всегда может увидеть сам припадок, информацию он получает от окружающих людей. При алкогольной эпилепсии это может быть затруднительно, так как свидетели не всегда могут точно описать начало припадка.

При обращении к врачу важно предоставить всю информацию о пациенте, включая:

• проблемы с алкоголем;
• возникновение припадков – первый ли раз или они случались ранее;
• частоту и время появления припадков;
• связь припадков с алкоголем;
• проявление припадков;
• подобные симптомы у родственников;
• предыдущие обследования и лечение;
• травмы или заболевания головного мозга в анамнезе.

Если есть медицинские документы или результаты обследований, их можно предоставить врачу или открыть доступ к электронной медкарте.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Проведение ЭЭГ является важной процедурой при анализе припадков. Если рутинная ЭЭГ не дает результатов, применяется ЭЭГ с депривацией сна. При отсутствии результата проводится длительное ЭЭГ-мониторирование.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ)

Проведение МРТ и КТ обязательно при алкогольной эпилепсии для выявления неорганических причин припадков. Эти методы также позволяют выявить осложнения.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования проводятся для исключения проблем с почками или печенью, а также другими заболеваниями, которые могут иметь сходные симптомы. У пациентов с алкоголизмом чаще наблюдаются метаболические расстройства, вроде почечной или печеночной недостаточности, а также сахарного диабета. Без полного анамнеза и лабораторных исследований сложно обнаружить причину припадков.

Лабораторное обследование, помимо общеклинических анализов, может включать определение уровня алкоголя в крови, выявление маркеров злоупотребления алкоголем, а также контроль концентрации противоэпилептических препаратов в крови, если пациент уже проходил лечение.

Оказание первой помощи при алкогольной эпилепсии не требует специфических медицинских навыков и знаний.

Что делать в период приступа:

1. Переместить человека нужно только в случае, если он находится в опасном месте.
2. Положить человека горизонтально и подложить под голову мягкое (куртку, сумку).
3. Расстегнуть воротник пострадавшего.
4. Осторожно перевернуть пациента на бок, чтобы слюна могла стекать изо рта.
5. Не стоит удерживать движения человека, но нельзя позволить ему повредиться.
6. Запрещено вставлять пациенту что-либо в рот, давать ему пить или пытаться раскрыть зубы.

Приступ отпустит через некоторое время. Дальнейшая помощь должна быть оказана в медицинском учреждении.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Основные подходы к лечению алкогольной эпилепсии:

1. Стабилизация жизненно важных функций, то есть экстренная помощь в реанимации.
2. Срочное лечение состояний, угрожающих жизни — эпилептического статуса, отека мозга, инфаркта, внутричерепных гематом.
3. Предписание высоких доз тиамина внутримышечно или внутривенно, чтобы восполнить его дефицит. Недостаток тиамина появляется при алкогольной зависимости из-за особенностей питания больного, а также из-за снижения усвоения в кишечнике и дефектов в работе печени. Недостаток этого витамина сказывается на работе нервной системы.
4. Коррекция водно-электролитного баланса (уровня магния, калия и натрия). Необходимо помнить, что большое количество введенных жидкостей может повлиять на развитие отека мозга.

Пациентов с эпилептическим статусом должны госпитализировать в отделение интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций. При эпилептическом статусе обязательно применяют противосудорожные средства и инфузии соли и глюкозы. Также проводят меры по снижению внутричерепного давления и отека мозга — одного из самых опасных для жизни последствий.

Противосудорожные препараты при алкогольной эпилепсии без эпилептического статуса не назначают всегда. В ряде случаев достаточно прекратить употребление алкоголя. Если препараты все-таки прописаны, их могут отменить после исчезновения эпилептических приступов. Лекарства отменяют постепенно, под контролем врача, с условием, что пациент избавился от похмелья и долгое время не употребляет алкоголь. В общем, лечение алкогольной эпилепсии проводится долго, до нескольких лет.

Также, чтобы прекратить судороги, могут применяться большие дозы витаминов, включая группу В (тиамина), ноотропные препараты, сосудистые препараты, антиоксиданты и другие препараты. Противосудорожные средства назначаются, когда у больного было два и более припадка, не связанных с употреблением алкоголя.

Необходимое лечение алкоголизма

После или параллельно лечению эпилептических припадков необходимо приступить к борьбе с основным заболеванием — алкоголизмом. Полное прекращение потребления спиртных напитков является обязательным условием для лечения алкогольной эпилепсии. Если после прекращения судорожных припадков больной вернется к старому образу жизни и снова начнет употреблять алкоголь, приступ обязательно повторится.

Следует помнить, что алкоголизм — это не просто вредная привычка, а хроническое психическое заболевание, основанное на патологическом влечении к алкоголю, вызванном нарушением работы мозга. Для успешного лечения требуются усилия как врача, так и пациента. Желание пациента вылечиться должно быть искренним и мотивированным.

Выделяются три этапа лечения алкогольной зависимости:

1. Выведение из запоя. Медикаментозная детоксикация — это лечение алкогольных расстройств и абстинентного синдрома. Пациенту необходимо прекратить употребление алкоголя, а возникающий абстинентный синдром смягчают с помощью лекарств. Успокаивающие средства обязательно назначаются для устранения возбуждения и раздражительности. Для компенсации дефицита витаминов проводится витаминотерапия. Также используются сердечно-сосудистые препараты, а для улучшения когнитивных функций прописываются ноотропные лекарства.
2. Противорецидивное лечение. Включает запретительную терапию с психотерапевтической поддержкой. Пациенту также назначается препарат, который блокирует активность фермента алкогольдегидрогеназы, вызывая неприятные реакции даже при употреблении небольших доз алкоголя.
3. Реабилитация и социальная адаптация. Проходит в специализированных реабилитационных центрах с использованием психотерапии .

Прогноз зависит от уровня зависимости от алкоголя и желания пациента сотрудничать с врачами в борьбе за свое здоровье. Самый благоприятный прогноз наблюдается при полном отказе от алкоголя. В большинстве случаев эпилептические приступы не повторяются, а степень выраженности психических и личностных нарушений зависит от продолжительности алкогольной зависимости.

Правила безопасности при алкогольной эпилепсии

Если приступы эпилепсии сопровождаются потерей сознания и судорожным синдромом, риск получения травмы, утонуть, попасть в ДТП или упасть с высоты значительно возрастает.

Поэтому для пациентов с алкогольной эпилепсией крайне важно соблюдать правила безопасности:

• не совершать ныряний и заниматься плаванием, разрешены только определенные виды спорта под наблюдением инструктора (например, верховая езда);
• сильно ограничены занятия спортом;
• запрещено вождение автомобиля;
• избегать пребывания на высоте, рядом с открытым огнем, режущими инструментами и железнодорожными путями;
• не рекомендуется купаться в ванне, душ позволен.

Соблюдение режима сна является крайне важным при алкогольной эпилепсии, так как нарушение сна может провоцировать приступы у многих пациентов.

Необходимо также значительно ограничить эмоциональные и физические нагрузки, чередуя работу с отдыхом.

Пациентам с алкогольной эпилепсией необходимо постоянно принимать антиэпилептические препараты, однако это необходимо только до тех пор, пока пациент не избавится от абстинентного синдрома и сможет длительное время воздерживаться от употребления алкоголя . Некоторым пациентам четвертой группы по Жислину возможно потребуется прием антиэпилептических препаратов на протяжении всей жизни.

Для лечения алкогольной эпилепсии необходимо посещать невролога и нарколога. Если пациент перестал употреблять алкоголь и не имеет эпилептических приступов, рекомендации отменяются индивидуально в зависимости от результатов обследования.

Профилактика алкогольной эпилепсии

Меры профилактики направлены на предотвращение основного заболевания — алкоголизма.

К ним относятся следующие меры:

• внушение активного желания, решимости и готовности пациента вести здоровый образ жизни;
• поддержка со стороны семьи, друзей и коллег;
• развитие защитных факторов (указаны ниже);
• осведомленность о вреде алкоголя и развитие навыков, способствующих отказу от употребления спиртного;
• разработка альтернативных программ досуга;
• своевременное лечение абстиненции (лишь антиэпилептические препараты и бензодиазепины, такие как Лоразепам, эффективно снижают риск судорог при абстиненции, в то время как нейролептики наоборот, усиливают это состояние) .

Факторы риска алкоголизма:

• проблемы со здоровьем, как физическим, так и психическим;
• наличие алкоголизма у родителей;
• общение с людьми, злоупотребляющими алкоголем;
• низкая самооценка;
• низкий уровень интеллекта;
• частые семейные конфликты;
• проблемы на работе.

Из-за этих факторов человек может вновь начать употреблять алкоголь.

Факторы защиты:

• гармоничные семейные отношения;
• высокий уровень интеллекта;
• хороший уровень дохода;
• регулярное медицинское наблюдение;
• высокая самооценка;
• соблюдение социальных норм .

Получение больничного листа и инвалидности

Больничный лист выдается при эпилептических приступах, случившихся вне периода употребления алкоголя, так как употребление алкоголя при любой профессии является нарушением трудового законодательства и сотрудник просто отстраняется от работы или увольняется по статье. Получение инвалидности при этом диагнозе практически невозможно.

1. Исследования Аванцини Д. показывают разнообразие форм и классификацию эпилепсии. Эти материалы были представлены на международной конференции в Москве в 2004 году и охватывают страницы с 29 по 46.
2. Проблема дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний у алкоголиков была рассмотрена в работе Бачерикова А. Н., Кузьминова В. Н. и Шульги Е. А., опубликованной в журнале «Вестник психиатрии и психофармакотерапии» в 2006 году на странице 203.
3. Новые классификации эпилепсий и эпилептических приступов, предложенные Международной лигой по борьбе с эпилепсией в 2017 году, были представлены в исследовании Белоусовой Е. Д., Заваденко Н. Н., Холина А. А. и Шаркова А. А. в журнале «Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова» на страницах 99–106.
4. Книга «Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких» авторов Воронковой К. В., Петрухина А. С., Пылаевой О. А. и Холина А. А., изданная в 2010 году в Москве издательством «Литтерра», состоит из 176 страниц.
5. О диагностике и лечении эпилепсии писал Карлов В. А. в журнале «Качество жизни. Медицина» в 2004 году на страницах 30–34.
6. В работе Кривенкова А. Н. под названием «Алкогольная эпилепсия: связь с проявлениями синдрома зависимости от алкоголя, клиника, фармакотерапия», опубликованной в журнале «Наркология» в 2010 году, рассматривается взаимосвязь между алкогольной зависимостью и эпилепсией на страницах 97–99.
7. Кушнир Г. М. и Иошина Н. Н. в статье «Эпилептические приступы у больных алкоголизмом», опубликованной в журнале «Медицинская академия ФГАОУ ВО КФУ им. В. И. Вернадского» в 2015 году на странице 71, рассмотрели случаи эпилептических приступов у пациентов с алкогольной зависимостью.
8. Ссылка на Международную классификацию болезней 10-го пересмотра доступна по запросу в интернете по дате обращения 26.10.2022.
9. В первом томе книги «Психиатрия: руководство» под редакцией Тиганова А. С., изданной в Москве в 2012 году издательством «Медицина», содержится 808 страниц.
10. Работа Fisher R. S., Cross J. H., D’Souza C. и др. под названием «Инструкция по операционной классификации типов судорог ILAE [Международная лига против эпилепсии] 2017» опубликована в журнале «Epilepsia» в 2017 году на страницах 531–542.
11. Операционная классификация типов судорог от Международной лиги против эпилепсии была описана в работе Fisher R. S., Cross J. H., French J. A. и др. в журнале «Epilepsia» в 2017 году на страницах 522–530. ссылка
12. Статья Scheffer I. E., Berkovic S., Capovilla G. и др. под названием «Классификация эпилепсий ILAE: Позиционное заявление Комиссии ILAE по классификации и терминологии» была опубликована в журнале «Epilepsia» в 2017 году на страницах 512–521. ссылка
13. Второй том руководства по психиатрии, написанный Тигановым А. С., Снежневским А. В., Орловской Д. Д. и др., изданный в Москве в 1999 году издательством «Медицина», включает 784 страницы.
14. В книге Жислина С. Г. под названием «Очерки клинической психиатрии», изданной в Москве в 1965 году издательством «Медицина», содержится 320 страниц.
15. Книга Лукачера Г. Я. и Маховой Т. А. под названием «Неврологические проявления алкоголизма», изданная в Москве в 1989 году издательством «Медицина», включает 272 страницы.
16. В статье Hillbom M., Pieninkeroinen I., Leone M. «Судороги у пациентов, зависимых от алкоголя: эпидемиология, патофизиология и управление», опубликованной в журнале «CNS Drugs» в 2003 году на страницах 1013–1030, рассматриваются судороги у алкоголиков. ссылка
17. Исследование Вильямса В. С. под названием «Алкогольные судороги» доступно на сайте Columbus Recovery Center в 2022 году.