Артроз коленного сустава (гонартроз) – это болезнь, которая характеризуется постепенным разрушением хряща, а также поражением суставной кости. Исследования показывают, что помимо хряща могут быть затронуты мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз является одной из наиболее распространенных проблем в области ортопедии. Это серьезная проблема, поскольку сильно ухудшает качество жизни больных из-за постоянной боли и способствует инвалидизации.
Схематическое изображение коленного сустава с нормальным хрящом (слева) и пораженным артрозом (справа)
До середины восьмидесятых годов прошлого века не существовало единого определения этого заболевания. Только в 1995 году комитет по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии описал его как результат воздействия различных факторов, приводящих к нарушению баланса между процессами разрушения и восстановления суставного хряща. В результате хрящ становится тоньше и разрушается, образуются трещины, остеосклероз, уплотнение коркового слоя кости и появляются остеофиты и субхондральные кисты.
Почему возникает артроз коленного сустава
Факторы риска артроза включают:
- постоянные травмы (избыточный вес, нарушение физической активности);
- эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
- наличие врожденных или приобретенных деформаций суставов.
Если вы обнаружите симптомы, похожие на описанные, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — в вашем здоровье может быть опасность!
Признаки развития артроза коленных суставов
Артроз коленного сустава имеет следующие черты:
- медленное начало;
- легкие боли в суставе при движении, особенно при подъеме и спуске по лестнице;
- жесткость, ограниченность движений и «начальная боль», возникающая в начале ходьбы и уменьшающаяся или проходящая после разминки, но вновь возобновляющаяся после значительной нагрузки.
- форма колена остается неизменной. Иногда появляется небольшой отек, а также скопление жидкости в суставе. В этом случае колено увеличивается в размере, становится опухшим, ощущается ограничение движений и тяжесть.
Боли
С развитием болезни боли становятся более интенсивными, возникая уже при небольших нагрузках и длительной ходьбе. Они сосредотачиваются на передне-внутренней поверхности сустава. Отдых способствует уменьшению боли.
Ограничение подвижности и хруст
У пациентов с артрозом может наблюдаться уменьшение подвижности сустава, появление хруста и острой боли при полном сгибании ноги.
Изменение формы коленного сустава
Конфигурация сустава меняется, он кажется расширенным.
Воспаление суставной оболочки
Синовит коленного сустава — это воспаление внутренней оболочки сустава. Он проявляется отечностью колена, покраснением кожи, ограниченной подвижностью сустава. С развитием артроза синовиты проявляются чаще, длительнее и более обильно.
На последней стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоя пациента не только при движении, но и в состоянии покоя, даже ночью, когда он старается найти удобное положение для сна. Движения становятся более ограниченными: трудно полностью сгибать или разгибать ногу. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Часто наблюдается вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) деформации ног. Ходьба становится неустойчивой, покачивающейся. В серьезных случаях требуется использование трости или костылей.
Деформация нижних конечностей в результате запущенного артроза коленных суставов
Исследователи отмечают, что у 76% пожилых людей, жалующихся на боли в коленях, при рентгенографии выявляется гонартроз. Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием чаще, что связано с изменениями в гормональном фоне после 45 лет.
Патогенез артроза коленных суставов
Существует различие между первичным и вторичным остеоартрозом.
Остеоартроз коленного сустава: первичный
- Процессы разрушения и обновления суставного хряща должны быть в равновесии. Однако с возрастом, обновление уменьшается, а разрушение начинает преобладать, что называется деградацией. Вес играет важную роль, так как с лишним весом хрящ быстрее изнашивается;
- Сустав получает питание и восстанавливается во время движения. Недостаточная активность приводит к нарушению обменных процессов;
- Есть контроверсии относительно роли наследственности в развитии болезни. Наличие артроза у родителей увеличивает вероятность его появления у детей;
- Может возникать из-за аутоиммунного синовиального воспаления.
Остеоартроз коленного сустава: вторичный
- Повреждения (переломы, повреждение менисков и передней крестообразной связки) приводят к избыточной нагрузке на хрящ. Переломы частей костей, покрытых хрящом, сопровождаются образованием «ступенек», которые приводят к износу и формированию артроза;
- Ревматоидный артрит, болезнь Кёнига, последствия гнойного воспаления (гонит) и другое;
- Сосудистые нарушения по регионам;
- Хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.
Формирование артроза в результате перелома внутреннего мыщелка большеберцововой кости
При артрозе (остеоартрозе) помимо постепенного разрушения хряща и потери его амортизационных свойств, также вовлекаются кости. В подверженных областях образуются заострения (экзостозы), которые часто неправильно принимают за отложения солей — в случае классического артроза таких отложений не происходит. Далее, артроз продолжает разрушать хрящ, деформируется кость, появляются кисты, поражаются все компоненты сустава, и нога становится кривой.
Кроме внутренней и наружной части колена, артроз также может затронуть область между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Это называется пателло-феморальный артроз.
Причиной его чаще всего являются травмы, переломы или смещения надколенника.
Пателло-феморальный артроз
Классификация и стадии развития артроза коленных суставов
Существует три стадии развития гонартроза, или дегенеративного артроза коленного сустава.
Гонартроз, первая стадия
При первой стадии заболевания происходят первичные изменения в хрусталике. Костные ткани не поражены. Кровоснабжение внутрикостных сосудов и капилляров нарушается. Хрусталик становится сухим и теряет гладкость. Постоянное воспаление сустава может привести к образованию кисты Бейкера (выпячивание капсулы сустава под коленом). После значительных нагрузок возникают тупые боли. Возможно небольшое отечество, которое проходит в покое. Деформаций нет.
Гонартроз, вторая стадия
На второй стадии хрусталик значительно истончается или даже исчезает. Появляются остеофиты на краях суставных поверхностей. Синовиальная жидкость становится гуще и вязкой, что ухудшает её смазывающие свойства. Боли становятся более длительными и интенсивными, при движении часто слышен скрип. Наблюдается небольшое или умеренное ограничение подвижности и небольшая деформация сустава. Приём болеутоляющих помогает снять боль.
Гонартроз, третья стадия
Отсутствие хрусталика на большей части поражённых участков, плотное уплотнение костей, множество остеофитов и сильное сужение или полное отсутствие суставной щели. Боли почти постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, наблюдается деформация сустава. Применение препаратов НПВС и физиопроцедур, а также другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективно.
Типы гонартроза
В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.
Осложнения артроза коленных суставов
Наиболее распространенным осложнением II и III стадии является тендовагинит мышц бедра, ответственных за сгибание ноги. Боль на внутренней стороне сустава усиливается при движении из-за мышечного дисбаланса и деформаций. При длительном ограничении движений может развиться контрактура, а также часто возникает воспаление сустава — синовит.
Последствия запущенного гонартроза
Гонартроз оказывает воздействие на все опорно-двигательные системы, нарушая функционирование позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к протрузии межпозвоночных дисков и артриту других суставов. Кроме того, второй коленный сустав перегружается (в случае одностороннего поражения), так как пациент перекладывает вес на здоровую ногу, шоня больную.
Диагностика артроза коленных суставов
Инструментальная диагностика артроза коленного сустава
В большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенографии коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). Клинические данные и рентгеновские снимки позволяют определить стадию заболевания.
Рентгенография коленного сустава — гонартроз: а — I стадия, б — II стадия, в — III стадия
На ранних этапах заболевания, при небольших изменениях в костной ткани, рентгенография не всегда дает точную картину. В таких случаях для диагностики гонартроза используют артроскопию. Она обладает высокой точностью, однако своевременное обнаружение может затруднить инвазивный характер процедуры и высокая стоимость.
УЗИ не обеспечивает полноценной визуализации изменений хрящевой ткани и других структур сустава. С помощью МРТ можно с точностью до 85% выявить изменения в костной и хрящевой ткани, а также в мягких тканях сустава, включая субхондральную кость. Сцинтиграфия позволяет оценить метаболическую активность околосуставной кости.
Лабораторная диагностика артроза коленного сустава
Повышенное содержание фосфора и кальция в суставной жидкости свидетельствует о разрушении костно-хрящевой ткани и образовании продуктов ее распада. Также проводится анализ крови, включая общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических параметров.
Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава
Полное излечение гонартроза возможно только на ранней стадии заболевания.
Какой специалист лечит деформирующий артроз коленного сустава
Диагностирует и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.
Лечение артроза коленных суставов
Традиционное — средства от воспаления, противоболевые, сосудистые, хондропротекторы, миорелаксанты, компрессы, кинезиотейпирование, занятия физической терапией, физиотерапия, ортезы.
Малоинвазивное — блокады околосуставного пространства (новокаин и препарат уменьшают боль и воспаление), введение искусственной смазки внутри сустава, плазмотерапия.
Операционное — артроскопия (немедленный метод лечения внутрисуставных проблем и удаление поврежденных тканей), эндопротезирование.
Фармакологическое лечение (лекарства от остеоартрита коленного сустава)
Традиционные методы наиболее эффективны на ранней стадии заболевания. Они помогают снизить боль и временно замедляют разрушение хряща. Во II стадии требуются более сильные методы. Введение в сустав препаратов на основе гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травмирования хряща. Существует мало информации о восстановлении хряща, но для смазывания поверхности это действенное средство. “PRP-терапия” (плазмотерапия) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, извлеченной из крови пациента путем центрифугирования. Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах содержатся факторы роста и цитокины, способствующие регенерации поврежденных тканей.
Оперативное лечение и эндопротезирование
Эндопротезирование — распространенный и эффективный метод оперативного вмешательства при тяжелом гонартрозе, который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность вести активный образ жизни в будущем. Это продвинутая процедура продолжительностью около полутора часа. После операции требуется продолжительная реабилитация и развитие сустава. Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, его необходимо заменить.
Тотальное эндопротезирование
Физиотерапевтические процедуры и кинезитерапия
Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения остеоартрита коленного сустава не очень эффективны.
Диетолечение
Диета необходима лишь для поддержания нормального веса, ограничений по потреблению определенных продуктов при гонартрозе нет.
Эффективна ли блокада при гонартрозе
У пациентов с остеоартритом коленного сустава применяется блокада околосуставного пространства — введение препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется зона воспаления и болевые точки около сустава, кожа обрабатывается спиртом, и в область вводится гидрокортизон с анестетиком.
Лечебная гимнастика при артрозе
Лечебная гимнастика полезна как для пациентов с гонартрозом, так и для предотвращения этого заболевания. Эффективные упражнения:
- полное сгибание и разгибание ноги в положении лежа на спине;
- поднятие прямой ноги вверх лежа на спине.
Прогноз. Профилактика
Важно осознать, что при развитии артроза необходимо немедленно начать его лечение. Если вы входите в группу риска этого заболевания, начало можно отложить, соблюдая следующие рекомендации:
- уменьшить нагрузку на коленный сустав;
- заниматься плаванием — вода снимает нагрузку;
- делать массаж мышц голени и бедра;
- избегать переохлаждения и переутомления;
- поддерживать нормальный вес;
- избавиться от вредных привычек;
- носить женщинам удобную обувь на низком каблуке;
- заниматься лечебной физкультурой
Перед началом лечебной гимнастики обязательно проконсультироваться с врачом. Упражнения лучше выполнять медленно. Если появляется боль или дискомфорт, занятия следует прекратить.
Необходимо использовать только эффективные лекарства. Неэффективны растирки, компрессы и прочие народные средства, не воздействующие на причину заболевания, а лишь облегчающие боль. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, долго стоять или сидеть в неправильной позе. Это ускоряет прогрессирование заболевания.
Также важно своевременно выявлять и лечить ревматоидный артрит, подагру и другие системные заболевания.
Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава
Прогноз зависит от стадии, на которой пациент обратился к врачу, и правильного лечения. Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше вероятность избежать операции.
Список литературы
- Исследования Т. М. Андреевой и В. В. Троценко по ортопедической патологии и специализированной помощи при заболеваниях костно-мышечной системы были опубликованы в журнале «Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» в 2006 году под номером 1 на страницах 3–6
- В 2008 году вышла книга Г. Г. Багировой «Избранные лекции по ревматологии», изданная в Москве издательством «Медицина» на 256 страницах.
- В статье В. В. Бадокина обосновывается целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении остеоартроза, опубликованной в журнале «Трудный пациент» в 2010 году под номером 8, выпуск 11, на страницах 25–30
- Р. М. Балабанова и А. К. Каптаева описывают новый препарат «Артродарин» для патогенетической терапии остеоартроза в журнале «Научно-практическая ревматология» в 2009 году под номером 2 на страницах 49–53
- Под редакцией В. И. Мазурова вышло руководство «Болезни суставов» в 2008 году в Санкт-Петербурге, включающее 397 страниц.
- В статье Е. М. Зайцевой и Л. И. Алексеевой анализируются причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания, опубликованной в журнале «Научно-практическая ревматология» в 2011 году под номером 1 на страницах 50–57
- А. Ю. Ионов, Ю. В. Гонтмахер и О. А. Шевченко разрабатывают методику клинического обследования заболеваний суставов в Краснодаре в 2003 году на 57 страницах.
- В. Н. Коваленко и О. П. Борткевич представляют практическое руководство «Остеоартроз» во втором издании, переработанное и дополненное, в Киеве в 2005 году на 592 страницах
- И. В. Коктыш и соавторы исследуют клинико-иммунологические маркеры деформирующего остеоартроза в журнале «Иммунология» в 2007 году в томе 9, выпуск 2–3, на страницах 322–323
- Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 года доступна на сайте www.zdravo2020.ru
- Н. В. Корнилов и Э. Г. Грязнухин описывают травматологическую и ортопедическую помощь в поликлинике в книге «Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике», изданной в Санкт-Петербурге в 1994 году на 320 страницах.
- Н. В. Корнилов и К. И. Шапиро рассматривают актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению в статье журнала «Травматология и ортопедия России» в 2002 году под номером 2 на страницах 35–39
- С. В. Королева, С. Е. Львов, С. Е. Мясоедова и Э. П. Рослова представляют учебное пособие «Остеоартроз. Этиология и патогенез. Диагностика и лечение» для системы послевузовского профессионального образования врачей в Иваново в 2005 году на 96 страницах.
- В. И. Мазуров и И. А. Онущенко пишут о проблеме остеоартроза в книге «Остеоартроз», опубликованной в Санкт-Петербурге в 1999 году на 116 страницах.
- Д. А. Маланин, В. Б. Писарев и В. В. Новочадов представляют исследование о восстановлении повреждений хряща в коленном суставе в книге, изданной в Волгограде в 2010 году на 454 страницах.
- С. П. Миронов, Э. Р. Маттис и В. В. Троценко разрабатывают концепцию первого этапа стандартизации в травматологии и ортопедии в сборнике тезисов VIII съезда травматологов-ортопедов России в Самаре в 2006 году на страницах 94–95
- С. П. Миронов, Н. П. Омельяненко, Ю. Е. Кон и др. описывают классификацию и методы лечения дефектов хряща в журнале «Вестник травматологии и ортопедии» в 2008 году под номером 3 на страницах 81–85.
- С. П. Миронов, Н. А. Еськин и Т. М. Андреева анализируют состояние специализированной амбулаторной травматолого-ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно-мышечной системы в журнале «Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» в 2010 году под номером 1 на страницах 3–8
- В. А. Насонова и Н. В. Бунчук изучают ревматические болезни в книге «Ревматические болезни: руководство для врачей» в Москве в 1997 году на 520 страницах.
- В. А. Насонова, Е. Л. Насонова и Р. Т. Алекперов разрабатывают руководство «Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний» для практикующих врачей в Москве в 2003 году на 507 страницах.
- К. А. Новоселов и соавторы представляют пособие по диагностике и лечению повреждений хряща коленного сустава для врачей в Санкт-Петербурге в 2004 году на 23 страницах.
- В. Орлянский и М. Л. Головаха публикуют руководство по артроскопии коленного сустава в Днепропетровске в 2007 году на 152 страницах.
- Национальное руководство по ортопедии, под редакцией С. П. Миронова и Г. П. Котельникова, издано в Москве в 2008 году на 832 страницах.
- Л. А. Попова и П. В. Сазонова проводят структурный анализ остеоартрозов нижних конечностей у жителей Курганской области в статье «Травматология и ортопедия России» в 2009 году под номером 1(51) на страницах 107–111
- Национальное руководство по ревматологии, под редакцией Е. Л. Насонова и В. А. Насоновой, опубликовано в Москве в 2010 году на 720 страницах.
Методы диагностики артроза коленных суставов
Для выявления артроза коленного сустава важно использовать разнообразные методы диагностики. Это позволяет определить наличие структурных изменений, воспалительных процессов, ишемических и метаболических нарушений, а также выявить возможные врожденные или приобретенные формы заболевания.
- Клинический осмотр поможет врачу оценить степень боли, объем движений в суставе, признаки воспаления и деформации колена.
- Рентгенография коленного сустава позволяет увидеть степень износа хрящей, наличие остеофитов (костных наростов), деформаций суставных поверхностей.
- Магнитно-резонансная томография дает возможность более детально изучить состояние мягких тканей сустава, обнаружить воспалительные процессы, опухоли и другие изменения.
- Артроскопия является инвазивным методом диагностики, который позволяет врачу осмотреть внутреннюю структуру коленного сустава, провести биопсию или выполнить некоторые лечебные процедуры.
Итак, при диагностике артроза коленного сустава используются различные методы, которые позволяют установить точный диагноз и выбрать оптимальное лечение для пациента.
Способы предупреждения артроза коленных суставов
Существуют разнообразные способы предупреждения возникновения артроза коленных суставов, включая поддержание здорового образа жизни, регулярное физическое упражнения для укрепления мышц и суставов, а также контроль веса для снижения нагрузки на коленные суставы. Важно также избегать травм и перегрузок суставов, следить за правильной обувью и соблюдать правильную структуру питания, богатую питательными веществами для поддержания здоровья суставов и связок.
Таким образом, осознание факторов риска и принятие профилактических мер помогут предотвратить развитие артроза коленных суставов и сохранить их здоровье на долгие годы.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гонартроз?
Гонартроз — это прогрессирующее хроническое заболевание коленного сустава, характеризующееся повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части, а также поражением субхондральной кости.
Какие симптомы сопровождают артроз коленного сустава?
Симптомы артроза коленного сустава включают боли, скрип или треск при движении сустава, ограничение подвижности в колене, отек сустава и деформация сустава.
Какие факторы риска способствуют возникновению артроза коленного сустава?
К факторам риска артроза относятся хроническая травматизация, лишний вес, нарушения структуры суставов, эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания.
Какими методами можно диагностировать гонартроз?
Для диагностики гонартроза применяются исследования, такие как артроскопия и МРТ, которые позволяют оценить состояние сустава, хрящевую ткань, мениски и синовиальную оболочку.
Почему артроз коленного сустава является важной социально-экономической проблемой?
Артроз коленного сустава широко распространен и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома, а также становится причиной высокой инвалидизации, что делает его значительной социально-экономической проблемой.
Каковы синонимы для артроза коленного сустава?
Синонимами для артроза коленного сустава являются остеоартроз (ОА) и деформирующий артроз.
Какие факторы риска способствуют возникновению артроза коленного сустава?
К факторам риска артроза коленного сустава относятся хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес), наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов, а также эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания.
