Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) - симптомы и лечение

Дисбактериоз влагалища — это заразное не воспалительное заболевание, при котором в половой орган происходит интенсивное размножение определенных микроорганизмов и резкое снижение полезных молочнокислых бактерий.

Повышенное количество патологических микроорганизмов во влагалище

Это распространенное заболевание женской сферы. По разным оценкам, оно присутствует у около 70 % дам в репродуктивном возрасте.

Разберем название болезни. Слово «дисбактериоз» указывает на значительное увеличение количества аэробных и особенно анаэробных бактерий, живущих без кислорода. Слово «влагалище» подчеркивает отсутствие признаков воспаления при данном заболевании.

Раньше его называли «гарднереллоз», из-за предположения, что бактерия Gardnerella vaginalis является его причиной. Однако выяснилось, что эта бактерия присутствует не только у больных, но и у 40 % женщин без симптомов. Поэтому название «гарднереллоз» неверно и может привести к неправильной диагностике и лечению.

Причины дисбактериоза влагалища разнообразны. Сюда относятся как простые нарушения гигиены, так и сложные ситуации.

Следующие факторы могут повлиять на микрофлору и способствовать развитию болезни:

• травмы при родах;
• различные операции на промежности;
• хирургический аборт;
• нарушения менструального цикла;
• нерациональное применение антибиотиков и местных антисептиков.

Может ли дисбактериоз влагалища быть у мужчин

Дисбактериоз влагалища у мужчин невозможен. Однако мужчина может передавать инфекцию, которая будет причиной дисбактериоза у женщины.

Дисбактериоз влагалища у детей

Микрофлора ребенка формируется при прохождении через родовые пути матери. Если мама является носителем возбудителей дисбактериоза, то такая же флора будет и у ребенка. В этом случае у девочки может развиться дисбактериоз влагалища.

Влияние дисбактериоза на процесс зачатия и беременность

Дисбактериоз связан со следующими заболеваниями: бесплодие, невынашивание беременности, замершие беременности, преждевременные роды, хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и окружающей жидкости) и истмико-цервикальная недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки во время беременности). Основой этих заболеваний является хронический эндометрит, возникающий под влиянием возбудителей дисбактериоза.

Если у вас обнаружены симптомы, похожие на описанные, то необходимо обратиться к врачу. Не стоит пытаться лечиться самостоятельно, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Основным признаком бактериального вагиноза являются обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом. Они могут иметь серый или белый цвет.

Выделения при вагинозе

Аромат выделений часто сравнивают с запахом рыбы. Особенно интенсивно он ощущается при изменении pH влагалища после сексуального контакта или во время менструации.

У примерно половины женщин, то есть у каждой второй, симптомов выделений из влагалища не наблюдается, поэтому заболевание может протекать без внешних признаков.

Иногда при бактериальном вагинозе женщин беспокоят дискомфорт, зуд или жжение в области влагалища и прямой кишки, нарушения мочеиспускания, а также болезненные ощущения во время или после полового акта.

Чувство жжения и зуда также характерны для вагинита — воспалительного процесса во влагалище. В отличие от бактериального вагиноза, у вагинита присутствует ощущение сухости влагалища, а также покраснение и отёк слизистой оболочки.

Бактериальный вагиноз не имеет одного определенного возбудителя — развитие этого заболевания может вызвать различные микроорганизмы. Основными причинами вагиноза являются не только упомянутые G.vaginalis, но также фузобактерии, пептострептококки, вейлонелла, вагинальный атопобиум, а также бактерии Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia и M. Mulieris. Болезнь чаще всего развивается при сочетании 2-3 и более микроорганизмов.

При наличии факторов риска эти микроорганизмы начинают активно размножаться, увеличивая pH влагалища (в норме pH выделений составляет 3,5-4,5). Только лактобациллы могут предотвратить рост патогенных бактерий, выделяя молочную кислоту, но из-за повышения pH среды их количество снижается.

Согласно современным представлениям, вызывающие бактериальный вагиноз бактерии способны образовывать биоплёнки, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Внутри этих плёнок микроорганизмы становятся менее уязвимыми для лечения, включая лекарственные препараты. Именно формирование биоплёнок приводит к частым рецидивам и неэффективному лечению болезни.

Пути передачи бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз не считается половым заболеванием, так как он встречается у девушек, которые не имели интимных отношений. Однако утверждения о том, что он не передается половым путем, затруднительны: многие исследования показывают, что смена сексуального партнёра, многочисленные партнёры и нетрадиционные сексуальные контакты значительно увеличивают риск рецидивов бактериального вагиноза.

В настоящее время отсутствует любая классификация и разделение на этапы заболевания. В МКБ-10 (Международная классификация болезней) нет кода, соответствующего диагнозу «Бактериальный вагиноз». Для кодирования этого состояния применяются другие коды. Обычно его относят к «N86. Другие воспалительные заболевания влагалища», что не всегда корректно.

Ранее существовала классификация, предложенная Е.Ф. Киром в 1995 году. Согласно ей, выделяли четыре типа вагинального микробиоценоза — совокупности микроорганизмов, обитающих во влагалище:

• Нормоценоз — преобладание лактобактерий. Это признак нормальной микрофлоры влагалища.
• Промежуточный тип — умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Часто обнаруживается у здоровых женщин, редко сопровождается выделениями из половых путей.
• Дисбиоз — практически полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Это состояние ассоциируется с бактериальным вагинозом.
• Вагинит — увеличение количества лейкоцитов в мазках. Это состояние ассоциируется с неспецифическим вагинитом.

Сегодня такая классификация не применяется из-за значительного расширения знаний о вагинальном микробиоценозе и развития современных методов лабораторной диагностики.

Классификация бактериального вагиноза на основе микроскопического исследования:

1. Компенсированный бактериальный вагиноз — уровень лактобактерий снижен, что указывает на возможность заселения влагалища патогенными микроорганизмами.
2. Субкомпенсированный — низкий уровень лактобактерий и нарастающее количество условно-патогенных микроорганизмов.
3. Декомпенсированный — в мазке обнаруживаются условно-патогенные микроорганизмы, лактобактерии отсутствуют, выражены клинические симптомы бактериального вагиноза.

Нераспределенные выделения из интимных мест в значительной степени понижают качество жизни дамы и ее самооценку, порождают нарушение сексуального поведения, и могут даже повлечь за собой депрессивное расстройство.

Чем опасен бактериальный вагиноз

В общем бактериальный вагиноз способен вызывать целый спектр весьма серьезных осложнений. Учеными доказано воздействие болезни на течение беременности: она вдвое увеличивает риск преждевременных родов, особенно если она выявлена в начале второго триместра. Осложнения могут возникнуть и после родов: послеродовой эндометрит, заражение раны после кесарева сечения. Некоторые исследователи предполагают, что токсины возбудителей вагиноза могут воздействовать на плод, проникая через плаценту, что позднее может стать одной из причин гиперактивности ребенка.

Сравнительно недавно также была доказана связь бактериального вагиноза с папилломавирусной инфекцией: у пациенток с этим невоспалительным заболеванием влагалища риск инфицирования вирусом папилломы человека выше, чем у здоровых женщин. Это также свидетельствует о повышенном риске неоплазии шейки матки.

Кроме того, на данный момент активно обсуждается возможная взаимосвязь бактериального вагиноза с повышенным риском заражения ВИЧ-инфекцией и другими венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, трихомониаз). В частности в одном исследовании было отмечено, что ВИЧ-инфицированная женщина с бактериальным вагинозом с большей вероятностью передаст ВИЧ половому партнеру, чем ВИЧ-инфицированная женщина без вагиноза.

Определение бактериального вагиноза обычно не представляет больших проблем. Тем не менее, при постановке диагноза часто возникают ошибки, такие как избыточная или недостаточная диагностика.

Обычно правильно определить заболевание удается сразу при первом обращении пациентки к врачу. Для этого используются характерные жалобы, результаты осмотра и Ph-метрии влагалищных выделений. Иногда требуется дополнительное клинико-лабораторное исследование.

Какие показатели важны для диагностики бактериального вагиноза

Для диагностики бактериального вагиноза применяются критерии R. Amsel, включая :

• наличие однородных беловато-серых выделений из половых путей (при осмотре можно заметить равномерное распределение по стенкам влагалища);
• повышение Ph во влагалище — более 4,5;
• положительный тест с 10% раствором гидроокиси калия — определение летучих аминов;
• наличие «ключевых клеток» в мазках по Граму, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза.

Ключевая клетка

Диагноз «Бактериальный вагиноз» устанавливается при наличии минимум трёх признаков.

Также существует полуколичественная оценка мазков влагалищной жидкости, окрашенных по Граму. Сейчас этот метод редко используется.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза проводится методом PCR Real Time в рамках комплексного анализа микрофлоры влагалища. Для этой цели существуют различные тест-системы, такие как Фемофлор 16+КВМ и Фемофлор скрин. Они обеспечивают полную информацию о состоянии микробиоценоза влагалища и помогают назначить правильное лечение.

К экспресс-методам диагностики относятся такие тесты, как Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Однако они редко применяются из-за низкой чувствительности.

Дифференциальная диагностика с трихомониазом, кандидозом и уреаплазмозом

Важно учитывать, что любая женщина с жалобами на выделения из половых путей обязана пройти обследование на трихомониаз, кандидоз, уреаплазмоз, гонорею, хламидиоз из-за их широкого распространения и высокой частоты осложнений.

Признаки, указывающие на необходимость консультации медика

Если у вас обнаружены признаки бактериального вагиноза, такие как обильные выделения с неприятным запахом, зуд или жжение в области половых органов, нарушения мочеиспускания или болезненные ощущения во время или после полового акта, немедленно обратитесь к гинекологу.

Самолечение — не лучший выбор

Важно помнить, что самостоятельное лечение может повлечь негативные последствия для здоровья женщины, поэтому подбор методов лечения должен осуществляться профессионалом.

Методы борьбы с бактериальным вагинозом

Для успешного избавления от бактериального вагиноза стоит использовать антисептические средства и комбинированные препараты. Согласно исследованиям, двухэтапная система лечения бактериального вагиноза, включающая применение антисептиков и восстановление микрофлоры влагалища, является эффективной.

При лечении бактериального вагиноза у беременных рекомендуется использовать местные препараты в первом триместре и, при необходимости, переходить к системным препаратам в последующие сроки.

Важность пробиотиков

Пробиотики, содержащие живые микроорганизмы, могут быть эффективны в восстановлении вагинальной микрофлоры, увеличивая эффективность лечения бактериального вагиноза.

Роль правильного питания

При лечении бактериального вагиноза важно следить за питанием, исключая употребление алкоголя, так как это может негативно влиять на эффективность лечения.

При своевременном начале лечения, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Иногда возможны рецидивы заболевания. Если они происходят, требуется комплексный подход к пациентке, полное клиническое и лабораторное обследование, исключение сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить риск повторного появления бактериального вагиноза. Также важно проконсультироваться по вопросам питания и образа жизни.

Для профилактики бактериального вагиноза необходимо прежде всего исключить факторы риска, такие как:

• нарушение целостности и анатомии наружных половых органов женщины (могут возникать при травмах при родах, оперативных вмешательствах);
• повышение щелочности влагалища (может произойти при использовании некоторых лубрикантов, гелей для душа, спринцеваний);
• хирургические аборты, некоторые гинекологические операции, сопровождающиеся удалением слизистой пробки из цервикального канала;
• нарушения менструального цикла, гипоэстрогенное состояние в период перед менопаузой;
• нерациональное использование антимикробных средств и антисептиков.

Частые смены сексуальных партнеров, серьезные сопутствующие заболевания, злоупотребление алкоголем и курение играют существенную роль в развитии заболевания и его рецидивах. Эти факторы следует избегать.

Важную роль в профилактике играют здоровый образ жизни, адекватная физическая активность и правильное питание — вегетарианская диета и употребление «быстрых» углеводов увеличивают риск рецидива.

Для предотвращения бактериального вагиноза важно следовать рекомендациям по интимной гигиене:

• Подмываться не реже двух раз в день, используя только тёплую воду или специализированные средства для интимной гигиены, сохраняющие кислотность влагалищной среды.
• Подмываться только чистыми руками, без использования мочалок, направляя струю воды спереди назад.
• После мытья бережно вытирать полотенцем, которое должно быть мягким, чистым и индивидуальным. Использовать его для других частей тела не рекомендуется.
• Во время менструации желательно избегать ванны, бассейна или водоёмов, принимать душ утром и вечером, а также ограничить половые контакты, особенно в начале месячных.
• Гигиенические средства необходимо менять не менее четырех-пяти раз в день, тампоны — каждые два часа.
• Носить ежедневные гигиенические подкладки не следует постоянно.
• Не применять спринцевания для очистки влагалища без рекомендации врача.
• Выбирать нижнее белье из натуральных тканей с широкой ластовицей, менять его ежедневно или даже дважды в день, стирая отдельно от другой одежды, полотенец и постельного белья.

Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе

В случае бактериального вагиноза можно заниматься сексом, так как он не передается половым путем. Однако он может быть связан с уреаплазмозом и микоплазмозом, что приводит к возможному появлению клинических проявлений у сексуального партнера зараженной женщины. Кроме того, бактериальный вагиноз часто сопровождается специфическим запахом и обильными выделениями, что может оказаться психологическим барьером во время полового акта.

1. Справочник для врачей об особенностях шейки матки, влагалища и вульвы: от физиологии до патологии, кольпоскопии и эстетической коррекции написали Роговская С.И. и Липовая Е.В. в 2016 году. Книга содержит 252 страницы.
2. Тихомиров А.Л. и Олейник Ч.Г. в 2004 году изучили различные аспекты бактериального вагиноза: этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение. Статья опубликована в журнале «Гинекология», № 2, с. 62-65.
3. В 2016 году Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. представили руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, которое содержит информацию с 551 по 557 страницы.
4. E. Gillet, J.F. Meys, H. Verstraelen и др. в 2011 году провели мета-анализ, который показал связь бактериального вагиноза с инфекцией вирусом папилломы человека шейки матки.
5. Федеральные клинические рекомендации от Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, были опубликованы в 2013 году.
6. Y. Turovskiy, K.S. Noll, M.L. Chikindas изучили этиологию бактериального вагиноза, что было опубликовано в журнале «J Appl Microbiol» в 2011 году, том 110, выпуск 5, с. 1105-1128.
7. Т.В. Спичак в 2016 году представила клинические рекомендации по рациональному применению антимикробных средств в амбулаторной практике, содержащие 71 страницу.
8. В.Е. Радзинский и Е.Ю. Глухов в 2017 году опубликовали книгу «Кавитированные растворы в репродуктивной медицине» по вопросам лечения в гинекологии.
9. В.Е. Радзинский в 2019 году представил статью по лекарственному обеспечению клинических протоколов в акушерстве и гинекологии, с. 139-146.
10. В 2017 году В.Е. Радзинский опубликовал книгу «Акушерская агрессия» с содержанием с. 741-763.
11. В.Е. Радзинский и А.А. Оразмурадов в 2018 году представили книгу о ранней беременности: от прегравидарной подготовки до здоровой гестации, с. 543-572.
12. В.Е. Радзинский и коллеги в 2016 году составили клинический протокол по прегравидарной подготовке длиной 80 страниц.
13. D.E. Soper в 2018 году опубликовал статью о бактериальном вагинозе в журнале MSD Manual.
14. N. Kairys и M. Garg в 2019 году написали статью о бактериальном вагинозе для StatPearls.
15. N. Kumar, B. Behera, S.S. Sagin, K. Pal и др. в 2011 году опубликовали заметку о бактериальном вагинозе: этиологии и методах лечения в журнале J Pharm Bioallied Sci, том 3, выпуск 4, с. 496-503.
16. C.S. Bradshaw и J.D. Sobel в 2016 году рассмотрели текущие методы лечения бактериального вагиноза, подчеркнув ограничения и необходимость инноваций.
17. S. Greenbaum, G. Greenbaum, J. Moran-Gilad, A.Y. Weintraub в 2019 году изучили экологическую динамику влагалищного микробиома в связи с здоровьем и болезнями в журнале Am J Obstet Gynecol, том 220, выпуск 4, с. 324-33
18. Е.Ф. Кира в 2001 году написала практическое руководство о бактериальном вагинозе в Санкт-Петербурге, содержащее 364 страницы.
19. Ziyue Wang, Yining, Yingjie Zheng в 2019 году провели мета-анализ по пробиотикам для лечения бактериального вагиноза в журнале Int J Environ Res Public Health.ссылка