Болезнь де Кервена - симптомы и лечение

Заболевание де Кервена(De Quervain tenosynovitis) — это воспаление сухожилий большого пальца, которое проявляется болями в области запястья.

Описание этого заболевания впервые было представлено швейцарским хирургом Фрицем де Кервеном в 1895 году, когда он проводил операцию по освобождению сухожилий в области кисти.

Распространенность заболевания де Кервена составляет 2,8 и 0,6 случаев на 1000 женщин и мужчин соответственно.

Причины заболевания де Кервена

Это заболевание развивается из-за продолжительных нагрузок на кисть и большой палец при повторяющихся движениях запястья. Сильные боли в области лучезапястного сустава могут появляться, например, при использовании мобильного телефона, удерживании чайника или небольшого ребенка одной рукой.

Синдром часто возникает во время или после беременности из-за увеличения нагрузки на руки при уходе за ребенком, а также из-за гормональных изменений, происходящих в женском организме после родов. Эти изменения способствуют отеку и сдавливанию сухожилий в области кисти.

В группе риска находятся также работники, которые режут продукты, закручивают или вращают винты, поднимают и удерживают тяжелые предметы, много времени проводят за компьютером и активно используют смартфон. Заболевание чаще всего возникает у швей, строителей, парикмахеров, пианистов, бухгалтеров, теннисистов и домохозяек, но связь между профессией и заболеванием пока что не была доказана до конца.

Также синдром де Кервена может возникать при ревматоидном артрите .

Если заметите схожие симптомы, обязательно посоветуйтесь с врачом. Не экспериментируйте с лечением сами — это опасно для вашего организма!

Основным проявлением болезни де Кервена является стойкая боль в области запястья, усиливающаяся при активных движениях и разгибании большого пальца. В дополнение, характерно наличие отека и острой боли при прикосновении к шиловидному отростку лучевой кости и в месте воспаленных сухожилий.

Кроме того, с болезнью де Кервена ограничены движения кисти и возникает резкая боль при ее сгибании.

Боль обычно усиливается при нагрузках и движении большого пальца, распространяясь вдоль сухожилия по наружной стороне предплечья. В покое симптомы обычно утихают, однако на запущенных стадиях могут сохраниться. На этих стадиях также возможны щелчки и затруднение полного разгибания большого пальца.

В задней части нижней трети предплечья находится удерживатель для разгибания, т.е. ретинакулум. Под этой связкой находится шесть каналов, каждый из которых содержит сухожилия. В первом канале расположены два сухожилия:

• сухожилие длинной мышцы, разведывающей большой палец;
• короткое сухожилие разгибателя большого пальца.

Длина этого канала составляет около 2 см.

При постоянном и продолжительном напряжении кисти возникает излишнее трение этих сухожилий в канале. Из-за этого они начинают отекать, а канал становится уже. Это затрудняет нормальное скольжение сухожилий и вызывает острую боль при движении большого пальца.

Процесс заболевания можно разделить на три этапа:

1. Вначале возникает дискомфорт в области запястья под большим пальцем. Боль усиливается после выполнения работ с кистью или при повторяющихся нагрузках. Если на этой стадии уменьшить активность и зафиксировать большой палец с использованием лучезапястного сустава, то болезнь может отступить самостоятельно. Этот этап обычно длится около 1-2 недель с момента появления первых признаков.

2. При продолжении нагрузок начинает образовываться избыточная фиброзная ткань и появляются новые сосуды. Это приводит к утолщению оболочек сухожилий и самих сухожилий. На тыльной стороне кисти возникает отёк, который болезненный при ощупывании. Симптомы становятся более явными, боль теперь возникает не только при нагрузке, но и в покое. Этот этап обычно начинается в конце первой недели с момента появления симптомов и может продолжаться несколько месяцев. Снижение нагрузки и фиксация пальца не всегда приводят к положительному результату, иногда требуется лечение.

3. Оболочки и сухожилия продолжают утолщаться и начинают сдавливаться в канале. Боль становится более интенсивной, затрудняется разгибание большого пальца. Иногда происходит защёлкивание короткого разгибателя большого пальца и отводящей длинной мышцы, что проявляется в щелчках или невозможности полностью разогнуть палец. Третий этап обычно наступает с 2-3 недели с начала заболевания и может продолжаться несколько месяцев или даже лет. В редких случаях может потребоваться операция — рассечение первого канала кисти.

Проблема не вызывает осложнений, но длительные боли при нагрузке на большой палец могут месяцами беспокоить и ухудшать качество жизни. Это делает работу и обычные дела сложными из-за появляющихся регулярно или постоянно болезненных ощущений, затрудняя выполнение даже простых движений.

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, осмотр и специальные тесты. В ряде случаев могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

Чаще всего пациенты жалуются на сильную боль при определенных движениях кисти или нагрузке на запястье. Например, возникает давящая боль после работы с инструментами или при поднятии ребенка. Также важно обратить внимание на профессиональные особенности пациента, так как монотонные движения могут привести к развитию заболевания.

Некоторые пациенты отмечают наличие травм в прошлом. Если имеются документы об обследованиях и диагнозах, их можно предоставить врачу или в электронной медкарте.

Осмотр

Для уточнения диагноза проводятся специальные тесты. Положительный результат свидетельствует о заболевании де Кервена.

Тест Финкельштейна — врач захватывает большой палец и резко отводит кисть. При положительном результате возникает острая боль у основания пальца.

Тест Эйхофа — при захвате пальца и отведении кисти возникают тянущие боли в области кости.

Инструментальная диагностика

Для более точного определения диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть увеличение сухожилий и воспаление запястья.

Рентгенография позволяет отличить заболевание от остеоартроза и провести дифференциальную диагностику. Также важно различать данный синдром от других состояний, проводя специальные тесты при осмотре.

Лечение болезни де Кервена проводится специалистами различных профилей: травматологами-ортопедами, кистевыми хирургами, кистевыми терапевтами и врачами ЛФК, занимающимися восстановлением рук. Иногда пациенты обращаются к ревматологам, которые могут назначить консервативную терапию.

Методы консервативного лечения

Для начала необходимо ограничить статические и физические нагрузки. Также возможно использование жесткого ортеза или бандажа для фиксации большого пальца и кистевого сустава во время нагрузок и сна, что обеспечит покой для сухожилий. Продолжительность использования ортеза при болезни де Кервена составляет две недели.

В легких случаях помогает отдых, теплые ванны и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП снижают воспаление, отек и боль. Назначение конкретных препаратов, их дозировка и продолжительность приема определяются врачом.

Для облегчения скольжения сухожилий в первом канале тыла кисти при болезни де Кервена проводят инъекции глюкокортикостероидов (ГКС). Эти инъекции выполняются только опытными специалистами. Для улучшения визуализации процедуры иногда используется УЗИ. Обычно инъекцию делают один раз, и у половины пациентов симптомы значительно снижаются.

В случае сохранения симптомов может потребоваться повторная инъекция, но не более двух раз в 2–4 недели. Неправильное использование ГКС может привести к атрофии подкожной жировой клетчатки и гиперпигментации кожи.

Реабилитация лечебной физкультурой

При болезни де Кервена рекомендуются эксцентрические упражнения для мышц предплечья. Занятия напряженной мышцы под нагрузкой помогают снизить боль и ускорить восстановление. Упражнения выполняются ежедневно в течение восьми недель, с возможностью продления до 12 недель при сохранении симптомов. Рекомендуется проводить упражнения под контролем специалиста.

В случае недостаточной эффективности консервативного лечения или рецидива симптомов принимают решение о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

Операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. В необходимых случаях может использоваться общая анестезия. Хирург делает разрез кожи над первым каналом тыла кисти, освобождая сжатые сухожилия. После операции необходимы перевязки.

В литературе описаны различные методы хирургического лечения, включая эндоскопические и малоинвазивные. Независимо от метода, операция в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению у пациентов.

Реабилитация после операции

После операции рекомендуется выполнение безболезненных движений большим пальцем. Легкие бытовые нагрузки разрешаются с первого дня. Первые три дня рука должна быть в повязке на уровне сердца для предотвращения отека.

С 3-5-го дня можно начинать заниматься лечебной физкультурой для большого пальца, а через 12-14 дней удаляют швы. Назначается противорубцовая терапия для предотвращения сращивания рубца с другими тканями. По прошествии четырех недель работа кисти восстанавливается полностью.

Осложнения после операции встречаются редко. Наиболее частые из них — инфекция и повреждение чувствительной ветви лучевого нерва. Однако своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогают избежать серьезных проблем.

Иногда болезнь может спонтанно пройти. Например, если человек осознает на ранних этапах, что определённая нагрузка вызывает дискомфорт, и избегает её. Однако если игнорировать первые симптомы и продолжать прежние нагрузки, симптомы усиливаются, и болезнь может перейти в более тяжёлое состояние.

Профилактика болезни де Кервена

Людям, занимающимся ручным трудом, рекомендуется делать перерывы во время работы. Кроме того, полезно выполнять специальные упражнения для мышц предплечья и большого пальца. Такие упражнения подбирает кистевой терапевт или лечащий врач. В каких-то случаях врач может порекомендовать изменить вид деятельности и пройти длительное лечение упражнениями.

Беременным женщинам и молодым мамам рекомендуется использовать ортезы или бандажи. Поднимать и носить младенца нужно сменяя руки, чтобы равномерно распределять нагрузку. Также необходимо избегать одновременного сгибания кисти и отведения большого пальца.

1. Жигало А. В., Бушмакин А. С., Почтенко В. В. и коллеги. Исследование применения малоинвазивных методов лечения пациентов, страдающих болезнью Де Кервена // Журнал реконструктивной и пластической хирургии. — 2018. — № 1. — С. 15–24.
2. Wolfe S. W., Pederson W. C., Kozin S. H., Cohen M. S. Оперативная хирургия кисти руки по Грину. — Издательство Elsevier, 2021. — Р. 2109–2112.
3. Шуаиб В., Мохиуддин З., Свейн Ф. Р., Хоса Ф. Дифференциальная диагностика типичных причин боли в лучевом суставе запястья // Журнал ассистентов в практике врача (JAAPA). — 2014. — № 9. — Р. 34–36.ссылка
4. Андреу Ж. Л., Отон Т., Сильва-Фернандез Л., Санз Дж. Боль в руке, отличная от синдрома карпального туннеля: роль профессиональных факторов // Лучшие практические рекомендации по клинической ревматологии. — 2011. — № 1. — Р. 31–42.ссылка
5. Фронтера У., Сильвер Дж. Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательной системы, боль и реабилитация. — Издательство Elsevier, 2018. — Р. 129–132.
6. Скотт А. Д., Катаринчич Ж. А., Арнольд-Петер К. У. Частые нарушения руки и запястья. — Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004. — 2800 стр.
7. Уорик Д., Данн Р., Меликян Э., Ведер Д. Хирургия кисти: специализированное руководство по хирургии Оксфордского университета / перевод Л. А. Родомановой. — СПб.: Издательство Панфилова, 2013. — С. 508–509.
8. Wolfe S. W., Хотчкис Р. Н., Педерсон У. К. Оперативная хирургия кисти руки по Грину. — Издательство Elsevier, 2017. — Р. 1916–1919.
9. Козин С. Х., Коэн М. С. Теносиновит Де Кервена: обзор реабилитационных методов // Журнал Ассоциации хирургов руки Америки. — 2015. — № 1. — Р. 1–5. ссылка
10. Пехланер С., Хуссл Х., Кершбаумер Ф. Атлас хирургии кисти. — Издательство George Thieme Verlag, 2000. — Р. 508–509.
11. У У., Раджпура А., Сандхер Д. Тест Финкельштейна превосходит тест Айхоффа при исследовании заболевания Де Кервена // Травматология руки. — 2018. — № 2. — Р. 116–118.ссылка
12. Хаббард М. Дж., Хильдебранд Б. А., Баттафарано М. М., Баттафарано Д. Ф. Обычные болевые расстройства мягких тканей опорно-двигательной системы // Первичная медицинская помощь. — 2018. — № 2. — Р. 289–303.ссылка
13. Фостер З. Дж., Восс Т. Т., Хэтч Дж., Фримодиг А. Кортикостероидные инъекции при типичных мускулоскелетальных заболеваниях // Американский семейный врач. — 2015. — № 8. — Р. 694–969.ссылка
14. Фольдвари-Надь Л., Такач Ж., Хэттессы Ж. Р. и др. Лечение тендинопатии Де Кервена консервативными методами // Ежегодный обзор по клинической медицине. — 2020. — № 11. — Р. 419–424.ссылка
15. Ипполито Дж. А., Хаузер С., Пател Дж. И. и др. Нехирургическое лечение теносиновита Де Кервена: перспективное случайное исследование // Рука (Нью-Йорк). — 2020. — № 2. — Р. 215–219.Роль наследственности в развитии болезни де Кервена

    Генетические факторы играют ключевую роль в возникновении и прогрессировании болезни де Кервена. Наследственность может определять склонность к этому заболеванию и влиять на характер патологических изменений в суставах.

    Исследования показывают, что наследственные факторы могут влиять на структуру и функцию суставов, что в свою очередь может приводить к развитию болезни де Кервена. Гены, ответственные за производство коллагена и других соединительных тканей, могут быть нарушены, что вызывает деструкцию суставов и образование патологических изменений.

    Наследственность может определять не только склонность к развитию болезни де Кервена, но и темп её прогрессирования. Некоторые особенности генетического кода могут усилить или ослабить проявление симптомов и степень деструкции суставов при данном заболевании.

    Патологические изменения в суставах при болезни де Кервена

    При заболевании де Кервена происходят нарушения в функционировании суставов, что приводит к серьезным последствиям для организма. Патологические изменения в суставах включают разрушение хрящевой ткани, воспалительные процессы, деформацию суставов и нарушение подвижности.

    Основные симптомы	Увеличение объема суставов, болезненность при движении, ограничение подвижности.
    Причины разрушения хрящевой ткани	Воспаление суставов, повреждения связок, нарушение кровотока в тканях.
    Влияние деформации суставов	Повышенный риск переломов, деформации костей, нарушение работы суставов.

    Факторы, способствующие прогрессированию заболевания де Кервена, включают в себя недостаточную физическую активность, неправильное питание, нарушения обмена веществ и наследственную предрасположенность.

    Факторы, способствующие усугублению заболевания де Кервена

    В данном разделе мы рассмотрим важные аспекты, которые могут привести к более быстрому прогрессированию заболевания де Кервена. Понимание этих факторов поможет нам более эффективно бороться с этим заболеванием.

    Один из ключевых факторов, влияющих на прогрессирование болезни де Кервена, — это недостаточное лечение и неправильное следование рекомендациям врача. Важно осознавать, что правильное и своевременное лечение играет решающую роль в управлении этим заболеванием.

    Кроме того, неправильный образ жизни, включая недостаток двигательной активности, неправильное питание и неблагоприятные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, также могут усугубить состояние пациента с болезнью де Кервена.

    Необходимо также обратить внимание на психологические факторы, такие как стресс и депрессия, которые могут усилить симптомы и привести к ускоренному развитию заболевания. Поддержка со стороны близких и специалистов в этом случае играет важную роль.

    Эффективность различных методов лечения болезни де Кервена

    Один из методов лечения болезни де Кервена — физиотерапия, которая включает в себя упражнения для укрепления мышц и повышения подвижности суставов. Этот метод позволяет улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений.

    Другой эффективный способ борьбы с болезнью де Кервена — медикаментозная терапия, направленная на снижение воспаления и боли в суставах. Применение противовоспалительных препаратов помогает улучшить состояние пациентов и снизить риск обострений.

    Кроме того, широко применяются методы хирургического вмешательства при болезни де Кервена, такие как артроскопия или эндопротезирование суставов. Эти методы могут быть необходимы в случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов.

    Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, поэтому выбор оптимального способа зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Важно консультироваться с врачом и выбирать подходящий метод лечения, который принесет наибольшую пользу и улучшит качество жизни пациентов с болезнью де Кервена.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ:

    Как проявляется болезнь де Кервена?

    Болезнь де Кервена проявляется болью в области запястья, особенно при повороте большого пальца. Также может наблюдаться отёк и покраснение кожи.

    Кто впервые описал болезнь де Кервена?

    Болезнь впервые была описана швейцарским хирургом Фрицем де Кервеном в 1895 году, который провёл операцию по освобождению сухожилий кисти.

    Почему беременные женщины в группе риска для развития болезни де Кервена?

    Беременность увеличивает нагрузку на руки при уходе за ребёнком, что способствует развитию синдрома. Кроме того, гормональные изменения после родов могут привести к отёку и сжатию сухожилий кисти.

    Какие профессии наиболее подвержены развитию болезни де Кервена?

    Швейцар, строители, парикмахеры, пианисты, бухгалтеры, теннисисты и домохозяйки чаще всего сталкиваются с этим синдромом из-за повышенной нагрузки на руки.

    Какие факторы способствуют развитию болезни де Кервена?

    Длительные нагрузки на кисть и большой палец при повторяющихся движениях запястья, а также активное использование смартфонов или работы за компьютером — все это может привести к возникновению синдрома.