Женщина 59 лет обратилась в иммунологическую клинику Нижнего Новгорода.
Она жаловалась на постоянные простуды и быструю утомляемость. После обследования выяснилось, что у нее снижен иммунитет и рекомендовано начать прием иммуномодуляторов. Также ей были даны рекомендации по поддержанию здорового образа жизни и регулярным профилактическим осмотрам.
Жалобы
Пациентка сообщила о повышенной температуре тела до 38,7 градусов Цельсия в течение двух дней до посещения врача, о слабости, головной боли, жжении, онемении и появлении пузырьков на ягодичной области слева.
Боль усиливалась в ночное время и при каких-либо прикосновениях, например, при смене нижнего белья.
Анамнез
Поначалу возникло ощущение жжения и дискомфорта в левой ягодице. На третий день заболевания в области жжения начал отекать кожный покров, появились розовые пятна диаметром 4–5 см. Позже на этих пятнах появились близко расположенные пузырьки размером 0,1–0,3 см, наполненные прозрачной жидкостью. Боль в зоне сыпи усилилась.
Женщина страдает от сахарного диабета 2-го типа, и принимает препарат Метформин. Ее диета не всегда соблюдается.
В семье у никого не наблюдалось похожих симптомов.
Диагностика
Во время общего осмотра состояние пациентки было средней тяжести. Кожа имела нормальный цвет.
На левой ягодичной области вдоль нервных волокон, исходящих от поясничных позвонков L3–L5, видны небольшие везикулы (пузырьки) с прозрачным содержимым. Пузырьки сливаются вместе, с образованием отека кожи.
Левые паховые лимфатические узлы увеличены до 0,6 см, они плотные и эластичные, слегка болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Правые паховые и остальные лимфатические узлы небольшие и безболезненные.
Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс составляет 79 ударов в минуту, артериальное давление 130/78 мм рт. ст. Дыхание нормальное, хрипы в легких не выслушиваются.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, эластичная, безболезненная. Селезенка, по данным перкуссии, в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный, как справа, так и слева. Менингеальные признаки отсутствуют. Мочеиспускание и дефекация нормальные.
Общий анализ крови:
гемоглобин — 140 г/л;
эритроциты — 5 x 10¹²/л;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 30 мм/ч;
тромбоциты — 225 х 10/л;
лейкоциты — 10,9 х 10/л (выше нормы).
Общий клинический анализ мочи:
количество — 100 мл;
плотность — 1014 мг/л;
цвет — соломенно-жёлтый;
прозрачность — полная;
реакция — кислая;
белок — отрицательный;
лейкоциты — 0–1 клеток в поле зрения;
эритроциты — 0 клеток в поле зрения;
эпителиальные клетки — 0–1 клеток в поле зрения;
слизи — нет;
соли — нет.
Биохимический анализ крови:
аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 20 Ед/л;
аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 25 Ед/л;
креатинин — 82 ммоль/л;
мочевина — 5,8 ммоль/л;
сахар — 6,1 ммоль/л (выше нормы);
холестерин — 5,2 ммоль/л (верхняя граница нормы).
PЦР венозной крови на ДНК вируса Varicella Zoster — положительный. Этот вирус является причиной опоясывающего герпеса и ветрянки.
Диагноз
Герпес, охвативший кожу левой ягодичной области и подтвержденный методом ПЦР, имеет умеренную степень тяжести.
Герпес вызван вирусом герпеса, который может привести к появлению пузырей, зуда и жжения на коже. Лечение герпеса может включать применение противовирусных препаратов, а также облегчение симптомов с помощью местного лечения и противовоспалительных препаратов. Важно следовать рекомендациям врача для эффективного лечения и предотвращения рецидивов.
Терапия
Пациентка получила следующее назначение:
Противовирусное средство Валацикловир — по 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
Локальное лечение с использованием бриллиантового зелёного, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции.
Препарат Нимесулид (НПВП) — по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней для снятия болевого синдрома.
На 4-й день заболевания температура тела стабилизировалась, к 6-му дню лечения на месте везикул образовались корки. Боль отсыпи стала меньше беспокоить на 5–6-й день лечения.
Через 2 недели после завершения лечения на контрольном осмотре пациентка отметила, что ей стало лучше, боли не возникают.
После отпадения постгерпетических корок в области сыпи появилась депигментация (бледные пятна) на коже.
Вывод
Этот клинический случай демонстрирует, что применение противовирусной терапии в первые 72 часа помогает предотвратить осложнения. Особенно это важно для подострой герпетической невралгии, которая была выявлена у пациентки. Благодаря раннему началу лечения удалось уменьшить боль с помощью НПВП, и не понадобилось прибегать к сильным анальгетикам.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Почему женщина решила обратиться в иммунологическую поликлинику?
Женщина 59 лет обратилась в иммунологическую поликлинику из-за проблем с иммунной системой, возможно, она столкнулась с хроническими заболеваниями или повышенной утомляемостью.
Какие симптомы испытывает женщина, чтобы обратиться в поликлинику?
Женщина может испытывать частые простуды, нарушения сна, повышенную утомляемость, снижение общего тонуса и другие симптомы, связанные со слабой иммунной системой.
Какие методы диагностики используются в иммунологической поликлинике?
В иммунологической поликлинике могут применяться различные методы диагностики, такие как анализы крови на уровень антител, анализы на наличие вирусов или бактериальных инфекций, иммунологические тесты и т. д.
Какие методы лечения предлагаются в иммунологической поликлинике?
В поликлинике могут применяться различные методы лечения, такие как препараты, укрепляющие иммунную систему, витаминные комплексы, физиотерапия, лечебные процедуры и рекомендации по изменению образа жизни.
Какие специалисты могут помочь женщине в иммунологической поликлинике?
Женщине может помочь иммунолог, аллерголог, инфекционист, терапевт и другие специалисты, специализирующиеся на иммунологических проблемах.
